人造血管移植修复四肢血管损伤的保肢功效

背景：四肢血管损伤常伴血管缺损，常用自体血管移植修复，但存在来源有限和创伤等缺点。目的：回顾性分析29例人造血管移植修复四肢大血管损伤的保肢功效。设计：回顾性分析。单位：解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心骨创伤科。对象：选择解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战刨伤中心骨创伤科1989—01／2000—12采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤患者29例。男23例，女6例。损伤部位：锁骨下动脉9例，腋动脉6例，肱动脉2例，股动脉10例，股静脉1例。胭动脉1例。合并休克11例。占37．9％。合并骨折、脱位8例，周围神经损伤5例，感染3例。方法：采用人造血管与修整后的血管行端端间断吻合。感染性动脉损伤3例在手术中采用旁路迂回感染区，人造血管经过非炎性区再桥接，肌瓣和肌皮瓣覆盖感染区的方法。术后2周及1年随访时采用肢体运动功能评定标准（MAS）评分方法评价肢体功能。主要观察指标：移植血管通畅率和保肢情况。结果：29例均进入结果分析。保肢功效：肢体全部保存住，其中1例由于肢体缺血时间长达12h已出现神经损害，后期出现足底溃疡。术后2周Doppler血流探测移植血管通畅率100％，1年复查时通畅率96．5％，肢体功能评定优良率为89％。结论：采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤是保住肢体及其功能的方法之一，其优势为术后短期评估血管通畅率及肢体功能优良率均较好。     

四肢血管损伤后自体和人造血管移植44例资料回顾

背景：四肢血管损伤常伴血管缺损，常用血管移植进行修复，但存在移植后感染及血管闭塞等缺点。 目的：分析44例四肢血管损伤患者应用血管移植后的血管重建效果。 设计：回顾性病例分析。单位：金华职业技术学院附属医院血管外科、骨科。 对象：选择1994—04／2003—10在金华职业技术学院附属医院血管外科、骨科行自体和人造血管移植的四肢血管损伤患者44例，损伤类型为开放性损伤29例，闭合性损伤15例。 方法：44例患者共移植血管52条，其中采用自体静脉移植42条，包括大隐静脉移植端端吻合术35条，小隐静脉移植端端吻合5条，股浅-腘静脉段2条；人造血管与修整后的血管行端端间断吻合移植10条。 主要观察指标：自体和人造血管移植效果。结果：44例患者中截肢3例；肢体缺血性肌挛缩6例；神经功能恢复不完全7例；2例人工血管移植物感染行股浅-腘静脉股原位置换。其余移植血管均通畅，远端肢体血循环良好。 结论：血管移植治疗血管损伤应尽量采用自体静脉移植，必要时可使用人造血管；移植后需积极防治血管感染等并发症的发生。     

血管移植在四肢主干血管损伤救治中的应用

目的:探讨血管移植在四肢主干血管损伤救治中的临床效果。方法:13例(18条)四肢主干血管损伤患者,分别采用自体大隐静脉(11条)和人工血管(7条)移植进行治疗。结果:死亡1例,其余移植血管均通畅。远端肢体血液循环良好,肢体无肿胀。随访5～24个月,血管通畅率100%。结论:掌握好四肢主干血管损伤的早期诊断、手术时机和熟练的血管外科吻合技术及术后的正确处理是成功救治四肢主干血管损伤的关键。     

ePTFE血管移植修复创伤性四肢干动脉缺损的临床研究

【目的】总结应用膨胀泡沫聚四氟乙烯（ePTFE）血管移植修复创伤性四肢干动脉缺损的方法和疗效，探讨血管吻合口感染的预防途径。【方法】采用Lire Green公司的ePTFE血管移植通过肌瓣包裹、转位覆盖及旁路迂回等方式修复四肢千动脉缺损40例。【结果】血管移植术后全部通畅，无吻合口感染。随访6个月、1年、2年，血管通畅率分别为100％、96．9％、89．3％。无截肢病例。【结论】ePTFE血管移植修复创伤性四肢主干动脉缺损是一种简便可行的手术方式．既能解决自体血管来源困难有限、口径小等难题，又能达到自体静脉移植同样的疗效。     

自体血管移植在肢体血管损伤的应用

四肢主干血管损伤在临床上十分常见，如果处理不当，不仅影响损伤肢体功能，严重者可危及生命。我科自1995年10月-2003年10月采用自体血管移植治疗动静脉损伤42例，报道如下。     

四肢血管损伤37例分析

目的：探讨四肢血管损伤的有效治疗措施。方法：37例（43条血管）四肢主要血管损伤患者,男28例,女9例;年龄8～57岁（平均32）岁,分别采用截肢、血管吻合及大隐静脉移植。结果：一期截肢4例,术后缺血性肌挛缩神经坏死功能差或严重感染行二期截肢3例,30例血管重建肢体功能优10例,良15例,差5例。结论：在四肢血管损伤的治疗中须注意要早诊断,早重建循环,积极静脉吻合及骨筋膜室切开减压。     

裤裆式静脉移植修复四肢大血管损伤的术后护理

总结35例裤裆式静脉移植修复四肢大血管损伤的术后护理。术后做好合并伤的观察及护理、一般护理,严密监测患肢血运状况,加强创面的观察护理、疼痛护理,重视用药不良反应的观察及护理,进行功能锻炼指导,是提高手术成功率、减少并发症的关键。35例血管移植术均成功,2例因血管吻合口漏行再次吻合。     

降主动脉瘤切除及人造血管移植术11例的手术配合

我院于1985年开始收治体外循环手术的患者，但十几年来局限于房、室缺，瓣膜置换、心房黏液瘤等，血管类手术未曾涉足。从2000年开始收治动脉瘤患者，至今共收治11例降主动脉瘤患者，均采用体外循环下动脉瘤切除人工血管置换术。现将基本情况介绍如下。     

人工血管移植治疗大血管损伤并发失血性休克的护理

目的探讨采用人工血管移植治疗大血管损伤并发失血性休克的临床观察及护理经验。方法2002年～2005年来我院就诊的腹部或四肢大血管损伤并发失血性休克的患者12例,采用人工血管移植和抗休克处理,加强手术前后的临床观察与护理措施。结果12例患者中术后死亡1例,存活11例。11条人工血管平均移植长度7cm。经10个月～2年随访,患肢血液循环良好,经彩超或数字减影血管造影(DSA)检查,人工血管通畅,吻合口无狭窄。结论人工血管移植是重建患肢血运的有效方法,而术前的精心准备、正确的抗休克治疗及术后严密观察与正确处理,对手术的成功起着重要作用。     

Unsuspected vascular trauma: blunt arterial injuries

Blunt arterial injury provides a tremendous challenge to the emergency physician and traumatologist. The overall incidence of these injuries, even with more modern and aggressive screening, is low. Often, they are clinically occult on initial presentation, and untreated, they frequently result in devastating consequences. Great potential exists, however, for averting these deadly consequences by recognizing patterns of injury, prompting expedient diagnosis by rapidly obtaining the appropriate diagnostic study and providing opportunity for specific therapy under the direction of the trauma surgeon.     

四肢血管损伤84例护理体会

目的:探讨四肢主要血管损伤患者的临床观察及相应护理措施.方法:术前密切观察患者,及时发现血管损伤,做好术前准备;术后加强惠肢护理,注意复温及保暖,给予对症护理、心理护理、功能锻炼及出院指导.结果:84例四肢血管损伤惠者,除1例截肢后死亡,余患者均恢复良好.结论:对于合并有血管损伤的严重四肢创伤患者,护理上给予细致地病情观察,及时发现并发症,及早采取相应抢救措施,可减少致残率,促进早日康复.     

Wringer injuries of extremities

The manifestations of injuries caused by wringer washing machines were examined in 24 children with a total of 26 injured extremities. The extent of injury was almost always determined at admission and delays of four hours or more from injury resulted in longer hospitalization. The majority of the injuries were minor, but 11% of the injured limbs had skin loss necessitating skin grafting and one patient had progressive vascular compression necessitating fasciotomy. Compression was used as treatment in 23% of the cases. The standards of therapy continue to be antiseptic wound care, elevation, and early coverage of areas of skin loss. The use of compression could not be shown to be either beneficial or harmful.     

四肢大血管伤诊断及治疗方法的选择对患者运动功能保全的意义

目的:探讨四肢血管损伤后诊断和治疗方法的选择,对患者术后运动功能及生活质量的影响。方法:根据受伤部位、伤肢温度、末梢循环和动脉搏动情况,以及缺血时间长短,对患者的肢体损伤和创面进行检查。在一定的临床经验积累下,选择外科手术方法和手术技巧;术后指导患者进行肢体功能锻炼,并对其生活质量进行评估。结果:对22例四肢大血管损伤患者进行早期诊断和积极手术后,21例保肢成功;1例因吻合血管过少而第4、5足趾及足跟皮肤坏死。与其他手术技巧相比,本临床经验的成功率为95.5%(21/22),明显高于传统方法。另有3例由于缺血时间太长而截肢。对截肢患者进行运动功能训练,半年后肌力恢复达Ⅳ+,1年后皮肤瘢痕软化,对患者的生活质量进行评估的结果明显优于未行功能训练者。结论:四肢血管损伤的早期诊断十分重要,其有利于对患者进行更确实有效的手术治疗和保肢锻炼。探查伤处血管前,先控制远、近端出血,可使术野清晰、减少失血量,亦可提高患者的肢体保护。轻易结扎知名血管对患者末梢循环有不利影响。筋膜间隙切开可有效防止筋膜间隙综合征的发生。运用此经验对患者的肢体保护和治疗后的功能锻炼,以及生活质量的提高有实践意义。     

糖尿病肢体动脉闭塞症患者血管内皮功能的超声检测

目的探讨超声检查在糖尿病肢体动脉闭塞症中判断血管内皮功能障碍的价值。方法运用高频超声检测60例糖尿病肢体动脉闭塞症患者和20例正常对照者的血管内皮功能,并测定内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)及一氧化氮(NO)的浓度。结果糖尿病肢体动脉闭塞症患者内皮依赖性舒张功能(EDD)随病变进程逐渐降低,三期患者非内皮依赖性舒张功能(EID)也下降。患者ET-1、TXB2水平高于对照组,NO、6-Keto-PGF1α水平低于对照组,且EDD与ET-1、TXB2水平呈负相关,与NO、6-Keto-PGF1α水平呈正相关。结论超声检查对血管内皮功能进行检测具有重要的临床意义。     

Sequential bypass grafting for salvage of lower extremities

Since 1978, 12 patients at our institution have had distal sequential bypass grafting for limb salvage with either polytetrafluoroethylene (PTFE) or reversed saphenous vein and anastomoses to two different distal vessels. Seven patients had had previous vascular operations. One patient died of a stoke in the early postoperative period; a second patient, who was lost to follow-up several months after operation, was presumed to have died. Follow-up is otherwise complete (range seven to 48 months), without early or late limb loss. Results are encouraging and suggest that the sequential anastomotic technique may offer improved results in appropriate limb salvage cases with poor distal runoff.