四肢电烧伤创面的修复重建

本文介绍四肢电烧伤早期创面清除坏死组织，解除肌肉组织的压力，探查血管神经损伤的程度，尽可能早期处理血管，避免血管破裂造成的再出血。对血管损伤段病检发现的几种改变有：血管内皮，弹力纤维灶性坏死；血管壁全局大片状坏死和血管烧毁段管壁结构难以分辨等。就此认为有此类损伤的血管，以在血管务平面的上２ｃｍ－４ｃｍ的部侠结扎为宜。     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复肢体远端皮肤缺损的临床应用

目的：研究腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复肢体远端（足踝部）皮肤软组织缺损的临床应用。方法：利用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复肢体远端（足踝部）皮肤软组织缺损13例,其中外伤导致皮肤缺损创面8例,跟骨慢性骨髓炎皮肤缺损3例,糖尿病足慢性溃疡创面2例,皮瓣面积最大为12．5cm×11cm。结果：11例创面愈合良好,1例糖尿病慢性溃疡皮肤缺损因清创范围不足,术后皮瓣少许坏死,经换药处理后创面延期愈合,1例足背创面因暗道转移,术后蒂部受压,皮瓣肿胀、淤血,需第2天急诊手术探查减压,经减压、换药处理,创面愈合,仅皮瓣远端小面积坏死。结论：腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣解剖明确,操作简单,不牺牲知名血管,损伤小,血供好,抗感染能力强,是修复肢体远端（足踝部）皮肤缺损的有效方法。     

四肢主要动脉损伤34例的早期诊断及治疗

目的：探讨四肢主要动脉损伤的早期诊断方法和治疗效果。方法：对３４例四肢主要动脉损伤病例早期确诊并手术探查修复,血管修复的方法有血管修补缝合术、端端吻合和自体静脉移植术。结果：１例血管吻合重建血循环后因肢体损伤严重、广泛坏死而截肢、其余３３例全部存活。结论：（１）四肢主要动脉损伤诊断明确或疑有血管损伤者应尽早手术探查;（２）血管修补缝合术、血管端端吻合术是主要修复方法,血管缺损２ｃｍ以上者应行自体静     

血管拉伸吻合法治疗腘动脉损伤缺损的临床研究

目的探讨血管拉伸吻合法治疗腘动脉损伤的疗效。方法 38例腘动脉损伤患者中24例采用血管长段游离,拉伸延长,然后进行端端吻合的方法修复,4例漏诊未进行血管探查。结果 38例患者中,肢体存活无血管损伤后遗症（不含骨折本身后遗症）25例,肢体存活但后遗肢体部分坏死或缺血性肌挛缩3例,肢体坏死后截肢10例。结论血管拉伸吻合法修复腘动脉缺损效果好,方法简单。     

股动脉损伤的治疗

股动脉损伤的早期诊断和手术治疗是保存肢体和恢复功能的关键，对怀疑有段动脉损伤者．应立即进行手术探查，不必做血管造影等一些辅助检查。动脉损伤的修复，尽量不用直接修朴缝合，应用动脉端端吻合或血管移檀为宜。小腿骨筋膜室综合征是股动脉损伤的主要并发症，随着血循环重建时间的延长，发生率可明显增加。出现骨筋膜室综合征时，不要轻易截肢，经过积极正确的治疗，可以保全肢体。     

腓肠神经营养皮瓣在小腿下段及足踝部组织缺损修复中的应用

目的:报道应用腓肠神经营养血管皮辩逆行转移修复小腿下段及足踝部皮肤缺损的临床效果。方法:应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复创面69例,其中小腿下段38例,足踝部38例,修复创面最大7×12 cm2,最远创面达跖趾关节面平面。结果:76例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘坏死植皮愈合,7例足背部创面皮瓣远端1cm范围肤色暗紫,未影响皮瓣成活。27例肥胖体质或女性病人皮瓣略显臃肿,以跟腱部位明显。结论:腓肠神经营养血管皮辩质地良好,手术切取操作简便,成活率高,不损伤血管,逆行转移是修复小腿下段、足踝部皮肤缺损的理想方法。     

四肢大血管伤的治疗体会

目的 探讨四肢大血管伤的早期诊断,及时手术治疗,减少并发症,降低截肢率方法对2000年至2007年收集的24例四肢大血管损伤者其中股动脉4例腘动脉14例,腋静脉2例,肱动脉4例,采用早期血管探查,应用显微外科技术修复血管.结果 一例股动脉损伤患者下肢肌肉严重液化坏死,最后不得不截肢,2例胭动脉损伤患者小腿肌肉部分坏死,经换药治疗后肢体得以保存,但遗留功能障碍.一例腋静脉损伤形成血栓,经介入治疗后好转.其余病人肢体全部成活,效果良好.结论 尽早早期诊断,应用显微外科技术修复血管,是肢体抢救成活的关键.     

膝部骨折脱位合并腘部血管损伤(附53例治疗体会)

作者总结膝部骨折脱位，合并部血管损伤53例，肥动脉损伤26例，肥动静脉同时损伤18例，胫前动脉起始段损伤9例，截肢7例，占13．2％。本文就早期诊断、损伤血管处理及血供恢复时间与预后分析认为，感觉运动出现障碍再行探查为时已晚，预后差。血管修复以自体大隐静脉液压扩张移植桥接为佳。血供恢复时间与预后关系密切，必要时可先恢复血供再处理骨折脱位，免除组织坏死的危险。     

四肢主干动脉闭合性损伤

目的：对5l例四肢主干动脉闭合性损伤进行回顾性分析。方法：对5l例该种损伤尽早施行手术探查，重建肢体血运。具体修复方法：单纯修补缝合；血管端端吻合；自体血管移植；异体血管移植。结果：2例因早期漏诊肢体血循重建时间长而截肢，l例血循重建术后感染而截肢，l例死于术后顽固性休克，余47例肢体完全成活。结论：闭合性四肢主干动脉损伤早期易漏诊；诊断明确或高度怀疑有血管损伤应尽早手术探查；显微外科技术无张力吻合是修复成功的关键。     

股动脉不全断裂远段长段血栓形成机理临床分析

目的:探讨股动脉不全断裂远段血栓形成的机理及处理方法.方法:回顾分析自2005年1月至2011年1月对4例股动脉不全断裂的患者进行修复救治,均以切除损伤部分直接端对端吻合修复,吻合口修复通血后,肢体远端仍无通血表现,探查发现断端以远形成长条状血栓,堵塞吻合口平面远至几乎整条主干血管管腔,而吻合口处及附近血管段无血栓形成...     

扩大股、腘动静脉探查入路修复下肢血管损伤

o引言肢体血管损伤的及时诊断和恰当的外科处理的重要性如何强调亦不过分，延误诊断和治疗是肢体血管伤高截肢率的主要原因「”．血管伤也直接危胁患者的生命和肢体，需急诊手术治疗［’j．本临床资料为1985～1998年间我科52例下肢复杂血管伤，采用扩大的股、脑动静脉探查人路，修复下肢血管损伤．处理思路：简单有效固定骨折，不拘泥于原外伤伤口．采用扩大的股、胭动静脉内侧探查入路，进行充分的血管损伤探查和松解，修复血管损伤．重建循环超过6h，做预防性广泛筋膜间隙切开，取得了良好的临床效果．对资料和方法1．l一般资料本组患者52…     

股骨下段骨折合并腘动脉损伤治疗失败分析

目的：分析股骨下段骨折合并guo动脉损伤治疗失败的原因及经验教训，方法：8例均予骨折固定，guo动脉损伤确诊后预血管探查，显微外科修复。结果：失败5例，失败率这67．5％，其中截肢3例，死亡1例，小腿缺血性肌挛缩1例。结论：股骨下有折时guo动脉易损伤，易延诊，导致失败率高，guo动脉损伤早期诊断及血管显微外科修复是成功关键所在；术后小腿作深筋膜减张是预防筋膜室综合征的有效手段，严重肢体创作MESS对保肢有指导意义。     

膝关节周围高能量创伤的肢体挽救

目的：探讨高能量外伤致膝关节周围闭合性骨折伴股（腘）动脉损伤诊断及处理原则。方法：本组37例病人分别系膝关节周围如股骨髁上、股骨髁间、胫骨近端骨折伴胭动脉损伤,分别于不同时间探查吻合血管,部分血管缺损2cm以上者采用自体大隐静脉或人工血管移植修复血管。结果：37例患者均获得6个月以上的随访,6例外伤后超过48小时再探查吻合血管者截肢;5例外伤后超过24小时再探查吻合血管者患肢功能大部丧失,其中1例足部坏死行截趾;24例外伤后8小时以内吻合血管者功能恢复良好;2例虽在8小时以内吻合血管,但均系多发伤昏迷患者,继发骨筋膜室挤压综合征导致缺血性肌挛缩,其中1例二期截肢。结论：高能量外伤所致闭合性膝关节周围骨折应高度警惕股（腘）动、静脉损伤,早期明确诊断,尽早恢复肢体血液循环是挽救肢体的关键。     

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的：探索小腿中下段及足踝部软组织缺损的修复方法。方法：应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行、顺行或交腿转移修复小腿中下段及足踝部软组织缺损18例。结果：本组术后皮瓣全部成活。1例远端部分小水泡形成：1例远端1cm真皮坏死，换药后创面愈合；1例远端3cm真皮坏死，深筋膜层仍存活。植皮后创面愈合。本组皮瓣外形美观、感觉良好。行走功能好，无修复区溃疡。结论：腓肠神经营养血管皮瓣手术设计、操作简便，易于切取．不牺牲小腿主要动脉，不吻合血管，可重建感觉，皮瓣成活率高，是小腿中下段及足踝部创面的理想选择。     

四肢主干血管损伤的显微外科修复

目的通过对四肢主要血管损伤的诊治分析,探讨四肢主干血管损伤的修复对保存肢体的重要性,提高手术治疗的效果。方法对62例血管损伤修复的病例进行总结,分析其疗效及影响肢体存活因素。结果本组62例,血管修复术后死亡l例.截肢2例,肢体血液循环不良、不同程度肌坏死挛缩5例,其余各例血循环及肢体功能恢复良好。结论早期诊断,早期手术对保存肢体至关重要,应用显微外科技术修复损伤血管可提高治疗效果,有助于降低截肢率、恢复肢体功能。     

急性四肢主干血管钝性损伤36例报告

报告３６例６０条急性四肢主干血管钝性损伤，平均随访１７个月，肢体全部存活，仅１例发生肢体缺血性肌挛缩，我们体会，早期诊断早期处理此类血管损伤是成功的关键，应争取在６－８小时内修复血管，恢复血循环。对于急性血管损伤，根据临床表现可作出诊断，对可疑四肢主干血管损伤可立即作血和造影或手术探查，血管的修复应严格遵守显微称因管处理的原则，认真做好血管清创，根据清创后血管缺损长度采用对端吻合或自体静脉移植。而     

34例下肢血管损伤的改良手术治疗

目的探讨下肢血管损伤的改良手术治疗效果。方法临床收治下肢血管损伤患者34例,均采用改良手术治疗。通过扩大损伤血管探查入路,修复下肢血管,采用可吸收生物膜包裹。结果肢体存活28例(82%),术后3~7 d由于各种原因导致肢体坏死而截肢的2例(6%)。结论改良手术治疗能对损伤血管进行充分的松解和修复,取得良好临床效果。     

隐神经营养血管皮瓣结合组合外固定架并腿修复对侧小腿创面

目的：探讨小腿中下段及足踝部软组织缺损的修复方法。方法应用隐神经营养血管皮瓣结合组合式外固定架并腿逆行、顺行转移修复对侧小腿中下段及足踝部软组织缺损20例。结果术后皮瓣全部成活，2例远端部分小水泡形成，1例远端1 cm真皮坏死，换药后创面愈合。皮瓣外形美观、感觉良好，患者体位舒适，术后皮瓣无牵拉坏死现象发生。结论隐神经营养血管皮瓣结合组合式外固定架修复对侧小腿创面方法简单，操作简便，易于切取，不牺牲小腿主要动脉，不吻合血管，患者体位舒适，皮瓣成活率高，是小腿中下段及足踝部创面的理想选择。     

四肢高温钢筋烧伤12例治疗体会

目的：报道四肢高温钢筋烧伤的治疗．方法：根据四肢高温钢筋烧伤的创面深浅和有无贯通伤分全层皮肤烧伤．皮肤及深层组织烧伤和肢体贯通烧伤．采用早期或分期彻底清创后，创面直接缝合，局部转移皮瓣或游离皮瓣移植修复创面，同时应用显微外科技术修复损伤的重要血管神经．结果：临床治疗12例，及时闭合创面，减少感染，缩短治疗时间，避免或减少伤残，疗效满意．结论：该方法治疗四肢高温钢筋烧伤临床疗效可靠．     

电烧伤创面清创的研究进展

自20世纪70年代末以来，早期清创、切除坏死组织，根据不同部位创面要求选用血管丰富的组织瓣如皮瓣、肌皮瓣移植覆盖电损伤后创面，已成为比较常用的创面修复方法。但由于机体各组织电阻不同，电烧伤后血管、神经、肌肉、皮肤、骨骼等组织毁损程度和平面存在较大差异，而且肌肉坏死呈“夹心样”，多是采用肉眼观察判断组织的“死”、“活”，决定清创层次和平面，导致清创不易彻底，多次清创才能行创面覆盖。为了解决清创过程中最难判断的血管、肌肉、骨骼等组织“死”、“活”的难题，国内外学者曾进行了多方面研究，现综述如下。