老年外鼻基底细胞癌31例临床报告

基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤 ,为一种常见皮肤肿瘤 ,以老年人面部多见 ,呈慢性病程 ,可发生破溃毁容。我科自 1974至 2 0 0 0年应用手术等方法治疗老年外鼻基底细胞癌 31例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　所有病例均经病理证实。 31例中男 2 4例 ,女 7例。 60～ 70岁14例 ,71～ 80岁 11例 ,81岁以上 6例 ,病程 3月～ 15年。1 2　诊断与分型　 31例患者首诊基底细胞癌 2 0例 ,怀疑不确定 5例 ,误诊 6例 ,其中误诊黑色素瘤 2例 ,鳞癌 1例 ,色素痣 2例 ,局部感染 1例 ,1例左颈淋巴结肿大 ,病理证实转移。临床分型 :结节溃疡 2 0例 …     

碳离子束照射治疗老年人皮肤黏膜恶性肿瘤的临床疗效观察

鳞状细胞癌、基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤,病变多发生于面部等暴露部位,且好发于老年人[1-2].以往治疗以外科手术为主,术后辅以电子线及浅层X线照射等综合治疗.我们应用碳离子束辐射治疗老年人皮肤黏膜恶性肿瘤14例,取得良好的临床效果.     

误诊为风湿性疾病的皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤八例临床分析

目的 探讨皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(SPTCL)临床特征,以提高临床诊断与治疗水平.方法 回顾分析北京协和医院收治的8例经病理确诊的SPTCL临床资料,包括临床表现、误诊情况、实验室检查、病理检查、治疗及转归.结果 8例患者中男4例,女4例,发病至确诊28.6(4～84)个月,初诊均考虑为风湿病(结节红斑、结节性脂膜炎、系统性血管炎等);临床主要表现为皮下结节、肿块、斑块,结节均为多发,可累及四肢、躯干、头面部;部分伴发热(7例),肝(3例)、脾(3例)、淋巴结肿大(4例),3例伴噬血细胞现象.8例患者先后共行活检22例次,平均2.75(1～5)例次,涉及多个部位,最终确诊为SPTCL.病理显示,病变均位于皮下脂肪组织内,表现为大量淋巴细胞浸润,细胞异型性明显;免疫组化:CD_3阳性多见,1例基因重排T细胞受体阳性,表达γδSTCR.确诊SPTCL前,抗风湿药物(糖皮质激素、免疫抑制剂)治疗效果不佳,确诊SPTCL后,6例经化疗病情稳定.2例因肺部浸润及感染死亡.结论 SPTCL临床表现多样,容易误诊为脂膜炎等风湿病.临床表现为反复皮下结节,抗风湿治疗效果不佳,病理活检并免疫组化及T细胞受体重排PCR检测可明确诊断.     

肺透明细胞癌1例并文献复习

目的 分析肺透明细胞癌的临床特征、影像学表现及病理诊断要点.方法 报告1例经肺活检病理确诊的肺透明细胞癌病例,并结合文献资料对该病的临床特征、影像学表现及病理诊断要点进行分析.结果 本例患者为女性,45岁,以反复咳嗽2个月为首发症状,胸部CT示两肺多发结节灶合并肺门及纵隔淋巴结肿大,胸腔镜下肺活检病理确诊为原发性肺透明细胞癌.近20年国内外文献报道肺透明细胞癌病例仅27例,其中男性18例,女性9例,平均年龄(55±11)岁.临床表现主要为咳嗽(16/27)、胸痛(12/27)、咯血(10/27).影像学表现以周围型单发结节或团块影多见(22/27),病灶直径0.5～11 cm.该病罕见,属大细胞癌的变异型;确诊多依赖开胸肺组织病理活检,免疫组织化学染色有助于鉴别.结论 肺透明细胞癌的临床表现无特异性;影像学表现以肺部单发结节或团块影多见,亦可为两肺多发和弥漫型;确诊依赖肺组织病理活检,免疫组织化学染色有助于鉴别.     

21例老年人肺大细胞癌的临床分析

目的探讨老年人肺大细胞癌的临床病理特征，为提高诊治水平提供参考资料。方法分析１９７０～１９９５年收治的２１例老年人肺大细胞癌，均经术后病理确诊。结果其临床表现与其它类型肺癌无明显区别，Ｘ线示以周围型巨大肿块、无空洞为其特点，术前获组织病理诊断困难。本组巨细胞癌１５例，平均生存６个月；透明细胞癌６例，平均生存３．５年。结论巨细胞癌侵袭力强，早期出现远处转移，预后差；透明细胞癌根治性切除，预后好。     

肝血管平滑肌脂肪瘤43例临床分析

目的 研究肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)临床、影像学、病理及免疫组织化学生表现,旨在提高其诊治水平.方法 回顾性分析2009年6月-2011年6月第二军医大学东方肝胆外科医院43例经手术病理证实HAML病例的临床、影像学、病理和免疫组织化学资料.结果 本组HAML患者,女性多见,大部分无HBV感染背景,肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA-199]阴性,临床症状无特异性;影像学表现多样,术前诊断为HAML的8例,误诊为肝细胞癌17例,误诊为局灶性结节样增生(FNH)的2例,误诊为肝腺瘤2例,误诊为血管瘤2例,诊断不明确的12例;明确诊断依赖于术后病理及免疫组织化学结果,HMB45阳性率97.6％,SMA阳性率88.1％,CD34阳性率70.7％.结论 HAML术前容易误诊,误诊为肝细胞癌多见,结合临床与影像学检查,可能提高其术前诊断率;该肿瘤术后预后良好.     

基底细胞癌36例临床分析

目的 为提高基底细胞癌（BCC）的诊治水平提供依据。方法回顾分析36例BCC的临床资料，总结其临床、病理特点及治疗方法、预后。结果BCC好发于肤色浅的个体，常见部位是面颊、颧部和鼻部，好发年龄为51～70岁，皮损表现为长期糜烂、溃疡和结痂，最常见临床类型为结节溃疡型，病理类型为实体型，外科切除治愈率为91．7％。结论日光照射是BCC的重要诱因；发生于浅肤色中老年人面部、长期不愈的结节、糜烂、溃疡和结痂应排除BCC；组织病理是确诊BCC的主要依据；外科切除是常用和有效的治疗方法。     

肺肉瘤样癌21例临床分析

目的 探讨肺肉瘤样癌的临床病理特征、化疗疗效及预后.方法 回顾性分析21例肺肉瘤样癌患者的临床资料.结果 多形性癌是最常见病理亚型,占85.7％(18/21).肺肉瘤样癌好发于中老年、男性患者,起病症状、胸部CT影像学特征与其他类型非小细胞肺癌无明显差别.合并有腺癌成分的患者共有8例,其中3例行EGFR基因检测均为野生型,另有3例EGFR状态不明患者接受EGFR-TKIs治疗均无效.共有16例复发或转移患者接受一线化疗,缓解率为6.25％、疾病控制率为25％,中位生存期为6.2个月,1年生存率为6.25％.结论 与其他类型非小细胞肺癌相比,肺肉瘤样癌的临床表现无特殊,但预后差且对化疗高度耐受,对EGFR-TKI治疗可能不敏感.     

消化系神经内分泌癌及文献分析209例

目的:探讨消化系统神经内分泌癌(NEC)发生部位、临床表现、内镜及影像学特点、病理特征、诊断和鉴别诊断、治疗及预后.方法:将我院2000-2005年收治的7例NEC病例和文献检索的202例病例分为A、B两组,分别探讨消化系统NEC临床特点,治疗和预后.结果:消化系统NEC临床表现多为无功能NEC,以局部占位及消耗症状为主,壶腹周围NEC可以急性胰腺炎发作为首发表现;有功能的NEC例数约占2.4%.大小在0.5-13.0 cm,分为典型类癌、不典型类癌和小细胞癌,确诊需要进行突触素(Syn)、细胞角蛋白(CK)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬素A(CgA)、上皮膜抗原(EMA)等的免疫组化检查和(或)电镜检查发现神经内分泌颗粒(NSG).以手术治疗为主,辅以化疗、放疗,必要时栓塞化疗,也可以辅以生物治疗.对于有功能的NEC,首先需要控制因激素分泌过多所致的相关类癌综合征.小细胞癌预后最差,不典型类癌次之,类癌预后较好,5 a生存率可达70%.肿瘤的大小、转移与否、手术切除是否彻底等等亦是影响预后的重要因素.结论:消化系统NEC发生部位以胃、胰腺、直肠等部位多见,临床表现多样,少数可有类癌综合征表现,治疗方法以手术为主,辅以放化疗及生物治疗或介入治疗,根据病理类型判断其恶性程度和预后.     

直肠类癌69例临床、病理及预后分析

目的 分析和探讨直肠类癌的临床表现、病理特点、治疗方法及预后.方法 收集华中科技大学同济医学院附属协和医院等8家医院从1997年1月至2010年1月期间经病理检查确诊的直肠类癌病例69例,分析其临床表现、病理特点、治疗方法及预后.结果 69例直肠类癌患者中男性36例,女性33例,平均年龄49.3岁,常见症状为便血、腹痛、便秘、腹泻、腹胀.病变距肛门8cm及以内者55例,其余患者病变距肛门8 cm以上.典型类癌66例,非典型类癌3例.有40例患者行免疫组织化学检查,常用免疫组织化学指标为突触素(Syn)、嗜铬素A(CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE),其阳性率分别为90％(36/40)、75％(30/40)、82.5％(33/40).24例患者行单纯内镜治疗,44例行手术治疗,1例因患者拒绝手术而行相关支持对症治疗.结论 直肠类癌临床症状无特异性,以典型类癌多见,对病变局限于黏膜及黏膜下层者可考虑行内镜下治疗.     

双侧同时肺癌4例报告及文献复习

目的探讨双侧同时多发性肺癌的临床特点、诊断、病理、治疗及预后。方法对4例双侧同时多发性肺癌的临床资料进行回顾性分析,并结合文献对其临床进行分析。结果 4例双侧肺癌均为重度吸烟者,以咳嗽伴痰中带血为主,影像学以中央型肺癌及阻塞性肺炎为主,纤支镜下均见双侧支气管内的新生物,病理学主要为鳞癌,对治疗的反应及预后与一般中央型肺癌相似。结论双侧同时多发性肺癌临床少见,临床表现与一般中央型肺癌相似,惟纤支镜下见双侧支气管内的新生物。     

上海市某社区老年人皮肤肿瘤流行病学研究

目的获取上海市社区老年人群皮肤肿瘤的患病情况及危险因素资料,为皮肤恶性肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗提供参考数据。方法2011年5月1日-11月30只期间采用整群抽样法对上海市长宁区北新泾街道60岁以上常住居民进行问卷调查及皮肤科检查,并对可疑皮损行病理检查明确诊断。分类统计皮肤肿瘤患病情况并分析危险因素。结果1、在2043例资料完整的居民中,良性肿瘤中脂溢性角化患病率为100％。其他良性皮肤肿瘤（包括角化棘皮瘤、皮角、日光胶原病）16例（0．78％）。经病理明确诊断的皮肤恶性肿瘤共计76例,其中日光性角化病患病率最高,总计63例（3．07％）,此外鳞状细胞癌3例（0．15％）,基底细胞癌9例（0．44％）,鲍恩病1例（0．05％）;上述病种的患病率随年龄增长而增加,高峰年龄为75岁以上;2、所有皮肤恶性肿瘤发生部位频率最高为头面颈部,总计有62例（占总病例数67．39％）,其中R光性角化病及基底细胞癌发生于头面颈的比率最高;3、所有95例可疑皮损中,临床与病理诊断符合病例数为76例（80％）;4、人群中以Ⅳ型皮肤为主,约占68．4％（1398例）,其中Ⅲ型皮肤人群中皮肤肿瘤的患病率最高（P〈0．05）;5、长期紫外线曝露者发生皮肤恶性肿瘤的概率较高（P〈0．05）。结论上海市社区老年人群中皮肤肿瘤的发生率随年龄增长,主要为非黑素瘤性皮肤癌,好发于头面颈部,这可能与人口老龄化、强紫外线、浅肤色等因素有一定关系。加强宣教,避免日晒和光防护是重要的干预措施。     

Comparison of cellular radiosensitivity between different localizations of head and neck squamous-cell carcinoma

The prognosis of carcinomas arising from various sites in the head and neck varies even when the stage of the disease is taken into consideration, e.g. laryngeal carcinoma has a more favourable prognosis compared to oral-cavity malignancies. The purpose of this study was to evaluate intrinsic cellular radiosensitivity as one possible explanation for the observed differences in the survival rates of different anatomical groups. The radiation survival curves were determined for well characterized cell lines derived from laryngeal carcinoma (n=14), pharyngeal carcinoma (n=6), carcinoma of the oral cavity (n=14) and the skin of the face (n=3). The intrinsic radiosensitivity was expressed as area under the survival curve (AUC) values, and this cellular parameter was compared with clinical data and survival of the patients. The intrinsic radiosensitivity in the whole group varied between 1.0 Gy and 2.8 Gy with an average of 1.9 Gy. The mean AUC values for the laryngeal cell lines were 2.0 Gy±0.2, for the oral cavity 1.8±0.3 Gy, for the pharynx 1.8±0.2 Gy and for cutaneous carcinoma 2.1±0.1 Gy. There was a slight difference between the groups of glottic and supraglottic cell lines (mean 1.8±0.2 Gy and 2.1±0.3 Gy, respectively), which is consistent with the differences in clinical curability of these cancers. Otherwise, the differences in cellular radiosensitivity of the carcinoma groups studied did not reach statistical significance. These results indicate that the intrinsic radiosensitivity of squamous-cell carcinoma (SCC) of the larynx does not significantly differ from that of SCC of other sites of the head and neck. Variations in the intrinsic radiosensitivity do not as such seem to explain the observed differences in radiocurability of SCC variously localized in the head and neck.     

药物性肝病109例临床分析

探讨药物性肝病的临床特点及致病药物。采用回顾性分析对109例药物性肝病住院患者的用药史、临床表现、肝功能检查以及治疗转归作出综合判断。多种药物可引起肝损害，中药占51．4％（56／109），以治疗皮肤病及骨关节系统疾病的药物为主。西药占48．6％（53／109），居前三位的依次为解热镇痛消炎药、抗结核药、抗甲状腺药。女性（56.9％）多于男性（43．1％），潜伏期1—8周为主。最常见的临床类型为肝细胞损害型。重视药物性肝病的预防、诊断、治疗，高度重视中药所致的药物性肝病。     

胸部受累的巨淋巴结增生症10例临床分析

目的 提高对少见胸部受累的巨淋巴结增生症的认识,减少误诊,延长患者的生存期.方法 2000年1月至2006年5月对10例胸部受累的巨淋巴结增生症患者的临床表现、影像学、病理学、鉴别诊断、治疗及预后进行研究.结果 10例胸部受累的巨淋巴结增生症患者均为女性,其中5例多中心型患者的年龄为29～49岁,临床表现多样,外周淋巴结多处肿大伴多系统损害,影像学表现为间质性肺炎和纵隔淋巴结肿大,病理分型均为浆细胞型,给予糖皮质激素或化疗后4例部分缓解,1例死于心肺衰竭.5例局灶型患者的年龄为13～49岁,均无症状体征,实验室检查无异常,病灶均位于右侧纵隔,直径6～9 cm,病灶呈均匀显著强化,病理分型均为透明血管型,经手术切除肿块,5例随访均存活.结论 胸部受累的巨淋巴结增生症易误诊,有多发淋巴结肿大或局灶巨大淋巴结者应警惕该病的发生.诊断的关键在于早期多次、多部位淋巴结病理检查,与血管同步显著强化的影像学表现具有诊断价值.     

A case of penile superficial basal cell carcinoma involving the inner surface of foreskin

Basal cell carcinoma accounts for most skin malignancies. Genital basal cell carcinoma, however, is very rare. We report the first case of superficial basal cell carcinoma involving the inner surface of foreskin. Shared expertise within a multidisciplinary clinic was necessary for early diagnosis of the present case.     

溃疡性结肠炎相关结直肠癌临床特点及癌变相关蛋白的表达

目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)相关结直肠癌的临床特点及其癌变的可能机制.方法 收集北京协和医院1984年至2008年6例UC相关性结直肠癌,分析其发病情况、临床表现、病理类型、治疗及预后特点,免疫组化检测组织标本中结肠腺瘤性息肉蛋白(APC蛋白)、β-连环蛋白、p53蛋白和Wnt1蛋白表达的情况.结果 UC的癌变率为1.1%(6/534),女性多见(5/6),平均病程14.3年.临床均呈现典型的UC表现,病变常累及全结肠(5/6),均无原发性硬化性胆管炎.其中直肠癌4例、降结肠癌2例,病理类型以腺癌为主,预后较差.APC蛋白、β-连环蛋白、p53蛋白和wnt1蛋白表达的阳性率分别为6/6、6/6、5/6和6/6.结论 临床对病变累及全结肠、病程长的UC患者,应注意防止结直肠癌的发生,其癌变过程可能有多途径参与.     

A Detailed Survey of Superficial Esophageal Cancer with Histological Features Other than Squamous Cell Carcinoma in Japan

Abstract: A questionnaire-based survey of cases of superficial esophageal cancer with histological features other than squamous cell carcinoma (SCC) was conducted prior to The 37th Conference of the Japanese Research Society for Early Esophageal Cancer and Chromoendoscopy. The data of cases resected between 1986 and 1996 at 25 Japanese institutions were evaluated. Among 2,381 cases of superficial esophageal cancer, 93 patients (3.9%) were diagnosed with histological features other than SCC. These included 6 cases of mucosal cancer and 87 cases of submucosal cancer, and were referred to as superficial nonsquamous cell carcinoma (NSCC). Most cases were grossly classified as O-I type. Elevated tumors, which included O-I and O-lla types, accounted for 80% of all lesions. Many cases of adenoid cystic carcinoma (ACC), adenosquamous carcinoma (ASC), basaloid carcinoma (BSC) and undifferentiated carcinoma (UND) were classified as O-lpl or O-lsep types. Almost all cases of carcinosarcoma (CASA) and malignant melanoma (MM) were classified as O-lp type. A small number of O-llc type tumors were observed and diagnosed as adenocarcinoma (AC), ACC ASC and BSC. All cases of AC were classified as unilocular tumor, and many cases were observed at the abdominal esophagus. However, the superficial esophageal tumors could not be differentiated by endoscopic features. The frequency of lymph node metastasis was slightly higher in UND and MM (60%), while the other histological types of esophageal cancer had an equivalent frequency to SCC (20–40%). Although the frequency of tumor recurrence was usually approximately 20%, the frequency of recurrent UND and MM was as high as 50–60%. Distant organ metastasis was the most commonly observed pattern of tumor metastasis. The five-year survival rate was approximately 60%, and there were no significant differences in the survival rate among the patients. However, the prognosis of UND and MM tended to be poor. (Dig Endosc 1999; 11: 12–23)     

Metastatic Merkel Cell Carcinoma in the Rectum: Report of a Case

Merkel cell carcinoma is a rare, aggressive skin malignancy of neuroendocrine origin with predominant occurrence in the elderly males. Approximately 50 percent of patients with Merkel cell carcinoma develop distant metastasis at some point during the disease course; hence, Merkel cell carcinoma always has a poor prognosis. Distant metastasis has never been disclosed in the rectum to the best of our knowledge. We present a 76-year-old male with clinical manifestation of massive hematochezia and final diagnosis of metastatic Merkel cell carcinoma in the rectum. We conclude that radical resection of rectal metastatic Merkel cell carcinoma is important in the management strategy of a patient with recurrence and lymph node metastases. Presented at the meeting of the Taiwan Surgical Association, Linkou, Taoyuan, Taiwan, March 25 and 26, 2006.