现代医学200词——内镜手术

内镜手术（endoscopic surgery）是指在插入胸腔、腹腔、后腹膜腔、消化管、膀胱、尿道、脑室内等的内镜视野下进行的手术总称。为了确保内镜在体腔内的视野，一般采用一定方法进行辅助：如常压下法、正压下法、悬吊法、注水法等。在手术操作法上。除传统内镜手术之外，还有内镜辅助下手术、手助腹腔镜手术（hand-assisted laparoscopic surgery，HALS）等。内镜手术器械及器具的进步有可能使得各种新型手术的开发成为可能。     

小儿外科内镜手术

1.胸腔镜下手术　胸腔镜下手术是以将内镜、手术器械插入胸腔为途径 ,并借此进行手术操作的方法。增加小切口开胸 (小开胸 )后 ,在胸腔镜的辅助下进行手术操作时 ,称为胸腔镜辅助下手术或视频胸腔镜手术 ( VATS)。幼儿以上的病例 ,可用单侧肺通气、全身麻醉 ,无须作小开胸即可施行胸腔镜手术。但是 ,单侧肺通气不安全的新生儿、乳儿病例 ,胸腔容积小 ,在压迫肺的同时还要保持术野清晰。有肿瘤摘出时 ,有必要作适当的切口。这样病例需首先进行 2～ 3cm左右的小开胸 ,以施行胸腔镜辅助手术 (视频胸腔镜手术 ) ,操作安全而且容易。作者施行单…     

微波凝固术治疗前列腺疾病

近年来内镜手术有了惊人的发展,前列腺增生或前列腺癌引起的排尿障碍通常采用经尿道电切术(TUR)。但对有出血倾向的患者或患有严重合并症的高龄者行TUR时,常因出血而陷于被动或因视野不清而发生穿孔、尿道括约肌损伤和TUR综合征等并发症。本文介绍的经尿道前列腺微波凝固术,包括单纯微波凝固法,即应用微波照射前列腺使其凝固坏死解除梗阻和TUR前辅助微波凝固法,即先行凝固术,后行TUR-P。前者侵袭小,适合于危险性大的患者。但微波凝固后坏死组织完全脱落尚需一定时间,较TUR前辅助微波凝固法放置Foley导尿管时间长。后者的     

日本血管内镜研究及应用概况

把光导纤维制成的纤细柔韧的内镜导管插入血管,用生理盐水等透明液冲洗观察部位,以排除血液,造成一个短暂的透明视野,以观察血管腔内有无血栓、粥样硬化斑块等,这种诊断方法叫血管内镜检查。[1]80年代应用于临床以来进展十分迅速,特别是经皮经管的冠状动脉内镜(percutaneous translum-inal coronary angioscopy-ca,PTCAS)已经成为评价溶栓疗法、血管成形术及旁路手术的重要诊断方法。目前,日本已有18家医院开展此项技术,92年十月在东京召开了第六届日本血管内神镜及激光研究     

胃癌的标准治疗方针

关于胃癌的治疗 ,现在除完整切除包括转移灶在内的肿瘤外 ,没有别的方法可以根治癌瘤。因此 ,目前胃癌的治疗标准是外科手术 ,这点和以前没有变化。此外 ,内镜下粘膜切除术成为另一焦点。但治疗方法也有些细微的进步 ,其中最近的话题有缩小手术及内镜下粘膜切除术(EMR)适应证的扩大 ,以及胃癌与幽门螺旋杆菌 (HP)的关系。一、治疗前的辅助检查一旦发现胃癌 ,应通过各种影像学检查诊断其浸润深度、淋巴结转移及远隔转移的有无 ,并根据这些结果确定是否适应外科手术治疗 ,以及选择缩小手术、标准 D2手术及扩大淋巴结手术等手术方式。对肿瘤…     

食道静脉曲张的硬化疗法

内镜下的硬化疗法,出现在半个世纪前,当时使用硬性窥镜在全身麻醉下进行,不怎么发达。从40年代直到60年代实行非选择性的门静脉减压手术。自60年代后半期,经历了食道静脉曲张直达手术(食道离断术等)、选择性分流术(近端脾肾静脉吻合术)普及这一历史发展过程。从70年代前半期(日本国是70年代后半期),出现了纤维内镜硬化疗法。最近的状况是在编制食道静脉曲张治疗程序上,成为硬化疗法不可缺少的治疗手段。学会和研究会就其适应证及界限,即其所占的地位进行了研讨。作为硬化疗法像现在这样普及的背景,可以举出:①外科疗法治疗急性出血病例的预后也是非常不佳;②高度肝功     

内镜在眼科中的应用

眼科用内镜主要是进行内眼及眶内的检查。但由于经瞳孔可观察到眼内情况,所以眼科很少使用它。本文仅就内镜在眼科中的应用做一展望。在日本,梶浦、加美山、荒木等人制作了主要用来检查睫状体附近的内镜。虽说经瞳孔可进行检查,但睫状体附近的病变一般是很难观察到的。所以人们多认为眼科用内镜主要是进行睫状体附近的检查。Thorpe等试制了进行内眼检查与手术的内镜,但都是用来吸除眼内非磁性异物的。     

增殖细胞核抗原标记率对早期胃癌的意义

近年来随着诊断、手术技术的进步,正在讨论缩小胃癌手术范围的可能性。在早期胃癌中,粘膜下癌(Sm癌)比粘膜内癌(m癌)的淋巴结转移率高而预后不佳,然而癌灶浸润的深度、淋巴结转移的情况在手术前是难以正确诊断的。作者以早期胃癌患者为对象,对增殖期细胞所特有的增殖细胞核抗原(PCNA)单克隆抗体进行免疫染色,根据PCNA标记率来探讨缩小手术范围适应证。一、对象与方法以经手术切除的早期胃癌82例为对象。这些患者在术前经内镜检查所取病理标本,经10%福尔马林固定,石腊包埋后制成切片。福尔马林固定时间<2小时。一次性抗体为抗PCNA抗体经稀释100倍后使用,在室温下与组织切片作用1小时。以streptoavidine-boitin法进行免疫组织化学染色,用二氨基联苯胺显色,镜下观察500个以上癌细胞,求阳性细胞百分率,作为PC-NA标记率。     

早期胃癌的内镜下胃粘膜切除术

在日本早期胃癌诊断水平飞速发展的今天 ,早期胃癌的比例已经达到全部胃癌的6 0 % ,并发现了大量的微小胃癌及小的早期胃癌病例。对这些早期胃癌病例 ,采用侵袭较小且可维持患者生存质量的内镜下胃粘膜切除术(EMR) ,并取得较好的疗效。本文就 EMR作为根治术的适应证、手术手技、完全切除的判定及切除后的临床处理进行简述。一、根治性内镜下切除术 (EMR)的适应证根治性内镜下切除术 (EMR)适应于癌灶可以完全切除的病变 ,且无淋巴结转移的病例。即使是多发性胃癌也必须每个癌灶满足上述条件。竹腰等对 3cm以下单发的胃癌分析结果表明 ,…     

内镜下激光局部根治胃癌

早期胃癌的内镜下治疗和外科治疗一样必须达到根治的目的实际上已否定有淋巴结转移的各类型及大的早期胃癌病例作为内镜治疗的对象。当做内镜诊断时,要正确诊断病变部界限和浸润程度,内镜下活检的病理组织所见也是辅助的判定标准,符合上述条件的早期胃癌究竟怎样,几所医院正在探讨之中。据本院胃切除200例分析,小于1.0cm 的Ⅰ型、Ⅱa 型和 UI(-)的Ⅱc 型中,粘膜层癌和粘膜下层癌均未见淋巴结转移。作者认为这些类型的早期胃癌可属内镜治疗的绝对适应证.另一方面,不符合这种条件的早期胃癌应属绝对手术适应证。但由于严重全身性并发症或高龄等不能做手术,或由于宗教或社会、个人因素拒绝做手术的也并不少。这样病例中可能5～15%病例有淋巴结转移,因此必须了解非根治这一可能性。因为毕竟是早期胃癌,故期待能获得85～90%的根治率。作者把这样的早期胃癌病例作为内镜治疗的相对适应证。     

胆与胰腺病——以三维影像诊断及基因诊断为中心

在过去的一年里,胆与胰腺疾病诊断上的进步以磁共振胰胆管造影(magneticresonancecholangid-pancreatography,MRCP)和三维(3D)CT等三维影像检查的普及,以及分子生物学技术之在诊断实践中的应用为特征。在治疗方面,内镜下乳头扩张术与胆道支架的改良值得特别一提。本文综述胆结石和胰腺炎的最近研究动向,并就胆胰疾病特别是癌症诊断方面的进步结合实际病例作一说明。一、胆结石1.治疗　自1989年开展腹腔镜下手术以来,现已普及日本全国。由于胆总管结石内镜下乳头扩张术手术操作不难,在过去的一年里便已扩及全国。唯以并发重症胰腺炎的报告…     

超声内镜的历史和现状

通常用于体表探查的超声波诊断,并没有避开超声波的物理特性,这就是人体各层结构引起的超声波衰减和含气脏器(肺、消化道等)所引起的超声波传播障碍。超声内镜就是为了避开这些缺陷而研制的。在内镜引导下向消化道内插入超声探测器,在消化道内探查,这样可使体表探查时位于远侧的脏器,能在近处进行检查,并可使用高频率的超声波。同时也能探查到因体内气体干扰而不能探查的部位。一、器械种类目前正使用的超声内镜,最初是1980年由     

胃十二指肠出血的临床治疗

研究调查了是否由于对溃疡出血行保守治疗而使急诊手术减少以及保守治疗后长期及短期的预后效果。一、对象及方法对象为1971～1988年,消化道出血的住院患者。临床过程是第一个九年(1971～1979);第二个九年(1980～1988)。急诊内镜检查和急诊手术均指在出血后24小时内     

小切口时代

Kentscher 教授采用闭合式髓内针治疗长管状骨骨折的方法,就是不打开骨折部位,从皮肤的小切口进行操作,并获得良好的骨愈合。还有采用坚固的圆筒钉的办法,也能以最小限度的切口简便完成骨髓内的扩孔。即便采用手术方法,侵袭也是越小越好。Kentscher 教授发明的骨刀,就是从骨髓内进行切割的特殊器械。骨移植也并非仅从外部进行也能从骨内进行。现在很时髦的关节镜下手术,如滑膜皱襞切除、半月板切除或缝合,以及韧带重建术等,都可以经皮肤的小切口进行。内镜不仅在骨科,也用于以消化器官为主的人体所有部位,而且不只是用于诊断,还用于止血和切除等治疗。跟腱的皮下缝合就具有介于手术暴露肌腱和完全的保守疗法之间的特点,并取得了特殊的地位。小儿肱骨髁上骨折经皮穿针法就是在X 线透视下边观察边进针的治疗方法。其他在影象下以小的侵袭进行治疗的疾病还有很多。此外,使用津山名誉教授的先天性肌性斜颈的特殊切腱刀施行的皮     

内镜下胆石破碎疗法

胆石症的内镜治疗,有经乳头及经皮法二种。经乳头法多在内镜下行乳头切开术(EST)后结石自行排出和套网取石的方法。充分进行EST后经乳头排出的结石大小有限,直径>20mm的结石排出困难,较小结石,但有胆管下端狭窄或发生嵌顿者排出也困难。经皮法时胆道镜的插入经路仅6～7mm,仅限于小结石,故多数病侧需要碎石。近年来用内镜治疗胆石症的方法不断进步,安全的碎石手段得以实现,本文概述内镜下胆石破碎疗     

胰外伤的治疗

胰外伤的急救处置和诊断胰外伤的一般处置:禁食水,维持输液,进一步检查。适当选择胃肠减压、留置导尿、测定中心静脉压及血清淀粉酶等。用超声波检查确定有无腹腔内血肿和实质性脏器损伤,发现腹水时做腹腔穿刺,抽出液中检出淀粉酶对诊断很有意义。通过血清和腹水的淀粉酶测定、超声波和CT 等检查怀疑胰损伤时,为决定有无手术适应证可进行内镜逆行性胰管造影(ERP)。胰外伤的保守疗法是手术还是保守治疗,要根据损伤程度决定。对胰断裂病例必须手术,而对于即使有造影剂渗漏,但     

内镜胆道引流

本法名称尚未统一。本文叙述的是在内镜逆行性胆管造影术(ERCP)的基础上的胆道引流。分外瘘法和内瘘法,前者称经鼻胆道引流(NBD),后者称内镜胆道引流(EBD-S)。方法 NBD是利用ERCP的套管把导线从胆道的狭窄部插入到上部,抽出套管用导线把引流管送进。引流管长度超过3m,抽出导线后拔去镜端,引流管即留置在胃内,将引流管接通内拉通氏管从鼻腔导出。 NBD引流管约7Fr,术后不痛苦又能进食。在抽出套管前,EBD-S的操作与NBD一样。用8cm左右斯滕特氏管和推进管一起塞入狭窄上部和十二指肠之间做成内瘘。斯滕特氏管越粗越好,能得到有效引流,术后很少堵塞,然而管子太粗有在乳头口造成压迫胰腺管的危险,所以操作前必须在內镜直视下做乳头括约肌切开术,扩大乳头口。     

胰头十二指肠切除术后大出血病例栓塞治疗的研究

胰头十二指肠切除术后，可并发症有脓肿、胰液瘘、消化道及腹腔内出血等，特别是严重消化道及腹腔内的大量出血，采用内镜下止血极为困难，再手术止血的困难也很多。作者对经动脉栓塞术的方法和效果进行了研究。１９９３年１月～１９９７年３月，行胰头十二指肠切除术计５...     

进展型大肠癌的影像诊断

进展型大肠癌除特殊病例外,一般通过钡灌肠造影及内镜检查即可诊断。临床上疑似大肠癌时首选什么诊断方法因人而异,这两种诊断方法对本病都是可行的。然而,因为这些检查手段都是肠管粘膜的诊断方法,所以不能对肠管壁内、外的癌灶状况作出确切的诊断。最近,新的影像诊断法如电子计算机断层扫描(CT)、超声波内镜检查(EUS)、核磁共振(MRI)等都被应用于大肠癌的诊断。任何一种诊断方法都各有所长,把传统的钡灌肠造影、内镜检查与新方法结合起来进行综合诊断是很有必要的。本文就进展型大肠癌当前的影像诊断加以论述。     

激光治疗胃癌的适应证与疗效

对胃癌的治疗已经从 [早期发现胃癌经手术可以治愈 ]发展到 [只要早期发现胃癌就可经胃镜治疗 ]的时代 ,如今 ,如何从各种经内镜治疗方法中选择一个适合的方法就成为最重要的课题之一。一、内镜治疗法的选择标准早期胃癌一经诊断 ,则应首先从临床的角度考虑病变是否能采用内镜治疗法得到根除。对此有个判定标准 ,即最大径小于 2 cm的隆起型、分化型原位癌 ,及最大径不超过 1 cm的不伴溃疡的凹陷型分化癌。上述病变 ,根据以往手术治疗的经验没有淋巴结转移 ,可以作为内镜下内膜切除术 (EMR)的绝对适应证。对 EMR操作困难或 EMR切除病灶后…