举证责任倒置与病案质量

《医疗事故处理条例》自2002年9月1日施行以来，对医务人员震动强烈，因其牵涉到出现医患纠纷后存在举证责任倒置问题。而举证必然要牵涉到病人住院时的病案。它是唯一能为医务人员辩护的有力证据。从一定程度上讲病案质量的好和差能够反映一个医生乃至一所医院的水平高低。所以提高病案书写的质量，对提高医疗、护理质量及医疗举证责任有着十分重要的意义。     

护理病案质量分析与对策

在《医疗事故处理条例》中,有这样两款:“第九条严禁涂改伪造隐匿销毁或者抢夺病历资料”、“第十条患者有权复印其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等。”为避免医患之间不必要的纠纷,病案的质     

310份护理病案质量分析

通过对310份护理病案内容的综合分析,找出存在缺陷的问题,分析原因旨在提高护理人员的病案书写水平,确保护理病案的内在质量.     

1677份护理病案中的缺陷分析与对策

目的规范病案中的护理文件书写,提高护理文件书写质量。方法由病案科组织各临床科室选派护师职称以上人员到病案科进行检查,检查2005年12月份出院的首次住院病人的护理病案共2043份。结论为提高护理文件的书写质量,应加强素质培养,提高护理人员的专业技能,强化法制观念,确保护理文件书写质量。     

病案质量与病案管理质量的问题及对策

病历是医疗工作的全面记录 ,它以文字的形式记录患者在住院期间疾病的诊断、体征和治疗及其转归的全过程 ,它不仅具有广泛的社会效益 ,而且还是司法部门裁定的法律依据。病案质量包括两个方面的内容 :即外在质量和内在质量。外在质量指病案的完整性、准确性和可靠性 ;内在质量指诊疗的及时性、科学性和全面性。两者既有独立性也有联系性。现对2 0 0 1年出院病案抽样调查了 4 6 0份进行分析 ,总结如下。1　存在问题　　 (1)首页项目填写不全 :损伤和中毒的外部原因仅笼统写“车祸”、“跌倒”等 ,没有具体写出受伤在何处 ,如何造成等原因不作…     

我院病案管理存在的问题及对策

2002年7月9日颁布的《医疗机构病历管理规定》正式把病案管理工作提高到一个新的高度，尤其是医疗纠纷“举证责任倒置”法规的实施，病案的法律价值和举证价值日显重要，病案质量的重要性尤为突出。我院积极完善内部机制，组织医务人员学习掌握新的规定，加强对病案流程的检查及监控，确保了病案质量，但还存在一些问题。[第一段]     

浅析护理病案中存在的问题及对策

随着社会主义法制的不断完善，人们的法律意识越来越强，患者在享受医疗服务过程中，对维护自身的权益提出了更高的要求。特别是新的《医疗事故处理条例》中规定了患者对诊疗过程有知情权，有权复印公开部分的病历。医院在发生医疗纠纷时承担“举证责任”，而护理文件是病历中的重要组成部分，在《医疗事故处理条例》中被列为举证项目之一，     

对部分出院病案中护理记录质量分析及对策

病案护理记录部份包括体温单、医嘱单和特别护理记录单等,其中体温单和医嘱单是每份病案不可缺少的记录,是临床实践的重要案卷,它记录了病人住院期间的病情、治疗、护理、抢救等情况,为医生诊断,治疗疾病及研究疾病的发展,提供可靠的依据,因此,护理记录书写质量不仅直接影响着整个出院病案的质量,也与提高医院科学管理和医疗服务质量的综合水平密切相关.     

关于护理病案书写质量的讨论

目的探讨提高护理归档病案书写质量的对策,进一步提高护理质量。方法参照江西省《病历书写基本规范(试行)》实施细则及医院管理年活动中“护理文书书写质量评价标准”,就我院2006年1月~12月的13,396份护理归档病案终末质量进行持续监控。结果护理人员自觉参与质控意识增强,护理文书书写质量明显提高。     

病案借阅中存在主要问题及其对策

病案除了为医疗、教学、科研服务外,也被社会其他领域广为利用,如：医保病人报销、医患纠纷、商业保险理赔、工伤评残、办理病退、公检法办案取证等。使病案的借阅量明显增加,为防止病案丢失,涂改等,病案的规范化、制度化管理显得越来越重要,病案借阅的管理也成为重中之重。必须规范严格的病案借阅制度,确保病案及时完整的归档。病案管理人员必须建立完善精细的病案借阅管理制度,规范病案借阅手续,杜绝病案借阅中的违规行为,保护患者的隐私,维护病案的真实性、权威性和严肃性,保证医疗工作的正常运行。     

病案借阅管理存在的问题及对策

病案的借阅管理是病案管理的重要内容,由于病案的利用的不断拓宽,借阅病案的人员越来越多而复杂,随之而来给病案的借阅管理工作带来一系列新的问题。本文针对病案借阅管理中所存在的一系列问题,进行了综合分析,并制定了相应的对策。     

浅谈病案借阅制度中出现的问题及对策

在现代医院管理中,病案作为病人的医疗档案,不仅是医院和医务人员医疗行为及过程的客观记录与文字见证,是医患双方的医疗契约与合同,具有医疗、教学、科研等重要价值,而且是医疗保险、司法等部门需要的重要书证.     

护理病历书写存在问题的分析及对策

目的 通过分析终末护理病历书写中存在的问题及对策,提高护理病历书写质量.方法 调取2012年2月至2013年2月消化及肾内科所有出院病历,按照2010版的《病历书写基本规范》,参照广东省卫生厅下发的临床护理文书规范,对护理病历进行检查.结果 共检查护理病历1087份,其中评分90分及以上869份,占79.94％;80-89分174份,占16.01％;70-79分44份,占4.05％.主要问题是护理记录不规范,有漏填和错填,与医师的记录不一致等.结论 护理病历存在一些问题,需要通过加强护理病历书写质量的检查和书写能力的培训以解决.     

病案借阅管理中存在的问题及对策

病案是临床医生诊疗工作的依据和总结,是医教研的重要参考资料,它直接反映了医护人员的医学知识、业务素质和工作能力,病案也是病人医疗全过程的文字记载,是医疗纠纷处理的法律依据.因此病案管理是医院管理工作的重要组成部分,规范病案借阅行为是开发利用病案信息资源的主要前提条件,随着病案利用面的不断拓宽,借阅病案的人数增多,存在的问题也就随之增多,现就病案借阅管理中存在的问题,提出一些建议供讨论.     

病案复印常见的问题及对策

目前病案复印中常见的问题是病案复印申请人对需要携带证件不了解,对病案需要复印的内容不清楚,而医务人员也未积极宣传相关规定,病案提供存在问题、不注意保护病案信息的私密性及服务态度等,解决以上问题首先医务人员要转变服务理念,为患者着想,利用各种机会向患者宣传有关复印病案的规定,协助患者将所需病案资料复印齐全,提高复印病案服务的质量,真正让患者满意。     

电子病历实施中的问题与对策

以现代化病案管理模式为基础,阐述电子病历实施过程中遇到的一些问题,如信息标准不统一而阻碍电子病历的推广、法律地位及法律性质不确定导致在诉讼中不能作为直接证据、给患者隐私权带来威胁等。以电子病历的稳步发展为导向,提出了解决问题的若干对策,包括制定统一的信息标准规范电子病历、出台相关法律法规、提高技术手段确保电子病历的合法性和安全性。     

病历书写中的问题及应对措施

病案是临床实践的原始记录,是记录病人的健康状况和在疾病发生、发展、治疗过程中形成的重要资料。在其书写上有明确的要求,书写者必须具备相应执业资质,对于首次病程记录、入院记录等都有相应时间规定,病历内容必须真实,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料,尊重病人的知情权。但是,在实际工作中,病案书写存在许多问题。本文就促进提高医疗质量,提出必须充分认识病案书写质量的重要性,增强法律和自我保护意识,还必须建立完整的病案管理体系。     

病案书写质量的问题与对策

目的规范医务工作者的病历书写,提高书写质量。方法分析病历书写中存在的问题。针对出现的问题,提出解决方案。结果病案中存在的主要问题是,对书写认识不够、书写不规范、字迹不清、难以辨认以及法律意识淡薄等,导致病历书写中存在很多问题。结论开展继续教育学习、提高认识和加强思想教育,以及制定完善的奖惩措施等,可以有效的提高病案书写质量。     

急诊死亡病案中存在的问题及对策

回顾性分析我院2000年-2009年急诊死亡病案的管理情况,查找存在的问题,并提出相应对策,为急诊死亡病案的规范管理提供依据,及时提供优质服务。