冷冻疗法在耳鼻咽喉科中的应用

冷冻疗法是利用制冷剂产生0℃以下低温,冷冻局部活体组织,使其破坏,以达到对某些疾病的治疗作用.我国古代已有应用,如民间流传的冷罨法或冷敷法.自20世纪60年代发展成冷冻外科后,于1967年开始用于耳鼻咽喉科(Lewis和Cahan).在常用的制冷剂当中,由于液氮具有稳定、比水轻、无色无味无毒、不自燃自爆、热电传导不良、降温低等优点,故为临床广泛应用的一种制冷剂.     

冷冻外科治疗喉乳头状瘤或癌是否有价值

作者在过去5年中,用冷冻手术治疗21例喉乳头状瘤,以往均经手术切除,不久复发。共进行55次直接喉镜及冷冻外科,16例乳头状瘤已消失。用同法治疗喉癌17例,13例肿瘤已消失。进行儿童喉部冷冻手术,必先作气管切开术,因术后1小时内,均有呼吸困难。成人接受此种手术者,应留院观察1天,但很少超过2天。如乳头状瘤较多、较大,可先用喉钳切除,仔细止血后,用液氮直接喷入,每次一分钟,进行2或3次,每次待其完全融化后,再行二次,一般2次1分钟,1次30秒钟即可,如气管内亦有病变,先用凡士林纱条填于肿瘤之下,然后用同法喷治其中的乳头状瘤。作者认为如喉乳头状瘤经冷冻手术后,有2或3处新病变复发,虽然为时只有3—4个月,     

支气管冷冻术和电凝术的比较

Cooper 和 Lee 介绍液氮冷冻治疗许多部位的肿瘤。气管或支气管肿瘤经内窥镜施行冷冻术是一种比较新的治疗方法,它能使支气管肺组织在直视下局部破坏,能处理局部小病变或多中心病变。对较大的肿瘤使用姑息疗法后也能适当地恢复气体通道。虽然冷冻手术是一种比较新的技术,电凝术早已为大家熟知和应用于临床,大多数手术室均有此设备,经直管气管镜行电凝术来处理肺切除、肺叶切除或支气管切除术后气管支气管肺部     

恶性肿瘤专题论丛 Ⅲ.冷冻外科在头、颈部疾病的治愈、姑息治疗及辅助作用。

冷冻常用为保存器官及细胞,如血库、精库及食物的保存,但用作破坏肿瘤,除低温之外,以下各因素均有影响:(1)冷冻速度;(2)均匀冷冻的深度;(3)自然融化后,反复冷冻的应用;(4)缺血的影响;及(5)整个肿瘤的适当治疗。冷冻速度冷冻速度视冷冻头大小、冷冻剂及组织血循环而定。据在小白鼠肿瘤应用的观察,如用液氮(沸点-196℃)治疗,在-30℃低温下,冷冻速     

耳部瘤样病变

耳鼻咽喉科医生对耳部真性肿瘤比较熟悉,而对瘤样病变(假性肿瘤)或较生疏,现将近期文献报告的耳部瘤样病变扼要综述如下: 疤痕疙瘩主要为胶原组织和成纤维细胞的过度沉积和皮肤愈合紊乱,每见于烧伤、炎症或乳突手术切口之后,疤痕隆起,表面不平,除影响美容外,若堵塞外耳道可导致传导性聋。疤痕疙瘩的处理至今仍然是一个难题,早在1931年已有报道用CO_2雪冷冻治疗,1951年曾有报道应用ACTH,近年来则主张采用冷冻、局部注射类固醇或放疗和结合手术切除的综合疗法,多种措施的综合比单用一种方法会产生更好的效果。Ri-chard等回顾了以往26年中看到340例疤痕疙瘩患者的资料,认为如果仅作简单切除,则有50%以上病人复发,且复发病损比原发灶更严重。冷冻加局注类固醇疗法:局麻后用液氮喷雾,待冰球溶化,再在疤痕疙瘩内注入适量羟氟烯索缩酮(triamcinolone acetonide),每ml含10mg,以后每隔2～4个月重复治疗,但浓度减为每     

液氮冷冻治疗慢性肥厚性鼻炎形态学研究

目的以光镜和电镜观察液氮冷冻治疗慢性肥厚性鼻炎鼻粘膜的变化。方法对３０例病程在１０年左右慢性肥厚性鼻炎患者，于治疗前、第１次治疗后２周和第２次治疗后８～１０周行鼻粘膜活体组织检查，进行光、电镜观察。结果冷冻前鼻粘膜上皮呈不同程度的鳞状化生和增厚。第１次冷冻后２周鼻粘膜上皮退化、脱落，上皮层明显变薄。第２次冷冻后８～１０周鼻粘膜形成新的上皮层，可见较多柱状上皮细胞，并见微绒毛和短纤毛再生，较规整。结论冷冻治疗可改善鼻粘膜病变，从而改善和恢复鼻粘膜生理功能。     

耳鼻咽喉器官肿瘤的联合冷冻超声疗法

近10年来积累的在耳鼻咽喉肿瘤学中应用冷冻法的许多经验表明,该法疗效高,但易复发,Hancel氏等认为:其根本原因是冷冻坏死面积明显地小于致冷的肿瘤组织面积。A(?)等实验证明,肿瘤组织在超声波作用下,加以冷冻可达到明显地冷冻破坏。有鉴于此,乌克兰科学院物理研究所冷冻源物理实验室及基辅耳鼻咽喉研究所生物物理实验室合作于1979年设计了一套冷冻超声装置((?))。该装置是一直径10mm、弯成45°角的真空套管,工作部分长30mm。不仅可用于耳鼻咽喉器官表面,亦可在咽的各部位手术。冷冻探头靠强制循环的液氮工作,可使与组织接触的部分的温度迅速降至-170℃。     

关于耳鼻喉科的冷冻疗法问题

本文叙述了冷冻疗法的史料及某些耳鼻喉疾病应用的资料,并介绍苏制液氮循环治疗机,此机附有直径5毫米的塑料管,并有100毫米长的刀头。为了便于操作,塑料管可弯成各种角度,可调刀头长50毫米,直径3、3.5、4毫米等,工作时保持恒温-195℃。可在无麻醉下进行治疗。舜甲肥大的病例先以3%麻黄素溶液收缩鼻腔,然后将刀头紧贴下鼻甲中隔面冷冻2分钟,受冻粘膜变成一条白色冰带,1—2分钟后解冻,该部显示晶红色,翌日受冻部位出现能够自行脱落     

液氮冷冻与中药结合治疗常年性鼻炎

采用液氮冷冻与中药结合的方法治疗常年性鼻炎，随访1年以上的280例，总有效率97.1％。提出用液氮冷冻鼻中隔前上方、鼻丘或下鼻甲，方法简单易行、效果好。口服中药小青龙汤可提高机体免疫力，巩固疗效，减少复发。     

头颈部鳞状细胞癌周围粘膜组织的基因分析

为验证常染色体畸变是否会引起头颈部鳞癌患者出现第二个原发性肿瘤 ,该文作者采用比较基因组杂交法 (CGH)对 19例头颈部鳞癌患者肿瘤原发部位组织及周围 1cm和 5cm处粘膜组织进行基因检测分析。三处标本组织取出后立即液氮冷冻 ,取标本部分组织切片行苏木素 -伊红染色光镜下检查 ,除 1例 1cm处粘膜有原发性肿瘤外 (不足标本总量的 5% ) ,其他 1cm和 5cm处粘膜组织均未见肿瘤细胞 ,但有炎症反应 ,不影响 CGH的检测结果。用比较基因组杂交法检测肿瘤周围粘膜组织的基因 ,未发现有基因突变的情况。对 19例肿瘤组织进行同样基因检测 ,发现肿…     

青少年鼻咽血管纤维瘤放疗的长期结果

青少年鼻咽血管纤维瘤 (JNA)几乎只发生于男性青少年 ,组织学虽属良性 ,但对邻近组织有很强的侵袭及破坏性 ,其治疗方法有手术、放疗、冷冻、电凝法、栓塞疗法、激素治疗及化疗等 ,以手术和 /或放疗效果最佳。为研究 JNA放疗的远期效果 ,对 1975年 6月～1996年 3月接受放疗的 15例 JNA患者进行复习。患者均为男性 ,年龄 11～ 19岁 ,临床表现有鼻出血(80 % )及鼻阻塞 (6 7% ) ,通过 CT、MRI或血管造影确定肿瘤范围。按 Chandler分期法 期者 (肿瘤侵犯以下1个或 1个以上部位 :上颌窦、筛窦、翼突上颌窝、颞下窝、颊部 ) 5例 , 期者 (肿…     

冷冻法治疗外耳湿疹84例

1996～ 1 998年 ,我科采用直接接触冷冻法治疗 84例外耳湿疹 ,疗效满意。现介绍如下。1　资料与方法1 .1　临床资料84例中 ,男 62例 ,女 2 2例 ;平均年龄 42岁。其中双耳 60例 ,单耳 2 4例。病程约 1～ 3个月 ,有 2例病程约 1年。自觉瘙痒难忍 ,抓后流水难止 ;反复发作 ,分布对称 ,以双耳同时发病为多见。检查 :于患者耳周、耳后沟、外耳道外 1 /3处皮肤及外耳道口等部位见多形性皮疹 ,有红斑、丘疹、水疱、渗液、结痂、浸润及皲裂等。均采用液氮直接接触速冷冻法治疗 (冷冻组 )。另择 2 0例同种病例 ,采用皮康王软膏局部涂搽治疗 (对照组 )…     

间接喉镜下液氮冷冻治疗会厌囊肿142例

1985～1993年我们用电动加压液氮冷疗器及自行设计制作的紫铜双管循环式冷冻头,在间接喉镜观察下,治疗会厌囊肿近200例。现将其中随访资料比较完整的142例报告如下。 1 临床资料 142例会厌囊肿患者,男104例,女38例;年龄11～78岁,以30～60岁居多(100例,占70.42％)。囊肿大小为0.5cm×0.5cm～3.5cm×4.0cm。发病部位为:会厌舌面72例,会厌谷51例,二处兼有19例。全部采用接触冷冻法治疗。     

液氮冷冻治疗耳廓假性囊肿

耳廓假性囊肿治疗方法很多,如手术开窗、插管引流、囊肿抽吸加压、囊内药物注射、微波治疗等,但若处理不当,易反复发作或引起耳廓感染、软骨坏死等后果。我科自1992年9月～2004年6月采用液氮冷冻治疗耳廓假性囊肿122例,效果满意,现报告如下。1.1临床资料。122例患者,男104例,女     

液氮冷冻治疗慢性肥厚性鼻炎形态学研究

目的 以光镜和电镜观察液氮冷冻治疗慢性肥厚性鼻炎鼻粘膜的变化。方法 对３０例病程在１０年左右慢性肥厚性鼻炎患者，于治疗前、第１次治疗后２周和第２次治疗后８￣１０周行鼻粘膜活体组织检查，进行光、电镜观察。结果 冷冻前鼻粘膜上皮呈不同程度的鳞状化生和增厚。第１次冷冻后２周鼻粘膜上皮退化、脱落，上皮层明显变薄。第２次冷冻后８￣１０周鼻粘膜形成新的上皮层，可见较多柱状上皮细胞，并见微绒毛和短纤毛再生，较规     

动脉灌注顺铂治疗头颈癌

本文报告动脉内连续灌注顺铂治疗头颈癌53例,取得显著疗效。病例选择:病变范围限于颈外动脉分支的1或2个灌注区;未接受过其他治疗;无远隔转移;心,肝,肾,肺及血液检查正常。方法:先将导管逆行插入颈外动脉,送至所要求的灌注分支,然后注射专利蓝,如见到肿瘤着色或相应的肌肉和皮肤着色,即     

对上颌～筛窦复合癌治疗的评价和现代观

除了南非和某些局部地区、上颌窦-筛窦复合癌是一种少见的肿瘤。本病症状出现较晚,病变部位深邃,肉眼不易窥见,因而诊断往往被延误,乃致医生们面对的常是肿瘤晚期。肿瘤大多为鳞癌,发源于上颌窦内,由于筛窦侧壁和上颌窦腔之间的关系密切,特别是广泛的肿瘤很难确定起源部位。本病诊断靠仔细的临床资料和组织学检查,CT扫描可以更好地揭示病损部位,特别是扩展到软组织和骨质的破坏。肿瘤多可扩散到眶顶、筛板和后筛窦翼状区或鼻咽部。淋巴结转移者不到5%。据作者4,163例病人的经验,无1例生存超过1年。预后根据扩散的方向而不同,除了早期发现之外,预后不良。对于复合癌,现在多数肿瘤学家均采用手术和放疗法治疗,5年生存率从25%～45%不等。     

阿霉素和争光霉素配合发热治疗头颈部癌

头颈部鳞癌的传统疗法是手术切除和放射治疗。其他疗法包括冷冻手术或对新生物加热到接近致死温度(42～43℃)。现在又提出了对于实质性肿瘤的多种药物疗法,重新引起人们对运用这一方法的重视。Overgaard(1976)发现如果同时对肿瘤加热到43℃,阿霉素和争光霉素的杀瘤效力可大大加强。Hahn和Benjaman(1979)已证明,加热和放射联合治疗表浅部癌,有效率为76%,而单独用放射治疗的对照组,有效率仅为26%。作者报告了22例头颈部不同部位的癌(以鳞癌为主),用阿霉素和争光霉素配合发热治疗,取得了较好效果。根据病人曾否接受过放射治疗,分为两组:(1)放射治疗后组:化疗加发热治疗(简称R-CT组)。(2)综合治疗组:放     

鼻科应知应会试题

1 鼻内镜手术的适应症主要有哪些?①鼻窦的慢性阻塞性炎症, 药物治疗无效的鼻窦炎及鼻息肉; ②真菌性鼻窦炎; ③鼻窦囊肿; ④鼻腔、鼻窦内的良、恶性肿瘤; ⑤蝶鞍区病变, 如垂体肿瘤等; ⑥鼻腔或鼻窦骨结构异常导致的病变, 如: 蝶窦假性动脉瘤、海绵窦动静脉瘘、脑脊液鼻漏、后鼻孔闭锁、鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲及鼻丘气房过度气化等; ⑦鼻眼相关疾病, 如: 慢性泪囊炎、眶壁或视神经管骨折及恶性突眼等; ⑧鼻咽部病变, 如: 咽囊炎、咽鼓管咽口病变、鼻咽部淋巴组织增生、鼻咽部肿瘤及腺样体肥大等; ⑨颅底及侧颅底肿瘤探查及切除; ⑩鼻腔及…     

下鼻甲前端切除术:一种治疗鼻甲肥大的新方法

用下鼻甲全切除术治疗肥厚性鼻炎,易致鼻衄和继发萎缩性鼻炎,且操作困难。下鼻甲部分切除术后出血率较高,下鼻甲电凝固术成冷冻疗法虽简便易行,但疗效欠满意。以上手术方式都对下鼻甲全长处理,未考虑下鼻甲前端鼻瓣的问题。鼻瓣(nasal valve)由上颌骨鼻嵴、鼻阈、中隔相应部位组成,具有环形收缩功能。三个部位之一向内移位就使鼻瓣狭窄,引起鼻塞。同样,靠近鼻瓣的结构如鼻翼或下鼻甲前端也可因向内移位引起鼻塞。现已证实,最大鼻阻力位于下鼻甲前端。作者发现,下鼻甲前端是治疗鼻甲肥大的重要部位,特介