斑点追踪超声心动图技术在新生儿中的应用进展

评价新生儿心功能的传统指标或检查手段对患儿心功能的细微变化或临床前变化的敏感度不高,斑点追踪超声心动图技术可通过检测室壁运动而较好地评价其心肌应变和心室旋转等,为新生儿心功能的评价提供新方法。本文对斑点追踪超声心动图技术在新生儿心功能评价中的应用进展做一综述。     

斑点追踪技术评价主动脉瓣狭窄行TAVR术后左心心肌功能改变

目的 探讨斑点追踪技术评价主动脉瓣狭窄行经皮主动脉瓣置换术后左心心肌功能改变。方法 选择2021年1月—2022年4月在本院因主动脉瓣重度狭窄行TAVR手术的30例患者作为研究对象,分别于术前、术后1周及术后3个月采集二维超声心动图图像,记录左房内径(LAD)、左室舒张期内径(LVEDD)、左室收缩期内径(LVESD)、室间隔(IVSD)及左室后壁厚度(LVPWD)、左心室射血分数(LVEF)、主动脉瓣口前向峰值流速(AVmax)、主动脉瓣最大跨瓣压差(AVPGmax)、主动脉瓣口面积(ASA)、舒张早期二尖瓣环侧壁峰值速度(e’)、舒张早期二尖瓣口峰值流速与二尖瓣瓣环侧壁峰值速度比值(E/e’)。采用斑点追踪技术测得左房及左室应变,包括左心房存储应变(LASr)、左心房管道应变(LAScd)、左心房收缩应变(LASct)、心内膜层纵向收缩期峰值应变(LS-endo)、中层心肌纵向收缩期峰值应变(LS-mid)、心外膜层心肌纵向收缩期峰值应变(LS-epi)以及心内膜层环向收缩期峰值应变(CS-endo)、中层心肌环向收缩期峰值应变(CS-mid)、心外膜层心肌环向收缩期峰值应变(CS...     

定量评价心肌运动的新方法——超声斑点追踪技术

超声心动图是最常见的评估心脏功能的方法,但这种技术有一定的局限性。超声斑点追踪技术利用高分辨率的二维灰阶图像分析声学斑点的运动轨迹,该技术时间分辨率较高,同时它又是由非多普勒技术发展而来,不受心脏整体运动和角度的影响,从而较组织多普勒成像能更真实、准确地反映心脏运动情况,为评价心脏心肌的扭转和变形提供一种全新的量化手段。     

斑点追踪成像技术对左室扭转运动的评价

左室扭转运动指的是心尖部相对于基底部的旋转运动,对左室收缩期射血及舒张早期充盈具有重要的作用,因此,对左室扭转运动进行正确的评价具有重要的临床意义。超声斑点追踪成像技术不受心脏整体运动影响及无角度依赖性,是无创性评价心脏扭转运动的新的量化指标。本文对斑点追踪成像技术的基本原理及其在评价心脏扭转运动中的临床应用予以综述。     

斑点追踪技术评价β-地中海贫血患者心脏功能的研究进展

地中海贫血是常见的遗传性血红蛋白疾病,长期输血治疗将导致患者心肌铁过载引发心血管不良事件,这是临床关注并警惕的并发症。斑点追踪技术可通过对心肌形变的分析从而检测出无心脏症状的重型地中海贫血患者细微的心室及心房功能的减低,该技术获得的应变值参数是其评价心脏功能的重要指标,可为临床进行干预治疗提供参考信息。本文对地中海贫血患者心脏结构及功能改变的主要机制、斑点追踪技术评估地中海贫血患者心室、心房功能的优势和研究进展进行综述。     

运动员心脏左超声心动图检查上的特点

自 1967年Ｆｅｉｇｎｂｅｕｍ首先应用超声测定心搏量以来 ,超声心动图被广泛用于临床实践和基础研究。作为一种无创性的检查方法 ,超声心动图也越来越多地用于运动员心脏检查。人们从安静状态到运动负荷状态、从普通训练到高原训练等不同方面对运动员心脏结构、心功能特点做了分析、研究 ,对运动员心脏的特点有了更多的认识。对运动员超声心动图的检查大致分两个方面 ,一是结构方面的检查 ;二是功能方面的检查。由于测试的方法、所用的超声心动仪类型不同 ,测定的指标、内容也有一些差异。目前常用 2Ｄ及Ｍ型超声心动仪检查 ,指标如下 :(1)…     

应用超声斑点追踪技术评价房间隔缺损封堵前后心脏旋转运动的变化

目的:探讨房间隔缺损(ASD)患者右室容量负荷增加及右室重构对左室心尖部?基底部的旋转运动的影响,并评价经皮房间隔缺损封堵术对左室旋转运动的急性期影响?方法:应用超声斑点追踪显像技术分别测量25例单纯房间隔缺损的患者术前及封堵术后3天的左室基底部及心尖部短轴6个节段的收缩期的旋转角度峰值及平均峰值,绘出左室基底部及心尖部短轴的平均旋角度—时间曲线;双平面Simpson法测左室射血分数(LVEF)?25例年龄性别匹配的正常人作为对照?结果:与对照组相比,ASD组术前基底部前间隔?侧壁?后壁?下壁?后间隔的顺时针旋转角度峰值减低(P < 0.05),前壁的旋转角度峰值也减低,但差异无统计学意义?而术前左室心尖部短轴6个节段的收缩期的旋转角度峰值均较对照组降低,但是差异无统计学意义?而ASD组术后基底部前间隔?侧壁?后壁?下壁?后间隔的顺时针旋转角度峰值较术前升高(P < 0.05),前壁的旋转角度峰值也升高,但差异无统计学意义?术后左室心尖部短轴6个节段的收缩期的旋转角度峰值较术前升高,但是差异无统计学意义?与正常对照组而言,ASD患者术后除侧壁仍较低外,其余各节段的旋转角度均接近正常对照组?结论:ASD引起的右室容量负荷增加及右室重构对左室基底部的旋转和左室整体扭转运动有影响,对心尖部的旋转运动的影响不明显?经皮房间隔缺损封堵术可以改善左室基底部的旋转因而也改善了左室整体扭转运动?     

三维斑点追踪技术评价左心室结构及功能的研究进展

三维斑点追踪技术(3D-STI)是在实时三维超声心动图及斑点追踪技术基础上发展起来的一项新技术,可以从三维空间上追踪心肌回声斑点的运动,且能对心肌的三维力学状态等生理现象进行客观而准确的量化评价,具有较高的临床应用价值。3D-STI除了可以评价左心室容积和射血分数外,还能准确评价左心室的形变和局部功能,以及同步运动等,其可靠性和重复性已通过大量的临床研究得到验证。     

应用超声斑点追踪技术评价室间隔缺损封堵前后心脏扭转运动的变化

目的:运用二维超声斑点追踪技术评价经皮室间隔封堵术前后患者心脏扭转运动的变化.方法:检测18例室间隔缺损患者封堵术前、术后第3天、术后1个月、术后3个月的常规心脏二维多普勒超声参数,并运用二维斑点追踪技术对患者的左心室旋转及扭转运动进行分析,以探讨室间隔缺损封堵术对其心脏扭转运动的影响.结果:封堵术后第3天,舒张期末左室内径(LVEDd)、左室舒张末容积(LVEDV)较术前减低较明显,左心室的基底部、心尖部的旋转角度及整体的扭转运动的角度较术前稍有减低.术后1个月、术后3个月,LVEDd、LVEDV较术前仍有降低,但降低的程度有减小的趋势;而左心室的基底部、心尖部的旋转角度及整体的扭转运动的角度仍有降低,降低的程度以术后1个月最明显,以后降低程度减小.患者封堵术前、术后第3天、术后1个月、术后3个月的LVEF稍有改变,但差异尤统计学意义.无论是封堵术前、术后第3天、术后1个月、还是术后3个月有,病人的左心室的基底部、心尖部的旋转角度峰值及整体的扭转运动的角度峰值均和LVEF呈线性相关,且以左室整体的扭转运动的角度峰值和LVEF的相关性最好.结论:经皮室间隔缺损封堵术通过逆转左室的重构而改善左室的扭转运动,且左室整体的扭转运动与LVEF的相关性最好.     

超声二维斑点追踪显像技术评价2型糖尿病患者左心室功能的临床价值

目的：应用超声二维斑点追踪显像（STI）技术探讨2型糖尿病患者左心室心肌扭转运动的特点。方法：选取2012年5月至2013年9月在浙江医院就诊的93例2型糖尿病患者,根据左心室射血分数（LVEF）分为心功能正常组（LVEF≥0.50,46例）和心功能衰竭组（LVEF<0.50,47例）。另设正常对照组（n=46）。应用STI定量分析三组受检者的左心室扭转情况,分析左心室扭转角度峰值（Peaktw）、主动脉瓣关闭时间点扭转角度（AVCtw）、二尖瓣开放时间点扭转角度（MVOtw）等指标与常规超声心动图检测指标LVEF、Tei指数、二尖瓣口E峰值/二尖瓣口A峰值(E/A)比值、二尖瓣口血流频谱E峰值/组织多普勒二尖瓣环运动e峰值(E/e)比值间的相关性;并进行一致性检验以评价STI的稳定性及可靠性。 结果：心功能正常组的Peaktw、AVCtw、MVOtw均高于正常对照组（均P<0.05）,心功能衰竭组Peaktw、AVCtw、MVOtw均低于心功能正常组和正常对照组（均P<0.05）。糖尿病患者的Peaktw、AVCtw、MVOtw与LVEF呈正相关（r=0.968、0.966、0.938,均P<0.05）,与Tei指数呈负相关（r=-0. 834、－0.811、－0.797,均P<0.05）,与E/A比值呈正相关（r=0.798、0.790、0.788,均P<0.05）,与E/e比值呈负相关（r=－0.823、－0.805、－0.771,均P<0.05）。一致性检验显示Peaktw在检测者间的R=0.957, 偏倚为-0.1 ,95%一致性界限为-2.8～2.7;在检测者内的R=0.964,偏倚为-0.2, 95%一致性界限为-2.7 ～ 2.2。结论：STI能够早期识别2型糖尿病患者的心功能异常变化,检测技术具有较高的稳定性及可靠性。     

斑点追踪技术评价系统性红斑狼疮患者右心室收缩功能

目的采用斑点追踪成像（STE）技术评价系统性红斑狼疮（SLE）患者存在和不存在肺动脉高压（PAH）时右心室收缩功能。方法将65例SLE患者按照肺动脉收缩压（PASP）分为两组：SLE无PAH组35例（PASP＜40mmHg）,SLE合并PAH组30例（PASP≥40mmHg）,并选择30例健康志愿者作为对照组。分别采集受试者常规超声心动图指标及三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、三尖瓣环收缩期峰值速度（PSv）、右心室心肌做功指数（MPI）、肺血管阻力（PVR）和右心室射血效率（RVEe）。采用STE技术获得右心室游离壁及室间隔各节段峰值纵向收缩应变（LPSS）和右心室整体纵向应变（GLS）。分析上述指标在各组间的差异性及其之间的相关性。结果3组间TAPSE、PSv、MPI、PVR和RVEe比较,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。SLE无PAH组与对照组比较,基底段、中间段和游离壁LPSS均减低（均P＜0.05）。SLE合并PAH组与对照组比较,基底段、中间段、心尖段、游离壁、室间隔LPSS和GLS均减低（均P＜0.05）。SLE合并PAH组与SLE无PAH组比较基底段、中间段、心尖段、游离壁、室间隔LPSS和GLS亦均减低（均P＜0.05）。RVEe与PASP、PVR呈曲线关系,回归方程：RVEe=exp（1.35+29.44/PASP）（R2=0.81,P＜0.01）,RVEe=exp（0.92+2.32/PVR）（R2=0.90,P＜0.01）。GLS与RVEe呈负相关（r=-0.708,P＜0.01）。结论STE技术可以定量评价SLE患者存在和不存在PAH时右心室收缩功能的变化,结合常规超声心动图,可简单、客观、有效评价PAH患者的右心室重构。     

超声斑点追踪技术对免梗死心肌收缩运动的研究

目的探讨超声斑点追踪技术对诊断局部心肌室壁运动异常的临床应用价值。方法应用超声二维斑点追踪技术测量经外科手术结扎左冠状动脉前降支的10只新西兰雄性大白兔梗死节段室壁以及10只健康新西兰大白兔相对应心肌节段的二维应变值,记录其左室乳头肌短轴图像切面,测量各个节段的收缩期二维应变值,并应用SPSS13．0软件进行统计分析。结果通过超声二维斑点追踪技术,获得梗死组和对照组兔子相对应心肌节段收缩期的二维径向应变值。梗死组兔子的前间隔及左室前壁心肌节段收缩期径向应变值与正常对照组比较明显减低,有显著性差异（P〈0．05）。结论超声二维斑点追踪技术可准确评价节段性室壁运动异常,可为临床评价心肌梗死患者左心收缩功能提供一种准确率高且无创的新方法。     

超声二维斑点追踪显像技术评价系统性红斑狼疮患者左心室收缩功能的应用

目的 应用超声二维斑点追踪显像技术（STE）评价系统性红斑狼疮（SLE）患者的左心室收缩功能。方法SLE患者（SLE组）46例,对照组33例均行超声心动图检查,采用STE获取两组左心室整体纵向应变（GLS）、左心室整体圆周应变（GCS）及左心室扭转角度（LVTW）,并进行比较分析。根据SLE活动性指数（SLEDAI）评估SLE患者疾病活动性和病情严重程度。对整体应变与常规超声心动图指标及SLEDAI进行相关性分析。结果与对照组比较,SLE组Tei指数增大（P＜0.01）,GLS、GCS均减低（均P＜0.01）,LVTW增大（P＜0.05）。重型SLE患者GLS、GCS及LVTW较中度活动型SLE患者减低（均P＜0.05）,中度活动型SLE患者GCS及LVTW较轻型SLE患者有增大趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）。SLE患者GLS、GCS与SLEDAI有一定的相关性（r=0.598、0.331,均P＜0.05）,而LVTW与SLEDAI无明显相关性（P＞0.05）。多元线性回归分析示GLS与SLEDAI呈独立相关（P＜0.05）。结论STE能够检测出SLE患者早期的左心室收缩功能异常,GLS可作为评估SLE疾病活动的一个补充指标。     

尿毒症性心脏损害的超声心动图研究

目的　探讨尿毒症患者的心脏结构及功能的损害。方法　应用彩色多普勒超声心动图测量 4 1例尿毒症患者的心脏结构及功能变化的指标 ,并与 4 0例正常组对照。结果　尿毒症患者左房、左室内径、室壁厚度明显高于正常对照组 (P <0 .0 1)。射血分数明显小于正常对照组 (P <0 .0 1)。结论　尿毒症患者的心脏结构和功能发生了明显改变 ,超声心图可早期、无创、准确地反映这种改变。     

Assessment of age-related changes in left ventricular twist by two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging

Summary To assess the normal value of left ventricular twist (LVtw) and examine the changes with normal aging by 2-dimensional ultrasound speckle-tracking imaging (STI), 121 healthy volunteers were divided into three age groups: a youth group (19–45 y old), a middle-age group (46–64 y old) and an old-age group (≥65 y old). Basal and apical short-axis images of left ventricular were acquired to analyse LV rotation (LVrot) and LVrot velocity. LVtw and LVtw velocity was defined as apical LVrot and LVrot velocity relative to the base. Peak twist (Ptw), twist at aortic valve closure (AVCtw), twist at mitral valve opening (MVOtw), untwisting rate (UntwR), half time of untwisting (HTU), peak twist velocity (PTV), time to peak twist velocity (TPTV), peak untwisting velocity (PUV), time to peak untwisting velocity (TPUV) were separately measured. The results showed that the normal LV performs a wringing motion with a clockwise rotation at the base and a counterclock-wise rotation at the apex (as seen from the apex). The LVtw velocity showed a systolic counterclock-wise twist followed by a diastolic clockwise twist. Peak twist develops near the end of systole (96%±4.2% of systole). With aging, Ptw, AVCtw, MVOtw, HTU and PUV increased significantly (P<0.05) and UntwR decreased significantly (P<0.05). However, no significant differences in TPUV, PTV and TPTV were noted among the 3 groups (P>0.05). It is concluded that LV twist can be measured non-invasively by 2-dimensional ultrasound STI imaging. The age-related changes of LVtw should be fully taken into consideration in the assessment of LV function.     

Assessment of Age-related Changes in Left Ventricular Twist by Two-dimensional Ultrasound Speckle Tracking Imaging

To assess the normal value of left ventricular twist （LVtw） and examine the changes with normal aging by 2-dimensional ultrasound speckle-tracking imaging （STI）, 121 healthy volunteers were divided into three age groups： a youth group （19-45 y old）, a middle-age group （46-64 y old ） and an old-age group （≥65 y old）. Basal and apical short-axis images of left ventricular were acquired to analyse LV rotation （LVrot） and LVrot velocity. LVtw and LVtw velocity was defined as apical LVrot and LVrot velocity relative to the base. Peak twist （Ptw）, twist at aortic valve closure （AVCtw）, twist at mitral valve opening （MVOtw）, untwisting rate （UntwR）, half time of untwisting （HTU）, peak twist velocity （PTV）, time to peak twist velocity （TPTV）, peak untwisting velocity （PUV）, time to peak untwisting velocity （TPUV） were separately measured. The results showed that the normal LV performs a wringing motion with a clockwise rotation at the base and a counterclock- wise rotation at the apex （as seen from the apex）. The LVtw velocity showed a systolic counterclockwise twist followed by a diastolic clockwise twist. Peak twist develops near the end of systole （96%±4.2% of systole）. With aging, Ptw, AVCtw, MVOtw, HTU and PUV increased significantly （P〈0.05） and UntwR decreased significantly （P〈0.05）. However, no significant differences in TPUV, PTV and TPTV were noted among the 3 groups （P〉0.05）. It is concluded that LV twist can be measured non-invasively by 2-dimensional ultrasound STI imaging. The age-related changes of LVtw should be fully taken into consideration in the assessment of LV function.     

二维斑点追踪成像技术评价冠状动脉慢血流患者左室心肌分层应变

 目的  应用二维斑点追踪成像技术(two-dimensional speckle tracking echocardiography, 2D-STE)分析冠状动脉慢血流(coronary slow flow, CSF)患者左室心肌分层应变, 研究2D-STE在临床上评估CSF患者左室各层心肌收缩功能的准确性及应用价值。方法  设定CSF组41例(CSF患者)及对照组59例(冠状动脉造影检查结果正常者), 分别采集存储6个切面观(心尖左室长轴、心尖四腔、心尖两腔及二尖瓣、乳头肌、心尖水平左室短轴)的动态二维超声图像, 利用软件于各切面观脱机分析CSF组和对照组左室3层心肌(心内膜下、中层和心外膜下)的分层应变, 分别计算出两组左室3层心肌整体纵向应变(global longitudinal strains, GLS)和整体环向应变(global circumferential strains, GCS)以及相应的跨壁应变梯度△GLS、△GCS。结果  CSF组及对照组左室3层心肌(心内膜下层、中层、心外膜下层)GLS和GCS均保持由内向外逐层递减的跨壁梯度特征; CSF组GLS、△GLS 较对照组减低, 差异有统计学意义(P<0.05), 尤以心内膜下层GLS和△GLS降低更为显著(P<0.001); CSF组GCS、△GCS减低, 但与对照组相比差异无统计学意义。应用ROC曲线计算分层应变参数预测CSF左室收缩功能, △GLS的曲线下面积最大(AUC=0.766, P<0.001), 当△GLS取截断值为-4.87%时, 灵敏度及特异度分别可达66.7%及76.3%。结论  2D-STE可通过评估心肌分层应变识别CSF患者左室3层心肌收缩功能受累的差异(心内膜下层为甚)。心肌纵向应变跨壁梯度△GLS可早期识别CSF患者的心肌收缩功能异常, 具有临床诊断的应用前景。     

Assessment of left ventricular radial deformation by speckle tracking imaging

The left ventricular radial strain in the inner and outer layers was evaluated by using two-dimensional speckle tracking imaging （2DS）. Twenty-five piglets were studied. The short axis views were acquired. Peak systolic radial strain was measured from 6 circumferential points related to 6 standard segments in the inner and outer layers respectively using 2DS methods. The peak positive first derivative （dp/dt） of left ventricular pressure was compared to the radial strain from 2DS. The inner band showed higher peak radial strain values as compared to the outer band at all of the segments （P〈0.0001）, but the differences had significance just in anteroseptal, posterior, inferior and septal segments （P〈0.05）. Good correlation could be found between radial strain of inner and outer layers and peak dp/dt （P〈0.001）. These preliminary results showed that the degree of local deformation or wall thickening of the ventricular wall in its inner layer was more obvious than its outer layer. It is suggested that the 2DS technique is useful and sensitive for better understanding the regional and global myocar- dial motion and its relationship to the complex architecture of myocardium.     

三维斑点追踪超声心动图对肥厚型心肌病患者左心室心肌力学研究

目的应用三维斑点追踪超声心动图(three-dimensional speckle tracking echocardiographic,3DSTE)分析肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者左心室(left ventricular,LV)整体和节段应变及应变率,评价3D STE在HCM患者左室心肌力学变化方面的临床应用价值。方法获得30例肥厚型心肌病患者(HCM组)和28例健康对照者(对照组)超声左室三维全容积动态图像并存储,应用3DSTE在机分析软件进行分析,获取左室的收缩末期容积指数(left ventricular end systolic volume index,LVESVI)、舒张末期容积指数(left ventricular end diastolic volume index,LVEDVI)、左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、射血分数(left ventricula ejection fraction,LVEF)、左室整体和16节段收缩期纵向、径向及周向应变及应变率峰值,比较这些参数在两组间的差异。分析HCM组整体应变及应变率与节段室壁厚度的相关性。绘制左室整体收缩期三维、纵向、径向及周向应变及应变率峰值(left ventricle global 3Dstrain,LVG3DS)(left ventricle global longitudinal strain,LVGLS)(left ventricle global radial strain,LVGRS)(left ventricle global circumferential strain,LVGCS)(left ventricle global circumferential strain rate,LVGCSR)受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线),分析参数的敏感性和特异性。结果 HCM组LVESVI和LVEDVI明显低于对照组,LVMI明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);LVEF差异无统计学意义(P>0.05);HCM组与对照组比较,左室整体应变及应变率、大部分节段应变及应变率均明显降低(P<0.05);HCM组左室整体应变及应变率与大多数节段室壁厚度呈显著负相关(P<0.05);ROC曲线显示LVG3DS诊断HCM的曲线下面积(The area under receiver operating characteristics,AUC)最大,约80.4%,当LVG3DS截断值为22.53时,敏感性最高约100.0%,约登指数0.615;当LVGRS和LVGCSR截断值分别为20.66和1.055时,两者特异性最高约95.0%,约登指数0.694。结论 HCM患者左室心肌整体及节段性收缩应变及应变率均降低,表明出现早期亚临床心肌功能受损,且室壁越厚,收缩功能受损越严重;在应用3DSTE诊断肥厚性心肌病的各项指标中,LVG3DS敏感度最高,LVGRS和LVGCSR特异度最高,说明3DSTE能敏感地分析心肌的力学变化,将具有较好的临床应用前景。