立体定向手术治疗87例顽固性癫痫的远期疗效观察

目的探讨立体定向手术治疗顽固性癫痫的远期疗效.方法男64例,女23例,年龄7～54岁(平均24.8岁),病程3～37年(平均12.7年).其中全身性发作65例,部分性发作22例.手术除6例儿童采用全麻外,均在局麻下进行,33例行一侧杏仁核加Forel-H毁损,24例行双侧杏仁核加一侧Forel-H毁损,15例行双侧杏仁核毁损,6例行双侧杏仁核加扣带回毁损,5例行一侧杏仁核毁损,3例一侧Forel-H毁损,1例行双侧扣带回加内囊前肢毁损.另外有6例患者进行了两次手术.结果通过3～13年(平均6.8年)的随访,发现18例病人(20.7%)癫痫发作完成消失;32例患者(36.8%)癫痫发作减少90%以上;12例患者(13.8%)术后癫痫发作减少50%以上;手术效果不理想者有25例(28.7%),其中1例患者(1.1%)术后因并发颅内感染而死亡.总有效率71.3%,优良率为57.5%.结论立体定向手术是治疗顽固性癫痫的一种有效方法,但手术前应准确定位致痫灶,并选择适当的手术靶点.     

多靶点毁损术治疗伴攻击行为精神分裂症

目的探讨CT引导立体定向多靶点联合毁损术治疗伴有冲动攻击行为的难治性精神分裂症的最佳手术方式、临床治疗效果,安全性及其适应证。方法对147例伴有冲动攻击行为的难治性精神分裂症病人行立体定向多靶点联合毁损术,其中138例获1～3年随访,根据CGPS评分标准,分析手术对靶症状、特别是冲动攻击行为的改善。结果术后1～3年随访,有效率为87.7%,显效率为47.8%,无效率为12.3%。结论CT引导立体定向术多靶点联合毁损术治疗精神分裂症是一种较安全、有效的方法,但要合理选择适应证及手术方式。术后应配合药物及心理等综合治疗,以巩固疗效。     

立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病

目的：探讨立体定向射频多靶点联合毁损术治疗顽固性精神病的作用．方法：对30例顽固性精神病患者行CT和MRI引导下立体定向双侧杏仁核和内囊前肢联合毁损，症状不缓解病人加行双侧扣带回及双侧尾状核下束毁损术。结果：术后随访3个月～4年，有效率为70％，无效率为30％。结论：立体定向射频多靶点联合毁损术，治疗顽固性精神病是一种较安全、有效的方法。     

脑立体定向双侧前扣带回、杏仁核毁损术治疗慢性精神分裂症3例疗效观察

自1988年我们对3例慢性精神分裂症病人行脑立体定向双侧前扣带回杏仁核毁损术,经3个月至3年随访,远期疗效满意。术后1个月均有不同程度的复发,主要原因是术后停用了精神病药物,以后加服少量抗精神病药物,3年后随访,3例病人疗效显著,达到基本痊愈。这说明仅靠定向手术不能使慢性精神病得到根治,应进行多方面的综合治疗才能提高巩固疗效。     

脑立体定向术治疗冲动攻击行为精神分裂症疗效观察

我院从1989年以来应用脑立体定向术治疗伴有严重冲动攻击行为精神分裂症20例,其中男15例,女5例。平均年龄28.45岁。病程4～22年。临床症状,20例均有冲动攻击行为,其他症状有思维联想障碍11例,怪异动作4例,妄想2例,幻听幻视5例。脑电图轻度异常2例,脑室造影4例轻度脑室扩大,1例中度扩大。术前用药折合氯丙嗪500～1800mg,术前量表(BPRS)检查,半数超过50分,大部分在40分以上。定向手术采用FY85～Ⅱ型大型立体定向仪和FYS85型射频仪。毀损靶点为双侧前扣带回,双侧杏仁核和一侧丘脑背内侧核(优势侧)。湿度60～80℃,时间60～120秒。手术后并发症,仅3例有暂时性尿失禁。手术效果:术后随访6～13个月,按标准恢复4例,显著进步8例,进步5例,无效3例。术后量表记分比木前有明显降低(P≤0.01)。17例冲动攻击行为完全消失,3例大部分消失。 Cox1977年采用脑立体定向术多靶点毁损治疗精神分裂症不可控制的暴力行为获得一定效果。关于毁损靶点,目前国內大多采用双侧前扣带回及双侧杏仁核,效果不理想。本组病例采用毀损双侧前扣带回,双侧杏仁核和一侧丘脑背内侧核(优势侧),取得较好效果,国内尚未见报道。丘脑背内侧核的毁损对焦虑症、强迫症、攻击行为有效,Spiegel首先采用     

脑立体定向手术治疗精神分裂症25例初步观察

我院从1988年3月至1989年5月,采用脑立体定向手术破坏双侧扣带回和双侧杏仁核治疗精神分裂症25例,效果较好,现将初步结果报告如下。资料和方法由吉林市精神病总医院按我国黄山会议诊断标准确诊为精神分裂症16例,另外9例由其他精神病院确诊。男18例,女7例,年龄20～50岁,平均34.1岁,病程2～28年,平均13.1年。术前住精神病院最少1次,最多6次。     

立体定向多靶点联合射频毁损术治疗难治性精神病

目的 探讨脑立体定向多靶点联合射频毁损手术在治疗难治性精神病中的作用。方法 对10例难治性精神病患者应用立体定向技术对颅内杏仁核、内囊前肢、扣带回等部位进行多靶点组合射频热凝治疗。应用简明精神病评定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)、社会功能量表(social disability screening schedule，SDSS)、韦氏智力量和临床记忆量表对治疗效果进行评定，并随访病人6个月～1年。结果 10例患者中治愈2例，显著进步3例，进步2例，无变化3例。手术前后BPRS、SDSS量表检查有显著差异，临床记忆量表测验、韦氏智力测验病人脑功能变化与术前无显著差异。结论 立体定向多靶点联合射频毁损手术是治疗难治性精神病的有效治疗方法，根据不同症状设计不同靶点组合做到手术计划个体化，对提高疗效、降低并发症有较大意义。     

立体定向手术治疗顽固性癫痫(附28例报告)

报道我科近十年采用立体定向手术治疗顽固性癫痫28例,其中男20例,女8例。年龄5～49岁,病因较明确者17例。手术方法分1.立体定向杏仁核或联合靶点毁损术11例;2.立体定向胼胝体前部毁损术8例;3.立体定向胼胝体联合双侧杏仁核毁损术9例。平均随访4.2年,显着进步者11例,进步者11例,占78.6％。文章叙述了不同手术的方法及其指征,讨论了靶点与疗效的关系。     

脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症一例随访报告

报道1例精神分裂症病人,病期9年,3次住院,曾用足量、多种抗精神病药物治疗(包括氯氮平、电休克),效均不佳,采用脑立体定向手术,靶点为双侧扣带回+右侧杏仁核。术前和术后3月、6月分别作BPRS量表评定,术后总分较术前明显下降。可见,立体定向手术对思维障碍并无十分明显作用,而冲动攻击行为基本消失,情绪较平稳,脾气较温和,与文献报道的立体定向手术对于慢性精神分裂症所伴有的冲动攻击行为具有良好的结果相符。     

立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病

目的：探讨立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病的作用。方法：对18例顽固性精神病患行CT和MRI引导立体定向射频双侧杏仁核和内囊前肢联合毁损，症状不缓解病人行双侧扣带回及双侧尾状核下束切开毁损术。结果：术后随访3个月－3年，有效率为69％，无效率为31％。结论：立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病是一种较安全、有效的方法。     

双侧前扣带回、杏仁核毁损治疗精神分裂症

1987年4月～1990年12月,我们采用脑立体定向术,选择多靶点射频热凝双侧前扣带回和双侧杏仁核治疗慢性精神分裂症27例,男15例,女12例,病程6～19年,平均9.3年,均经过慢长时间的药物治疗,用药量折成冬眠灵计算,平均一日600mg以上,反复住精神院3～15次,经过正规治疗,未达治愈目的。全组病例诊断符合DSAⅢ诊断标准。术前表现冲动行为,被控制,23例,其中有过杀人,毁物的13例,全组在全麻下采用脑立体定向术,选择双侧扣带回3～4个靶点和双侧杏仁核,以75℃的温度射频热凝毁损之。部分病人作了CT检查证实毁损部位准确,毁损灶为低密度,直径约0.8～1.2cm左右,术后除1例右上肢不完全瘫,20天恢复,6例健忘,4例定向障碍,2例阴茎异常勃起,均在半月内恢复,未出现其他并发症和死亡。术后经两位有经验的精神病医师评定,3例恢复工作,6例显著进步,11例症状改善,7例无效,总有效率为74.07％。术后分别在3个月至16个月复查精神量表智力     

开展精神外科的体会

我院1988年2月对3例慢性精神分裂症病人进行了脑立体定向双侧前扣带回双侧杏仁核毁损术,这3例病人术前表现杀人、纵火、伤人、毁物等冲动攻击行为,病程长达4～11年,均多次住精神病院,确诊为精神分裂症,服多种抗精神药物无效,术后3个月至4年周期随访6次,其中l例已结婚2年,能正常参加社会工作,攻击冲动行为消失;另2例冲动行为消失,能进行家务劳动,生活自理,社会环境适应良好,疗效显著。我们认为精神分裂症病人应用脑立体定向手术治     

立体定向手术治疗药物依赖24例临床分析

目的探讨立体定向手术治疗药物依赖的方法。方法对24例药物依赖病人行立体定向脑深部核团毁损术治疗,靶点为双侧伏隔核各1点,双侧扣带回前部、中部、前部与中部中间各1点。结果病人出院时均符合戒断标准。随访1~6个月,2例复吸,22例正常生活。结论采用立体定向手术治疗药物依赖病人,近期效果肯定,相对安全,长期疗效有待观察。     

难治性精神分裂症二次手术治疗经验总结

目的探讨立体定向多靶点组合毁损术对部分难治性精神分裂症病人疗效不佳的原因。方法对17例首次手术后满6个月、总疗效为Ⅲ～Ⅳ级的病人进行二次手术,主要是精确定位杏仁核与内囊前肢毁损灶的位置、适当扩大毁损范围,同时组合双侧隔区背内侧核群的部分毁损。结果二次手术后6个月,17例病人中,显著进步13例、进步3例、无变化1例、恶化0例。结论立体定向多靶点组合毁损术治疗难治性精神分裂症的疗效,与杏仁核及内囊前肢毁损灶的精确毁损、患者的发病年龄及术后护理有关,组合双侧隔区背内侧核群的部分毁损对特别顽固的精神分裂症病人可能有促进疗效的作用。     

难治性多灶性癫痫的立体定向手术治疗(附92例临床分析)

目的探讨立体定向技术对难治性多灶性癫痫的治疗效果。方法 2004年～2009年采用脑电图、MRI、脑磁图(magnetoencephalography,MEG)检查等术前综合评估,对双侧大脑半球均存在多个致痫区、无法进行开颅广泛致痫灶切除手术的难治性癫痫患者92例,采用立体定向技术进行胼胝体两侧、双侧杏仁核、内侧隔区及单侧Forel-H区等多靶点组合射频毁损治疗,手术后对患者进行跟踪随访、评定疗效。结果按照谭启富癫痫疗效分级,本手术对癫痫发作控制的满意率在术后1～5年达62%。结论对无法进行开颅行致痫灶切除手术的难治性多灶性癫痫患者,立体定向手术是一种较好的治疗手段。     

脑立体定向射频术治疗扭转痉挛

我院自 1 998年 1月至 2 0 0 0年 1月共对 2 0例扭转痉挛 ,采用脑立体定向射频毁损术治疗 ,现介绍如下 :临床资料1 .一般情况　本组病例 2 0例 ,共行脑立体定向射频毁损术 2 6次 ,其中 4例为双侧手术 ,2例为第一次手术效果不满意近期内同侧二次手术。男性1 2例 ,女性 8例。年龄最小 7岁 ,最大 45岁 ,平均2 1 .3岁。病程最短 2年 ,最长 2 0年 ,平均 8.9年。均有头颈部、躯干、四肢不自主痉挛和扭转 ,精神紧张和情绪激动可加剧发作 ,安静时减轻 ,睡眠后消失。肌张力在发作时增高 ,感觉和反射正常。语言不清者1 4例 ,8例下肢肌肉萎缩 ,6例出现…     

难治性无明确致癎灶癫癎的立体定向手术治疗

目的探讨立体定向射频毁损手术对难治性无明确致癎灶癫癎的治疗效果。方法经脑电图、MRI、脑磁图(MEG)检查等术前综合评估无法确定致癎灶的难治性癫癎患者78例,采用立体定向技术进行胼胝体两侧、双侧杏仁核、内侧隔区及单侧Forel-H区等多靶点组合射频毁损治疗,手术后对患者进行跟踪随访、评定疗效。结果按照Engle癫癎疗效分级,本组患者术后1～5年I级+Ⅱ级病例均达82%以上。结论对于临床无明确致癎灶、无法进行开颅致癎灶切除手术的难治性癫癎患者,立体定向手术是一种较好的治疗手段。     

杏仁核立体定向毁损术47例报告

自1987年以来,我院施行杏仁核立体定向毁损术47例,报告如下。一般资料本组男36例,女11例,年龄8～42岁,平均为24.9岁,病期1.5～28年,住院次数1～7次,平均为2次。其中精神分裂症18例,癫痫19例,精神发育迟滞伴发精神障碍4例,癫痫伴发精神障碍2例,癫痫伴发智力发育不全2例,躁狂症和外伤后行为障碍各1例。本组均经系统抗精神药物及抗癫痫药物治疗无效,而表现冲动、毁物、攻击行为等及癫痫频繁发作者。术前进行颅脑CT、脑诱发电位和脑电图检查,排除了颅内器质性病变。除7例因不合作手术采用基础麻醉外均行局部麻醉。其中双侧杏仁核毁损42例,单侧杏仁核毁损5例。手术采用南京产仿杉田式脑立体定向仪和多功能射频仪以及广州无线电研究所研制的DSZ—I型多功能射频治疗仪。     

立体定向核团毁损术治疗难治性强迫症27例分析

目的：探讨立体定向核团毁损术治疗难治性强迫症的临床疗效。方法对27例难治性强迫症病人,采用C T导向立体定向手术对双侧扣带回、内囊前肢实施多靶点毁损治疗。术前在256层螺旋C T 扫描下定出双侧扣带回、内囊前肢拟毁损的靶点,术中用电阻抗监测验证靶点,70℃射频毁损60～75 s。术前及术后6个月及1 a由精神病专科医师独立进行Yale-Brown强迫症量表、Hamilton抑郁量表、Hamilton焦虑量表的评定比较。结果本组27例手术病人中强迫症状完全消失13例,显效8例,有效3例,无效3例。7例病人在术后出现记忆力下降和定向障碍,6例术后2周恢复;5例出现尿失禁,在1周后缓解;1例出现一侧肢体轻偏瘫,复查头颅CT 未见出血,经扩血管及高压氧等治疗3周后肌力恢复。结论螺旋CT导向立体定向双侧扣带回、内囊前肢毁损术对顽固性强迫症病人疗效明显,可有效提高患者的生活质量,恢复社会功能。     

内囊前肢毁损术治疗强迫症3例报告

强迫症是一种常见的精神疾病,据估计发病率成人为2～3％,儿童为0.2～1.2％,治疗十分棘手,许多常规治疗往往不能凑效。可喜的是,六十年代以来脑立体定向手术成为精神外科手术中较为适合的方法,为强迫症的治疗开拓了令人鼓舞的前景。我院于1989年5月至1989年11月间采用脑立体定向术对3例强迫症患者进行了双侧内囊前肢毁损术,现将初步结果报告如下: 例1:男,32岁,技术员。1989年5月16日入院。10年前因侍侯肝癌病人,为此逐渐怕