医源性急性心脏压塞3例

1　病例报告例 1　男 ,5 7岁。因反复咳痰、咯血 3个月余入院 ,经 CT检查诊断为左下肺癌 ,在全麻下行左下肺叶切除术。术中游离结扎肺门血管时 ,心电图监测突发心动过速 ,HR由 85次 /min升至 140次 /min,BP由 138/75 mm Hg降至 6 1/4 3mm Hg,通知术者检查见心跳无力 ,心包积血 ,打开心包吸出约 2 5 0 ml血液 ,HR逐渐减慢恢复至 80～ 90次 /min,经查为肺下静脉结扎不牢脱入心包腔造成。输入林格氏液 5 0 0 ml后 ,患者血压恢复正常。术终患者苏醒后无并发症发生。例 2　女 ,6 5岁。因房室折返性心动过速药物治疗无效 ,经股动脉置心导管入…     

化疗病人应用CLAVE静脉输液接头的临床观察

化疗病人在静脉输液结束时 ,锁骨下静脉置管通常用肝素钠液封管 ,这对化疗病人凝血功能有不良影响 ,可造成血小板功能的改变。我科自 2 0 0 0年 4月至 12月 ,对 3 2例锁骨下静脉置管的肿瘤化疗住院病人分别采用美国ICU医疗用品公司生产的第三代产品CLC2 0 0 0型静脉输液接头和普通肝素帽与静脉置管配用 ,两组使用不同的封管液 ,在静脉置管前和化疗一周期结束后 ( 2 1d～ 2 8d) ,对病人的凝血功能 (部分凝血活酶原时间 :APTT ,凝血酶原时间 :PT)进行临床测定比较。现报告如下。1　临床资料选择行锁骨下静脉置管术的化疗住院病人 3 2例。…     

自发性气胸致肺血肿1例

1　病例报告男 ,38岁。因胸痛、发憋、咯血 1d于 2 0 0 4 - 0 1- 18入院。咯血为痰中带新鲜血丝 ,量少。查体 :左肺叩鼓音 ,左肺呼吸音弱。胸部正侧位片示左肺压缩 4 0 % ,左肺下叶背段有一 5 .8cm× 4 .0cm肿块 ,边界模糊 ,可见液气平面。胸部 CT示左侧气胸 ,左肺上叶胸膜粘连 ,下叶压缩明显 ,背段可见一 4 .0 cm× 4 .0 cm×5 .0 cm肿块边缘有压缩的肺组织 ,少量胸腔积液。行左侧胸腔闭式引流后 ,于 2 0 0 4 - 0 1- 2 9、2 0 0 4 - 0 2 - 0 1、2 0 0 4 - 0 2 - 0 8复查胸部正位片示左肺膨胀良好 ,左肺肿块分别为 5 .0 cm× 5 .0 cm,4 .5c…     

心肺复苏术后单肺通气并发张力性气胸1例

我院 2 0 0 1年 6月 1 3日抢救了 1例电击伤心肺复苏术后正压机械通气合并张力性气胸的患者 ,现报告如下。1　病历简介患者 ,男 ,2 7岁 ,头部接触 2 2 0Ｖ照明电线 ,当即意识丧失 ,呼吸心跳停止。 2 0ｍｉｎ后抬入急诊抢救室。体检 :生命体征消失 ,瞳孔散大至极限 ,心电监护示直线。即行气管插管、胸外心脏按压、电击除颤等心肺复苏抢救措施。心跳恢复后反复出现停止。右侧锁骨下置管顺利。左肺未闻及呼吸音 ,考虑气管导管插入右侧主支气管。向后退管 2ｃｍ固定导管刻度 2 5ｃｍ处 ,呼吸频率 1 5次 /ｍｉｎ ,潮气量 80 0ｍＬ ,氧浓度 80 % ,…     

1例膈疝致呼吸困难患儿的急救

病例介绍　患儿男 ,3岁 ,平素健康。 2d前在乘飞机旅行中饮 3～ 4杯含碳酸饮料 ,下飞机后 2 h突然出现呕吐、发热、呼吸困难。查体 :口唇发绀、左肺呼吸音低、肋间隙增宽。胸片示左侧液气胸。左肺被压缩至左锁骨中线第 6肋间 ,后又被压缩至左锁骨中线第 2肋间。立即给予插胃管。拍腹片 ,显示左侧胸腔的气体来自胃和十二指肠。给患儿行膈疝修补术 ,回纳脱出的胃、部分十二指肠及左肾、脾 ,同时发现左肺发育不良。术后 6 0 h拔胃管 ,后因呼吸困难 1 2 h后又行气管插管及辅助呼吸。 4d后出现回肠套叠行腹部手术。第 2次手术后 4d拔除气管插管 ,…     

PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较

目的 :比较经外周静脉穿刺的中心静脉置管 (PICC)和锁骨下静脉插管在血液病治疗中的应用范围及利弊。方法 :30例经肘窝外周静脉穿刺的中心静脉置管组为A组 ,30例经右侧锁骨下静脉穿刺的中心静脉置管组为B组 ,记录置管成功率、操作时间、留管时间、液体流速及并发症。结果 :A组一次置管成功率为 93 .3 % ,B组为 76 .7% ,P <0 .0 1;A组平均操作时间12min ,B组为 2 4min ,P <0 .0 1;A组平均留管时间为 6 6d ,B组为 39d ,P <0 .0 1;A组并发症 6 .7% ,B组并发症为 2 3 .3 % ,P <0 .0 1;A组的液体流速最大为 2 75ml/h ,B组为 5 5 8ml/h ,P <0 .0 1;PICC导管的价格是锁骨下静脉导管的 3～ 4倍。结论 :PICC组较锁骨下静脉组一次置管成功率高 ,节省时间和人力 ,留管时间长 ,并发症低 ,病人痛苦时间短 ,在临床上值得推广应用 ,但锁骨下静脉双腔导管在异基因骨髓移植的治疗中具有不可替代的作用。     

氧氟沙星致精神症状1例\胸壁结核误珍1例\锁骨下静脉穿刺中呼吸心跳聚停1例

1病历摘要 男，32岁。因二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全入院，拟在全麻体外循环下行双瓣置换术。入室后，接心电示快速房颤，115次／min。患者情绪较紧张。在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管，取锁骨中点下1cm为穿刺点，向锁骨上窝方向进针。穿刺顺利，见回血后沿穿刺针置入导引钢丝约14cm，扩张器扩管后，置入双腔导管。这时，患者低声呼叫了一声，心电示室颤，血压测不出。急掀开头部的洞巾，见患者双眼翻白，神志呼吸丧失。     

中心静脉穿刺置管术致严重并发症六例分析

目的分析中心静脉穿刺置管术发生严重并发症原因,以减少并发症发生率。方法回顾性总结中心静脉穿刺置管术发生严重并发症6例的临床资料。结果本组术中发生并发症1例,术后1~3 h发生并发症5例。行右颈内静脉穿刺置管2例,发生气胸及胸腔积液各1例;行右锁骨下静脉穿刺置管4例,发生锁骨下动脉损伤及血气胸各1例,气胸2例。1例锁骨下动脉损伤在气管插管全身麻醉下行开胸探查、锁骨下动脉修复术;2例气胸行胸腔穿刺抽气术;1例气胸和1例血气胸行胸腔闭式引流术;1例胸腔积液行右颈内静脉导管抽液术,然后拔除右颈内静脉导管。6例均痊愈出院。结论加强操作者责任心、规范操作和提高穿刺技能是预防中心静脉穿刺置管并发症的关键。     

锁骨下静脉穿刺致胸腔积液2例报告

中心静脉穿刺置管是监测中心静脉压、右心负荷、快速补液扩容、长期静脉输液、肠外营养及介入治疗的重要手段之一,中心静脉置管时常选择锁骨下静脉锁骨下入径,属于有创操作,其并发症不可避免.本院发生2例锁骨下静脉置管导管移位至胸腔导致胸腔积液,现报告如下. 1病例资料 1.1例1:患者男性,19岁,因车祸伤致意识障碍伴肢体活动障碍5h入院.入院诊断:左额硬膜外血肿,创伤性湿肺,左侧膈疝,左臂丛神经损伤,腰3、4椎体压缩性骨折并截瘫,肾挫伤.入院后急诊于全麻下行左侧膈肌修补术,术后转入重症监护病房(ICU),给予机械通气及补液、抗感染治疗.术后2d进行肠外营养及右锁骨下静脉置管术,以锁骨中点下缘为穿刺点,穿刺顺利,回抽血通畅,接输液管输液.     

1例股静脉穿刺置管术后出现渗液的原因及护理

1病例介绍病人,女,38岁。以“舌癌术后两年双侧颈淋巴结转移”于2005年7月26日来我院治疗。查体:体温36.8℃,脉搏92/min,呼吸23/min,血压12/8kPa,体重38kg。血、尿、便常规及各项生化检查均正常,全身骨扫描无转移,于8月6日行阿霉素+顺铂化疗。为防止阿霉素外渗导致皮下组织坏死现象,故行静脉穿刺置管术。由于病人极度消瘦,曾3次行锁骨下静脉置管失败(静脉走向畸形),故行股静脉穿刺置管。2%利多卡因5mL表面麻醉,采用益心达一次性无菌中心静脉导管(单腔)行股静脉穿刺两次后成功,给予透明敷贴固定,液体输注通畅。输液完毕按常规封管。置管第3…     

亚甲蓝静脉注射严重反应1例

患者男，45岁，既往无过敏史。因患缩窄性心包炎于1996年8月13日在我院行“心包剥脱术”，术后于右侧锁骨下静脉置管，并行同侧胸腔闭式引流。15日下午4时发现锁骨下静脉1管注药通畅，但抽吸无回血，经处理无效，疑人胸腔。遵医员从锁骨下静脉置管注人亚甲蓝20mg，观察引流瓶及尿液有天蓝染。smin后，患者突然烦躁不安，全身抽搐，口唇紫的，自述胸闷憋气，多功能监护仪显示心率156次／min，呼吸50次／min，氧饱和度88％，血压12／7kPa，体温37．IC。即刻给予地塞米松10mg静脉推注，非那根25mg肌肉注射，高流量面罩吸氧，10min后，抽搐停…     

136例锁骨下静脉穿刺的并发症及防治措施

经中心静脉导管可进行中心静脉压测定、血液动力学监测、快速补液扩容、胃肠外营养及介入治疗。在危重患者的抢救中 ,中心静脉插管已被广泛应用。因易于固定及护理 ,临床常用的中心静脉导管是经锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺置管 ,但其并发症不可避免。我院自 1 996 - 1 0～ 1 999- 1 2经锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺置管 1 36例 ,现将所发生的并发症及防治措施报告如下。1　对象和方法1 .1　对象　本组男 98例 ,女 38例 ,年龄 1 1～ 78岁 ,其中经锁骨下途径行右锁骨下静脉穿刺 1 1 5例 ,左锁骨下静脉穿刺 2 1例。均因各种急危重症 ,临床需要测…     

锁骨下静脉穿刺术后颈部血肿窒息1例

本科成功救治1例锁骨下静脉穿刺置管术后出现颈部血肿压迫气道窒息患者,报告如下. 1病例介绍 患者女性,78岁,有慢性肾功能不全病史2年,为透析治疗来本科行中心静脉穿刺置管.签署知情同意书后,行右锁骨下静脉穿刺置管术.穿刺过程中误穿锁骨下动脉,即刻退针并按压.10 min后再次穿刺并成功置管.置管后患者生命体征平稳,但穿刺处出现肿胀,建议留院观察,0.5 h后患者出现右颈部肿胀,并出现渐进性呼吸困难,脉搏血氧饱和度(SpO2)逐渐下降至0.90以下,考虑血肿压迫气道.给予面罩吸氧,但SpO2未见好转,低至0.70.急行气管插管,插管时发现血肿严重压迫喉部组织,仅见咽喉腔有气泡涌出,困难气道,Cormack-Lehane分级Ⅳ级.     

锁骨下静脉置管误入颈内静脉2例

1　病例报告例 1　男 ,5 1岁。因中段食管癌左开胸行食管癌根治性切除 ,胃 -食管左颈部吻合术。术前行右锁骨下静脉穿刺置管 ,取锁骨中、内 1/3交界处下方约 1cm进针 ,针干与额面平行 ,针头紧贴锁骨后 ,对准胸锁关节后外方进针 ,一次穿刺成功 ,以导丝引导法置管 ,置导丝时有阻力 ,稍改变方向后顺利置入导丝 ,然后沿导丝置入静脉导管 ,反复回抽导管回血良好 ,固定导管。术中术后经导管输液顺利 ,但封管后静脉导管内反复多次有回血 ,检查封管方法正确 (正压封管技术 ) ,后经拍胸部 X线片证实静脉导管误入右颈内静脉。例 2　女 ,70岁。因贲门…     

恶性肿瘤晚期合并低蛋白水肿患者进行深静脉置管部位选择探讨及护理

目的:评价不同深静脉穿刺置管部位对恶性肿瘤晚期合并低蛋白水肿患者的安全性。方法:通过316例恶性肿瘤晚期合并低蛋白水肿患者,进行左、右锁骨下静脉及股静脉三种静脉置管方式的观察,比较其发生渗液、感染、导管脱出及静脉栓塞情况。结果:左、右锁骨下静脉置管组发生渗液、感染、导管脱出及静脉栓塞的情况均明显低于股静脉置管组。结论:结合临床对深静脉置管的风险性和可操作性的考虑,对恶性肿瘤晚期合并低蛋白水肿患者行深静脉置管的部位最好选择右锁骨下静脉,并有针对性地做好护理工作。     

异位妊娠破裂误诊致严重并发症

【病例】　 3 1岁。当日中午在外就餐 ,下午 5时左右感腹痛、恶心、呕吐 ,有肛门坠胀感 ,当地医院诊断为急性胃肠炎 ,予输液治疗。此间持续腹痛 ,但能耐受。第 2天下午 6时病人突感腹痛剧烈 ,当即昏倒 ,10分钟后急送我院。查体 :意识不清 ,血压测不到 ,点头状呼吸 ,心跳 14 0～ 15 0 /min ,心音弱。双侧瞳孔等大 ,直径 5 0mm ,光反射消失 ,面色及全身皮肤苍白 ,腹部隆起 ,叩诊有移动性浊音。静脉输液穿刺处血管呈蚯蚓状突起 ,液体无法输入 ,即给予锁骨下静脉置管 ,抗休克处理。很快呼吸、心跳停止 ,立即心肺复苏。追问无外伤史 ,月经史不详…     

剖宫产术中并发心跳骤停抢救成功1例分析

对剖宫产术中并发心跳骤停抢救成功1例分析如下。 1病历摘要 女，33岁。孕2产1，妊娠42^＋1周．ASAⅡ级。因胎儿宫内窘迫．急诊行剖宫产手术。患者进手术室后生命体征平稳，给予静脉输液，硬膜外腔穿刺置管，推入利多卡因局麻药20min后开始手术，17min娩出一重度窒息女婴．即给清理呼吸道、吸氧、胸外心脏按压后新生儿有哭声。在抢救新生儿的同时护士发现产妇呼吸心跳停止，瞳孔中度散大，立即行人工呼吸，胸外心脏按压，肾上腺素1mg快速静脉注射，3min后患者心跳恢复，随之出现自主呼吸，但双侧瞳孔仍散大，对光反射消失，给头部冰帽降温、脱水、利尿等治疗，手术结束时，患者浅昏迷，瞳孔缩小，光反射迟钝。于2h后意识完全恢复，瞳孔、光反射正常，安全回病房，继续给抗感染利尿等药物治疗，住院9d治愈出院。     

食管破裂2例报告

食管破裂临床上极少见 ,我院于1998年 10月至 2 0 0 3年 10月遇到 2例 ,报告如下。1　病例介绍　　例 1　男性 ,5 3岁 ,3d前因饮酒剧烈呕吐后突然感胸痛胸闷、气促、呼吸困难就诊。体查 :体温 3 8 5℃ ,脉搏 13 8次 /min。血压 14 0 /80mmHg ,神志清醒 ,脸蜡黄 ,痛苦面容 ,呼吸急促 ,左肺呼吸音消失。实验室检查 :白细胞 15× 10 9/L ,中性0 80 ,淋巴 0 2 0。X线检查 :左侧液气胸 ,左肺被压缩约 85 %。于当日给患者做左胸闭式引流 ,引流出黄色脓性液体 10 0 0mL及气体约 80 0mL。当时患者症状减轻 ,入院 3d后 ,引流出褐色液体 ,中毒症状…     

改进锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

锁骨下静脉置管术较之颈内静脉置管术、股静脉置管术有突出的优点:易于固定,留置时间长,不影响患者的生活质量和美观要求。2 0 0 2年笔者在北京进修时掌握了该技术,并对锁骨下静脉穿刺置管方法进行了改进,共对98例患者行改进锁骨下静脉穿刺置管术,获得满意效果,现报告如下。1　临床资料2 0 0 2年6月～2 0 0 3年12月共为98例(90 %为肿瘤化疗)患者行改进锁骨下静脉穿刺置管术,其中男6 9例,女2 9例。年龄2 5～84岁。全部患者均选择右侧。96例穿刺置管成功。其中一次穿刺置管成功94例,2例改为对侧二次穿刺置管成功。两例失败,其中1例为肺癌脑转…     

锁骨下静脉置管在造血干细胞移植中的应用

目的 :探讨造血干细胞移植患者锁骨下静脉穿刺置管的操作方法 ,并发症防治及其临床应用价值。方法 :对 1992～ 2 0 0 2年 3 7例造血干细胞移植患者锁骨下静脉穿刺置管的应用情况、并发症防治进行回顾性分析。结果 :3 7例患者经右侧锁骨下静脉穿刺置管均成功 ,无 1例发生穿刺并发症 ,置管平均 2 3天 (17～ 61天 ) ,1例 (2 7% )于置管 3 8天发生导管感染 ,1例于置管 5 8天发生部分阻塞。结论 :熟悉锁骨下静脉解剖位置和正确操作是置管成功的关键 ,全环境保护、精心护理是预防导管感染、阻塞、脱落的保证 ;锁骨下静脉穿刺置管对造血干细胞移植的成功具有重要意义。