烧伤后侵袭性感染并发中毒性脑病二例

例1 男,1岁。1994年9月13日热水烫伤左上下肢,伤后在当地医院输液,静脉滴注头孢霉素V0.5克,一日二次,创面涂湿润烧伤膏,未行包扎。因出现高热,精神萎糜,口唇发绀,四肢厥冷而于伤后29小时转入我院。入院时查见创面泡皮下脓性分泌物甚多,奇臭,去除泡皮基底灰暗,呈侵袭性感染状,创面培养为绿脓杆菌,大便培养见霉菌孢子生长。诊断:烧伤面积18％Ⅱ度合并创面脓毒症。入院后即行创面清创,用0.5％碘伏纱布包扎,静脉滴注头孢霉素V、氧哌嗪青霉素,口服酮康唑。伤后第3天出现上消化道出血,伤后一周     

治愈烧伤并发侵袭性真菌感染四例

1990～1995年,我们共治愈4例严重烧伤并发侵袭性真菌感染的病人。1 临床资料男3例,女1例,年龄19～27岁。烧伤面积(总/Ⅲ度):40%/30%～90%/60%。4例均在治疗中并发细菌性菌血     

治愈烧伤并发侵袭性真菌感染四例

１９９０～１９９５年,我们共治愈４例严重烧伤并发侵袭性真菌感染的病人。１　临床资料男３例,女１例,年龄１９～２７岁。烧伤面积（总／Ⅲ度）：４０％／３０％～９０％／６０％。４例均在治疗中并发细菌性菌血症的同时或之后又并发真菌感染,发生于伤后１６～３０天。其中并发奇异变性杆菌、气单胞菌、枸橼酸杆菌三种菌菌血症者１例,并发金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）与腐生葡萄球菌及金葡菌与表皮葡萄球菌菌血症者各１例,并发金葡菌菌血症者１例。４例均用头孢他啶治疗１５天以上,期间又分别联合应用头孢呋辛、头孢唑林、丁胺卡…     

烧伤后并发脑梗塞二例

例1　男,67岁。热水烫伤后1h入院。查体:创面分布于右上下肢,烫伤面积11%TBSA,深Ⅱ度。患者伤前有癫痫病史30年,高血压病史7年,无脑梗塞及偏瘫病史。入院后给予患者补液、抗感染、换药等处理。伤后1—3d,尿量为1500～2300ml/d。伤后第2天,患者出现右侧肢体偏瘫,右上肢肌力Ⅰ级,     

烧伤创面真菌侵袭性感染13例

我院地处海南热带地区 ,气候炎热潮湿 ,湿度大 ,烧伤创面容易生长真菌。近三年来 ,发生烧伤创面真菌侵袭性感染13例 ,其中死亡 5例 ,治愈 8例。临　床　资　料本组男 10例 ,女 3例 ,年龄 2 5 7岁。平均烧伤面积 6 2 .3% ,平均Ⅲ度烧伤面积 40 .7%。患者入院后 ,烧伤创面均行暴露治疗 ,外用自制红树烧伤液[1] 10例 ,外用磺胺嘧啶银糊剂 3例。本组 13例患者烧伤创面出现真菌侵袭性感染前均较长时间全身应用广谱抗生素 ,如头孢噻甲羧肟、头孢三嗪噻肟、拉氧头孢钠、伊米配能 /西司他丁钠盐等 ,平均使用时间 12ｄ ,其中有 8例烧伤创面外用上述广…     

烧伤侵袭性感染时精神障碍

本期门诊咨询内容为烧伤的早期处理,来稿较多,经编委审定,从中摘要发表部分内容,以供基层和未设烧伤专科病房医院的医生参考。     

皮肤烧伤溃疡并发滴虫感染二例

例1男,28岁.因右下肢后侧烫伤瘢痕愈合后1年、腘窝溃疡半年入院.查体:右腘窝椭园形溃疡2 cm×2 cm,深0.5 cm,表面有薄痂,周边隆起.去痂后取分泌物,采用妇科白带涂片多项检查快速染色(CTB)技术[1]检测.高倍镜下可见:滴虫0～3,霉菌、加特纳、纤毛菌、癌细胞、淋球菌、白细胞均为阴性.口服甲硝唑0.2 g,3次/d;创面涂复方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平霜,三九药业股份公司)20 g加甲硝唑粉4 g拌匀,3次/d.治疗7 d行CTB检测;滴虫阴性,隆起部分组织病理学切片检查无特殊.创面行自体皮移植术,住院21 d患者痊愈出院.     

烧伤并发非肾性多尿二例

例1男，22岁，因汽油爆炸被火焰烧伤，伤后在外院行抗休克、清创包扎等处理，伤后14h转入笔单位。入院时除血压偏低外，一般情况好，诊断；（1）烧伤总面积60％，其中Ⅲ度19％TBSA。（2）休克。（3）轻度吸入性损伤、入院后继续行抗休克、抗感染治疗，创面清创后外用磺胺嘧啶银并暴露。患入院第3、19天分别在全身麻醉下行切削痂和肉芽创面清创自体皮移植术，手术顺利患入院第25天行右大腿肉芽创面清创自体皮移植术，在刮除不健康的肉芽组织后创面渗血较多。     

婴幼儿肝移植后并发重症胆源性感染二例

对于因先天经胆道闭锁而行部分肝移植的婴幼儿,其体质量小,移植物为部分肝脏,既往有过肝门肠吻合术史及须行胆肠吻合等因素,术后血管及胆道并发症发生率较高,并容易并发移植物缺血及感染[1],2010年1-12月,我院对先天性胆道闭锁进行肝移植且术后并发重症胆源性感染的2例患儿情况进行回顾,现报告如下. 临床资料 例1,男性,因先天性胆道闭锁(肝门肠吻合术史)于出生后23个月行尸体供肝劈离式肝移植,供肝为肝左外叶;术后2周肝断面处出现胆漏和胆汁瘤,穿刺抽出黄绿色混浊状胆汁约80 ml,遂置管引流,引流液培养出大肠埃希菌(超广谱β内酰胺酶阳性);3周后经引流管造影提示出现内瘘,胆汁流入邻近肠袢;继续引流3周后,肝断面胆汁瘤消失.     

中西医结合治疗重型中毒性脑病二例

外科所见的中毒性脑病,可因长时间血压过低、无血压、心跳骤停或因中毒性休克所致脑细胞缺氧坏死,如无合理的医疗措施及护理,多数死亡或致终身残废。本文结合我院所见2例重症患者,其昏迷时间皆超过1个月,经中西医结合治疗,获得较满意的疗效,现予以报道。例1.女,11岁(住院号175222,1977年)。以肠道感染住我院儿科,经过10天的对症处理,病情有所好转。因又发生腹胀腹痛、呕吐2次,经外科会诊按肠麻痹保守治疗。次日上午腹痛转为阵发性,当时呼吸24次/分,脉搏140次/分,血压80/60mmHg,伴有腹肌紧张全腹压痛及反跳痛,即转外科按腹膜炎中毒性休克行术前治疗。术中见回肠中段粘连坏死20余cm     

肾移植术后并发鼻腔侵袭性真菌感染致鼻中隔坏死二例

例 1 ,男性 ,40岁。再次肾移植患者。术后 2个半月 ,患者因“肺部混合感染”再次入院。入院后缺氧症状明显 ,化验检查提示外周血白细胞及中性粒细胞升高 ,痰涂片及培养有真菌生长。经综合抗感染治疗后 ,患者的胸闷、气短症状缓解 ,胸片提示炎性改变减轻 ,多次痰培养均阴性 ,但 3周后出现鼻腔干燥 ,当时考虑为干燥性鼻炎 ,给予复方薄荷油滴鼻 ,效果不佳 ,继而鼻前庭疼痛难忍 ,局部红肿 ,病理活检为毛霉菌感染 ,遂诊断为“鼻腔侵袭性真菌感染 ,鼻中隔坏死 ,鼻前庭炎” ,给予氟康唑及局部对症治疗 ,效果不佳 ,后减少免疫抑制剂用量 ,改用伊曲康…     

烧伤后侵袭性感染和多器官功能不全综合征

总结了１５８例烧伤侵袭性感染与多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的关系。侵袭性感染导致ＭＯＤＳ有几个特点：①ＭＯＤＳ发病率高，达到８１．６％，每例有平均２．７３个器官发生功能不全。②ＭＯＤＳ发展成ＭＯＦ的发生率也高，约为５０％。③ＭＯＤＳ死亡率低，而发展到ＭＯＦ死亡率明显上升，达到９０％以上。不同菌种感染中，Ｇ＋菌致器官功能不全（ＯＤ）发生率较低，Ｇ－菌致ＯＤ发生率较高，而绿脓杆菌致ＯＤ发生率最高，后果最严重。对发病机制及防治问题进行了讨论，认为由于发病机理尚未充分了解，针对机制的有效治疗缺乏，因此防治的主要手段仍是去除诱因，即控制侵袭性感染。一旦感染发生，则要保护好各个脏器，使ＯＤ不致发展成器官衰竭。     

烧伤后侵袭性感染和多器官功能不全综合征

总结了１５８例烧伤侵袭性感染与多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的关系，侵袭性感染导致ＭＯＤＳ有几个特点：（１）ＭＯＤＳ发病率高，达到８１．６％，每例有平均２．７３个器官发生功能不全；（２）ＭＯＤＳ发展成ＭＯＦ的发生率也高，约为５０％，（３）ＭＯＤＳ死亡率低，而发展到ＭＯＦ死亡率明显上升，达到９０％以上。不同菌种感染中，Ｇ＾＋菌致器官功能不全（ＯＤ）发生率较低，Ｇ＾－菌致ＯＤ发生率较高，而绿脓杆菌致     

烧伤后侵袭性感染和多器官功能不全综合征

总结了158例烧伤侵袭性感染与多器官功能不全综合征(MODS)的关系。侵袭性感染导致MODS 有几个特点:①MODS 发病率高,达到81.6%,每例有平均2.73个器官发生功能不全。②MODS发展成 MOF 的发生率也高,约为50%。③MODS 死亡率低,而发展到 MOF 死亡率明显上升,达到90%以上。不同菌种感染中,G~ 菌致器官功能不全(OD)发生率较低,G~-菌致 OD 发生率较高,而绿脓杆菌致OD 发生率最高,后果最严重。对发病机制及防治问题进行了讨论,认为由于发病机理尚未充分了解,针对机制的有效治疗缺乏,因此防治的主要手段仍是去除诱因,即控制侵袭性感染。一旦感染发生,则要保护好各个脏器,使 OD 不致发展成器官衰竭。     

烧伤后并发骨化性肌炎一例

患者男,30岁,2004年11月全身多处被钢水烧伤后入院。诊断:(1)烧伤总面积71%,其中浅Ⅱ度22%、深Ⅱ度15%、Ⅲ度34%TBSA.(2)吸入性损伤。入院后给予抗休克、抗感染治疗并清创,多次植皮术后创面愈合。于2005年5月双肘开始进行功能锻炼,但随即出现肿痛,X线平片示左、右肱骨骨化影(图     

大面积烧伤并发破伤风二例

例1男，36岁。被火焰烧伤双下肢及胸腹部，伤后在当地卫生院治疗，未见好转，1周后转入笔单位。查体：体温39．9℃，心率140次／min，呼吸15次／min。苦笑面容，颈项强直，四肢抽搐。诊断：(1)火焰烧伤，总面积51％TBSA，深Ⅱ度。(2)脓毒症。(3)破伤风。用体积分数3％的双氧水冲洗创面，静脉滴注：亚胺培南／西司他丁钠盐1．0g，2次／d；破伤风抗毒素(TAT)6万U，1次／d；冬眠合剂半量(盐酸哌替啶50mg、氯丙嗪及异丙嗪各25mg加入100g／L的葡萄糖溶液500ml中)，1次／d。入院后6h患死亡。     

严重烧伤并发中毒性休克综合征一例

小儿烧伤并发中毒性休克综合征 (toxicshocksyndrome,TSS)在国外屡有报道 ,成人并发此综合征较少见。国外有调查显示 ,临床上对烧伤并发TSS的认识和重视程度不够。诊断该并发症主要依据其临床表现 ,葡萄球菌肠毒素 (staphylococcalenterotoxin,SE)抗体的检测开展较少。只要认清该并发症 ,治愈率会大大提高。本期刊出戴海华的有关报道 ,提请临床医师关注。     

救治烧伤后并发非结石性胆囊炎一例

患者男,33岁,火焰烧伤全身多处,伤后1h入院。诊断:烧伤总面积82 % ,其中浅Ⅱ度15 %、深Ⅱ度2 4 %、Ⅲ度4 3%TBSA。既往无慢性病史。入院后给予补液复苏及抗感染治疗,同时静脉滴注西米替丁0 .4 g,3次/d,创面外用磺胺嘧啶银。休克期度过平稳,因家属不同意,未行早期切痂植皮术。伤后2 0d创面逐渐溶痂,患者出现呕血、黑便、巩膜黄染、右上腹不适等症状,诊断为烧伤后应激性溃疡。给予抗酸、止血等对症治疗后,症状得以控制。伤后2 5d患者再次出现呕血、全身黄染,右上腹不适症状加重。查体:上腹膨隆,右上腹明显压痛、反跳痛,可触及包块,Murphy征…