关节镜下膝前交叉韧带重建术疗效分析

目的：探讨自体中1／3骨－髌腱－骨（B－PT－B）重建前交叉韧带（ACL）的临床效果。方法：1996年9月－2000年10月对13例膝ACL损伤，其中男9例，女4例，年龄23－45岁。均采用关节镜下自体中1／3B－PT－B重建ACL，挤压螺钉固定，治疗CAL损伤后关节不稳定，术前抽屉试验13例均为阳性，轴移试验4例阳性，Lachman试验7例阳性，术后获随访5－25个月，平均15个月。结果：术后屉试验，轴移试验和Lachman试验均转阴性。按照Bosaotta的术后临床指标评价方法，优9例，良3例，可1例，所有患者均感膝关节稳定性明显改善。结论：关节镜下自体中1／3B－PT－B重建ACL损伤疗效显著。     

关节镜下腘绳肌重建膝前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下腘绳肌重建膝关节前交叉韧带的方法,并对其中期临床疗效进行分析。方法自2003年5月～2005年6月,采用自体双股半腱肌腱结合双股股薄肌腱重建膝关节前交叉韧带75例。其中,男64例,女11例;年龄16～60岁,平均年龄27.5岁。左膝32例,右膝43例。取患膝半腱肌、股薄肌肌腱,予修整、编织缝合后植入制备好的骨道内,股骨端移植物行横杆悬挂法固定,胫骨端用生物可吸收界面螺钉加钛门形钉固定。结果62例获得随访,随访时间15～36个月,平均26个月。得到随访的62例中,术前Lysholm评分(46.1±2.6)分,随访时Lysholm评分(92.5±4.2)分。用配对t检验进行统计学分析发现,术前和术后随访时相比有极显著性差异(P<0.01)。结论关节镜下腘绳肌移植重建膝前交叉韧带是一种微创、疗效确切的方法。     

关节镜下膝前交叉韧带与后交叉韧带联合重建

[目的]探讨膝关节双交叉韧带损伤的临床特点,评估关节镜下前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)联合重建的技术和效果。[方法]自2001年9月~2005年2月,13例病人(13膝)经关节镜检查证实ACL和PCL均断裂,其中5膝伴后内侧角(PMC)、内侧副韧带损伤(MCL),4膝伴后外侧角损伤(PLC),2膝伴外侧半月板破裂,1膝伴内侧半月板损伤,3膝伴腘动脉损伤,2膝伴腓总神经损伤。7例病人于损伤后急性期入院,2膝于急性期行腘血管探查修复,4膝行膝后内侧角、内侧副韧带修复。13例病人于伤后4~12周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,其中4例同期后1/2股二头肌腱重建后PLC,1例同期阔筋膜PMC、MCL重建。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访10~39个月,平均(21.85±9.28)个月,Lysholm膝关节功能评分为75~95分,平均(86.54±6.89)分。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前显著异常(D级)13例,改进为随访时正常(A级)3例、接近正常(B级)8例、异常(C级)2例。13例病人中,11例恢复至伤前运动水平,2例运动水平较伤前减低。[结论]膝关节双交叉韧带损伤多伴有其它重要结构损伤,需妥善处理合并损伤。关节镜下自体移植物联合单束重建ACL和PCL创伤小、手术操作精细,术后膝关节功能恢复满意。     

关节镜下人工韧带移植重建膝前后交叉韧带

目的回顾性研究关节镜下应用人工韧带重建膝交叉韧带的疗效。方法应用LARS人工韧带对16例交叉韧带损伤行关节镜下重建,术后予以早期康复锻练,对临床疗效进行回顾性分析。结果手术时间55～96min,平均65min。16例均随访3～30个月,平均16个月。术后无滑膜炎、韧带断裂、活动受限等并发症。按照IKDC评分标准及Lysholm膝关节功能评分进行评估,术后膝关节功能均得到良好恢复。结论LARS人工韧带的应用能避免取材部位的并发症,操作简便,可早期康复锻炼,极好的恢复关节屈伸度,获得满意疗效。     

LARS人工韧带关节镜下重建膝前交叉韧带

目的 探讨关节镜下LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带（ACL）完全性损伤的疗效。方法对12例ACL完全损伤患者实施关节镜下LARS人工韧带重建术。结果12例均获随访,时间3～11个月,膝关节前直向不稳症状均消失,前抽屉试验阴性,关节功能良好,未并发急性滑膜炎。患膝伸屈度0°～120°。根据Lysholm膝关节评分法,膝关节评分由术前（45．45±1．18）分提高到术后（84．77±2．26）分。结论LARS人工韧带组织相容性好,是理想的韧带移植材料。关节镜下LARS人工韧带重建ACL完全性损伤疗效好,创伤小,并发症少,患膝稳定性早期即可完全恢复,术后关节功能能达到正常运动要求。     

关节镜下运用LARS人工韧带重建膝前交叉韧带

[目的]探讨在关节镜下运用"LARS人工韧带"重建膝前交叉韧带的手术方法和临床疗效.[方法]2006年6月起运用法国LARS膝关节前交叉韧带治疗急性前交叉韧带断裂15例,男11例,女4例,年龄22～51岁(平均26.8岁).所有患者术前Arto-scan均提示前交叉韧带连续信号中断,膝关节Lysholm评分平均50分.治疗在关节镜F完成,股骨隧道口定位在外髁内侧面140°弓形弧的中心点,胫骨隧道口定位在平台内外侧髁问嵴之间、髁间窝顶线后2～4 mm.骨隧道直径为7.5 mm、LARs韧带直径为8 mm、空心挤压螺钉直径为8 mm.[结果]经平均18个月随访,术后Lysholm评分平均90分,优8例,良5例,可2例,近期优良率为86.6%.本组无术后感染、无韧带自发断裂、无韧带松动并发症.[结论]运用"LARS人工韧带"重建膝前交叉韧带可达到解剖重建,可有效恢复膝关节稳定性;关节镜下手术拥有创伤小、康复快、疗效好等微创特点.     

关节镜下同种异体韧带重建前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下应用同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的近期和远期效果。方法自2002年1月～2003年1月,对7例前交叉韧带断裂患者(全部为男性,平均年龄42.0岁)应用深低温同种异体胫前肌腱重建断裂的前叉韧带,术后指导患者行功能锻炼。采取IKDC(国际膝关节评分委员会)功能评分、Lysholm评分、Tengner评分标准对患者术前,术后8个月,术后6年膝关节主观功能评分;采用KT2000在屈膝30°、90°,134N下分别测量患者术前,术后8个月,术后6年胫骨前后移动的距离。结果 7例均获随访,随访达6～7年,平均6.5年。患者术前与其他两组(术后8个月和术后6年)IKDC、Lysholm、Tengner评分比较,差异均有统计学意义(P0.05)。术后8个月、术后6年之间三种评分比较,差异均没有统计学意义(P0.05);KT2000屈膝30°、90°,134N下胫骨前后移动距离,术前和其他两组(术后8个月和术后6年)之间比较,差异均有统计学意义(P0.05),而术后8个月和术后6年之间比较,差异均没有统计学意义(P0.05)。所有患者无出现重建的前交叉韧带再断裂现象。结论同种异体肌腱能简单有效地重建膝关节前叉韧带。正确选取韧带和适当推迟康复进程是确保疗效的要点之一。     

关节镜下保留韧带残端的前交叉韧带重建

目的 评价保留韧带残端的前交叉韧带(ACL)重建的近期临床效果,探讨ACL胫骨残端在重建术后韧带化及膝关节本体感觉恢复过程中的作用.方法 2007年1月至2009年1月,对82例ACL断裂患者行关节镜下保留韧带残端的ACL单束重建,男53例,女29例;年龄18～41岁,平均28.2岁.受伤至手术时间为3周～22个月,平均3个月.82例患者均为ACL完全断裂,其中体部断裂77例,股骨起点断裂5例.术中病理检查观察韧带残端血管分布,尽可能保留韧带残端及表面滑膜鞘,重建的韧带自ACL残端中通过并被残留的滑膜鞘包裹.术后随访时通过Rolimeter试验检测膝关节前向稳定性,采用Lysholm膝关节评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等评价术后疗效.结果 ACL残端病理检查显示残端韧带纤维间有血管分布,炎性细胞浸润,靠近胫骨止点处和新鲜损伤时血管分布较多.82例患者术后随访13～37个月(平均20个月).末次随访时,79例患者(96.3%)Lachman试验阴性.Rolimeter检查显示双侧膝关节前向松弛度差值由术前平均(7.3 ±2.6)mm减少至末次随访时(2.3 ±1.5)mm(t=1.981,P=0.023).Lysholm评分由术前平均(61.2 ±7.6)分改善至末次随访时(91.5 末4.5)分(t=2.915,P=0.002).Tegner评分由术前平均(3.7 ±1.4)改善至末次随访时(6.5±1.2)分(t=2.189,P:0.012).IKDC主观评分由术前平均(65.1±7.9)分改善至末次随访时(93.4±5.7)分(t=3.286,P=0.001).所有患者轴移试验检杏均为阴性,膝关节活动度正常.结论 保留牵张胫骨残端的ACL重建能够建立具有良好稳定性的膝关节,近期临床疗效良好.ACL胫骨残端组织有利于韧带的组织再血管化过程及本体感觉的恢复.     

关节镜下横杆式固定重建膝前十字韧带的中期疗效观察

目的 评价关节镜下自体腘绳肌腱移植、横杆式固定(transfix)重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的中期临床疗效.方法 自2002年8月至2003年12月对38例膝关节ACL断裂患者应用自体腘绳肌腱重建ACL、股骨端采用横杆式固定、胫骨端采用界面螺钉固定.男21例,女17例;年龄19～48岁,平均28.4岁;左膝24例,右膝14例.运动伤27例,交通伤2例,跌倒扭伤2例,余7例无明显外伤.急性损伤6例,陈旧性损伤32例.术前体检:前抽屉试验阳性35例,弱阳性1例,阴性2例;Lachman征阳性37例,弱阳性1例.以Lysholm评分评价中期临床疗效,以MRI及X线观察移植物以及骨隧道变化情况.结果 38例患者中36例获得随访(随访率94.7％),随访时间6.3～7.6年,平均6.8年.所有患者关节活动度正常,Lysholm评分由术前(64.4±4.52)分提高到(85.6±4.60)分,差异有统计学意义.X线及MRI发现3例股骨及胫骨隧道均扩大,5例股骨隧道扩大,3例胫骨隧道近端扩大.未见关节间隙变窄.1例患者在术后4年因外伤再次致ACL断裂,行关节镜下ACL翻修术,采用同种异体肌腱移植物,股骨端及胫骨端采用可吸收挤压钉固定.结论 应用腘绳肌腱、股骨侧横杆式、胫骨侧界面挤压螺钉固定重建膝关节ACL可以获得较为满意的关节活动度及关节稳定性,中期疗效佳.     

关节镜监视下股骨端横杆式固定重建膝前十字韧带

目的介绍在关节镜监视下利用半腱及股薄肌腱重建膝关节前十字韧带的横杆式固定(Transfix)及其应用体会。方法对72例膝关节前十字韧带断裂患者取自体半腱及股薄肌腱作移植物,在关节镜下应用股骨端横杆、胫骨端界面螺钉固定进行前十字韧带重建,观察此固定方法的可靠性及近期术后疗效,以Lysholm评分评价手术前后膝关节功能。同时行半月板修补2例、部分切除31例、大部分切除8例,软骨损伤病灶修整16例,内侧副韧带修补15例,髌腱断裂修补1例。结果65例患者获随访,随访时间8￣36个月,平均20个月。关节活动度正常,8例患者查体有阳性结果,平均Lysholm评分由术前的(56±6.3)分提高到术后的(91±4.8)分,差异有统计学意义(P<0.01)。复查X线片见2例股骨及胫骨隧道均扩大,5例股骨隧道扩大,2例胫骨隧道近端扩大,未见关节间隙变窄。并发症:4例横杆打入不足,钉头外突,需再打入,2例于术后8及9个月出现横杆钉头突出;3例胫骨切口以下局部皮肤感觉麻木,经治疗后症状消失。结论应用腘绳肌腱股骨横杆式、胫骨界面挤压螺钉固定法重建膝关节前十字韧带的近期疗效佳,移植物固定可靠,手术操作简便。     

关节镜下自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带

目的：探讨关节镜下自体4股腘绳肌腱、生物可吸收挤压螺钉固定重建前交叉韧带（ACL）的临床效果。方法：31例经关节镜检查证实为前交叉韧带断裂的患者，男27例，女4例；年龄17～40岁，平均25岁。其中合并半月板损伤26例，合并局部软骨损伤3例，软骨Ⅰ～Ⅱ度退变16例。均于关节镜下行自体4股腘绳肌腱和软组织生物可吸收挤压固定螺钉重建ACL。术后对膝关节功能进行评定。结果：31例术后均未发生关节感染、血管神经损伤等严重并发症。30例获得随访，时间9-39个月，平均（19±9．0）个月，Lysholm膝关节功能评分从术前平均（54．6±16．6）分提高至随访时平均（92．5±5．7）分，较术前显著改善（t=11．84，P〈0．01）。30例患者中，26例恢复伤前运动水平，2例运动水平较伤前降低，2例因运动后出现关节酸痛而不敢剧烈运动。结论：关节镜下采用4股腘绳肌腱作移植物，生物可吸收挤压螺钉固定，是重建ACL的一种安全可靠的治疗方法。具有手术创伤少、术后膝关节功能恢复良好的优点。     

关节镜下骨-髌腱-骨移植重建前十字韧带

目的关节镜下以可吸收界面螺钉固定骨-髌腱-骨(bone-patellartendon-bone,BPB)重建膝前十字韧带(ACL),并分析影响疗效的因素。方法1999年12月～2003年6月,采用关节镜下可吸收界面螺钉固定BPB移植修复ACL损伤32例,男22例,女10例;年龄20～45岁,平均32.5岁;左膝18例,右膝14例。急性损伤8例,陈旧性损伤24例。术前膝关节功能Lysholm评分平均为(52.1±5.6)分。行膝前小切口切取BPB并修整,建立骨隧道,安放胫骨侧骨块时外旋90°以适应ACL前内和后外两束的解剖结构和生理功能,采用可吸收界面螺钉固定BPB两端骨块。同时,在关节镜下处理合并损伤。术后早期行CPM功能锻炼。结果32例患者均获随访,随访6～40个月,平均32个月。采用改良Lysholm评分标准评价疗效:优24例,良7例,可1例;术后膝关节功能Lysholm评分为(98.7±3.6)分,与术前相比差异有显著性(P<0.05)。结论关节镜下可吸收界面螺钉固定BPB移植重建ACL是一种微创手术,操作简单,疗效肯定。     

Posttraumatic incarceration of medial collateral ligament into knee joint with anterior cruciate ligament injury

Medial collateral ligament of the knee is an important coronal stabiliser and often injured in isolation or as combination of injuries. The article reports a case of incarcerated medial collateral ligament (MCL) injury in combination with anterior cruciate ligament (ACL) injury in 20 year old male who presented to us 4 weeks after injury. Clinical examination and MRI was correlated to complete ACL tear with torn distal MCL and incarceration into the joint. Patient was taken up for ACL hamstring graft reconstruction with mini-arthrotomy and repair of the torn MCL. Patient was followed up with dedicated rehabilitation protocol with good functional results. At one year follow-up, patient exhibited full range of motion with negative Lachman, Pivot shift and valgus stress tests. This article highlights the rare pattern of MCL tear and also reviews the literature on this pattern of injury.     

膝关节前交叉韧带急性损伤早期关节镜下检查和手术治疗

目的 探索关节镜下早期微创修复与重建膝关节交叉韧带（ＡＬＣ）的方法。方法 对２３例ＡＣＬ急性完全断裂者施行了早期关节镜术。结果 １８例主前诊断相符;３你关节镜下明确诊断,２例发现断裂：观察到内侧副韧带断裂间接与直接损伤征象各２例。ＡＣＬ断裂病理类型：韧带体部断裂２１例,上、下止点撕脱各１例。２１例早期重建ＡＣＬ中,６例在关节镜下完成。结论 ＡＣＬ急性损伤早期施以关节镜手术,创伤小、诊断明确,可观察     

关节镜下膝关节前交叉韧带分束重建的临床研究

目的探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）部分断裂的分束重建手术方法及近期疗效。方法在关节镜下对26例膝关节ACL部分断裂患者采用自体胭绳肌腱或同种异体肌腱进行分束重建术,观察其术后近期疗效,以Lysholm评分、Larson评分、IKDC评分评价膝关节功能。结果24例患者获随访,随访时间12～36个月,平均23个月,所有患膝关节活动度正常,平均Lysholm评分由术前（69±6．3）分提高到（92．4±2．6）分（t=17．5,P〈0．01）,Larson评分由术前（70±4．5）分提高到（93．2±2．5）分（t=23．0,P〈0．01）,IKDC评分由术前（67．3±6．4）分提高到（92．5±3．1）分（t=18．1,P〈0．01）,差异均有统计学意义;复查X线照片及MRI均未发现骨隧道扩大现象,未见关节间隙变窄及挤压螺钉松脱。结论根据ACL损伤的不同程度,进行关节镜下ACL分束重建手术操作简便,最大限度恢复解剖重建,功能恢复快,近期疗效佳。     

关节镜下自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带的临床疗效

目的:探讨膝关节镜下应用自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带的临床疗效。方法:自2009年4月至2010年3月,诊断前交叉韧带损伤25例。男13例,女12例;平均年龄25.8岁(17～43岁);运动损伤17例,意外摔伤6例,交通事故伤2例;平均病程3个月。8例慢性损伤患者均以膝关节不稳为主诉,急性损伤及亚急性损伤患者多以膝关节肿痛为主诉。术前轴移试验阳性15例,Lachman试验阳性25例,前抽屉试验阳性25例。KT2000仪器测量胫骨前移度比健侧增加(7.1±2.4)mm,Lysholm评分平均(40.0±5.4)分,Tegner运动功能评分平均(3.2±0.7)分。在关节镜下以自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带,分别于前交叉韧带股骨及胫骨附着处建立2个骨隧道,重建前交叉韧带的前内束及后外束;股骨侧以纽扣钢板悬吊固定,胫骨侧以干涉螺钉及拴桩双固定。术后进行随访,观察患者症状体征变化,测量患者胫骨前移度,并以Lysholm评分和Tegner评分评价术后膝关节功能。结果:患者术后均获2年以上随访,时间24～35个月,平均27个月。术后25例术膝轴移试验均阴性;Lachman征阴性23例,Ⅰ度阳性2例,术前术后差异有统计学意义。前抽屉试验阴性21例,Ⅰ度阳性3例,Ⅱ度阳性1例,术前术后差异有统计学意义。KT2000仪器测量患膝胫骨前移度,术后比健侧增加(2.0±0.5)mm(0～4mm),术后平移度较术前减小(t=22.35,P=0.0001);术后Lysholm评分平均(85.0±4.5)分(80～98分),术后评分较术前提高(t=17.64,P=0.001);术后Tegner运动功能评分平均(7.5±0.2)分(6～9分),术后评分较术前提高(t=8.12,P=0.0005)。术后患者膝关节运动功能改善。结论:自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带术后轴移试验为阴性,能有效地恢复膝关节前向及旋转稳定性。双束重建术后膝关节功能恢复良好,膝关节运动功能基本恢复正常。     

保留胫骨残端及Transfix固定的前交叉韧带重建

目的 探讨关节镜下保留胫骨残端及Transfix固定近解剖位重建前交叉韧带(ACL)的技术及疗效.方法 2009年10月至2010年10月共收治69例ACL损伤患者,其中26例(26膝)经关节镜证实ACL断裂,仅残留部分或少许胫骨残端,男16例,女10例;年龄19 ～ 42岁,平均27岁.主要症状为膝关节不稳,轴移试验、Lachmen试验、前抽屉试验均为阳性.受伤至手术时间为8～50周,平均17周.所有患者均采用关节镜下保留胫骨残端、4股腘绳肌腱单束移植物及Transfix固定近解剖位重建ACL. 结果 患者术后早期均未发生严重并发症.26例患者术后获12～23个月(平均16个月)随访.随访过程中所有患者均无明显不适,恢复原工作.Lysholm膝关节功能评分由术前平均(56.7±9.5)分(40～75分)提高至末次随访时(95.6±6.2)分(85 ～ 100分),差异有统计学意义(t=17.496,P＜0.05).前抽屉试验阳性3例(1+),Lachman试验和轴移试验均为阴性.末次随访时国际膝关节文献编制委员会综合评定由术前异常(C级)12例、显著异常(D级)14例,改善为正常(A级)20例、接近正常(B级)6例,差异有统计学意义(Z=4.565,P＜0.05). 结论 关节镜下保留ACL胫骨残端及Transfix固定重建ACL,有利于移植腱的生物愈合,骨隧道定位更接近解剖位,临床疗效可靠.