微栓子与心脏手术围手术期神经认知障碍

围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorder, PND)是一种最常见于老年人的中枢神经系统术后并发症,主要表现为焦虑和性格上的变化及记忆力和集中力的减退。在心脏手术中,微栓子可来源于手术操作和体外循环等过程,微栓子入脑后除了阻塞脑血管,引起相应的供血区灌注不足外,引发的炎症和补体激活反应对神经认知障碍的发生也起着重要作用。由于PND的发病机制复杂,影响因素众多,减少微栓子的数量与PND的发生率是否存在关联仍不确定。经颅多普勒超声等技术可检测微栓子的存在,并通过CO₂预充体外循环管路、改变动脉插管位置及改善体外循环管路等操作可减少微栓子的数量。今后,在减少术中微栓子数量以及预防微栓子引起的脑损害的研究中,麻醉医师的作用可能会受到更多的关注。     

肠道菌群紊乱与围术期神经认知功能障碍的研究进展

围术期神经认知障碍（PND）是老年手术患者术后最常见的并发症之一,也是麻醉、精神、老年等专科共同关注的热点问题。目前,大量研究证实肠道菌群与大脑之间存在着重要的交互关联,称为肠-脑轴。肠道菌群在肠-脑轴中发挥核心作用,其稳态对神经认知功能具有重要的影响。本文基于国内外研究进展,就肠道菌群紊乱与PND的密切关系、手术和麻醉过程对肠道菌群稳态的破坏、以及通过调节肠道菌群对PND的干预作用等方面进行综述,以期为临床工作和科学研究提供参考     

椎管内联合神经阻滞下剖宫产术神经并发症的预防

目的:探讨椎管内联合神经阻滞下剖宫产术神经并发症的预防效果.方法:回顾性分析对椎管内联合麻醉的神经并发症病例的预防及治疗,包括手术前穿刺包的准备、麻醉操作的注意事项(包括麻醉药物的选择及麻醉方式)、术后护理工作的严格要求及术后镇痛等工作的实施,并总结经验.结果与结论:对椎管内联合麻醉的神经并发症的预防已受到广泛重视,经常看到剖宫产术后外周神经损伤甚至截瘫的报道.我科自开展此项技术以来,对神经并发症的预防作了深入研究,应该从5个方面来预防.现就对这5个方面进行综述.     

围手术期神经认知功能障碍的现状与未来

围手术期神经认知功能障碍（perioperative neurocognitive disorders, PND）是一种常见的手术麻醉并发症,以记忆、注意力、语言理解和社交能力的损伤为特征,可导致患者生活质量下降,延长住院周期、增加病死率。PND发病率高,对患者术后恢复及生活质量影响大,给社会及家庭造成沉重的经济负担,近年来成为重要的公共卫生问题。高龄是PND主要的高危因素,因此,对PND研究已成为老年性疾病的研究热点之一。PND可能与麻醉、手术及患者本身等多因素相关,但其发病机制尚不明确。由于缺乏明确的定义和有效的诊断测试方法,PND的临床研究长期陷入困境。手术前后准确评估神经认知功能和识别危险因素对于明确PND的诊断、寻找与麻醉和手术相关的任何因果关系是非常重要的。但迄今为止,还没有单独的麻醉技术、药物或监测模式被证明能够降低PND的发生率。本文概述了近年来PND的多项研究,为发生PND高风险的患者提供相关的预防建议。     

神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用

目的：探讨神经阻滞麻醉和椎管内麻醉对老年人单侧下肢手术的麻醉并发症的比较。方法：ASAⅠ～Ⅲ级拟行单侧下肢手术患者66例,年龄65～85岁,随机分为硬膜外组（E组）、神经阻滞组（NB组）。NB组又分两个亚组：腰丛联合坐骨神经阻滞组（S＋F组）和坐骨神经阻滞联合股神经阻滞组（F＋L组）,每组22例。S＋F组、F＋L组应用了神经刺激器定位进行神经阻滞,膝关节以下手术采用坐骨神经加股神经阻滞,髋关节和股骨干部位手术采用坐骨神经加腰丛阻滞。E组于L3,L4间隙穿刺,间断给利多卡因维持麻醉,平面控制在T10。记录各组患者在麻醉前,麻醉后15、306、0 min、术毕无创血压（BP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）;记录麻醉起效时间（针刺法）,术后随访镇痛维持时间,患者运动阻滞时间;观察术中局麻药中毒、低血压的发生情况,及术后尿潴留恶心呕吐等并发症发生率。麻醉效果按“临床麻醉管理与技术规范”神经阻滞评级标准评定。结果：神经阻滞组血液动力学稳定,均顺利完成手术,并术后并发症少,镇痛维持时间长。结论：神经阻滞用于单侧下肢手术,老年患者术中循环功能稳定,阻滞效果完善,术后不良反应较少,术后可以早期活动,术后康复快,是一种安全而经济的麻醉方法。     

低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术预防TURBt术中闭孔神经反射

目的探讨低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术在预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的有效性。方法回顾分析我院2010年7月-2013年5月26例浅表性膀胱侧壁肿瘤患者应用低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)治疗的临床资料,探讨手术方法的科学性和有效性。结果26例均顺利完成手术,手术时间10-30min,无明显闭孔神经反射发生,无严重出血和中转开放手术病例。结论低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术可有效预防TUR-Bt术中闭孔神经反射发生。     

预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的方法的评估

目的 探讨预防膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)中闭孔神经反射的方法 .方法 对30例膀胱侧壁浅表性肿瘤患者采用全麻和局部阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射.对2组患者麻醉手术的时间、术中闭孔神经反射发生的情况、术中出现膀胱穿孔的情况、术后24h内患者的情况进行对比.结果 麻醉手术时间A组60min.B组65min;术中闭孔神经反射发生的情况A组有2例出现闭孔神经反射,较轻微,不影响操作;B组没有患者出现;术中出现膀胱穿孔的情况A组、B组均没有;术后24h内患者的情况A组所有患者均送ICU,12h后有9人回病房,剩余2例24h后回病房,均为70岁以上老年患者,B组均术后安返病房.结论 在膀胱侧壁浅表性肿瘤患者使用TUR-Bt术时,局部闭孔神经阻滞麻醉是预防闭孔神经反射的首选方法.     

超声引导下臂丛神经阻滞用于老年人肱骨骨折切开内固定手术的效果

目的：探讨超声引导下臂丛神经阻滞用于老年人肱骨骨折切开内固定手术的效果。方法：选择2019年9月-2021年3月天门市第一人民医院收治的60例肱骨骨折切开内固定手术患者为研究对象，采用单双号随机分组法分为观察组和对照组，各30例，观察组给予超声引导下臂丛神经阻滞，对照组给予传统臂丛神经阻滞。比较两组的镇静情况，疼痛情况，术中、术后不良反应发生情况。结果：观察组麻醉后的镇静率高于对照组，麻醉后的疼痛率低于对照组，术中、术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：将超声引导下臂丛神经阻滞应用于肱骨骨折切开内固定手术老年患者，能提升麻醉效果和麻醉安全性。     

超声引导下双侧闭孔神经阻滞复合全身麻醉在膀胱肿瘤电切术中的应用

目的:探讨超声引导下双侧闭孔神经阻滞复合全身麻醉对经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)患者术中闭孔神经反射的预防效果及对应激反应的影响.方法:按照麻醉方式不同将90例拟行TURBT术的膀胱肿瘤患者分为对照组(n=45)和观察组(n=45).对照组予以全身麻醉,观察组予以超声引导下闭孔神经阻滞复合全身麻醉;比较两组手术一般情况、闭孔神经反射等并发症情况、术后不良反应,于术前及术后24 h行血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6)、IL-8]水平的测定.结果:相比对照组,观察组的手术时间较短,术中出血量较少,麻醉满意度评分较高,术后下床时间提前,术后住院时间较短,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组闭孔神经反射发生率为6.67％,低于对照组的22.22％(P<0.05);两组膀胱穿孔、膀胱出血发生率及术后不良反应发生率对比,差异均无统计学意义(P>0.05).术后24 h,两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均增高(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).结论:超声引导下双侧闭孔神经阻滞复合全身麻醉能够有效预防TURBT术中闭孔神经反射,减轻手术应激反应,促进术后恢复.     

经尿道膀胱肿瘤切除术中闭孔神经反射的预防探讨

目的探讨预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的方法。方法连硬外麻醉下,根据膀胱肿瘤的部位,大小区别对待,采用电凝推切法治疗膀胱肿瘤,以预防闭孔神经反射。结果 85例病例均顺利完成手术,无严重并发症。术中出血10～70mL,手术时间15～55min。结论电凝推切法治疗膀胱肿瘤是一种预防闭孔神经反射的方法。     

硬膜外神经阻滞治疗腹部术后肠梗阻(附28例分析)

目的:探讨硬膜外神经阻滞治疗腹部术后肠梗阻的应用效果和意义。方法:采用硬膜外神经阻滞治疗腹部术后肠梗阻28例,其中3例是在手术探查术前行硬膜外神经阻滞麻醉过程中意外获得的效果;25例在病床前行穿刺治疗。结果:24例治愈,4例中转手术治疗。结论:硬膜外神经阻滞治疗术后肠梗阻,尤其是手术后1个月内的早期炎性肠梗阻,疗效显著,对术后时间较长的术后粘连性肠梗阻也有较好疗效。     

经皮穴位电刺激对行脊柱开放性手术的老年患者围术期神经认知障碍及临床预后的影响

目的：探讨经皮穴位电刺激（TEAS）合谷、内关二穴辅助全身麻醉对老年脊柱开放性手术患者围术期神经认知障碍（PND）及临床预后的影响。方法：选取2020年8月至2022年3月北京中医药大学东直门医院骨科脊柱开放性手术患者为研究对象。采取随机对照原则,将符合纳入标准的64例患者随机分为单纯全身麻醉组（对照组）和穴位电刺激复合全身麻醉组（实验组）,每组32例。实验组在麻醉诱导前30 min直至手术结束时选择合谷穴、内关穴与神经刺激仪连接,给予电刺激。对照组在合谷和内关两穴贴电极片并与神经刺激仪连接,但不给予电刺激,其余治疗同实验组。观察术后7 d谵妄（POD）的发生率,在排除POD的情况下30 d内神经认知恢复延迟（DNR）的发生率,在麻醉前、气管插管时、切皮时、置入椎弓根钉时、术毕时患者脑电双频谱指数（BIS）值的变化,以及30 d内术后并发症（切口感染、恶心呕吐）发生情况。结果：64例患者均顺利完成手术。两组患者的基线值差异无统计学意义（P>0.05）。术毕时,实验组BIS值高于对照组（P<0.05）;实验组术后30 d内的DNR发生率低于对照组（P<0.05）;术后3...     

血浆外泌体miR⁃409⁃3p的异常表达与冠状动脉搭桥术围术期神经认知障碍的相关性分析

目的：分析血浆外泌体miR?409?3p与冠状动脉搭桥术围术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders,PND）的相关性。方法：共纳入76 例冠状动脉搭桥术患者,于术前1 d和术后7 d进行神经心理测试评估,并根据评估结果将患者分为PND组（n=24）和非PND组（n=52）。提取所有患者血浆外泌体,分别采用透射电镜、粒径分析、Western blot对其进行鉴定。采用qRT?PCR检测外泌体miR?409?3p的表达水平。Logistic 回归分析PND发生的危险因素。结果：两组在年龄、手术时间及教育年限方面差异有统计学意义。血浆外泌体miR?409?3p在PND组中的表达高于非PND组。年龄、手术时间及外泌体 miR?409?3p为PND 发生的独立危险因素。结论：高表达的血浆外泌体miR?409?3p可作为冠状动脉搭桥术PND的新型分子标志物。     

腕部正中神经为主的神经阻滞麻醉在手部手术中的应用

目的探讨腕部正中神经为主的神经阻滞麻醉用于手部手术的麻醉效果及安全性。方法手部手术的患者随机分为两组：臂丛麻醉组和正中神经为主的神经阻滞组,比较两组麻醉阻滞后生命体征、不良反应和术中疼痛例数。结果臂丛神经阻滞穿刺中产生3例局麻药中毒反应和4例神经阻滞不全,而正中神经阻滞组没有发生局麻药中毒反应和神经阻滞不全（P〈0.05）。结论腕部正中神经为主的神经阻滞是手部手术有效和安全的麻醉方法。     

超声与神经刺激仪引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术(TKA)后镇痛的效果观察

目的 观察超声与神经刺激仪引导下连续股神经阻滞(CFNB)在全膝关节置换术(TKA)后镇痛的效果.方法 选取110例行TKA治疗患者临床资料,将其分为对照组和观察组,各55例,前者给予神经刺激仪定位CFNB麻醉,后者使用超声引导穿刺置管,观察比较两组手术麻醉效果及术后不良反应情况.结果 观察组麻醉阻滞操作和起效时间均较对照组时间短,其术后镇痛时间则对照组长(P<0.05).结论 对TKA手术患者行超声引导CFNB麻醉能有效提高麻醉效率.     

327例神经阻滞麻醉下膝关节镜手术麻醉效果分析

目的 介绍坐骨神经阻滞联合腰丛神经阻滞麻醉下行膝关节镜手术的体会.分析神经阻滞麻醉联合关节腔内麻醉对术后镇痛的效果.方法 统计327例膝关节镜手术患者临床资料,所有患者均使用坐骨神经联合腰丛神经阻滞麻醉,术中用止血带.麻醉完成后30min内进行手术,手术时间30～90min.记录患者术中切口疼痛、止血带反应,麻醉持续时间.术后关节腔内注射0.1%吗啡注射液20ml保留12h.结果 97.9%患者对术中麻醉效果满意,7例(2.1%)患者因止血带反应需加用静脉麻醉或笑气(N2O)吸入麻醉.所有患者不需术后持续镇痛,在麻醉后5～14h开始感觉到切口疼痛,平均8.3 h.所有患者对麻醉效果满意.结论 神经阻滞麻醉对下肢关节镜手术有良好麻醉效果,术中及术后处理简单,是一种优良的关节镜手术麻醉方式.     

肿胀麻醉技术在治疗体表神经纤维瘤中的应用

目的总结在肿胀麻醉下手术治疗体表神经纤维瘤的初步体会。方法对16例体表神经纤维瘤,应用肿胀麻醉技术,完整或大部分切除神经纤维瘤瘤体后,选择直接分层缝合、植皮或转移皮瓣一期修复创面。结果所有病例术中出血少,术后14天拆线,切口均一期愈合,随访6～36个月,无复发。结论在手术切除体表神经纤维瘤的过程中,应用肿胀麻醉技术,术中出血少,无需输血,降低了手术风险,提高了最大限度切除瘤体的可能性。     

超声引导下闭孔神经阻滞预防TUR-Bt术中闭孔神经反射的临床观察

目的 观察超声引导下闭孔神经阻滞预防经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）中闭孔神经反射的效果.方法 选择2013年4月至2013年12月因膀胱侧壁肿瘤在本院行择期TUR-Bt术患者40例,常规椎管内麻醉后行超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞,观察术中是否出现闭孔神经反射及反射的强度,记录术中局麻药中毒及膀胱壁穿孔情况,术后1d随访患者记录感觉及运动异常情况.结果 40例患者中,3例出现闭孔神经反射,其中2例出现轻微弹动未影响手术操作,另外1例下肢弹动剧烈改行全身麻醉,所有患者均未见局麻药中毒、膀胱穿孔及术后感觉运动异常情况.结论 超声引导下闭孔神经阻滞可以有效预防TUR-Bt手术中闭孔神经反射的发生,降低相关并发症,节约医疗费用.     

星形胶质细胞与NLRP3炎症小体在围术期认知障碍中作用靶点的研究进展

七氟烷是目前应用较广泛的全麻吸入药物,大量临床数据显示其会增加围术期认知功能障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)的发生概率,造成患者认知功能下降,阻碍患者康复和预后。PND是典型的神经退行性疾病,其特征是以认知减退、记忆力和注意力障碍为主要临床表现。其病因病机复杂多样,目前还没有一种被广泛认可的有效预防和临床治愈PND的药物。以往研究可知海马神经炎症是其主要发病机制。因此,评估和探索神经炎症的药物靶点是一个重要课题。星形胶质细胞和核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体与神经炎症、认知功能障碍密切相关,本综述总结了目前关于星形胶质细胞和NLRP3炎症小体在神经炎症中的发病机制以及通过调控星形胶质细胞和NLRP3炎症小体来缓解神经炎症的药理学相关靶点和方法,为PND的预防与治疗提供一定的参考依据。     

腰椎间盘突出症术后神经症状加重的防治(附100例报告)

目的 探讨腰椎间盘突出症术后神经症状加重的预防和治疗方法.方法 对100例腰椎间盘突出症术后因神经症状加重的患者进行临床资料分析,根据具体情况,按症状加重原因的不同灵活选用二次治疗方法,治疗后再予6～24个月随访,观察治疗和预防再发的效果.结果 术后神经症状加重主要与手术范围不够、脊柱不稳有关;根据不同复发原因予适当治疗后生存质量和康复评分明显提高(P＜0.05).结论 腰椎间盘突出症术后神经症状加重有一系列危险因素,对这些因素予重视并对因治疗有助于预防其发生和提高治疗效率.