创新型临床技能考核评价体系的核心要素——OSCE中标准化病人的应用实践和管理探索

由于临床教学和医患关系的特殊性,教学过程中见病人难,临床实践难的困境凸显,导致医学生临床能力严重下滑。建立标准化病人教学和考核模式,充分应用SP模拟病人、评估者和指导者的三种角色,既接近临床实际,又针对易行,特别具有有效性、可靠性、稳定性、重复性,达到按需所求,客观评估医学生医学知识、临床技能和人文沟通等综合素质的考核目的,符合现代医学生培养目标。     

创新型SP/OSCE临床技能考核体系的改革和探索

以标准化病人为载体的OSCE是符合全球医学教育最基本要求（GMER）评价目的各种评价手段的综合体,是国际上目前全面的先进的临床技能评价体系.在传统多站考核基础上,建设规范的OSCE考站（15站）、培训合格的标准化病人（SP）,改革临床技能考核体系、考试内容及匹配的试题库系统,逐步建立起创新型SP/OSCE考核体系,应用于课程、实习及毕业考试的临床技能考核,正确、客观、公正评估医学生临床技能,具有有效性、可靠性、先进性、真实性,可延续性、可重复性、针对性强等优点,是一种与创新性医学人才培养相匹配的科学先进的考核体系.     

护理专业OSCE中学生标准化病人的培训体会

目的:探讨护理专业OSCE中学生标准化病人(SSP)的培训方法,总结SSP的培训经验。方法:自2010年起按照招募要求每年选取我院10名护理专业研究生为培训对象,系统培训后,将其应用与我院护理本科生内科护理学出科OSCE考试。考核结束后采取调查问卷的形式,由我院参加考试的学生和教师对SSP的模拟水平进行综合评价。结果:2010年,90.6%的教师对SSP模拟水平的评价持肯定态度;87.8%的学生对SSP模拟水平的评价持肯定态度;2011年,93.3%的教师和93.4%的学生对其评价持肯定态度。结论:护理专业研究生经过系统培训后可以达到比较理想的病人模拟程度,培训SSP可大大减少培训时间和费用。由此可见,培训护理专业研究生为SSP用于OSCE考试可行性好。     

学生标准化病人应用于OSCE的客观准确性研究

目的　探讨在客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）中使用学生标准化病人（student standardized patients,SSP）的客观性和准确性。方法　以参加2013年3月30-31日毕业OSCE的2006级七年制临床医学专业168名学生为受试者,分析3个SP站点（冠心病心绞痛SSP站、急性胆囊炎SSP站、抑郁症SSP站）中SSP对受试者评分与专业医师评分间的差异。每一站点的考核内容均分为4项,总分为100,严格按照统一制定的细则评分;计数资料用x±s表示,数据采用t 检验,P＜0.05为差异有统计学意义。结果　冠心病心绞痛站SSP和专业医师对受试学生的总评分分别为（85.2±7.1）和（85.5±6.6）,P=0.688;急性胆囊炎站SSP和专业医师对受试学生的总评分分别为（89.1±5.2）和（88.2±6.2）,P=0.150;抑郁症站SSP和专业医师对受试学生的总评分分别为（79.8±7.5）和（78.2±7.0）,P=0.078。结论　SSP在OSCE中对受试学生的评分与专业医师评分间差异均无统计学意义,说明规范化培训的SSP应用于OSCE具有公平性和准确性,值得推广应用。     

退休护士作为标准化病人在OSCE中的效果

探讨将退休护士作为SP应用于本科和硕士毕业生OSCE内科问诊考核的效果。OSCE内科问诊效果由被考核的抽样医学生书面评估,并得到本院教授认可。结果显示：退休护士SP在OSCE内科问诊中评估客观公正,表现逼真,效果良好。选用退休护士扮演SP具有其本身优势,结合我国实际现实情况,值得在高等医学教育中推广。     

标准化病人的培训与应用

本文总结了我院培训标准化病人（standardized patient，SP）的经验，标准化病人在临床教学和客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）中的应用特点，并详述了标准化病人培训和应用过程中的一些体会。     

学生标准化病人在OSCE考核中的应用与研究

目的：探索学生标准化病人（SP）在客观结构化临床考试（OSCE）中的应用。方法：对我校2012、2013届部分毕业生进行SP考核,分析成绩,并对参加考核的学生与考官进行问卷调查。结果：两届学生SP考试总成绩均分无显著性差异;两届学生SP评分与考官评分成绩比较,差异显著。问卷调查结果表明,大多数考官与考生对学生SP的逼真度与满意度较高。结论：低年级医学生充当SP是行之有效的。     

标准化病人和床旁病人考核的比较

国外的客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination,OSCE）均采用标准化病人（Standardized Patient,SP）,而国内多采用床旁病人考核,SP的应用范围还不够广泛,仍处于尝试和探索阶段。SP和床旁病人两种考核方式有各自的优势和局限性,相互补充,相互不能替代,应该根据专科特点和不同的考核目标选择SP或是床旁病人考核。     

客观结构化临床考试中妇产科标准化病人的培训与应用

客观结构化临床考试是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法。标准化病人在临床医学教育中的需求日益增加，妇产科学及其标准化病人具有明显特点。合理有效地建立病例、应用妇产科标准化病人，有助于培养和考核学生的临床思维及诊疗操作。     

基于标准化病人的OSCE在新入职护士岗前培训中的应用

目的:探讨基于标准化病人(SP)的客观结构化临床考试(OSCE)模式在新入职护士岗前培训及考核中的应用效果。方法:选取2018年新入职护士130人为对照组,采用传统岗前培训方法;2019年新入职护士150人为实验组,采用SP参与的方法进行培训及考核。结果:实验组理论考试、实践技能及护理病历书写成绩、评判性思维及共情能力均高于对照组(P<0.05)。结论:在新入职护士岗前培训中使用基于SP的OSCE培训及考核方法,有助于新护士理解掌握并灵活运用所学知识,提高新护士的评判性思维能力及共情能力,提高岗前培训效果。     

标准化病人在考核全科学员临床能力中的应用研究

目的采用标准化病人（SP）考核学员的临床能力,探讨改革全科规范化培训的毕业考核方法。方法上海2006级3个全科医学临床培训基地的52名学员参加考试,SP站点的考核分3个环节,包括重点问诊和体检、病历书写和口试,分别测试学员的沟通技能、信息收集、综合接诊能力以及临床思维、诊疗决断能力。结果SP对于学员问诊、体检及沟通技能的评分均高于考官评分,但两者间有相关性（P〈0．01）,其中体检项目的相关系数最高（r=0．774）。各项技能平均分的差异有统计学意义（F=9．867,P〈0．01）,其中综合接诊能力的平均分最低（64±22,P〈0．01）。沟通技能与信息收集的相关系数最大（r=0．582,P〈0．01）。考核成绩的影响因素分析发现,男女学员各项技能的平均分差异无统计学意义（P〉0．05）;有工作经历的学员综合接诊能力成绩明显低于没有工作经历的学员（P〈O．05）,而其余各项技能中不同工作年限的学员成绩差异无统计学意义（P〉0．05）;学员沟通技能、病历书写和病例分析成绩随考核病例的不同,差异有统计学意义（P〈0．01）;此外,不同培训基地的学员信息收集和病历书写成绩差异也有统计学意义（P〈0．05）。结论应用SP能较为全面、客观地评估学员的临床能力,指导教学内容、教学模式的改进。     

学生作为标准化病人在客观化结构化临床考试中的作用

本文介绍了客观化结构化临床考试（OSCE）及标准化病人（SP）,并阐述了学生作为标准化病人（SSP）的特点以及它在OSCE中的作用,说明了SSP较SP具有更经济、实用和操作性强等优点,从而SSP更具有一定的可行性。这些预示着SSP的大规模推广将对OSCE产生深远的影响。     

OSCE在临床技能评价中的应用

客观结构化临床考试（Objective structured clinical examination,OSCE）是客观评价临床技能的一种考试。在此介绍了OSCE在国内外的发展概况,比较了OSCE在美国、英国、加拿大和中国医科大学考试设置中的异同,阐述了标准化病人在OSCE中应用的优势与局限性,最后展望了OSCE在国内的发展前景。     

临床专业毕业生客观结构化临床考试的设计与实践

通过临床专业毕业生客观结构化临床考试（OSCE）的设计与实施,不断完善和提高OSCE考试的科学性、客观性、实用性,建立了符合实际情况的客观结构化临床考试体系,并通过考试结果分析和对学生的问卷调查,探究OSCE考试对临床实践教学、临床实习、执业医师考试的指导作用。     

标准化病人在全科住院医师接诊技能培训中的应用

目的评价标准化病人（standardized patients,SP）在全科住院医师接诊技能培训中的作用。方法采用sP对2008年5月至7月上海市全科医师规范化培训的52名全科住院医师的接诊技能进行评价,其中SP评估内容为临床技能（包括病史采集、体格检查）;教师评估内容包括临床技能（病史采集和体格检查）、临床思维（诊断、鉴别诊断和治疗计划）、健康教育、门诊病史书写和接诊时间控制5个方面。随后SP对住院医师接诊技能反馈指导,教师针对住院医师在接诊中的问题进行授课、小组讨论等形式的培训。2个月后再次采用SP进行接诊技能的评价,比较2次接诊评分和合格率。结果培训后SP对住院医师接诊临床技能评分的合格率高于培训前（88．5％比46．2％,P〈0．01）。教师对其评分的合格率也高于培训前（86．5％比51．9％,P〈0．01）,其中培训后临床技能和健康教育合格率均高于培训前（分别为80．8％比46．2％,88．5％比67．3％,均P〈0．01）;临床思维、病史书写和接诊时间控制合格率培训前后差异无统计学意义（分别为71．2％比51．9％,100．0％比100．0％,100．0％比100．0％,均P〉0．05）。结论采用SP能较好地提高全科住院医师临床接诊技能能力,尤其是在病史采集、体检方面,但在临床思维方面尚有待提高。     

注重护生临床能力培养的客观结构化临床考试组织管理

随着客观临床能力结构考试（OSCE）在临床能力测试中应用越来越广泛,护理教学领域中也逐渐开始OSCE的应用与探索。OSCE是一种客观的、有序的临床考核框架,并结合我院临床护理教学的实际情况,探索出一套科学的、实用的OSCE方案,其科学性、客观性、可行性均得到了认可。根据我院临床教学OSCE的应用情况,介绍了OSCE考站设计、病例编写、考核标准的制订、招募并培训标准化患者（SP）、考官的要求、考试方式及考试流程、考试结果的处理、主要特色及创新之处、存在问题及今后的改进措施,为临床护理教学OSCE的应用提供了思路。     

客观结构化临床考试在超声医学科住院医师规范化培训中的应用

超声医学成为独立的培训专业,有利于培养标准化、规范化、同质化的超声医师。北京协和医院超声医学科通过多年实践与探索,将客观结构化临床考试应用于住院医师规范化培训过程中的考核。本文总结了改革后的考试变化特点,提出了增加其他医学影像学病例读片考站、改进医学人文考试方式、细化评分指标、完善多方位的考试后反馈等建议,以期建立有效...     

客观结构化临床考试在实习学生出科考试中的应用

客观结构化临床考试是一种客观、有序的考核模式.辽宁医学院附属第一医院选择2011届五年制临床医学专业实习学生为研究对象,实施客观结构化出科考试.考试结果和学生问卷调查结果显示,在出科考试中应用客观结构化临床考试客观、可行,能够对医学生的临床综合能力进行全面的评估,能够调动医学生在整个实习过程中的积极性.     

标准化患者模拟联合OSCE模式用于临床本科生带教的价值

目的 研究标准化患者模拟联合客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）模式用于临床本科生带教的价值。方法 选择2018年1月至2020年1月在本医院实习的114名医学类本科生作为研究对象,采用随机数字表法将所有学生分为观察组（n=57）和对照组（n=57）。招募其他本科生作为标准化患者并进行培训;观察组学生进行标准化患者模拟教学,对照组患者采取传统教学方式;经验丰富的教师编写试题并制定统一评分标准,采取OSCE模式对两组进行考核。记录两组患者理论成绩、接诊病史成绩、人文沟通成绩、康复思维成绩、实践技能成绩、总成绩、观察组57名本科生对标准化患者模拟的评价和114名本科生对OSCE模式的评价。选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行t检验。结果 两组教学后,与对照组相比,观察组接诊病史成绩、人文沟通成绩、康复思维成绩、实践技能成绩均比较高,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组理论成绩无明显差异（P>0.05）。教学前,两组总成绩差异无统计学意义（P>0.05）;教学后两组总成绩均有所提升,差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比,观察组总成绩提升较高,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组所有本科生都认为标准化患者模拟教学使自身有所提升,并且89.47%的本科生认为标准化患者模拟值得在康复治疗专业的教学中推广;大部分本科生都认为OSCE模式比传统书面考试更能反映出学生的综合能力,并且能提升本科生的沟通能力和实践操作能力、培养本科生优质的康复思维、能改变学生偏重与理论学习的倾向;并有91.23%的本科生认为OSCE模式值得在康复治疗专业的课程中推广。结论 标准化患者模拟联合OSCE模式有利于提升本科生的综合成绩,有利于提升本科生的沟通能力和实践操作能力,培养本科生优质的康复思维,可以在临床本科生带教中推广。