Prevention of coronary heart disease: the role of high density lipoproteins.

There is now strong evidence that the risk of developing clinical coronary heart disease (CHD) in apparently healthy middle-aged men is inversely related to the plasma high density lipoprotein (HDL) cholesterol concentration. This reflects an underlying relationship between HDL cholesterol concentration and the severity of coronary atherosclerosis. This new information represents a significant development in atherosclerosis research. In the author''s opinion, however, it is not yet justifiable, or indeed possible, to utilize this knowledge in CHD prevention programmes for 3 reasons. Firstly, there is still little prospective information on HDL and CHD in women, in younger subjects and in patients with existing clinical disease. Secondly, although there are at least 2 working hypotheses, a causal relationship between HDL metabolism and atherogenesis has not yet been established. Thirdly, there is still a relative paucity of information on the environmental determinants of HDL concentration and metabolism. Thus, premature attempts at intervention in an uncontrolled manner, and particularly the use of drugs for an HDL-raising effect, might only confuse the issue. While further research is being undertaken, attention should continue to be directed towards other reversible coronary risk factors (including hypercholesterolaemia, hypertension, and cigarette smoking) in CHD prevention programmes.     

脑血管病的热点问题

脑血管病已经成为当前中国国民的第一位死亡原因,给社会及患者家庭带来沉重的经济和精神负担.近年来国内外对脑血管病的研究日新月异,推动了该病预防和诊治的快速发展.本文概述了当前脑血管病基础及临床领域的几个热点问题,包括基础研究的关注点,缺血性脑卒中急性期的救治及血管内治疗,脑出血和脑卒中的预防及早期康复,脑血管病防治的循证、转化及精准医学研究.期望通过这些热点问题的探讨为相关学科的医师带来启发.     

脑血管病的三级预防

我国急性脑血管病 (中风 )发病率、致残率高 ,其病死率约为发达国家的 10倍 ,所以应重视脑血管病的预防工作。中风的三级预防已被我国列为中风的治疗原则之一。1　中风危险因子中风危险因子是指与中风发生有关的一些疾病或因素。重要的危险因子有 :高血压、高龄、中风史、糖尿病、心脏病、高脂血症、嗜烟、酗酒、肥胖、中风家族史、低血压、高盐高脂饮食等。研究发现 ,脑供血动脉尤其是颅内动脉狭窄是中国人中风再发非常重要的独立危险因子[1,2 ] 。2　中风的一级预防当监控对象具备中风危险因子但尚未发病 ,针对危险因子采取措施以预防或推…     

Extracranial-intracranial bypass surgery in cerebrovascular diseases

Since the report from the International Study on extracranial-intracranial bypass was presented in 1985, an abrupt stop to almost all bypass surgery was introduced. The clear goals of the bypass study to reduce repeated strokes based on extracranial-intracranial bypass could not be documented. This review emphasizes the drawbacks of this previous study and why its conclusions were too sweeping, including statements that the study could not validate. The present status on cerebral hemodynamics and possible augmentations of reduced cerebral vascular reserve using extracranial-intracranial bypass are given. It is concluded that in hemodynamic proven cases extracranial-intracranial bypass may definitely benefit the patients. This group of patients, among all stroke victims in the International Study, could not be deducted due to the study design. The high frequency of repeated serious strokes occurring among patients with hemodynamic insufficiency and its prevention by bypass surgery is documented. The right operation was carried out among a large group of "wrong" patients. The prevention of repeated strokes that an extracranial-intracranial bypass allows us today, indicates that this operative method should also be possibly applied in the Kingdom under well defined hemodynamic circumstances.     

硝酸甘油药物试验在脑血管疾病中的应用

目的：探讨硝酸甘油（nitroglycerin,NG）药物试验在脑血管疾病中的应用。方法：用经颅多普勒超声技术（transcranial Doppler ultrasound,TCD）连续观察脑血管的代偿能力,明确病变性质及其程度。对50例健康人（Ⅰ组）和110例患者组（Ⅱ组、Ⅲ组）的脑底动脉血流速度及频谱形态进行分析评价。结果：1 min时Ⅱ、Ⅲ组脑血流速度普遍高于Ⅰ组,2 min后血流速度开始减慢;且血流速度到达最低值的时间快于Ⅰ组,并分别与Ⅰ组进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。Ⅰ组血流频谱在舌下含化NG 1 min后即发生改变;Ⅱ组在2 min后发生改变,多在4～5 min内变为陡直型;但Ⅲ组5 min内未见频谱改变。结论：此药物试验不仅反映脑血液循环及脑血管的病变程度,还可区分功能性血管弹性减退及器质性的脑动脉硬化。     

同型半胱氨酸和超敏C-反应蛋白与缺血性脑血管病的关系

目的 探讨血清中同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、超敏C-反应蛋白(hish sensitive C-reactive protein,Hs-CRP)的水平与缺血性脑血管病的关系.方法 检测45例急性脑梗死患者、28例短暂性脑缺血发作患者血清同型半胱氨酸和超敏C-反应蛋白浓度,并与46例健康体检者(正常对照组)比较.结果 短暂性脑缺血发作组和急性脑梗死组血清HCY含量分别为(11.10 ±1.60)μmol/L、(17.20±2.20)μmoL/L均显著高于对照组(6.50±1.10)μmol/L,P<0.01.短暂性脑缺血发作组和急性脑梗死组血清Hs-CRP含量分别为(10.58±3.45)mg/L、(12.36±3.74)mg/L,均显著高于对照组(2.25±2.00)mg/L,P<0.01.结论 HCY是缺血性脑血管病的独立危险因素之一,Hs-CRP可能与脑梗死的大小及预后有关,为缺血性脑血管病的早期干预和防治提供了新的靶点.     

血清淀粉样蛋白A1基因多态性与血清高密度脂蛋白胆固醇水平的关系

目的 探讨血清淀粉样蛋白A1(SAA1)基因多态性对血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的影响.方法 资料来源于2007年6月至2009年3月对新疆自治区不同民族心血管疾病危险因素调查研究数据,入选健康汉族人607人,采用限制性片段长度多态性的方法对SAA基因288T>C(rs12218)进行分型.血脂水平检测由新疆医科大学第一附属医院检验中心统一测定.结果 rsl2218基因型之间HDL-C水平差异有统计学意义(F=3.461,P=0.032);CC基因型携带者HDL-C水平明显低于Tr基因型[(1.28±0.38)mmol/L比(1.44 4-0.43)mmol/L,P=0.017];在校正性别和年龄等影响因素后,CC基因型携带者HDL-C水平仍然低于1111rI.II基因型者[(1.27±0.07)mmol/L比(1.41±0.03)mmol/L,P=0.048].结论 在新疆汉族人群,SAA1基因288T>C多态性对HDL-C的水平有明显影响,CC基因型HDL-C水平明显低.     

基质金属蛋白酶在脑血管疾病中的研究进展

脑血管疾病如颅内动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、缺血性脑卒中等已成为人类致死、致残的重要原因,在多种致病因素共同作用下脑血管结构和功能改变是脑血管疾病共同的病理生理基础。目前,脑血管疾病的病因尚未得到阐明,有越来越多的证据表明基质金属蛋白酶在其发生、发展中发挥重要作用,阻断或抑制基质金属蛋白酶的表达为脑血管疾病的无创治疗提供了新理论依据。本文综述基质金属蛋白酶与脑血管疾病的相关关系。     

缺血性脑血管病患者血浆胃动素的初步研究

测定４９例缺血性脑血管病患者血浆胃动素浓度，结果表明急性期血浆胃动素浓度显著增高，病程７２ｈ内最高，其后渐下降，１４ｄ基本降至正常。意识状态、消化道症状、血糖浓度、病灶容积及预后与血浆胃动素浓度呈正相关，而性别、血压及病灶部位、数目对其影响不大。     

高密度脂蛋白在脓毒血症以及脓毒血症休克中的变化研究

脓毒血症是一种由感染引起的临床综合征。脓毒血症常伴有下列征象：体温高于38℃或低于36℃,白细胞增多（〉10×109/L）或减少（〈4×109/L）、心动过速、呼吸急促或每分钟通气量异常升高,如临床上出现其中二项或二项以上症状,即可诊断脓毒血症;当伴发器官功能衰竭,     

脉搏波传导速度与脑血管病的相关性

目的探讨脉搏波传导速度（PWV）与脑血管病的相关性及其在脑血管病防治中的意义。方法测定89例急性脑血管病患者的颈动脉-股动脉脉搏波传导速度（cf PWV）,30例非脑血管病查体者为对照,比较分析各组的cf PWV及脑血管病不同发病形式、发病部位患者的cf PWV,分析吸烟及饮酒对脑血管病患者血管改变的影响。结果① 脑梗死组和脑出血组的双侧cf PWV均明显高于对照组（P<0.01,P<0.05）;②　皮质皮质下梗死组双侧cf PWV均明显高于小脑脑干组（P<0.01）,皮质下梗死组分别与小脑脑干组及皮质皮质下梗死组的cf PWV差异不显著（P>0.05）;③脑出血组按出血部位不同分组的cf PWV差异不显著（P>0.05）;④　脑血管病患者中,吸烟组双侧cf PWV均明显低于不吸烟组（P<0.05）;不饮酒组、轻度饮酒组和大量饮酒组的cf PWV差异不明显（P>0.05）。结论① PWV是与脑梗死、脑出血的发生密切相关的重要因素;② 吸烟可能使发生脑血管病的PWV阈值下降,从而增加脑血管病的发生风险。     

脑卒中所致的意识障碍

缺血性及出血性脑卒中是临床最常见的疾病之一 ,严重脑卒中导致意识障碍或昏迷在临床相当常见。对重症的昏迷状态的脑卒中患者进行病因诊断有时比较困难 ,但却非常重要。首先应了解可能发生意识障碍的脑卒中综合征及其类型和特点 ,进而寻找辅助诊断证据 ,并进行鉴别诊断。1　可发生意识障碍的脑卒中及类型1.1脑梗死　大脑前动脉主干、皮层支及深穿支闭塞 ,以及大脑后动脉闭塞通常不出现意识障碍 ,脑梗死伴发意识障碍常见于以下临床综合征。1 1 1颈内动脉闭塞综合征　如颅底动脉环完整可完全代偿供血 ,临床可无任何症状。否则可导致大脑前 2 …     

急性缺血性脑血管病的溶栓治疗

急性缺血性脑血管病是威胁到生命和肢体功能的疾病,因脑动脉突然堵塞而致脑细胞水肿坏死所致。及时给予的溶栓药能部分或完全溶解新鲜血栓或栓塞,重建梗塞区血供,则有可能挽救该供血区域尚未完全坏死的脑组织,达到减轻脑组织坏死面积和程度的目的。     

脑血管疾病的神经影像诊断和进展

脑血管疾病是我国首位致死致残类疾病,对患者进行精确的影像学评估是制定救治方案并改善预后的重要环节,这对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者尤为关键。神经影像学近年来得到飞速发展,各项新技术的涌现有助于临床医生对缺血卒中患者的梗死面积、缺血半暗带区域及责任血管病变情况进行全面评估,为临床个体化治疗提供有益的信息。本文简要总结电子计算机断层成像(computerized tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等在脑血管疾病诊疗方面的新技术和应用进展,以期对临床脑血管疾病的影像学应用提供借鉴和参考。     

大鼠模型示教辅助脑血管病临床教学

脑血管病是神经系统常见病和多发病，具有高发病率和死亡率的特点，有必要在短时间内让学生准确和系统掌握从脑血管病发病机制、临床表现到治疗的相关知识。目前临床教学中病人资源有限，尚不能充分适应上述要求。本文以蛛网膜下腔出血为例阐明在脑血管病临床教学实践中引入脑血管病动物模型的重要性和可行性。     

高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉疾病及高血压的关系

目的研究高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与冠状动脉疾病(CAD)及高血压的关系。方法随机抽取HDL-C>2.6mmol/L的102例患者为研究对象,收集与CAD发病相关的年龄、性别、体重、身高及吸烟、酒精摄入、饮食习惯、运动、慢性病史、药物治疗、绝经、动脉粥样硬化(AS)家庭史等资料,并将患者分为高血压组与血压正常进行统计学分析。结果年龄、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、HDL、体重指数、吸烟、酒精摄入及运动等因素的差异无显著性意义(P>0.05);而在CAD、糖尿病(d iabetesm ellitus,DM)、脑血管意外发病率方面差异具有显著性意义(P<0.05)。结论HDL-C为心血管病的一种保护性因子,HDL-C水平降低,则CAD及高血压病的发病率升高。     

LDL对小鼠成骨细胞的影响

目的 研究不同浓度及同一浓度不同作用时间的LDL对小鼠成骨细胞增殖分化及LRP5、DKK1表达的影响,探讨Wnt信号通路是否参与了LDL对成骨细胞增殖分化调节。方法在小鼠成骨细胞株MC3T3-E1培养液中加入0.05、0.1、0.2 mg/ml的LDL,分别培养24、48、72 h后应用CCK8检测其对成骨细胞增殖的影响,采用ELISA法检测成骨细胞骨钙素水平,分析LDL对成骨细胞分化的影响;采用荧光定量PCR方法检测LDL对成骨细胞LRP5、DKK1基因表达水平的影响。结果在LDL浓度为0.05 mg/ml 24 h时,明显抑制成骨细胞的增殖,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。LDL对成骨细胞增殖的作用呈剂量及时间依赖性。ELISA实验结果显示LDL明显抑制成骨细胞中的骨钙素表达,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。LDL对成骨细胞骨钙素表达的作用在一定程度上具有剂量及作用时间依赖性。荧光定量PCR实验结果显示LDL在48 h浓度为0.05 mg/ml时明显下调成骨细胞中的LRP5 mRNA表达水平,显著上调DKK1 mRNA表达水平,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 LDL能够显著抑制成骨细胞的增殖和分化,这可能与wnt信号通路中LRP5及其抑制剂DKK1基因表达有关。