狗喉返神经袢的形态及纤维性质的鉴别

目的：为喉返神经提供比较解剖学资料,并为研究喉返神经选择动物实验提供解剖基础.方法：用成年杂种狗14只,在全麻痹状态下放血,解剖出喉返神经,观察其喉返神经及分支的形态,取其喉返神经及分支,喉返神经分支与颈交感干之间的交通支.甲醛固定、明胶包埋、恒冷切片后用Kamovsky乙酰胆碱酯酶组化方法,对上述材料进行观察.结果：①狗喉返神经分支按其分布范围可分为喉支和喉外支,前者在入喉前多分为前支、后支.②28.5%的狗喉返神经分支呈树枝状,称树枝型（多支型）;71.5%喉返神经分支与分支或分支与交感神经链间吻合成袢状,称喉返神经袢.③喉返神经干及分支内含有髓酶反应阳性和阴性纤维及无髓酶反应强阳性纤维.结论：狗喉返神经袢出现率较高,含有交感神经节后纤维、躯体运动及感觉纤维,为混合性神经.     

喉上神经袢的应用解剖

解剖观察６０具（１２０侧）人颈部尸体标本，见颈交感于与喉上这上支交通成袢者９２．５％（１１１例）。其形态分为Ｖ形、Ｕ形、混合形，并列双袢、并列三袢５种。在胸有甲状肌喉三角的额状切面内见神经为１支占７１．７％（８６侧），２支及以上者占２８．３％（３４侧）。单支者神经多位于甲状腺上动脉内侧；多支者一般内侧支位于咽下缩肌表面，外侧支位于甲状腺上动脉内侧。本研究结果修正了Ｍｏｏｓｍａｎ等提出的胸骨甲状肌喉     

喉上神经外支和甲状腺上动脉的应用解剖

目的　解剖并观察喉上神经外支（external laryngeal nerve, ELN）和甲状腺上动脉（superior thyroid artery,STA）之间的比邻关系,为手术中保护ELN提供解剖学基础。 方法　成年尸体标本57具（114侧）,在6倍大视场显微镜下解剖并观察ELN、STA的比邻关系。 结果　本组标本中颈交感链（cervical sympathetic chain,CSC)与ELN吻合成袢（CSC-ELN loop)者,占78.9% （90侧）。在27.7%（25侧）低位CSC-ELN loop中,血管和神经的位置关系可分为4类：①STA分支与CSC-ELN loop重叠;②STA腺支穿过CSC-ELN loop;③CSC-ELN loop环甲肌支与STA喉支伴行;④STA的分支与CSC-ELN loop分支相互交叉。 结论　STA与CSC-ELN loop之间的关系十分复杂。有鉴于此,在甲状腺和/或颈部手术中,我们特提出两个手术保护措施：①应单支游离并结扎STA;②在处理STA的前内侧分支时,应注意避免损伤ELN/CSC-ELN loop的环甲肌支。     

颈袢神经-喉返神经吻合术后病人的护理

声带麻痹是临床上的常见病和多发病，多由外伤、手术、肿瘤等原因损伤喉返神经后而引起。双侧损伤易出现吸气性呼吸困难，单侧损伤引起患者声音嘶哑。目前，国内外治疗声带麻痹多限于改善声带或喉部框架的外科治疗，但手术结果常受到喉肌萎缩的制约，这种喉肌萎缩多由于失去神经支配造成，形态学上肌细胞截面积减少，肌原纤维与肌细胞截面积比增     

喉上神经喉内支的分支分布及其临床意义

目的 :明确喉上神经喉内支的分支及分布情况。方法 :对 2 5例 (5 0侧 )成人新鲜正常喉的喉上神经在 10～ 2 0倍显微镜下进行解剖观测和组织染色。结果 :第 1段 (从发出至甲状舌骨膜 )长 (2 4.2± 4.2 )mm ;第 2段 (位于甲状舌骨膜内 )长 (7.0± 1.2 )mm ;第 3段 (出甲状舌骨膜至喉 )长 (13 .4± 1.6 )mm。喉内支穿甲状舌骨膜后分为内上支、中间支、后下支 3支 ,并反复分支达会厌软骨、杓会厌襞、杓状软骨粘膜、声带后 2 /3区、杓间区及环状软骨板后区粘膜。结论 :喉内支第 1段无分支且位置浅 ,可作为神经吻合的最佳部位 ,并提出了喉内支在喉内分布较详细的分布模式。     

喉上神经襻的新亚型及其临床应用

目的:研究喉上神经襻的分型,为预防颈部手术中喉上神经外支的损伤提供解剖学基础.方法:随机集用成年尸体50具(计100侧),解剖出喉上神经及其分支喉外支和喉内支,显露迷走神经干和颈交感神经链,观察喉上神经襻的组合形式.结果:除2侧外,98侧颈交感神经链与喉上神经及其分支相吻合,形成襻.根据襻的不同形态,将其分为en、tn、in、tnen、inen 5种类型,其出现率分别为82％、9％、3％、2％和2％.本实验显示了18种喉上神经襻的新亚型.结论:颈交感神经链与喉上神经及其分支之间普遍存在交通,86％颈交感神经链与喉上神经外支之间存在交通者;喉上神经外支呈襻状,而非干式;甲状腺手术尽可能接近甲状腺囊单根结扎甲状腺血管,以避免喉上神经襻和/或外支的损伤.     

颈动脉内膜切除术中的喉上神经定位

局部解剖学知识对颈动脉内膜切除术中防止医源性喉上神经损伤是必需的。本研究的目的为分析喉上神经与颈动脉的解剖学关系 ,以防止喉上神经医源性损伤。对 50具新鲜成人尸体的双侧模拟颈动脉内膜切除术进行解剖。分析喉上神经与颈动脉的局部解剖学关系 ,测量喉上神经外侧支至颈总动脉分叉点的距离 (dCAB)并分析其与性别、种族、身长及颈部左右侧的关系。喉上神经常毗邻颈动脉且在其后方走行。喉上神经外侧支至颈总动脉分叉点距离最低在分叉点下方 2 0 .3mm ,最高在分叉点上方 50 .9mm ,平均在分叉点上方 1 0 .3mm。在 75%的标本中 ,喉上神…     

解剖暴露喉上神经的体会

近年来随着甲状腺疾病患者数量逐年增加,喉上神经解剖学基础显得尤为重要。喉上神经内支双侧受损会导致患者喉部声门裂以上粘膜感觉丧失,在进食尤其是喝水的时候会因误咽而呛咳;喉上神经外支双侧受损则会导致患者环甲肌群瘫痪,引起声带松弛而成波浪状,音调降低,不能发高音,音质变粗而弱,易疲乏。本文就术中显露喉上神经体会,报告如下。     

喉上神经外侧支的应用解剖

目的为甲状腺手术中结扎甲状腺上动脉时防止喉上神经外侧支损伤提供形态学依据。方法对20具(40侧)喉上神经外侧支的发出部位、走行和甲状腺上动脉伴行关系进行解剖观察测量。结果喉上神经外侧支在舌骨大角处由喉上神经分出,在舌骨大角与环状软骨中点连线的上、中段喉上神经外侧支与甲状腺上动脉伴行,有95%(38侧)行于动脉的内侧,在连线下段喉上神经外侧支与甲状腺上动脉分离,喉上神经外侧支进入环甲肌点相距甲状腺侧叶上极(6.5±3.2mm)。结论甲状腺手术中在舌骨大角与环状软骨中点连线下1/3段靠甲状腺侧叶上极表面结扎甲状腺上动脉,可避免损伤喉上神经外侧支。     

臀上血管神经束变异一例

臀上动脉和臀上神经是臀部的主要血管神经,出盆腔部位及分布较恒定.在尸体解剖过程中发现1例右侧臀上血管神经穿经臀小肌出盆腔,极为罕见.现报道如下.     

家兔喉返神经运动神经元的位置及其性质

本文用辣根过氧化物酶(HRP)、胆碱脂酶(AchE)和脑啡呔(ENK)免疫组化法研究家免喉返神经运动神经元在中枢的位置及其性质。发现:HRP标记细胞主要分布在注射侧的疑核、迷走神经背核。在C_(1,2)节段的背内侧核、面后核以及C_1节段的副神经脊髓核内有少量标记细胞。疑核、迷走神经背核和背内核中有少量AchE—HRP双标记神经元,疑核和背内侧核内可见到ENK—HRP双阳性神经元。这表明家兔喉返神经运动神经元有些是胆碱能神经元和ENK样免疫组化反应阳性神经元。本文对喉返神经运动纤维的周围分布及机能意义进行了讨论。     

喉神经区域的损伤与保护在颈部手术中的临床价值

目的探讨颈部手术中喉返神经、喉上神经损伤的原因,提出喉神经区域的保护对策。方法选取我院近2年颈部手术20例,10例术中解剖出喉返神经、喉上神经外侧支为观察组;10例术中未解剖出喉返神经、喉上神经外侧支为对照组,对其损伤的原因进行分析,总结出喉神经区域的保护方法。结果电凝、夹损、缝扎造成喉返神经、喉上神经损伤的发生率平均为20.00%,其中观察组发生率为10.00%,对照组发生率为30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颈部手术中电凝、夹损、缝扎等会造成喉返神经、喉上神经损伤;更好地保护喉神经区域,前提是要熟练掌握颈部解剖结构、甲状腺、喉上神经和喉返神经的解剖特点,术中尽量解剖出喉神经,避免喉神经区域损伤。     

人与狗迷走/交感干的比较解剖及其喉上神经外支纤维成分

目的　对人与狗的颈段迷走/交感干进行比较解剖,并鉴定狗的喉上神经外支的纤维成分。方法 随机解剖经福尔马林固定的成年人尸体颈部（n=50）及狗的颈部（n=10）,暴露其颈交感干与喉上神经及其外支间的交通;并取狗的喉上神经外支,甲醛固定,明胶包埋,恒冷切片后用Karnovsky AchE组化方法染色并观察。 结果 狗的迷走神经结状神经节与颈上神经节完全或部分融合,迷走神经干与交感神经干完全或部分融合为迷走-交感干;而人的结状神经节与颈上神经节互相分离;颈上神经节与喉上神经及其分支之间存在交通,其中颈上神经节与喉上神经外支相交通者占86%。AchE染色显示：狗的喉上神经外支含AchE阳性有髓神经纤维、AchE阴性有髓神经纤维和AchE阳性无髓神经纤维。 结论 喉上神经外支呈袢状,而非干式,含躯体运动、交感神经节后及躯体感觉纤维,因此喉上神经外支为一混合神经。     

甲状腺手术中对喉返神经和喉上神经保护的临床研究

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经(RLN)、喉上神经(SLN)的保护方法,以避免或减少术后永久性神经损伤的发生率。方法 对东南大学医学院附属南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,2013年6月—2014年11月行甲状腺精细化操作手术治疗141例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男37例、女104例,年龄9~78岁。行甲状腺全切54例,甲状腺腺叶切除58例,甲状腺腺叶切除+对侧部分切除29例;其中二次手术者10例,行Ⅵ区清扫者18例。术中RLN显露者121例,未显露者20例。结果 本组141例均顺利完成手术。术后并发RLN暂时性损伤5侧,占2.56%(5/195),给予激素、神经营养药物治疗,并配合发音训练,3个月内神经功能均恢复正常;其中RLN显露组占2.5%(3/121),未显露组占5%(1/20),组间比较差异无统计学意义(χ²=0.396, P＞0.05)。无一例并发RLN永久性损伤和SLN损伤。结论 熟悉RLN、SLN与甲状腺的正常解剖与变异情况,应用被膜解剖技术精细操作,术后可以避免神经的永久性损伤。一旦发生神经损伤,及时给予对症处理,提高患者的生活质量。     

喉上神经外支变异1例

笔者对41例标本,共82侧喉上神经外支进行解剖时发现1例成年男性尸体左侧喉上神经外支变异,现报道如下:左侧喉上神经位于第2颈椎横突,发自迷走神经,在舌骨大角处分为较大的内支和细小的外支.内支与喉上动脉伴行,经甲状软骨上缘和舌骨之间穿甲状舌骨膜入喉;外支沿甲状软骨下缘行走,伴行甲状腺上动脉,并分出3支:第1支位于甲状软骨上缘发出进入甲状舌骨肌;第2支由甲状软骨下缘发出,进入咽缩肌;第3支在甲状腺侧叶与咽缩肌和气管之间下行,于环状软骨下缘与喉返神经一起进入环甲关节后缘,沿途喉上神经外支与甲状腺侧叶实质紧贴,肉眼不易与甲状腺周围的筋膜区别(图1).     

鉴别神经功能束的碳酸酐酶显示法

用碳酸酐酶活性显示法对两只家兔的周围神经做了初步的实验,结果显示出感觉神经的轴索深染,运动神经纤维仅髓鞘染色,轴索不染色。这种染色可以鉴别不同功能的神经。     

部分膈神经与喉返神经前支吻接治疗双侧喉麻痹的显微外科解剖

借助SXP-I型手术显微镜,观察测量了30例成人膈神经(颈段)的起源、长度、位置和血供,以及喉返神经前支在喉内的主要分支,结合组织学、AchE组织化学方法,观察了膈神经,喉返神经前支的横截面积,神经束、有髓纤维和运动纤维的数目;提出了用部分膈神经与喉返神经前支吻接结合喉返神经侧肌支切断植入环杓后肌的方法以治疗双侧喉返神经损伤引起喉麻痹的手术设想。     

喉返神经的喉内解剖及其临床意义

喉返神经前支依次发出环杓后肌支、杓间肌支、环杓侧肌支及甲杓肌支;后支与喉上神经内支后下支形成吻合支.前支之间、前支与喉上神经内支,前支与喉上神经外支之间亦可构成交通支.喉上神经内支与喉返神经后支可包含运动纤维.识别内收肌支与外展肌支的重要标志是环甲下韧带与环甲关节.甲状软骨翼建立窗口,识别喉返神经前支分支,选择性实施外展肌支与内收肌支吻合,对于保护喉功能、减轻患者症状、提高生活质量有着重要临床意义.     

喉返神经的应用解剖学

本文解剖115例喉返神经,从临床应用角度出发。对喉返神经的横径,终未分支;喉返神经与甲状软骨下角,甲状腺下动脉,气管食管沟,甲状腺,喉返神经三角的局部关系进行了研究。提出甲状软骨下角,气管食管沟,喉返神经三角是识别喉返神经的简便,可靠、实用的标志和手术中避免损伤喉返神经的解剖学依据。