重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的监护

对31例重症急性胰腺炎(ASP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)病人进行回顾性分析，认为早期加强肺保护及管理、警惕肾功能不全、严密监测血流动力学、凝血功能等各项指标变化，可以早期发现MODS，采取相应的措施可中断或逆转其病理变化。     

重症急性胰腺炎患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素

Objective To analyze the value of early evaluation in predicting the onset of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in patients with severe acute pancreatitis (SAP). Methods The clinical data of 338 patients with SAP who had been admitted to Tianjin Nankai Hospital from January 1998 to September 2008 were retrospectively analyzed. The patients were divided into MODS group (n = 163) and control group (n = 175) according to whether they did or did not have MODS. Risk factors causing MODS were analyzed by t test and Logistic regression analysis. Results The factors leading to the MODS included white blood cells count≥ 16 ×109/L, serum creatinine≥ 180 μmol/L, serum calcium≥2.5 mmol/L, c-reactive protein≥ 120 mg/L and pH value of blood≥7.35 (χ2 = 51.720, 21.421, 12.393, P < 0.05). The total cholesterol was a protective factor when it was 3.67-5.23 mmol/L. Conclusions Infection, renal insufficiency and hypercalcinemia are early predictive factors for MODS, and infection is the strongest predictive factor. Appropriate elevated total cholesterol can reduce the incidence of MODS.     

重症急性胰腺炎与多器官功能不全综合征

1996年10月在贵阳召开的第六届全国胰腺外科学术会议上认定，重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。重症急性胰腺炎常因并发多器官功能不全有较高的死亡率，因此了解两者之间的关系在临床上有一定重要性。现就其判断标准、原因、临床表现及其防治作一概述。一、重症急性胰腺炎发生多器官功能不全的判断标准心血管：低血压，心率＜54次／hon，或＞130次／whn，MAP＜6．5kPa（49rnmHg）。肺：呼吸困难，R＞35次／ban，PaO2＜8．0kPa（60mmHg）。肾：尿量＜480ml／24h（2…     

重症急性胰腺炎的外科治疗经验

目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结1994～2003年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20％。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡，病死率22％。病死率在手术组与非手术组之间差异无显著性（P〉0．05）。而在组内不同分级之间差异有非常显著性（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎治疗方法不完全相同。多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎的主要死因，控制多器官功能障碍综合征是降低重症急性胰腺炎病死率的关键。     

急性坏死性胰腺炎与多器官损伤的相关性研究

急性坏死性胰腺炎与多器官损伤的相关性研究张群华吴树强蔡端姜永峰侯兰娣张延龄急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）可引起多器官功能障碍乃至多器官衰竭。本研究旨在观察ＡＮＰ时炎性介质变化与多器官损伤的相互关系，探讨生长抑素阻断细胞因子链反应，减轻多器官损伤的潜在价值...     

重症急性胰腺炎早期器官损害的特征及防治

目的:回顾性分析2007—2009年我院外科重症监护病房(SICU)收治的病历资料完整的58例重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)病例,总结早期器官功能损害的病变规律及防治经验。方法:所有SAP病人均在我院SICU接受多学科协作中西医结合综合治疗,患者入科后即给予相关监测,按其MODS标准诊断程序,记录入科后不同的时间段(1、3、7、10和14d)里各器官功能障碍的发生情况,统计SAP早期各器官功能障碍的发生率。结果:本组58例中,胃肠道普遍受累(100%),消化道外累及器官损害发生率从高到低顺序为:肺、心、代谢、肾、循环、肝、凝血、脑。严重并发症急性呼吸窘迫综合征20例(34.48%),休克13例(22.41%),肝功损害11例(18.97%),消化道出血10例(17.24%),肾衰竭6例(15.51%),凝血功能异常6例(10.34%),胰腺脑病5例(8.62%),发生时间无明显差异,全组病例14d内死亡8例,病死率13.79%,与死亡密切相关的危险因素为急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭和休克。结论:重症急性胰腺炎早期MODS器官损害的特征为肺、心、代谢、肾、循环最常受累,其中与死亡密切相关的危险因素为急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭和休克,中西医结合防治SAP所致多器官功能衰竭疗效显著。     

重症急性胰腺炎器官损伤与内皮素-1mRNA表达的关系及丹参的影响

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)内皮素-1(ET-1)mRNA表达对胰腺及肺、肾损伤的作用机制,观察丹参注射液对ET-1mRNA表达及病情转归的影响。方法将Wistar大鼠随机分为模型组(n=15)、丹参组(n=15)、对照组(n=15)。建立SAP模型后,丹参组动物立即肌肉注射丹参注射液(每日2ml/kg体重),每6h1次,共给药4次。对照组仅行假手术。各组动物在术后24h测血淀粉酶、ET-1和腹水量。使用原位杂交和图像分析检测胰、肺、肾ET-1mRNA的表达强度,并观察胰、肺、肾病理变化。结果模型组血中淀粉酶(2156.05±355.87)U/L和腹水量(9.87±2.34)ml显著高于丹参组(1439.21±332.99)U/L、(5.27±2.81)ml和对照组(215.67±37.27)U/L、0ml(P<0.01)。模型组血中ET-1(185.47±20.80)ng/L高于丹参组(164.27±18.53)ng/L和对照组(72.90±17.27)ng/L(P<0.05,P<0.01)。模型组胰、肺、肾中ET-1mRNA表达显著高于丹参组(P<0.01)。丹参组胰、肺、肾病理改变较模型组减轻。结论SAP时胰腺的ET-1mRNA高表达导致ET-1过度生成并可能继发引起肺、肾病理损害。丹参能抑制胰腺的ET-1mRNA的过度表达,减轻血管内液体丢失,改善血流动力学,从而对胰腺及肺、肾组织起保护作用。     

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目的　观察持续高流量血液滤过 (HVHF)对重症急性胰腺炎 (SAP)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法　 1997～ 2 0 0 2年 2 8例SAP伴MODS接受了HVHF治疗。APACHEⅡ评分为(14 36± 3 96 )分 ,BalthazarCT评分为 (8 5± 1 4 )分。从发病到开始HVHF时间 (6 0± 6 1)d ,HVHF治疗时间为 (4 0 4± 3 99)d。置换液以前稀释方式输入 ,流量为 4 0 0 0mL/h ,血流量 2 5 0～ 30 0mL/min ,连续 2 4h不间断。滤器为AN6 9膜 ,面积 1 2m2 ,每 2 4h更换 1次。采用低分子肝素抗凝。结果　 2 8例病人中 ,2 0例治愈出院 ,2例因经济原因放弃治疗 ,6例死亡 (2 1 4 % )。HVHF后体温、心率和呼吸频率显著降低 ;APACHEⅡ评分显著下降(14 4± 3 9vs 9 9± 4 3,P <0 0 1) ;动脉血氧分压显著提高 (6 8 5± 19 5vs 91 9± 2 5 0 ,P <0 0 1)。所有病人均良好耐受HVHF治疗 ,HVHF过程中血流动力学稳定 ,未发现明显的副作用。结论　对SAP伴MODS的病人 ,HVHF明显改善体温、心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分和动脉血氧分压。HVHF过程中血流动力学稳定 ,可能成为重要的辅助治疗措施。     

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目的　观察重症急性胰腺炎 (SAP)并发多器官功能障碍综合征的临床特点及其与预后的关系。方法　回顾性分析 1993～ 2 0 0 2年来 114例SAP的临床资料 ,采用序贯器官衰竭估计 (SOFA )评分方法量化评估器官功能状态。结果　 66例发生多器官功能障碍综合征 (MODS) ,2 3例死亡 ,MODS病死率 3 5%。MODS发病率在生存组和死亡组之间差异有显著性意义 (P <0 0 1)。SOFA评分方法的ROC曲线下面积 0 85(标准误0 0 46,渐进显著性水平P <0 0 1)。生存组SOFA评分在器官功能障碍发生后 7d达到峰值 ,并在 7d后下降。死亡组SOFA评分 14d达到峰值 ,并保持稳定。肾功能衰竭和心血管功能衰竭伴发最高的病死率 ,分别为 81% (P<0 0 1)和 80 % (P <0 0 1) ,Cox模型分析表明两者的相对危险比分别为 14 0 2 (95%置信区 1 72～ 14 3 5,P =0 0 1)和 8 14 (95%置信区 1 17～ 111 5,P =0 0 2 )。结论　MODS是SAP的主要死亡原因。进行性恶化的器官功能障碍是MODS真正的死因。肾功能衰竭和心血管功能衰竭是预告SAP死亡的独立危险因素。SOFA评分方法对SAP的预后具有良好的判断能力     

腹腔镜治疗暴发性重症急性胰腺炎

目的探讨腹腔镜用于治疗暴发性重症急性胰腺炎（fulminant severe acute pancreatitis，FSAP）手术时机、方法及疗效。方法回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的11例FSAP的病人临床资料。腹腔镜下分离胃结肠韧带，进入网膜腔暴露胰腺，吸净渗出液，冲洗腹腔，清除胰腺坏死组织，网膜囊及盆腔置入灌洗管和多根引流管，术后用大量生理盐水持续灌洗引流至引出的灌洗液澄清。结果治愈8例，3例死于多器官功能衰竭，住院时间42—92天，平均58天。结论积极采用腹腔镜对FSAP进行手术治疗，可有效地改善FSAP的预后，是一种安全有效的治疗方法。     

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目的　阐述中性粒细胞凋亡在重症急性胰腺炎 (SAP)的发生以及进展为多器官功能障碍综合征(MODS)中的作用机制。方法　 2 0 0 0～ 2 0 0 2年采用流式细胞仪分别测定SAP组、轻症急性胰腺炎 (MAP)组和健康对照组各 2 0例外周血中性粒细胞凋亡 ,并分析急性胰腺炎发生系统性炎性反应综合征 (SIRS)、MODS与中性粒细胞凋亡的关系。结果　SAP组、MAP组和对照组中性粒细胞凋亡分别为 (2 2 6± 0 76 ) %、(3 0 7± 1 10 ) %、(3 88± 1 2 0 ) %。各组间比较差异均有显著性 (P <0 0 5 )。未发生SIRS组、SIRS组与MODS组胰腺炎病人中性粒细胞调亡分别为 (3 35± 1 0 2 ) % ,(2 6 9± 0 84 ) % ,(1 80± 0 6 7) % ,各组间差异均有显著性 (P <0 0 5 )。结论　外周血延缓的中性粒细胞凋亡在急性胰腺炎发病机制中具有重要作用 ,是胰腺炎病人发生SIRS并进展为MODS的重要环节。     

探讨重症急性胰腺炎与器官功能衰竭之间的关系

目的：研究重症急性胰腺炎患者器官功能衰竭的发病率以及器官功能衰竭与胰腺坏死和感染坏死程度之间的关系。方法：将2003年3月-2011年6月被明确诊断为重症急性胰腺炎的患者纳入本研究。器官功能衰竭的诊断依据是Atlanta标准。感染坏死的诊断是基于标本培养阳性。依据CT扫描情况,胰腺坏死程度被分为〈30％,30～50％和〉50％。对持续器官功能衰竭患者的资料进行分析,探讨胰腺坏死和感染的程度与持续器官功能衰竭之间的关系。结果．128例重症急性胰稼炎患者,男99例,女29例,平均年龄（42．6±16．1）岁,522％（67／128）的患者有器官功能衰竭。在器官功能衰竭患者中,49—3％有1个器官功能衰竭,32．8％有2个器官功能衰竭和17.9％有多器官功能衰竭。肺衰竭是最常见的器官功能障碍（761％）。患者年龄的增加和越高的APACHEII评分是器官功能衰竭进展的重要危险因素（P〈0.05）。CT扫描显示：1个、2个和3个器官衰竭患者的胰8泉坏死超过50％的比例分别为48.5％、59-1％和83．3％,然而,在没有器官功能衰竭的患者中,只有27．9％的患者的胰腺坏死程度超过50％（P〈O.001）。没有发现感染坏死与器官功能衰竭之间存在相关性。总体死亡率为47．7％,衰竭的器官越多,死亡率越高（P〈0．os）。结论：52．2％的重症急性胰腺炎患者出现器官功能衰竭。器官功能衰竭的发生与年龄的增加、较高的APACHEII评分和胰腺坏死的程度显著相关,与感染坏死之间无显著相关性。     

孕鼠重症急性胰腺炎巨噬细胞移动抑制因子变化及肝损伤的研究

目的 观察孕鼠重症急性胰腺炎(SAP)血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平、肝脏MIF mRNA的表达及肝损伤,探讨孕鼠SAP的肝损伤及其机制.方法 SD孕鼠分为孕鼠组和孕鼠SAP组,非孕雌鼠分为假手术组(SO组)和SAP组,分别设立3、6、12时间点,各时间点8只.观察血清MIF水平、肝功能和肝脏病理变化,检测肝脏MIF mRNA的表达.结果 孕鼠SAP组血清MIF浓度[3 h:(12.46 ±3.66)比(6.17 ±2.29) μg/L;6 h:(14.02±3.19)比(8.32±3.51) μg/L;12 h:( 13.81±3.72)比(8.53±2.46) μg/L,P＜0.01]和肝功能在各时间点均高于SAP组(P＜0.05),肝脏组织病理评分6、12h显著高于SAP组(P＜0.05),3h电镜显示孕鼠SAP组肝细胞已出现明显病理变化.孕鼠SAP组肝脏MIF mRNA的表达在3、6h显著高于SAP组(3 h:0.58±0.12比0.37±0.10,P＜0.01;6 h:0.55 ±0.11比0.41 ±0.12,P＜0.05).结论 孕鼠SAP发病更急且病情进展更迅速,更早出现肝损伤且损伤程度更重.MIF在SAP并发肝损伤中具有重要中作用.孕鼠SAP血清MIF水平和肝脏MIF mRNA表达在发病早期迅速升高,可能是病情急、重的原因之一.     

Vascular endothelial growth factor increases in serum and protects against the organ injuries in severe acute pancreatitis

BACKGROUND: We have demonstrated that apoptosis was detected in liver and kidney cells in severe acute pancreatitis and that cellular injury because of apoptosis may be involved in the mechanism of multiple organ dysfunction syndrome. Vascular endothelial growth factor (VEGF) is a glycoprotein with potent angiogenic, mitogenic, and vascular permeability-enhancing activities specific for endothelial cells. It has been reported that VEGF is implicated in many diseases such as cancer and inflammation. METHODS: Serum VEGF concentrations were determined in patients with acute pancreatitis at the time of admission, and the relationships with severity, blood biochemical parameters on admission, organ dysfunction during the clinical course, and prognosis were analyzed. Moreover, to clarify the role of VEGF in acute pancreatitis, effects of VEGF were investigated in experimental severe acute pancreatitis. RESULTS: Serum VEGF levels were significantly elevated in patients with acute pancreatitis. Serum VEGF levels were not related to severity or prognosis. In male patients, among the various blood biochemical parameters, serum lactate dehydrogenase, and blood urea nitrogen levels were positively correlated with serum VEGF levels. Serum VEGF levels with organ dysfunction (liver and kidney) were higher than those without organ dysfunction. In rat experimental severe acute pancreatitis, serum VEGF levels were significantly elevated. Recombinant VEGF did not affect the lung water content, volume of ascitic fluid, hematocrit, or serum amylase, but improved the hepatic and renal dysfunctions. Apoptosis of liver and kidney was significantly inhibited by the administration of VEGF. CONCLUSIONS: These results suggest that VEGF is closely related to organ dysfunction in severe acute pancreatitis, and that VEGF may function as not a vascular permeability factor, but a protective factor via the anti-apoptotic effect against the organ injuries in this disease.     

兔重度创伤后急性微量元素变化与多器官功能障碍综合征及死亡的关系

目的：探讨严重创伤后微量元素（TE）变化与继发多器官功能障碍综合征（MODS）及死亡的关系.方法：建立创伤严重度评分（ISS）为22分的严重创伤家兔模型,观察伤后12 h、36 h、60h、6 d、9 d、14 d、21 d、28 d家兔的内脏形态学改变,同步检测血Zn、Se、Cu、Fe含量及其相关酶和产物GPX、SOD、MPO、MDA含量变化,以及血AST、ALT、Cr、BUN等生化指标含量变化.结果：重伤后血Zn、Fe、Se含量明显下降,持续2～3周.GPx活性明显下降,持续1周;SOD活性伤后1 d下降,之后快速升高;MPO活性1周内升高,之后逐渐降至正常水平;MDA含量第3天开始升高,第6天达高峰.严重创伤组家兔伤后3～6 d死亡率为26%,血生化指标符合MODS,病理学检查符合MOF改变.结论：严重创伤可引发血Se、Fe、Zn等急性TE缺乏及其相关酶活性和代谢产物变化,提示TE可能参与MODS的发生过程.     

两种重症急性胰腺炎造模方式对大鼠胰外器官损害的比较

目的:比较胰胆管逆行注射牛黄胆酸钠与腹腔注射L-精氨酸两种重症急性胰腺炎(SAP)造模方式对胰外器官损害的差异。方法:18只雄性远交群(SD)大鼠经随机数表法分为3组,每组6只：空白对照组(A组),L-精氨酸诱导SAP模型组(B组),牛磺胆酸钠诱导SAP模型组(C组)。造模后,分别于12、24 h割尾采血,检测谷草转氨...