B型超声诊断胆总管巨大结石1例

我院经B超诊断一例临床罕见的胆总管内巨大结石。患者大,60岁,农民。主因右上腹部间断性绞痛20年,黄疸4个月就诊,B型超声显像见肝外形正常,肝内光点粗密分布均匀,肝内小胆管扩张;胆囊5.9×2.7cm,壁厚0.5cm,腔内(一);胆总管直径4.5cm,内有—7×5cm强光团伴声影,轮廓清晰。术中见胆囊萎缩,囊壁增厚,腔内有数枚半米粒大结石,胆总管明显增粗,直径约6.0cm,与胆囊及周围网膜严重粘连,分离粘连后     

门静脉干走行变异致术中损伤1例

<正> 患男,57岁。因右上腹隐痛10月,加重20d于1995年9月13日诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎收住入院。查体:T36.8C,P70次/min,BP18/10kPa,全身皮肤、粘膜无黄染。心、肺无异常,右上腹压痛,无反跳痛,莫菲征(+)。化验结果:血常规,WBC4.6×10~9/L;NO.71,LO.28;腹部B超结果:胆囊周围呈蜂窝状分布,腔内可探及约0.8cm结石,胆总管宽1.1cm,可探及1.0cm强回声光团伴声影,提示胆结石,可疑胆囊占位;腹部CT提示,胆囊结石、胆总管结石,肝右后叶小血管瘤;静脉胆管造影胆囊未见显影。1995年9月26日在硬膜外阻滞麻醉下行胆囊切除及胆总管探查术。术中见胆囊萎缩,与周围轻度粘连。经网氏     

术中胆总管穿刺致术后胆漏1例

1　病历报告患者 ,男 ,40岁 ,因反复发作性右上腹痛 4年于 1999年12月 10日入院。查体 :腹平坦、腹肌软、右上腹压痛、无反跳痛、莫菲征阳性、肝脾未触及、无移动性浊音、肠鸣音正常。Ｂ超检查 :胆囊结石 ,肝内胆管无明显扩张 ,胆总管直径 1.2ｃｍ。临床诊断 :①胆囊结石 ;②慢性胆囊炎急性发作。剖腹探查 :肝脏大小形态正常 ,胆囊约 9ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,内有约 2 .5ｃｍ×1.5ｃｍ结石 1枚。胆总管扩张直径约 1.2ｃｍ。胆总管内未触及明显结石及肿瘤 ,常规切除胆囊 ,用 7号针头行胆总管穿刺 ,由于未见脓性胆汁、血性胆汁及胆汁内无泥沙样胆…     

胆总管结石伴异物二例报告

<正> 例1:占××,女,65岁,金寨县人。因反复发作性右上腹绞痛伴发热、黄疸三月余,加重五天入院。体检:消瘦体型,巩膜及全身皮肤黄染,墨菲氏阳性,B超检查,提示胆囊结石,胆囊炎,胆总管内径20mm,胆总管下段扫见17×15mm强光团声影。于1993年2月10日在硬膜外麻醉下行胆囊切除,胆总管切开取石,T型管引流术。切开胆总管后取出1.2×0.8cm大小结石,左右肝管汇合处取出两枚0.8×0.6cm大小结石,胆道冲洗干净后,胆总管放入T     

B超诊断先天性胆总管扩张一例

<正> 患者王某,女,7岁。右上腹持续性疼痛,向右肩部放射,进食后加剧。巩膜及皮肤黄染,尿色加深,纳差,乏力。 诊断:“胆囊炎”、“胆道蛔虫症”。 B超检查:患者取仰卧位,右肋缘下斜切,可见肝脏形态、大小及内部回声正常,胆囊大小为6.6×2.6×2.2cm,壁毛糙,肝内胆管轻度扩张,于门静脉上方胆总管部位探及约5.6×4.8cm的囊性肿块,边界清晰,内     

残株胆囊误诊误治1例

1　病历报告患者男 ,40岁 ,4年前因急性胆囊炎、胆囊结石 ,急诊行胆囊切除术。术后一年再次发生腹痛并伴黄疸 ,经 B超检查诊断为胆总管结石 ,行胆总管探查取石。 2个月后腹痛、黄疸再次出现 ,复查 B超后诊断为复发性胆总管结石 ,拟行肝胆管空肠 ROU X- Y吻合术 ,术中探查肝脏表面光滑 ,未扪及肝内结石 ,分离肝门部粘连 ,显露胆总管 ,见其直径约 1.2 cm,其内扪及直径约 0 .5 cm的结石 1枚 ,横断十二指肠上段胆总管 ,取出几何形状的胆固醇结石 1枚 ,沿胆总管向肝门部解剖 ,在肝门右侧肝脏脏面 ,有一约 1.5 cm× 2 .0 cm× 4.0 cm大小的残株…     

胆总管粘膜下结石1例

患者 ,女 ,60岁。反复右上腹痛 10年入院。体检 :皮肤巩膜无黄染 ,心肺未见异常。全腹无压痛 ,murphy征 (- )。 B超示胆囊 5 cm× 3.5 cm大小 ,壁厚 0 .5 cm,其内探及一直径 2 .3cm强光团伴声影 ,胆总管内径 1.5 cm,上段探及 1.5 cm× 0 .5 cm强光团伴声影。术前诊断为慢性结石性胆囊炎 ,胆总管结石。在气管插管全麻下手术 ,术中发现胆囊 5 cm× 3cm× 2 cm大小 ,与周围组织粘连 ,切除胆囊。胆总管外径 1.5 cm,扪及结石 ,切开胆总管 ,其壁厚 0 .3cm,完整取出直径 1cm大小结石 1枚 ,呈灰黄色 ,表面光滑 ,质硬。 7号探子通过胆总管下段有梗阻…     

先天性胆总管囊肿误诊一例

患者,女.37岁.因右上腹及剑突下阵发性腹痛后转为持续痛.伴恶心、呕吐4天入院. 体检:巩膜及皮肤黄染.右上腹饱满,肌紧张.压痛明显.反跳痛存在,墨非氏征阳性.肝区叩击痛阳性.未触及肿大的胆囊及包块.肠鸣音不活跃.WBC28600/mm~3、中性91％,黄疸指数36单位,GPT600单位,血淀粉酶8单位.B超提示胆囊炎。胆囊、胆管结石不除外.临床以化脓性胆囊炎.胆石症行剖腹探查.术中发现腹腔内有黄色絮状样的液体.肝右叶深陷于肋缘下.肝胆.十二指肠、胃肠.与大网膜相互粘连。在分离粘连过程中。胆囊后外方有少量的脓汁溢出,胆囊直径为5cm长9cm,张力略大.囊壁无坏死.从胆囊顶部切除胆囊.发现胆囊管栽于-囊性肿物上。经仔细辨认,为先天性胆总管囊肿合并感染穿孔.囊肿约为7×8×5cm大小.后外侧壁坚脆穿孔.横行切开囊肿前壁.内壁有胆色素沉着.内有一片状胆固醇结石.囊肿向下与十二指肠     

儿童胆囊结石3例报告

例1,患儿,男,12岁,体型肥胖。因反复上腹疼痛2+年就诊,B超示胆囊大小7.0cm×2.5cm,壁厚0.4cm,腔内有2枚强光团后伴声影。2003年12月5日行胆囊切除术,术后病理诊断:慢性结石性胆囊炎。例2,患儿,女,4132岁,体型偏胖。2004年12月22日右上腹反复疼痛3个月,在我院行B超检查,发现胆囊大小6.3cm×2.5cm,壁厚0.4cm,腔内见多枚强光团后伴声影。1个月后在外院行了胆囊切除术,术后诊断:胆囊结石。例3,患儿,女,12岁,体型肥胖。因右上腹反复疼痛6年,再次发作8d入院,B超示胆囊大小13.2cm×3.6cm,胆囊内见多枚强光团后伴声影。2005年4月15日行了胆囊切除…     

胆囊结石排石疗法致胆道破裂、胆汁性腹膜炎1例

<正> 患者男,67岁。6月前因反复性右上腹疼痛5年,作B超提示:胆囊5.5cm×3.5cm,壁毛糙,腔内可见一1.5cm×1.5cm的强光团,后有声影,肝内外胆管无扩张。诊断:胆囊结石,胆囊炎。2月前开始服用中药排石,1dl剂。3d前上腹疼痛加剧,遍及全腹,伴恶心、呕吐、寒战、发热及黄染。查体:全身皮肤及双侧巩膜中度黄染。腹隆起,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,腹腔穿刺抽出黄色胆汁。急症手术探查,腹腔内约有3000ml左右黄色胆汁,混浊,胆囊3.0cm×2.0cm,壁水肿增厚,胆囊腔内无结石,胆囊管及肝总     

胆总管囊肿伴结石1例报告

患者女,62岁,因反复发作右上腹不适4~5年,近期加重就诊。查体:皮肤、巩膜无黄染,心、肺检查无异常,腹软,右上腹压痛不明显。超声检查:肝形态大小正常,实质内回声均匀,肝内胆管无明显扩张,胆囊外形小约3.0cm×0.8cm,壁增厚,毛糙,肝外胆管上段轻度增宽1.0cm,延至中段形成一椭圆形囊状回声,壁薄,光滑,大小约3.8cm×2.2cm,内可见长径约2.5cm弧形强回声,后伴声影,活动体位后稍可移动,远端胆管内径0.6cm;肝、胰、脾、双肾形态大小及内回声未见明显异常回声。超声提示:1.胆总管囊肿伴结石,2.胆囊萎缩。讨论胆总管囊肿也称为先天性胆总管囊状扩性,多…     

先天性胆囊缺如伴胆总管囊肿1例

1 病例报道 女患,49岁,因反复右上腹痛10年伴皮肤巩膜黄染6d于1997年4月9日入院。查体:T 39℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 13/9 kPa。全身皮肤及巩膜中度黄染,腹平软,右上腹及剑突下压痛。B超检查胆囊显示不清,胆总管呈囊性扩张,内径达3cm,其内探及多个强回声光团,后伴声影。剖腹探查,在正常胆囊位置及左右肝管均未找到胆囊,胆总管十二指肠上段呈纺锤形囊性扩张,约3cm×5cm大小,切开胆总管取出结石10余枚,最大结     

ERCP误诊胆总管上端非占位性病变1例

患者,女性,70岁.因右上腹疼痛伴周身皮肤黏膜黄染10 d,大便陶土色,尿液赤黄,在外院按"肝炎"治疗半月无好转来我院就诊.20年乙肝病史.20年前因患子宫癌已切除子宫.查体:皮肤巩膜中度黄染,腹部膨隆,右上腹可触及3cm×3 cm包块,有压痛,无肌紧张,心肺(-),肠鸣音正常.入院诊断:梗阻性黄胆,胆总管结石,胆囊结石伴胆囊炎,胆囊癌?入院后X线检查:心肺膈未见异常.B超检查诊断为胆囊颈管与总肝管交界处多发结石,胆囊结石伴胆囊炎,肝内胆管轻度扩张.CT诊断:①胆囊结石,胆囊壁明显增厚局部与肝脏分界欠清;②肝门区高密度影,胆总管近端占位性病变(胆总管癌?),肝内胆管扩张.入院2 d后逆行胰胆管造影,十二指肠镜见肝内胆管扩张,呈枯藤状,肝总管及胆总管上段完全闭塞,部分呈不规则充盈缺损,长约3.2 cm,考虑胆总管癌;X线摄片,胆总管插管后注入安其格纳芬后可见胆总管近端狭窄长约3 cm,左右肝管及肝内胆管明显扩张,术中沿导丝在扩张肝外胆管狭窄及闭塞处取活体组织2块送病理.病理结果:极少破碎的胆囊黏膜及少许肠黏液.     

胆囊胃内瘘一例报告

患者,男,50岁.因阵发性右上腹绞痛15天,伴寒战、高热,无黄疸,于2000年8月1日住院.5年前有黄疸病史,经治疗好转.查体:右上腹及剑突下轻压痛,Murphy征(+).血象:WBC 18.3×109/L,Hb 140g/L.GGT 444U/L,AKP 9.10μmol* s-1/L,TBil 8.94μmol/L,DBil 4.50μmol/L.尿常规:Bil() UBG(+).B超:胆囊7.0cm×3.0cm,壁毛糙.肝外胆管直径3.5cm,下端可见结石影.择期手术.术中见胆囊颈部与胃前壁小弯侧致密粘连,切开胆囊底部,见少量泥沙样结石,胆囊颈与胃前壁形成内瘘,瘘口直径0.8cm,剪断内瘘,修补胃瘘口,逆行切除胆囊.探查胆总管直径约4.0 cm,末端堵塞,取出大量泥沙样结石及数块黑结石,直径0.5～3.0cm.造影无结石残留并置T管引流,术后2周拔管,痊愈出院.     

双胆总管畸形2例报告

病例报告 :例1 :男 ,65岁。以间断发作的右上腹疼痛半年住院。B超报告 :胆囊结石合并慢性炎症 ,胆总管扩张内有结石。在硬膜外麻醉下行胆囊切除 ,胆总管切开取石术。在结扎胆囊管时发现胆囊管与胆总管交界不清 ,敞开胆囊管用探针向乳头开口方向探查 ,探针通过乳头开口 ,但向上探查不能进入肝内胆管 ,在后内侧壁穿刺抽示胆汁 ,切开后为一胆管。再探查向上通肝内胆管 ,向下通乳头开口。此时再从另一切口插入胆道镜 ,观察两管于壶腹会合共同开口于十二指肠乳头。胆囊管入先切开胆总管壁。两管间壁行程约4.0cm。两管径相同 ,直径约1.0cm。例2 :…     

原发性胆囊癌并出血误诊1例

患者女性,50岁,因间歇性右上腹疼伴恶心、呕吐4年,加重2天入院。查体:全身皮肤粘膜黄染右上腹肌紧张,压痛反跳痛明显,移动性浊音(-)肠鸣音活跃。B超示:胆囊壁增厚、肝内外胆管扩张、胆囊及胆总管内均见点状光团,考虑结石可能实验室检查:白细胞17.1×109·L-1,中性粒细胞0.91,谷丙转氨酶155U·L-1。临床诊断:(1)梗阻性黄疸、胆总管结石;(2)急性结石性胆囊炎。术中见胆囊体部增厚明显,张力高,肝脏呈瘀胆改变无结节,胆总管增粗,直径约1.0cm,小肠内积血胆囊减压见较多血液涌出不止,切除胆囊后控查胆总管取出较多血凝块,并见小结石1枚,约0.3cm…     

手术治疗Mirizzi综合征2例

临床资料病例 1　患男 ,75岁 ,右上腹疼痛 9d,加重伴发热、黄疸 2 d。查体 :T3 9.4℃ ,皮肤巩膜黄染 ,右上腹腹膜刺激征阳性。血常规 :WBC1 5 .2× 1 0 9/L;肝功 :TBIL 1 2 4. 5μmol,DBIL 87. 5μm ol,GOT68U/L,GPT 1 2 4U /L,GGT1 68U /L ,ACP1 75 U/L。B超 :胆囊约 1 4cm× 7cm× 6cm,胆囊颈部有一直径 1 .5 cm的结石嵌顿 ,肝内胆管扩张。以“急性胆囊炎 ,胆囊结石”手术探查 :胆囊周围有淡黄色渗液 1 0 0 ml,胆囊明显增大 ,壁厚 1 .2 cm,表面散布黑色片状坏死灶 ,胆囊管与胆总管并行约 2 cm,胆囊管内有一直径 1 .5 cm结石…     

副右肝管处理不当引起严重胆漏一例

患者女性,50岁.因高热、腹痛、巩膜皮肤黄染2天于1981年7月15日急诊入院.入院前3月,外院 B 超检查提示多发性胆囊结石.入院后经输液、抗炎等治疗后症状缓解.一周后手术,术中见胆囊约5×5×5cm,内充满结石,囊壁增厚达0.5cm,胆总管扩张直径约1.5cm,探查取出鹿角形结石一枚,胆总管下端可通过8号胆道扩张     

副胆囊管畸形合并胆囊结石一例报告

患者男,60岁,住院号181276。因右上腹持续性隐痛5年,阵发性加剧并向右肩放射3个月入院。体检:除右上腹胆囊区局限性压痛外,余无异常发现。B超显示胆囊9.8×4.6cm,囊壁增厚,胆囊底部分粘膜向囊腔内环形突出,伴有数个结石影象,提示慢性胆囊炎,胆囊结石,并发胆囊癌可能。     

原发性肝癌并胆管癌栓2例报告

1 病例报告 例1男,47岁,因右上腹疼痛半年,加重伴黄疸10 d入院.彩超示肝内胆管扩张,胆总管内有一4.2 cm×1.8 cm中低回声,胆囊9.2 cm×4.0 cm 大小.CT示肝内胆管扩张,胆总管占位病变,胆囊内高密度影.HBsAg( ),AFP( ),CEA(-).术中见腹腔内中等量腹水,肝呈结节样硬化,右半肝扪及一9 cm ×8 cm×8 cm肿块,质硬.胆囊胀大,内有陈旧出血.胆总管扩张,直径2 cm.切开胆总管取出大量癌栓及血凝块,探查胆总管下端通畅,放置T形管引流胆道.术后病理证实为肝细胞性肝癌并胆管癌栓.术后2 d,患者突发呼吸、循环衰竭死亡.