琥珀酰胆碱引起的颅内压增高:预先使用非去极化肌松剂的预防作用

颅内占位性病变的病人应用琥珀酰胆碱(Sch)是否引起颅内压(ICP)增高尚不肯定,为了探讨Sch对脑外科病人颅内压升高的影响以及预先使用非去极化肌松剂对Sch引起ICP增高的预防作用,作者对26名颅内肿瘤的病人分两组进行了研究,第一组的13名病人在使用非去极化肌松剂万可松(Vecuronium)前、后,分别接受两次Sch,蛛网膜下腔置管接换能器描记ICP。麻醉诱导用硫喷妥钠6mg·kg~(-1),70％笑气—30％氧吸入,控制呼吸使PaCO_2维持在一定范围(PaCO_2=37.2mmHg±1.7SE)。避免可能引起ICP增高的其他刺激。静脉注射Sch 1mg·kg~(-1),同时记录ICP、心率(HR)和血压(BP)的变化,当抽搐强度恢复正常时,用万可松0。14mg·kg~(-1)静注,使肌松完善,3分钟后,再次静注Sch 1mg·kg~(-1),连续观察ICP、HR和BP变化3分钟。结果:首次剂量Sch后,平均ICP从15.2mmHg±1.3SE增加到20.1mmHg±2.0SE(P<0.05),其中,5名病人ICP持     

异丙酚和普鲁卡因对颅内压及脑灌注压的影响

目的观察异丙酚、普鲁卡因对颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)的影响。方法25例脑肿瘤病人随机分成异丙酚组(D组)和普鲁卡因组(P组)。局麻下钻孔于颅骨及脑膜间安置SP-2000型颅内压监护仪，连续监测ICP，同时用Colin508连续监测MAP、HR及PETCO2。静注异丙酚2mg／kg后，输注异丙酚100～150pg·kg     

全麻深度判断中监测数量化脑电图的临床评估

目前还没有一个全面值得信赖的方法来判断全麻深度 ,以往一直依据病人的血压、心率、体动等临床体征来判断 ,数量化脑电图已应用于全麻过程中的监测取得一定进展 ,本文旨在观察数量化脑电图在判断全麻深度中监测的临床评估。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,剖腹行胆囊切除或并胆总管探查术患者 10 0例 ,男 4 1例 ,女 5 9例 ,平均年龄 (43± 9)岁 ,平均体重 (6 1± 8 7)ｋｇ ,平均麻醉时间 (12 4± 15 )分钟 ,平均手术时间 (90± 14 )分钟 ,平均泵注丙泊酚速度 (3 1± 0 2 5 )ｍｇ·ｋｇ-1·ｈ-1,停泵至术毕时间 (5± 2 1)分钟 ,…     

抑郁症病人自动思维和应付方式的调查研究

目的探讨抑郁症病人的自动思维和应付方式以及与抑郁症状严重程度的关系。方法采用自评抑郁量表(SDS)、自动思维问卷 (ATQ)及应付方式问卷对 80例抑郁症病人分别于治疗前及治疗 6周末进行问卷调查 ,比较治疗前及治疗 6周末评分结果。结果①治疗 6周末 ,抑郁症病人的SDS及ATQ评分分别由治疗前的 5 5 .89± 7.31、83.94± 2 3.6 9降为 36 .92± 8.17、5 3.12± 19.83(均P <0 .0 1)。②应付方式方面 ,抑郁症病人的退避及自责评分分别由治疗前的 0 .4 9± 0 .2 3、0 .5 3± 0 .2 7降为 0 .38± 0 .2 1、0 .39± 0 .2 6 ,而求助及解决问题评分分别由治疗前的 0 .37±0 .2 2、0 .4 7± 0 .2 9升为 0 .4 8± 0 .2 4、0 .6 3± 0 .33(均P <0 .0 1) ;幻想及合理化评分则变化不明显 (均P >0 .0 5 )。结论抑郁症病人的自动思维、退避、自责、求助及解决问题评分随抑郁症状的严重程度变化而变化 ,具有状态化特征 ;幻想及合理化具有相对稳定性。     

有创颅内压监测在创伤性颅内多发血肿术后的应用

目的 探讨有创颅内压(ICP)监测在创伤性颅内多发血肿患者术后的应用价值. 方法 回顾分析32例创伤性颅内多发血肿患者术后有创颅内压监测的资料. 结果 ICP≦15 mmHg者3例,16～20 mmHg者12例,21～40 mmHg者14例,＞40mmHg者3例.颅内压3～5天到达高峰值25例,6～8天到达高峰值5例,2例于8天后到达高峰值.根据颅内压监测结果及时发现术后颅内血肿形成4例,无1例脱水剂引发的并发症,发生颅内感染1例. 结论 颅内多发血肿术后有创颅内压监测,对及时发现术后颅内血肿形成、指导脱水治疗等方面有一定价值.     

小儿直肠甲己炔巴比妥钠诱导后氧饱和度的连续监测

多年来6个月至6岁小儿常用经直肠甲己炔巴比妥钠(MHS)诱导.作者用血氧饱和度(SpO_2)连续监测并评估这一诱导方法的安全性.将Nellcor N-100脉搏血氧仪置于病人手指或足趾连续监测SpO_2及HR并记录.全麻前不用氧气及其它药物.SpO_2严重降低的标准为≤85%、≥30sec或<95%、≥1min.研究对象49例,其中44例用直肠MHS诱导成功.病人平均年龄2.7±1.6岁,体重13.8±4.3kg,Hct36.4±2.5%.MHS用量27.0±3.0mg·kg~(-1).2例因诱导前未置放测氧探头;5例给2次MHS未能麻醉,上述7例均从分析资料中排除.又由于11例未作连续记录故未观察到SpO_2下降.故仅31例可供作SpO_2分析.注用MHS至产生麻醉诱导(睫毛反射消     

无创联合有创颅内压监测在外伤性脑肿胀治疗中的应用

目的探讨闪光视觉诱发电位无创和简易有创颅内压联合监测颅内压(ICP)值对治疗外伤性急性脑肿胀的指导作用以及临床意义。方法 2010年1月~2014年12月我科运用无创颅内压和简易有创颅内压联合监测治疗外伤性急性脑肿胀患者39例。GCS评分3~5分8例,6~8分17例,9~12分14例。CT中线移位<5 mm者11例,5~10 mm者10例,中线移位>10 mm者6例,双侧弥漫性脑肿胀12例。根据患者初始ICP值分为三种类型:(1)轻度颅高压型(ICPl5~25 mm Hg)11例;(2)中度颅高压型(ICP25~35 mm Hg)13例;(3)重度颅高压型(ICP>35 mm Hg)15例。结果本组轻、中、重型患者预后良好率分别为90.1%(10/11)、61.5%(8/13)和20%(3/15),预后不良率分别为9.1%(1/11)、38.5%(5/13)和80%(12/15);组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外伤性急性脑肿胀患者入院时ICP值与患者预后密切相关;运用无创及有创ICP联合监测患者颅内压简单实用,可在基层医院积极推广应用;同时联合脑室外引流术对治疗外伤性急性脑肿胀有重要的临床指导作用。     

少阿片类药物镇痛对严重烧伤患者脓毒症发生率的影响：回顾性队列研究

目的评价少阿片类药物镇痛对严重烧伤患者脓毒症发生率的影响。方法回顾性收集2011年至2020年广东3家烧伤中心收治的严重烧伤患者临床资料, 根据伤后30 d的镇痛模式分为2组, 持续阿片类药物镇痛组(连续静脉泵注阿片类药物72 h以上)和少阿片类药物镇痛组(阿片类药物PCIA/间断给予阿片类药物/无阿片类药物镇痛)。通过倾向性评分1∶1匹配患者年龄、烧伤严重度、是否合并吸入性损伤及入院静态疼痛评分。主要结局指标:入院90 d内脓毒症发生情况;次要结局指标:90 d全因死亡、30 d全因死亡情况, 临床诊断的多器官功能障碍综合征(MODS)以及烧伤创面感染发生情况, 并记录患者阿片类药物用量。结果最终纳入严重烧伤患者328例, 持续阿片类药物镇痛组145例, 少阿片类药物镇痛组183例, 通过倾向性评分匹配最终纳入110对(220例)患者。与持续阿片类药物镇痛组比较, 少阿片类药物镇痛组阿片类药物总用量、每镇痛日用量、每烧伤面积用量降低, 脓毒症和创面感染的发生率降低(P<0.05), MODS发生率、30 d和90 d全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于持...     

平衡麻醉过程中应激反应的处理

伍用N_2O-阿片类药物-肌松药用平衡麻醉时常因手术操作的刺激而出现高血压反应,虽然加深麻醉可以解决,但静脉注药是否也起作用尚不肯定,为此作者选择88例前列腺摘出术病人进行观察.全部病人术前30min均肌注咪唑安定0.1mg·kg~(-1).静注阿芬太尼30μg·kg~(-1)、硫喷妥钠2.5mg·kg~(-1)、维库溴铵0.1mg·kg~(-1)诱导气管插管,以67%N_2O-O_2-阿芬太尼-维库溴铵维持麻醉,控制潮气末CO_2张力(PETCO_2)在37±3mmHg.切皮前1～2min和血压增高后3～5min采静脉     

给幕上病变病人推注阿片制剂对脑脊液压的影响

幕上病变病人注阿片制剂例如舒芬太尼并不影响大脑血流(CBF)或颅内压(ICP),因此是安全的。但有报道给病人应用芬太尼、阿芬太尼或舒芬太尼等阿片制剂可影响自调机制而引起平均动脉压(MAP)降低,大脑血流量也减少,同时伴有脑灌注压下降和脑脊液压(CSFP)升高。为此作者在应用苯肾上腺素和阿托品不使发生低血压或心动过缓,而且维持循环稳定的条件下,观察幕上肿瘤病人应用芬太尼或舒芬太尼后     

宫内注入吗啡和利多卡因用于子宫动脉栓塞手术的镇痛观察

子宫动脉栓塞手术用于治疗子宫肌瘤是近年来采用的一种微创手术方法。此手术麻醉镇痛方法有椎管内麻醉、静脉复合麻醉、吸入麻醉等 ,宫腔内注药未见报道。我院从2 0 0 1年 5～ 12月用此法行子宫动脉栓塞手术麻醉镇痛 30例 ,现报道如下。资料与方法一般资料　行子宫动脉栓塞手术子宫肌瘤病人 30例 ,年龄 2 8～ 4 6岁 ,体重 4 5～ 6 2ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机将病人分为两组 ,Ａ组为观察组 15例 ,平均年龄 (40 0± 4 9)岁 ,体重 (5 2 9± 8 9)ｋｇ ,手术时间 (5 9 2± 9 5 )ｍｉｎ ;Ｂ组为对照组15例 ,平均年龄 (38 9± 7 4 )岁 ,体重 (…     

加速康复外科理念在脊柱骨折围手术期中的应用研究

目的:探讨加速康复外科理念(ERAS)在脊柱骨折围手术期中的应用。方法:选取天津市天津医院脊柱外科收治的100例接受脊柱手术治疗脊柱骨折的患者,其中50例接受ERAS计划的患者为ERAS组,50例在实施ERAS计划之前接受手术的回顾性队列患者为对照组,比较两组患者术后疼痛评分(VAS评分)、阿片类药物消耗量、住院时间、术后30 d并发症和30 d再住院率。结果: ERAS组术后VAS评分为术后第1天(6.80±1.90)分,第2天(6.50±2.10)分,第3天(5.80±1.60)分,出院时(3.80±1.10)分和术后1个月(3.20±1.30)分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前,ERAS组与对照组阿片类药物消耗量差异无统计学意义(P>0.05),ERAS组阿片类药物消耗量术后第1天(12.50±3.90)片,第2天(10.50±3.70)片,第3天(8.70±3.10)片均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组平均住院时间为(3.90±1.62) d小于对照组(7.14±3.45) d,差异有统计学意义(P<0.05);术后30 d并发症发生率,对照组(30%)高于ERAS组(12%),差异有统计学意义(P=0.03);两组30 d再住院率差异无统计学意义(P=0.37)。结论: ERAS可显著加快脊柱骨折患者术后恢复,让更多的脊柱外科患者受益,值得推广应用。     

左心室收缩功能低下冠心病病人冠状动脉旁路移植术的中远期效果

目的　总结并分析左心室收缩功能低下冠心病病人行冠状动脉旁路移植手术(CABG)的中、远期效果。方法　34例左心室射血分数(LVEF)低于0 30且不伴左心室室壁瘤的冠状动脉粥样硬化心脏病病人行CABG ,平均年龄(5 8 0±9 4 )岁。冠状动脉造影显示LVEF为0 15～0 30 ,平均0 2 7±0 0 4 ,其中2支病变3例,3支病变31例(包括左主干病变4例)。超声心动显示左心室舒张末直径(LVDD)平均为(6 1 5±8 9)mm ,LVEF平均0 2 8±0 0 7。心功能分级平均为2 9±0 7。体外循环下手术2 6例,非体外循环常温手术(OPCAB) 8例。每例旁路移植2～6支,平均(3 9±0 9)支。随访率94 1% ,随访时间平均(3 5±1 9)年。结果　无手术死亡。早期主要并发症为心功能不全。所有病人心绞痛症状明显减轻,左心室舒张末直径平均(5 5 2±7 1)mm ,LVEF平均0 4 7±0 11。心功能分级平均1 9±0 3。以上指标与术前进行统计学比较,差异均具统计学意义。随访3年生存率为91 9% ,5年生存率为85 7%。5年免除心绞痛为81 3% ,心功能分级为1～3级,平均1 4±0 6。结论　伴左心室收缩功能低下的CABG病人的中、远期疗效满意,充分的术前准备是手术成功关键。     

OPCAB即时与关胸时乳内动脉桥血流的对比研究

目的　使用即时超声血流探测仪对比观察非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)术中左乳内动脉 (LIMA)桥吻合完毕当时 (早期 )与关胸时 (晚期 )桥血流变化规律。方法　 2 0 0 2年 1月至 8月 ,对 6 5例OPCAB病人进行了早期与晚期动脉桥血流的对比研究。其中男 5 0例 ,女 15例 ;年龄 47～ 75岁 ,70岁以上病人 19例 ( 2 9 2 %)。病人均为不稳定型心绞痛 ,其中冠状动脉三支病变 32例 ( 49 2 %) ,二支病变 2 6例 ( 40 0 %) ,单支病变 7例 ( 10 8%)。OPCAB术中常规使用LIMA与左前降支 (LAD)吻合。于LIMA与LAD吻合完毕和手术结束关胸前 ,用即时血流测量仪 (transit timeflowmeter)直接测量并记录LIMA桥血流波形、平均流量、舒张期流量、收缩期流量、搏动指数及平均动脉压。结果　两组平均动脉压差异无显著性 (P =0 0 5 ) ;LIMA桥平均血流量早期 ( 2 9 91± 3 32 )ml min显著高于晚期 ( 2 5 12± 2 5 6 )ml min ,P =0 0 3;舒张期流量早期 ( 5 9 2 6± 5 2 1)ml min与晚期 ( 5 4 36± 4 2 7)ml min差异无显著性 ,P =0 0 8;收缩期流量早期 ( 12 98± 1 6 4)ml min显著高于晚期 ( 6 17± 1 93)ml min ,P <0 0 0 1;搏动指数早期 2 6 9± 0 12明显小于晚期 3 36± 0 37,P =0 0 2。结论　LIMA与LAD吻合     

雄激素对下丘脑室旁核中注射L-精氨酸诱发阴茎勃起的影响

目的 :探讨雄激素对下丘脑室旁核 (PVN)中注射L 精氨酸诱导的阴茎勃起是否有影响。　方法 :健康成年雄兔随机分成去势组、去势后雄激素替代组及假手术对照组 3组 (每组 8只 )。饲养 1个月后 ,监测在PVN中注入L 精氨酸后海绵体窦内压 (ICP)的变化及测定每只雄兔PVN组织中一氧化氮合酶 (NOS)活性。　结果 :去势组中ICP最高值均值为 (2 2 .6 4 0± 4 .76 7)mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,NOS活性均值为 (0 .80 7±0 .188)U/mg·prot,与替代组或假手术对照组相比 ,差异均有显著性 (P <0 .0 1)。替代组ICP最高值均值及NOS活性分别为(38.14 6± 4 .90 7)mmHg和 (1.4 5 7± 0 .2 93)U/mg·prot,与假手术对照组相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,假手术对照组ICP最高值均值及NOS活性分别为 (39.991± 3.0 6 8)mmHg和 (1.5 2 8± 0 .2 4 0 )U/mg·prot。 　结论 :一氧化氮是PVN中诱导阴茎勃起的神经递质之一 ,且L 精氨酸在PVN中诱导的阴茎勃起需要雄激素的维持     

舒芬太尼麻醉下注大剂量维库溴铵的比较

维库溴铵对血流动力学影响小、药效时限中等,又不释放组胺,所以常用,而大剂量维库溴铵(0.3或0.4mg·kg~(-1)产生肌松的速度快,又对阿片类药物引起的肌强直僵硬有预防作用,不过剂量大可能诱发或加重过缓性心律失常。选择60例冠脉搭桥术(CAB)病人,随机等分成用过或未用过β阻滞药两大组,全部病人用同一麻醉方法。心脏病治疗用药至术晨。术前用芬拉西泮(氯羟去甲安定)0.03±0.02mg·kg~(-1),置放各项监测仪器,包括静脉肺动脉插管,用温度稀释法测心排血量,并在小鱼际肌进行四次成串(TOF)监测。静注咪唑安定0.7±0.4mg·kg~(-1)和舒芬太尼9±3μg·kg~(-1),诱导后再随机将每大组各分成三小组,每组10例。SxCh组:注琥珀胆碱1mg·kg~(-1);Vec0.3组:注维库溴铵0.3mg·kg~(-1);Ver0.5组:注维库溴铵0.5mg·kg~(-1)。详细记录此六小组各项参数。     

三氧化二砷对前列腺癌细胞株PC-3生长影响的研究

目的 :探讨三氧化二砷 (As2 O3 )对雄激素非依赖性人前列腺癌细胞株PC 3生长的影响及其机制。　方法 :通过光学显微镜观察As2 O3 处理前后培养的PC 3细胞生长和形态的变化 ,采用MTT法了解不同浓度As2 O3 作用后PC 3细胞的生长抑制曲线 ,应用流式细胞仪Annexin V FITC/PI双染法分析不同浓度As2 O3 处理的PC 3细胞的凋亡情况。　结果 :As2 O3 作用后 ,PC 3细胞形状变圆 ,体积变小 ,胞质透亮度下降 ,部分细胞脱落悬浮于培养基中。在7.81 2 5、1 5 .6 2 5、31 .2 5 0、6 2 .5 0 0、1 2 5、2 5 0、5 0 0 μmol/LAs2 O3 作用 4 8h和 72h后 ,MTT法检测细胞生长抑制率分别为(0 .0 6± 0 .99)、(1 5 .0 1± 1 .1 2 )、(2 9.2 1± 1 .31 )、(34.32± 1 .1 4 )、(4 0 .5 1± 1 .81 )、(6 9.39± 1 .74 )、(73.1 9± 2 .4 1 ) %和(0 .0 4± 1 .5 1 )、(1 6 .1 9± 1 .0 4 )、(4 3.6 1± 1 .1 2 )、(5 6 .6 6± 1 .2 3)、(73.1 3± 2 .6 1 )、(85 .2 2± 1 .74 )、(91 .4 1± 2 .81 ) %。用流式细胞仪检测经过 0 (对照组 )和 0 .1、1 .0、3.0、5 .0、2 0 .0、5 0 .0 μmol/LAs2 O3 作用 4 8、72h后的PC 3细胞 ,凋亡率分别为 0 .87%、5 .33%、8.94 %、9.6 6 %、1 2 .5 6 %、4 5 .5 9%、6 9.0 9%和 0 .1 3%、1 3.4 9%、     

肝动脉插管化疗栓塞联合胸腺素α1治疗原发性肝癌

目的　研究短程连续使用胸腺素α1对肝动脉插管化疗栓塞 (TACE)治疗原发性肝癌辅助治疗作用。方法　选择确诊为原发性肝癌 ,愿意接受在TACE同时使用胸腺素α1的病人 32例 ,男2 7例 ,女 5例。Child分分A级 9例 ,B级 2 0例 ,C级 3例。年龄 34～ 6 8岁 ,平均 5 2 33± 9 6 4岁。在TACE当天开始皮下注射胸腺素α1,1 6mg/次 ,每天 1次 ,10d为一疗程。 结果　肝区疼痛缓解率为 6 3 16 % (12 / 19) ;食欲增加为 6 6 6 7% (18/ 2 7) ;乏力改善为 6 5 6 3% (2 1/ 32 )。AFP逐渐降低 ,由治疗前的 5 12 34± 32 0 75ng/ml降到治疗后 30d的 2 15 12± 4 9 2 2ng/ml(P <0 0 1)。而ALT在TACE后明显升高 ,治疗后 30d恢复到治疗前水平。其他肝功能指标和血白细胞无明显变化。治疗后 30dCD3、CD4由治疗前的 5 3 38± 8 31和 37 5 5± 7 4 7增加到 6 5 74± 8 6 3(P <0 0 5 )和 4 5 34± 9 81;CD8由 34 86± 5 38降到 2 9 2 6± 4 4 9;CD4 /CD8比值和NK细胞活性由 1 0 7± 0 5 6和4 2 38± 10 15增加到 1 5 5± 0 77和 5 1 91± 9 35。无胸腺素相关的并发症。结论　胸腺素α1可提高TACE后原发性肝癌病人的免疫功能 ,是一种安全、可靠的免疫增强剂     

幕上肿瘤开颅术病人用瑞美芬太尼或阿芬太尼对血流动力学和颅内压的影响

瑞美芬太尼(remifentanil)是超短效μ阿片受体激动剂,起效快(血药浓度和作用房室间达到平衡的半衰期为1.3min),药效持续时间短(半衰期3～5min)。因此,其药效动力学特性适用于神经外科手术,麻醉苏醒快可及时判断病人的神经状态。不过,瑞美芬太尼对颅内压(ICP)影响尚不清楚。因此,作者选择26例ASAⅡ～Ⅲ级幕上占位性病变手术病人,观察瑞美芬太尼和阿     

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目的　探讨早期如何运用血液滤过改善重症急性胰腺炎 (SAP)的预后。方法　 1997年 4月至 2 0 0 2年7月采用血液滤过治疗SAP49例。其中普通型SAP(CSAP组 ) 3 4例 ,暴发性SAP(FSAP组 ) 15例 ,分析血滤参数和观察病人的手术率、非手术治愈率、总体存活率、住院时间和费用。结果　SAP和FSAP的血滤时间分别为 (5 45± 3 3 8)h与 (2 3 7± 2 2 1 6)h ,血液净化量、超滤液量和血滤器数目分别为 (75 0± 18 7)L与 (3 0 8 0± 3 61 6)L ;(2 2 45 5± 1186 1)mL与 (4 83 4 1± 2 83 2 8)mL ;(2 6± 1 3 )与 (2 9± 1 5 )个。CSAP组和FSAP组的中转手术率、非手术治愈率、总体存活率、住院时间、住院费用分别为 2 0 6% (7/ 3 4)与 73 3 % (11/ 15 ) ;10 0 % (2 7/ 2 7)与 2 5 % (1/ 4) ;91 2 % (3 1/ 3 4)与 60 % (9/ 15 ) ;(3 2 3± 10 4)天与 (13 5± 5 6 9)天 ;(5 3 4± 3 0 1)万元与 (2 9 3± 11 9)万元。结论　发病 72h内 ,重症胰腺炎加用短时血液滤过和暴发性胰腺炎急诊手术引流腹腔、后腹膜加持续血液滤过是进一步改善预后的良好措施