程控硬膜外间歇脉冲注入技术分娩镇痛对分娩结局的影响观察

目的:观察程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)技术分娩镇痛对分娩结局的影响。方法:采用前瞻性研究,选择拟分娩镇痛的初产妇246例,经产妇或家属知情同意后随机分为两组,均使用罗哌卡因、舒芬太尼镇痛,其中采用PIEB技术的123例为PIEB组,采用常规连续硬膜外(CEA)输注镇痛的123例为CEA组,从镇痛即刻开始,采用视觉模拟评分法(VAS)于分娩镇痛前、用药后2 h和宫口开全时评价疼痛程度,观察并分析用药总量、PCA次数、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿1 min、5 min Apgar评分。结果:PIEB组T_1、T_2 VAS评分明显低于CEI组,PCA次数明显少于CEA组,罗哌卡因和舒芬太尼用量明显少于CEA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PIEB组顺产、产钳助产、剖宫产率分别为82.93%、8.94%、8.13%,CEA组分别为81.30%、9.76%、8.94%,差异无统计学意义(P>0.05)。PIEB组产后出血、胎儿窘迫发生率为3.25%、2.44%,CEA组为4.07%、3.25%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿1 min、5 min Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PIEB技术分娩镇痛与连续硬膜外输注分娩镇痛分娩结局相同,但PIEB技术可减少麻醉药物用量,提高镇痛效果。     

硬膜穿孔后硬膜外联合程控硬膜外间歇脉冲注入在分娩镇痛中的应用

目的探讨硬膜穿孔后硬膜外（dural puncture epidural,DPE）镇痛联合程控硬膜外间歇脉冲注入（programmed intermittent epidural bolus,PIEB）在分娩镇痛中的安全性和有效性。方法选择自愿接受分娩镇痛的单胎足月初产妇60名,随机分为单纯硬膜外（continuous epidural analgesia,CEA）联合PIEB分娩镇痛组（A组）和DPE联合PIEB分娩镇痛组（B组）。A组产妇实施硬膜外穿刺置管。B组在硬膜外穿刺成功后放入25G腰麻穿刺针,以发现脑脊液回流为准,不注药,行硬膜外置管,药物配方及PIEB设置2组相同。记录镇痛前（T₀）、镇痛后5 min（T₁）、镇痛后10 min（T₂）、镇痛后15 min（T₃）、镇痛后20 min（T₄）、镇痛后1 h（T₅）、宫口开全（T₆）和胎儿娩出（T₇）时的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分和运动阻滞情况;记录各组自控镇痛（patient controlled epidur alanalgesia,PCEA）次数、舒芬太尼的用量、镇痛不良反应、产程及分娩方式结果、产妇满意度。结果所有产妇均成功实施了分娩镇痛,产程中2组产妇的生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率）和胎心率平稳,无明显变化（P>0.05）。2组产妇T₁~T₇时间点的VAS评分较T₀降低（P < 0.05）,B组T₁~T₄的VAS评分低于A组（P < 0.05）。2组新生儿Apgar评分、产程、分娩方式差异无统计学意义（P>0.05）。B组产妇按压镇痛泵的次数、镇痛药物用量少于A组（P < 0.05）。B组产妇满意度高于A组（P < 0.05）。2组产妇术后改良Bromage差异无统计学意义（P>0.05）,术后2组并发症发生差异无统计学意义（P>0.05）。结论DPE联合PIEB是安全、有效的镇痛方法,可用于分娩镇痛。     

程控硬膜外间歇脉冲注入在产妇分娩中的应用效果及其对新生儿评分的影响

目的:探究程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)在产妇分娩中的应用效果及其对新生儿评分的影响。方法:选取120例足月、单胎头位且选择分娩镇痛的产妇作为观察对象,按随机数字表法分为两组。观察组60例,在宫口扩开1～3cm时给予硬膜外PIEB法镇痛,程序参数为每小时1次脉冲,1次输入剂量10ml,自控计量5ml,锁定时间共30min;对照组60例,给予持续背景输注(CEI)法镇痛,持续输注计量10ml/h,自控计量5ml,锁定时间共30min。记录两组产妇镇痛后1h、3h和产后1h的VAS评分、产程时间、分娩情况以及不良反应情况。结果:观察组镇痛后1h、3h和产后1h的VAS评分均低于对照组,产程时间明显短于对照组,观察组术后出血量、催产素使用率明显低于对照组,以上差异均有统计学意义(均P<0.05);两组产妇的新生儿Apgar评分和不良反应发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:PIEB应用于分娩产妇有较好的镇痛效果,且可以缩短产程,不增加产妇的不良反应,对新生儿无影响,值得临床推广应用。     

罗哌卡因复合舒芬太尼程控硬膜外间歇脉冲注入应用于分娩镇痛中的效果分析

目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)应用于分娩镇痛中的效果.方法 方便选取2020年6月—2021年5月于该院就诊的96例有分娩镇痛需求的初产妇为研究对象,以随机数表法将其分为两组.对照组48例采用持续硬膜外输注(CEI)联合硬膜外自控给药镇痛(PCEA)技术输注罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛...     

程控硬膜外间歇脉冲注入技术与持续硬膜外输注在剖宫产术后快速康复中效果的比较

【目的】比较程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)与持续硬膜外输注(CEI)在剖宫产术后快速康复中的效果。【方法】择期行剖宫产术患者120例,年龄18～45岁,单胎,足月妊娠(≥37周),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为程控硬膜外间歇脉冲注入组(PIEB组)与持续硬膜外输注组(CEI组),每组60例。术毕两组患者通过硬膜外导管给予相同镇痛首剂后实施硬膜外镇痛。PIEB组在首次剂量注入30分钟后,开始PIEB模式,6 mL·h^-1;CEI组首次剂量注入后立即开始CEI模式,6 mL·h^-1。镇痛泵中均使用0.1%罗哌卡因。于术后2、6、12、24和36h采用VAS评分评估患者的整体疼痛情况,采用Bromage score评分评估双侧下肢的运动阻滞程度;记录术后首次肛门排气的时间、首次下床活动的时间和麻醉满意度评分。【结果】PIEB组术后12、24和36 h VAS评分及术后6、12和24 h下肢Bromage评分均低于CEI组,差异有统计学意义(P<0.01)。PIEB组术后12 h～24 h使用的硬膜外镇痛剂量较CEI组减少,差...     

不同剂量罗哌卡因联合羟考酮通过程控硬膜外间歇脉冲注入对分娩镇痛的影响

分娩疼痛是由于分娩时子宫肌收缩所致的生理疼痛,剧烈疼痛易使产妇产生严重的紧张、恐惧等情绪,从而影响产程及分娩结局[1].硬膜外给药为分娩镇痛的有效给药方法,虽然血药浓度平稳,但存在镇痛效果不全的缺点.程控硬膜外间歇脉冲注入( pro-grammed intermittent epidural bolus,PIEB)技术...     

程控硬膜外间歇脉冲注入模式在分娩镇痛中的应用及其对脐血流及脐动脉血气的影响

目的:探讨程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)模式用于分娩镇痛的效果,以及对脐血流及脐动脉血气的影响,为临床寻找更为理想的硬膜外分娩镇痛给药模式提供依据.方法:选择要求行分娩镇痛的足月单胎初产妇90例陆续入组观察,采用随机数字表法将研究对象产妇随机分为PIEB组和持续性硬膜外输注(CEI)组,每组45例.2组产妇均给予首...     

阶梯式镇痛模式用于产妇硬膜外脉冲注入分娩镇痛的效果

目的 观察阶梯式镇痛模式用于产妇硬膜外脉冲注入分娩镇痛的效果.方法 选取2020年5—9月在本院住院分娩的80例妊娠妇女作为研究对象,采用随机数表法分为L组和C组两组,每组各40例.L组产妇宫口小于3 cm时给予0.075％罗哌卡因联合0.5μg/ml舒芬太尼,宫口大于3 cm时给予0.125％罗哌卡因联合0.5μg/...     

程控硬膜外间歇脉冲注入技术联合患者自控镇痛对初产妇爆发痛及分娩结局的影响

目的探讨程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)技术联合患者自控镇痛(PCEA)对初产妇爆发痛及分娩结局的影响。方法选取110例待产初产妇,随机分为对照组与观察组,各55例。对照组采用连续硬膜外注入(CEI)技术联合PCEA进行镇痛,观察组采用PIEB联合PCEA进行镇痛。比较两组产妇分娩过程中的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、爆发痛发生情况、单位时间镇痛药物用量、PCEA使用次数、不良反应发生率、分娩情况,以及产妇对分娩镇痛的满意度评分。结果两组产妇在各时间点的VAS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而镇痛后各时间点的VAS评分均低于镇痛前(均P<0.05)。两组产妇爆发痛发生率、首次爆发痛发生时宫口开大值、爆发痛时VAS评分、镇痛期间不良反应发生率、第一产程时间、第二产程时间、分娩方式、产时出血量、新生儿出生后1min Apgar评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但观察组产妇镇痛开始至出现爆发痛的时间长于对照组,PCEA追加次数、单位时间麻醉药物用量均少于对照组,对分娩镇痛的满意度评分高于对照组(均P<0.05)。结论初产妇采用PIEB...     

硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药在分娩镇痛中的应用

目的 观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药技术应用于分娩镇痛的效果.方法 选取2019年1～12月于复旦大学附属浦东医院分娩的初产妇80例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.所有产妇以随机数表法分为硬膜外阻滞(EP)组和硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)组各40例,两组产妇均在穿刺测定麻醉平面后连接具有程控硬膜外间歇脉冲式...     

右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射在分娩镇痛中的临床应用

目的：观察右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射（PIEB）在分娩镇痛中的临床疗效。方法：选取2018年9月至2019年8月温州医科大学附属第一医院60例顺产足月初产妇,自愿要求实施PIEB分娩镇痛。30例芬太尼对照组（Fen组）：2 μg/mL芬太尼+0.1%罗哌卡因,30例右美托咪定组（Dex组）：0.5 μg/mL右美托咪定+0.1%罗哌卡因。2组每60 min硬膜外间隙注入8 mL上述混合药液实施分娩镇痛。记录分娩镇痛前后各时间点（分别记为T0～T6）患者心率（HR）、胎心率（FHR）和平均动脉压（MAP）,比较各时间点视觉模拟评分（VAS）、拉姆齐（Ramsay）镇静评分、改良下肢运动神经阻滞（Bromage）评分,记录Apgar 5 min评分、局麻药使用总量、第一和第二产程时间、自控硬膜外镇痛（PCEA）追加及不良反应。结果：各时间点2组患者HR、FHR、MAP、改良Bromage评分、Apgar 5 min评分、第一和第二产程时间差异均无统计学意义（P＞0.05）;给药后15 min（T1）和30 min（T2）时间点,Dex组VAS评分明显小于Fen组（P＜0.05）,Dex组Ramsay镇静评分明显大于Fen组（P＜0.05）;与Fen组比较,Dex组局麻药使用量及PCEA追加例数明显减少（P＜0.05）;Dex组和Fen组的不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：产妇分娩镇痛采用右美托咪定联合罗哌卡因PIEB模式的局麻药使用量和爆发痛次数更少,镇痛和镇静效果更好。     

程序性间断硬膜外给药联合硬膜刺破硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用

目的 探讨程序性简短硬膜外给药技术联合硬膜刺破硬膜外麻醉优化技术在产妇分娩镇痛中的安全性和有效性。方法 选取2019 年12 月至2020 年12 月在深圳市罗湖人民医院和西林县人民医院进行分娩镇痛的产妇110 例,采用随机数字表法分为程序性间断硬膜外给药组（P 组,n=55）和对照组（C 组,n=55）,记录镇痛前,镇痛后10、30、60、90 min,第二产程VAS 评分,产妇的心率及MAP、PCEA 次数及产妇剖宫产率、器械助产率、Bromage 评分、不良反应（胎心减速率、低血压、恶心呕吐、瘙痒、神经功能障碍）、新生儿1 min 及5 min Apgar 评分。结果 P 组在分娩镇痛后60 min、第二产程的MAP [（74.71±6.84）mmHg,（80.38±6.59）mmHg],第二产程VAS 为（1.49±1.12）分、PECA 为（3.76±2.21）次,均低于C 组镇痛后60 min 的第二产程MAP[（79.31±7.10）mmHg,82.84±5.81）mmHg],第二产程VAS（1.49±1.12）分及PECA 次数（5.29±3.20）次,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组分娩方式、不良反应及新生儿Apgar 评分等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论PIEB 联合DPE 技术对产妇MAP 的影响更大,并且能够提供更好的第二产程镇痛效果及更少的药物使用量,对产科结局、运动神经阻滞情况、不良反应及新生儿结局都未产生不良影响。     

右美托咪定混合罗哌卡因用于程控硬膜外间歇脉冲式分娩镇痛的效果及对产时发热的影响

目的：评价右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）混合罗哌卡因用于程控硬膜外间歇脉冲式分娩镇痛的效果及对产时发热的影响。方法：选择单胎足月妊娠初产妇104例,随机数表法分为0.1%罗哌卡因混合0.5μg/mL右美托咪定组（RD组,n=52）和0.1%罗哌卡因混合1μg/mL芬太尼组（RF组,n=52）。两组患者均接受程控硬膜外间歇脉冲式分娩镇痛。记录分娩镇痛前（T0）、给予负荷量后30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)、4 h(T4)、6 h(T5)、宫口开全时（T6）、胎儿娩出后2 h(T7)8个时点的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、鼓膜温度。记录爆发痛、不良反应和新生儿1 min、5 min Apgar评分。于T0和T7时点抽取患者非输液侧静脉血,检测白细胞计数和C反应蛋白水平。结果：RD组镇痛起效时间短于RF组（5.9 min vs. 8.7 min）;RD组T2～T6时点的VAS评分分别低于RF组（P<0.05）;RD组爆发痛的发生率低于RF组（4.1%vs. 20.0%）(P<0.05)。RD组患者...     

第一产程应用罗哌卡因和布比卡因硬膜外腔分娩镇痛对产妇心肌酶谱的影响

目的:比较罗哌卡因和布比卡因在MLAC(minimal local analgesic concentration)下第一产程硬膜外阻滞分娩镇痛时对产妇心肌酶谱的影响和二者的心肌毒性,为临床分娩镇痛时选择合理局麻药提供实验依据.方法:选择符合条件的产妇20例随机分为罗哌卡因组和布比卡因组.分别予以相应MLAC的局麻药溶液20ml(罗哌卡因的MLAC为0.1305,布比卡因MLAC为0.1058,由序贯法设计实验而得).分别抽取不同时点的母体肘静脉血4ml,留置血清于-70℃待测,并评估镇痛效果.结果:所有产妇的一般情况和产科特征没有显著性差异,镇痛效果理想,生命体征平稳.两组间新生儿Apgar评分、分娩方式、出血量等均无统计学差异.各组间心肌酶谱无统计学差异(P＞0.05),但是组内心肌酶谱的变化有显著性差异(P＜0.05).结论:心肌酶谱的变化与产程进展相关,与所用的镇痛药物配方无关.MLAC的罗哌卡因和布比卡因对第一产程硬膜外阻滞分娩镇痛都是安全有效的.     

不同脉冲式硬膜外给药速率对产妇分娩镇痛的影响

目的：探讨提高程控硬膜外脉冲式注射（PIEB）速率对产妇分娩镇痛效果和罗哌卡因补充量的影响,为分娩镇痛的研究提供依据。方法：采用PIEB方式进行分娩镇痛的单胎产妇126例,随机分为低速率组（n=60）和高速率组（n=66）。2组产妇均使用10mL首剂量（0.09％罗哌卡因+0.4 mg·L^-1舒芬太尼）,接连100 mL脉冲式注射泵（0.09％罗哌卡因+0.4 mg·L^-1舒芬太尼）,每60 min间断脉冲给药10 mL,分别以100 mL·h^-1（低速率组）和200 mL·h^-1（高速率组）进行输注。2组均设置患者自控硬膜外镇痛（PCEA）给药5 mL,锁定时间30 min。记录产妇镇痛期间初始疼痛的视觉模拟评分（VAS）,产程时间,分娩方式,罗哌卡因补救镇痛的总量、频率及时机,第一次补救时间,PCEA泵总用量,产妇满意度评分,最高感觉阻滞平面,恶心呕吐、低血压、呼吸抑制和发热等不良反应发生率。结果：2组产妇初始疼痛VAS评分、产程时间及自然分娩、经阴道辅助分娩和剖腹产率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2组产妇罗哌卡因补救镇痛总量、频率、时机和首次补救时间及PCEA泵总用量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2组产妇满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组产妇最高阻滞平面均为T7-T8,所有产妇均未出现恶心呕吐、低血压、呼吸抑制和发热等不良反应。结论：与低速率PIEB分娩镇痛比较,高速率PIEB对产妇分娩镇痛的效果、需要补充给药的次数和每小时罗哌卡因用量并未起到改善作用。     

腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对妊娠结局的影响

目的：观察比较腰硬联合在分娩镇痛中的应用效果及对妊娠结局的影响。方法选取自2015年1－5月于我院住院分娩的产妇200例作为研究对象,按不同治疗方法将其分2组,对照组（100例）,观察组（100例）。其中观察组行腰硬联合麻醉分娩镇痛,对照组行硬膜外分娩镇痛措施。观察比较2组产妇不同时期的分娩疼痛程度、镇痛起效时间、缩宫素使用率、产程、分娩方式、新生儿Apgar评分、满意度。结果对照组产妇不同时期的分娩疼痛评分明显高于观察组（ P＜0．05）。对照组产妇的镇痛起效时间明显慢于观察组（ P＜0．05）;观察组与对照组产妇的缩宫素使用率和术后出血量差异无统计学意义（P＞0．05）。2组产妇各产程无明显差异（P＞0．05）。观察组与对照组新生儿Apgar评分差异不显著（P＞0．05）。此外,观察组产妇的自然分娩率明显高于对照组（P＞0．05）。对照组产妇的满意评分明显低于观察组（P＜0．05）;此外观察组产妇的满意度明显高于对照组（ P＜0．05）。结论腰硬联合麻醉分娩镇痛起效快、效果佳,可以显著提高自然分娩率和产妇满意度,安全有效,因此可以在临床工作中推广应用。     

Regular intermittent bolus provides similar incidence of maternal fever compared with continuous infusion during epidural labor analgesia

Objectives:

To compare the effects of regular intermittent bolus versus continuous infusion for epidural labor analgesia on maternal temperature and serum interleukin-6 (IL-6) level.

Methods:

This randomized trial was performed in Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, China between October 2012 and February 2014. Either regular intermittent bolus (RIB, n=66) or continuous infusion (CI, n=66) was used for epidural labor analgesia. A bolus dose (10 ml of 0.08% ropivacaine + 0.4 µg·ml^-1 sufentanil) was manually administrated once an hour in the RIB group, whereas the same solution was continuously infused at a constant rate of 10 ml·h^-1 in the CI group. Maternal tympanic temperature and serum IL-6 level were measured hourly from baseline to one hour post partum. The incidences of fever (≥38ºC) were calculated.

Results:

The incidence of maternal fever was similar between the 2 groups. There was a rising trend in mean temperature over time in both groups, but no statistical difference was detected between the groups at respective time points; maternal serum IL-6 showed similar changes.

Conclusion:

Compared with continuous infusion, regular intermittent bolus presents with the same incidence of maternal fever for epidural labor analgesia. Interleukin-6 elevation could be involved in mean maternal temperature increase.The relationship between epidural labor analgesia and maternal intrapartum temperature was investigated, and several lines of studies found that epidural labor analgesia was significantly associated with maternal fever.1-6 Although an antipyretic effect of opioids and altered maternal thermoregulation partly explain the etiology, inflammation is involved in the most likely mechanism of fever, such as elevation of maternal serum interleukin-6 (IL-6) levels.7,8 Regular intermittent epidural bolus, with smaller local anesthetics consumption and better patient satisfaction compared with continuous infusion, is becoming increasingly used for labor analgesia.9-12 On-demand intermittent epidural injections showed a lower incidence of intrapartum fever in the first 4 hours of labor analgesia than continuous infusion, with similar maternal serum IL-6 levels at respective time points.13,14 However, the association between regular intermittent epidural bolus and intrapartum fever is still unclear. The aim of the present study was to compare the effects on maternal temperature and serum IL-6 level of regular intermittent bolus versus continuous infusion for epidural labor analgesia.     

不同时间间隔程控硬膜外间歇脉冲式注射(PIEB)用于分娩镇痛的临床观察

目的探讨用于分娩镇痛的程控硬膜外间歇脉冲式注射(PIEB)技术的注药时间间隔。方法选取2018年5月至2019年8月在本院拟阴道分娩并接受椎管内镇痛的产妇342例,随机分为A组(n=112)、B组(n=116)和C组(n=114),分别于首剂药物注射后40 min、60 min和80 min启动PIEB。按开始实施分娩镇痛时(T₁)、硬膜外首剂药物注入后10 min(T₂)、60 min(T₃)、80 min(T₄)、120 min(T₅)、宫口开全时(T₆)、分娩后1 h(T₇)这7个时间点进行记录。统计3组产妇在不同时间点的疼痛程度、满意度评定,有效PCA次数、新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分、运动阻滞情况及不良反应发生情况。结果A组在T₃、T₄、T₅、T₆时间点的VAS评分明显低于B组和C组,C组VAS评分明显高于A组和B组(P<0.05)。A组对分娩镇痛的满意度明显高于B组和C组(P<0.05)。A组和B组有效PCA次数显著少于C组(P<0.05)。新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分、运动阻滞情况及不良反应发生情况比较差异均无统计学意义。结论间隔40 min硬膜外脉冲式注入麻醉药物的镇痛效果确切可靠,对运动神经影响轻微,不良反应较少,对新生儿的影响较小,是较为理想的用于分娩镇痛的PIEB注药设定方案。