计算机辅助鼻额区域影像解剖学研究

目的　探讨AdvantageWindows 3 1(AW 3 1)工作站对鼻额区域解剖特征研究的价值 ;研究与额窦手术相关的鼻额区域CT影像学特征。方法　对 80例 [慢性鼻 鼻窦炎 5 0例 (10 0侧 ) ,健康对照组 30例 (6 0侧 ) ;5 0例慢性鼻 鼻窦炎中额窦炎 35例 (6 6侧 ) ]成人采用螺旋CT鼻窦水平位扫描后进行冠状位、矢状位重建 ,观察和测量鼻额区域相关结构。结果　应用AW 3 1工作站能够准确、快捷地观测以下数据 :额窦上下径 (2 2 5± 8 6 )mm、前后径 (16 3± 6 8)mm、左右径 (2 3 8±9 8)mm ;额窦口前后径 (7 3± 1 7)mm、左右径 (8 5± 1 9)mm ;额骨鼻突厚度 (5 9± 1 4 )mm ;额窦口到鼻小柱基底部的距离及其与鼻底角度分别为 (6 0 8± 4 2 )mm和 (70 1± 4 7)°。钩突上端附着有 5种方式 ,即纸板型占 4 1%、鼻丘后壁型占 11%、中鼻甲型占 19%、前颅底型占 16 %、钩突分叉型占13%。引起额隐窝狭窄的气房 :终末气房 38 8%、前筛气房 2 7 6 %、鼻丘气房 2 4 5 %。额窦内气房 :额气房 32 7%、眶上气房 38 8%、额窦中隔气房 32 0 %。额窦炎组和对照组中引起额窦引流通道狭窄部分气房的差异有显著性。结论　AW 3 1工作站能对鼻额区域解剖结构做出准确、合理的术前评估 ,对额窦手术具有一定的指导意义。鼻额区域     

经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎的探讨

目的　慢性额窦炎的鼻内镜术后复发在很大程度上是由于额隐窝和额窦口处理不当所致。本研究的目的在于探讨慢性额窦炎的临床病理解剖特点及其相应的手术处理原则 ,以期提高治疗效果。方法　经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎 5 8例 (96侧 ) ,根据额窦口和额隐窝的不同病变和解剖特征 ,采用不同的方法处理局部病变。结果　术中可见所有病例均有不同程度的中鼻道阻塞。额窦口和额隐窝情况 :局部没有气房阻塞 ,仅有肿胀黏膜、息肉样变黏膜或者息肉阻塞者 38侧(39 6 % ) ;额隐窝被发育过度的鼻丘气房、筛泡气房或终末气房挤压导致额窦引流通道狭窄者 34侧(35 4 % ) ;额隐窝完全被发育过度、呈蛋壳样气房阻塞者为 15侧 (15 6 % ) ;额窦自然口狭窄者 9侧(9 4 % )。额窦内病变情况 :积脓、黏膜充血肿胀 18侧 ;黏膜肿胀、充血 2 1侧 ,黏膜充血 4 9侧 ;黏膜未见明显病变 8侧。随访 6～ 2 0个月 ,其中治愈 6 9侧 (71 9% ) ,好转 17侧 (17 7% ) ,复发 10侧(10 4 % ) ,未见严重手术并发症。结论　窦口鼻道复合体和额隐窝的阻塞是慢性额窦炎的主要原因 ,额隐窝和额窦口阻塞有 4种病理状态 ,应根据不同的病变采取不同的手术方式 ,手术疗效有待进一步提高     

影像导航系统在鼻内窥镜手术中的应用

目的 通过28例影像导航下进行的鼻内窥镜手术,探讨耳鼻咽喉影像导航系统在鼻内窥镜手术中的应用的有关问题。方法 慢性鼻突炎、鼻息肉10例,鼻咽血管纤维瘤4例,垂体腺瘤6例,鼻窦骨化纤维瘤3例,鼻咽混合瘤2例,鼻腔平滑肌瘤1例,霉菌笥鼻窦炎1例,鼻腔内翻性乳头状瘤1例,均在影像导航系统导航下进行鼻内窥镜手术。结果 术前准备时间15－30min,平均26min。配准系数在1.3-2.0之间,平均1.9;影像与实体指示之间误差小于1mm的范围包括算窦、颅底等手术区域。28例均手术过程顺利,无术中、要后并发症。手术时间与传统的鼻内窥镜手术相比差异无显著性。结论 影像导航系统能与鼻内窥镜配合。鼻腔、鼻窦及颅底解剖变异,肿瘤伴眶、颅底侵犯,有鼻科手术史正常解剖标志缺失的患者,是进行影像导航手术的指征。导航技术可以帮助医师在手术中确认鼻及颅底的局部及相邻解剖,提高手术 的精确性,在未来鼻－颅底微创外科中有良好的应用前景。     

额钻辅助定位在经鼻内镜额窦修正手术中的评价

目的:评价额钻辅助定位在经鼻内镜额窦修正手术中的应用及意义。方法:回顾性分析11例(18侧)因复发性额窦炎行经鼻内镜额窦修正手术患者的资料,11例患者术中均不能辨认额窦开口,以额钻辅助定位额窦开口,术后随访观察评估疗效。结果:11例(18侧)额窦炎患者均在额钻辅助定位的帮助下,成功开放额窦,除1例(1侧)术中损伤筛前动脉引起出血外,余10例(17侧)未发生严重并发症。术后随访7～35个月,术前症状均消失,经鼻内镜检查额窦口开放良好。结论:在经鼻内镜额窦修正手术中以额钻辅助定位额窦开口是一种简单、易行、安全、可靠的方法。     

鼻额管的外科解剖研究

详实的鼻额管解剖资料对鼻窦手术具有重要意义 ,但目前报道尚少。该作者通过手术显微镜下解剖和CT扫描观察了 10 0个正中矢状位剖开的尸头标本 ,显露了鼻额管的边界及引流部位——额隐窝 (frontalrecess)的解剖 ,CT矢状位扫描层厚 1mm,冠状位层厚3mm。结果发现 ,多数标本的 (5 9例 )额隐窝开口于鼻腔漏斗的前上方 ,4 0例标本的额隐窝直接向下开口于漏斗 ,只 1例的额隐窝开口于筛泡的上方。通常情况下 ,钩突、筛泡的上部分别构成鼻额管的前、后边界 ,而鼻甲基板 (conchal plate,由中、上及最上鼻甲附着部位向上融合形成的骨板 )、漏斗上骨…     

额窦炎手术治疗和额隐窝影像解剖学

慢性额窦炎是常见的鼻窦炎性疾病,目前额窦炎的治疗仍以手术治疗为主,但由于额窦引流通道狭长,窦口周围的解剖复杂且多变,术后额窦口极易形成瘢痕和狭窄,周围又毗邻重要结构,使额窦手术成为近十年来鼻窦手术的难点和热点问题.本文主要介绍慢性额窦炎手术治疗的发展历程,阐述额隐窝区域解剖结构的影像学研究进展,讨论慢性额窦炎手术治疗中存在的主要热点以及青少年额窦炎患者治疗中仍需关注的问题.     

额窦炎手术治疗和额隐窝影像解剖学

额窦炎常为全组鼻窦炎或多组鼻窦炎的一部分,在少数病例也出现孤立性额窦炎。慢性额窦炎是常见的鼻窦炎性疾病,常有头痛、流脓涕和流泪等症状,而头痛可能是额窦病变经常的甚至唯一症状,这一症状严重影响患者的生活质量。目前额窦炎的治疗仍以手术治疗为主,但由于额窦引流通道狭长,窦口周围的解剖复杂且多变,     

额隐窝区域解剖结构3D影像学研究

目的：通过对获得的额隐窝区域的CT影像学数据进行三维重构,力求对于该区域重要的解剖结构进行客观、真实的再现。方法：选择接受鼻窦检查的5例患者,对其头部行多排螺旋CT扫描（螺距1mm,扫描层厚2mm,层距-1mm）,然后在图像工作站上进行三维图像重建,并形成3D模型。观察该模型上鼻丘气房、额气房、眶上气房、额泡气房等解剖标志的形态、相对空间排列以及其相应的引流途径,并对额窦和鼻腔气房的几何尺寸以及两者之间的空间距离进行精确测量。结果：经过上述处理得到非常接近真实状态的鼻腔-鼻窦气房结构模型,在其额隐窝部位可以清晰地辨识出鼻丘气房、额气房等重要结构,并对所有患者额窦、鼻丘气房以及两者之间的垂直距离做了较为精确的测量。结论：借助三维重建技术可以得到鼻腔-鼻窦内气房3D结构模型;同时可对其中的重要结构进行空间定位,并对其相互之间的距离进行精确测量,为手术提供了可靠指导。     

额隐窝区域解剖结构CT影像学研究

目的：通过观察额隐窝区域的CT影像学特征，对该区域重要的解剖结构进行分析和研究。方法：选择82例（164侧）患者，对头部行多排螺旋CT扫描（螺距1mm，扫描层厚5mm，层距5mm），然后在图像工作站上进行冠状位图像重建。观察影像上鼻丘气房、钩突上端附着点、额气房、眶上气房、额泡气房和额窦内间隔气房等解剖标志的出现概率。结果：鼻丘气房的出现率为87．8％。钩突前上部参与构成鼻丘气房的内壁、上壁、下壁和后壁，后上部向上可有单一附着点（89％）或2个附着点（11％）。钩突后上部的单一附着点主要位于眶纸板（54．9％），也可附着于中鼻甲（30．5％）或颅底（3．0％）。钩突后上部的2个附着点主要附着于眶纸样板和颅底（15侧，9．2％），也可附着于眶纸板和中鼻甲（4侧，2．4％）。额气房的出现率为40．3％，其中Ⅰ、Ⅱ型（30．5％）最多见，Ⅲ型和Ⅳ型（9．8％）少见，额窦间隔气房的出现率为4．3％。结论：额气房在额窦炎的发病过程中起着重要作用。     

影像导航系统在鼻内窥镜手术中的应用

目的通过28例在影像导航下进行的鼻内窥镜手术,探讨耳鼻咽喉影像导航系统在鼻内窥镜手术中应用的有关问题。方法慢性鼻窦炎、鼻息肉10例,鼻咽血管纤维瘤4例,垂体腺瘤6例,鼻窦骨化纤维瘤3例,鼻咽混合瘤2例,鼻腔平滑肌瘤1例,霉菌性鼻窦炎1例,鼻腔内翻性乳头状瘤1例,均在影像导航系统导航下进行鼻内窥镜手术。结果术前准备时间15～30min,平均26min。配准系数在1.3～2.0之间,平均1.9;影像与实体指示之间误差小于1mm的范围包括鼻窦、颅底等手术区域。28例均手术过程顺利,无术中、术后并发症。手术时间与传统的鼻内窥镜手术相比差异无显著性。结论影像导航系统能与鼻内窥镜配合。鼻腔、鼻窦及颅底解剖变异,肿瘤伴眶、颅底侵犯,有鼻科手术史正常解剖标志缺失的患者,是进行影像导航手术的指征。导航技术可以帮助医师在手术中确认鼻及颅底的局部及相邻解剖,提高手术的精确性,在未来鼻-颅底微创外科中有良好的应用前景。     

A computer-assisted anatomical study of the nasofrontal region.

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: Objectives were as follows: 1) to define the variations of the uncinate process' superior attachment, 2) to study the diameter of the frontal sinus ostium, 3) to study the prevalence of the agger nasi cells, and 4) to evaluate the side-to-side variability of these structures. STUDY DESIGN: A retrospective clinical study at a tertiary care center. METHODS: One hundred forty-four consecutive computed tomography scans were studied with image-guided surgery software (InstaTrak, Visualization Technology, Inc., Wilmington, MA) that provides continuous coronal, sagittal, and axial sections. We reported the superior attachment sites of the uncinate process, the diameter of the frontal sinus ostium, and prevalence of the agger nasi cells. RESULTS: The uncinate process' main superior attachment into the surrounding structures was found to have the following distribution: 52% to the lamina papyracea, 18.5% to the posteromedial wall of the agger nasi cell, 17.5% to the lamina papyracea and the junction of the middle turbinate with the cribriform plate, 7% to the junction of the middle turbinate with the cribriform plate, 3.6% to the ethmoid roof, and 1.4% to the middle turbinate. The frontal ostium anterior-posterior diameter (mean +/- SD) was 7.22 +/- 2.78 mm and its transverse diameter (mean +/- SD) was 8.92 +/- 2.95 mm. Agger nasi cells were found in 78% of the scans. CONCLUSIONS: The frontal sinus opens into the middle meatus medial to the uncinate process in 88% of the patients and lateral to the uncinate process in 12% of the patients. The naturally wide dimensions of the frontal ostium help to explain why postoperative patency can be achieved merely by exposing the ostium without the need to enlarge it. The frontal ostium dimensions in one side may differ considerably from the contralateral side. An agger nasi cell or a terminal recess, or both, are found in most cases. Image-guided surgery software is a helpful new tool for anatomical studies and for preoperative evaluation.     

计算机辅助婴儿鼻窦CT影像解剖学研究

目的:了解婴儿鼻窦解剖特点和发育规律,为婴儿鼻窦发育提供具体数据,为婴儿鼻窦炎的诊断治疗提供理论依据。方法:通过CT影像工作站研究36例婴儿鼻窦冠状位CT,观察各鼻窦是否发育正常,并对发育鼻窦测量左右径和上下径。结果:36例婴儿72侧(100%)额窦均未发育。72侧上颌窦均发育,左侧上颌窦左右径为(8.69±3.75)mm,上下径为(9.37±2.36)mm;右侧上颌窦左右径为(8.95±2.79)mm,上下径为(9.06±2.66)mm。72侧前组筛窦均发育,左侧前组筛窦左右径为(3.63±1.17)mm,上下径为(8.21±2.72)mm;右侧前组筛窦左右径为(3.48±1.32)mm,上下径为(8.28±2.62)mm。72侧后组筛窦均发育。左侧后组筛窦左右径为(4.09±1.13)mm,上下径为(6.61±1.36)mm;右侧后组筛窦左右径为(4.01±1.28)mm,上下径为(6.63±1.97)mm。72侧蝶窦中22侧(30.6%)可见气化腔,50侧(69.4%)未见气化腔。结论:婴儿期鼻窦开始发育,以上颌窦和前后筛窦为主,部分婴儿蝶窦开始发育,额窦未发育。     

Computer-assisted placement for after-loading procedures with iridium 192]

Extremely high precision is needed to place radiation sources in the after-loading technique, but localisation techniques so far described do not offer the required accuracy. We used the computer-assisted surgery (CAS) localising system for the placement of after-loading probes in patients with head and neck carcinoma. Surgical instruments can be positioned without visual control using the CAS system. Since 1989 after-loading tubes have been placed using the CAS method. We evaluated the accuracy to be better than 1 mm. Ten after-loading treatments with iridium 192 of head and neck carcinomas were carried out between August 1989 and February 1991 with exact placement of the after-loading tubes in the nasopharynx. It seems feasible to treat cerebral tumours as well as tumours of the pelvic region by computer-assisted after-loading brachytherapy.     

Three-dimensional reconstruction of internal auditory meatus and anatomical study of the inner structures]

OBJECTIVE: To provide anatomical basis for surgical operation in internal auditory meatus (IAM). METHODS: Structures of cerebellopontine angle (CPA) and IAM in 25 temporal bone specimens (50 sides) fixed in formalin were measured. Three-dimensional reconstruction (3DR) of IAM in 13 normal adults (26 sides) was conducted using spiral CT scanning. RESULTS: IAM took a conic shape with larger inside and smaller outside. The average width of IAM was (4.16 +/- 1.23) mm(2.87-6.83 mm) in horizontal dimension, the average height was (3.14 +/- 1.01) mm(2.23-4.45 mm) in vertical dimension, the average length was (8.67 +/- 2.31) mm (6.77-11.22 mm), the average volume was (98.23 +/- 16.56) mm3(67.44-133.21 mm3). There were 1-4 internal auditory arteries branched from the anterior-inferior cerebellar artery, which formed a vascular ansa near the opening of IAM. The average length of the facial nerve in IAM was (0.98 +/- 0.03) mm (0.89-1.07 mm), the average diameter of vestibulocochlear nerve was (1.67 +/- 0.05) mm (1.42-1.97 mm), the average diameter of the intermediate nerve (0.23 +/- 0.02) mm (0.19-0.26 mm). CONCLUSION: It is necessary to pay attention to types of vascular ansa and relative nerve location in IAM during operation.     

Electromanometric function test of the nasofrontal duct.

An electromanometric methods for the quantitative measurement of the ventilation of the frontal sinus is described which also measures the resistance of the nasofrontal duct to an experimentally produced hydrodynamic current. The biophysical basis as well as typical results of the examination are demonstrated and the field of clinical application in the differential diagnosis of frontal sinus affections is outlined.     

耳内镜手术相关面神经解剖

目的为安全实施耳内镜手术,避免面神经损伤提供解剖依据。方法对12例2 4侧成人尸头样本进行解剖,暴露面神经全程,对面神经进行相关解剖测量,从外耳道、鼓窦、迷路（乙状窦）后径路用耳内镜对面神经进行观察。结果所有标本均能通过上述径路在耳内镜下完整观察面神经全程,且清晰显露面神经隐窝以及咽鼓管鼓口周围结构。面神经垂直段恰位于骨迷路中轴线位置,面神经水平段介于外半规管和镫骨头之间;面神经鼓室段和上半规管顶、外半规管上缘距离分别为（8.59±1.75）mm和（3.83±1.11）mm,面神经乳突段距后半规管下缘距离为（3.13±1.53）mm;面神经乳突段和外耳道前、后壁距离分别为（10.50±1.91）mm和（3.8 5±0.9 9）mm;鼓索神经出外耳道后壁处和面神经鼓室段之间垂直距离为（2.2 1±0.7 6）mm,鼓索神经和面神经乳突段间夹角为2 7.3 0°±5.9 7°,内耳门外侧距乳突骨质表面水平距离为（33.82±2.80）mm,内耳门上缘距岩骨上缘距离为（4.96±1.40）mm。结论耳内镜可以清晰显示显微镜难以暴露的手术区域,能清晰分辨并避免损伤面神经,在耳显微外科有广阔的应用前景。     

鼻内镜下咽旁间隙解剖研究

目的采用鼻内镜经鼻径路对咽旁间隙区域的重要血管、神经结构进行解剖,掌握其分布的规律,以寻找用于指导手术有效的解剖标志并测量相关的数据,从而为处理该部位病变的鼻内镜手术提供解剖依据。方法对福尔马林浸泡的尸头4例（8侧）,模拟鼻内镜下鼻径路咽旁间隙进行解剖。对手术入路的安全范围进行评估,并观测手术径路的重要标志和毗邻关系,测量相应的解剖数据。结果经鼻径路咽旁间隙前为咽鼓管,外为翼内板残端,上为蝶窦底、破裂孔,下为后鼻孔下缘,内为头长肌。翼管的长度、咽鼓管峡部与颈内动脉的距离分别为（14．50±1．77）m／n、（11．04±1．08）mm。结论鼻内镜下经鼻径路可以暴露咽旁间隙的茎突前间隙部分,在该区域保护颈内动脉是关键。该径路以颈内动脉（interal carotid artery,ICA）的外口和破裂孔两点连线水平作为上界,相对安全地暴露ICA的颈段。