合并急性肾功能衰竭的重症患者行连续性血液净化时的营养支持

急性肾功能衰竭(ARF)很少单独发生,常常是重症患者如脓毒症、创伤、多器官功能衰竭(MOF)的并发症,一旦这些重症患者出现了ARF,病死率将高达40%～80%.连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)的应用使得合并ARF的重症患者病死率明显下降.     

急性生理学、年龄和慢性健康评分系统评估脑卒中患者的危重程度

目的探讨急性生理学、年龄和慢性健康评分系统(acutephysiology、ageandchronichealthevaluationII,APACHEII)对急性脑卒中的临床应用价值。方法收集1993/2000神经内、外科急性脑卒中住院患者422例,根据患者入院后48h内病案记录进行APACHEII评分。结果统计分析表明,APACHEII高分组(APACHEII评分≥15分)脑卒中住院病死率显著高于A-PACHEII低分组(APACHEII评分<15分)住院病死率(67.8%对24.0%,χ2=80.697,P<0.001);将患者按APACHEII评分从低到高分成7个亚组(以5分为组距),各组住院病死率呈显著性递增趋势(P<0.001);根据死亡风险率计算公式计算患者预计病死率,再与实际病死率比较,结果发现出血性脑卒中的预计病死率与实际病死率差别无显著性意义(P>0.1)。结论入院后48h内APACHEII评分可作为预测急性脑卒中患者预后的良好指标,APACHEII评分系统中死亡风险率(R)计算公式较适合出血性脑卒中患者,而不适用于其他类型脑卒中患者。     

红细胞分布宽度与危重症患者病死率的相关性研究

目的探讨危重症患者入重症监护室(intensive care unit,ICU)时红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)与病死率的相关性。方法采用回顾性队列研究,纳入美国重症监护数据库Ⅱ版本2.6(Multiparameter Intelligent Monitoring in Intensive CareⅡversion 2.6,MIMIC-Ⅱv2.6)中单次入院且ICU住院时长> 24 h,同时有RDW检测记录的成年患者。根据RDW预测病死率的最佳cut-off值(14.55%)将研究对象分为低RDW组(RDW <14.55%)及高RDW组(RDW≥14.55%),比较两组的病死率,进一步使用单因素及多因素Logistic回归和Cox回归分析评估RDW与病死率的关系。结果本研究最终共有13 822例患者入组。高RDW组的医院病死率、ICU病死率、28 d病死率及1年病死率均高于低RDW组(分别为19.73%vs.8.42%,15.04%vs.6.65%,22.68%vs.9.12%,36.22%vs.14.45%,均P <0.001)。RDW作为连续变量,多因素分析结果显示,RDW越高,医院病死率(OR=1.227,95%CI 1.190~1.265)、ICU病死率(OR=1.180,95%CI 1.141~1.220)、28 d病死率(HR=1.161,95%CI 1.138~1.185)和1年病死率(HR=1.177,95%CI 1.159~1.195)越高。分组后回归分析结果显示,与低水平RDW组相比,高水平RDW组患者的医院病死率增加0.912倍(OR=1.912,95%CI 1.683~2.172),ICU病死率增加0.673倍(OR=1.673,95%CI 1.452~1.928),28 d病死率增加0.850倍(HR=1.850,95%CI 1.675~2.043),1年病死率增加1.045倍(HR=2.045,95%CI 1.891~2.212),且存在统计学意义(P <0.001)。结论入ICU首次RDW增高是危重症患者死亡的危险因素。     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

老年股骨颈骨折患者关节置换术后死亡的相关因素分析

目的研究老年股骨颈骨折患者关节置换术后病死率及危险因素。方法选取2011年4月至2014年2月于该院行股骨颈骨折关节置换术老年患者92例,男29例,女63例。采用回顾性分析方法,比较分析患者年龄、性别、入院到开始手术时间、手术前合并症、美国麻醉医师协会(ASA)术前身体状况分级,血清学检查淋巴细胞、血红蛋白、血清清蛋白水平等与术后1年随访病死率的关系。结果 90例获得随访患者中,9例患者死于术后或术后随访,病死率10.0%。男性患者存活26例,病死率7.1%;女性患者存活55例,病死率9.7%,病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。入院到开始手术时间5d内患者病死率8.8%;5d后手术患者病死率18.2%,2组患者比较差异无统计学意义(P0.05);9例病死患者均合并3种或3种以上疾病;ASA术前身体状况分级Ⅰ、Ⅱ组患者病死率1.7%,低于Ⅲ~Ⅴ组患者,差异有统计学意义(P0.05);患者入院时血红蛋白水平小于10g/L组患者病死率20.5%,相比大于或等于10g/L组患者较高,2组患者比较差异有统计学意义(P0.05);血清清蛋白水平小于或等于35g/L组患者病死率28.7%,相比大于35g/L组患者较高,2组患者比较差异有统计学意义(P0.05);淋巴细胞小于1 500个/mL组患者病死率21.7%,相比大于或等于1 500个/mL组患者较高,2组患者比较差异有统计学意义(P0.05);A组患者病死率2.2%,B组患者病死率8.3%,均低于C组患者的病死率25.0%,差异有统计学意义(χ2=8.980,P0.05)。结论股骨颈骨折老年患者行关节置换术后病死率与年龄、术前合并症、ASA术前身体状况分级及术前血清清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞水平等因素有关;与患者性别、入院到开始手术时间无关。     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

限制性液体复苏治疗失血性休克的应用研究

目的探讨液体复苏对创伤失血性休克的救治效果。方法回顾性总结创伤失血性休克早期不同的液体复苏方法对救治效果和凝血功能的影响。结果在243例创伤失血性休克患者中,充分液体复苏组(127例)病死率37·80%(48例),限制液体复苏组(116例)病死率23·28%(27例),两组总病死率及1~2h病死率比较差异均具有统计学意义(P<0·05)。充分液体复苏组血浆凝血酶原时间(PT)长于和存活患者并发症的发生率高于限制性液体复苏组。结论限制性液体复苏能降低创伤失血性休克患者病死率,提高存活率,并降低存活患者并发症的发生率,改善预后。     

ICU患者体温昼夜变异对患者预后的影响

目的 探讨重症监护室(ICU)成年患者体温昼夜变异对医院病死率的影响。方法 采用回顾性队列研究方法，收集多参数重症监护数据库(MIMIC-ⅡV2.6)中首次收住ICU、住院时间>1 d且入ICU后24 h内有完整体温监测记录的成年患者。提取患者的年龄、性别、种族、首次序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)、药物使用情况、基础患病情况、机械通气情况、28天病死率、90天病死率及体温监测数据等。根据昼夜体温变异(昼夜体温变异=夜间体温平均值/白天体温平均值)将研究对象分为两组：比值≤1组和比值>1组。采用多因素COX比例风险模型研究体温昼夜变异与ICU患者28天病死率和90天病死率之间的关系。之后根据SOFA评分将总体人群分为两组(SOFA≤9分和SOFA>9分)进行亚组分析。结果 本研究共纳入患者3 534例，比值≤1组患者653例(18.5%),比值>1组患者2 881例(81.5%)。比值≤1组患者的28天病死率(13.2%vs. 3.3%,P<0.001)和90天病死率(17.3%vs. ...     

影响心脏外科术后患者连续肾脏替代治疗预后的危险因素分析

目的 探讨心脏外科术后连续肾脏替代治疗(CRRT)急性肾损伤(AKI)患者的预后及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院2005-01～2008-12心脏外科术后CRRT患者的临床资料.结果 220例CRRT患者,病死率54.4%.Logistic回归分析显示,死亡危险因素与体外膜肺氧合(ECMO)治疗、多脏器功能障碍综合征(MODS)、CRRT前直接胆红素、CRRT前尿素氮(Bun)、住ICU时间、术后住院时间有关.根据患者CRRT当天的血肌酐水平及尿量,AKI分为三级,AKIⅢ级病死率高,存活时间短.结论 心脏外科术后需要CRRT的AKI患者病死率高.根据肾脏损伤程度分级,AKIⅢ级患者预后较差.肾损伤早期开始CRRT能降低患者的病死率.     

米氮平与氟西汀治疗脑卒中后抑郁患者的对照研究

卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是脑血管疾病的常见并发症,它不仅使脑血管病(cerebral vascular disease CVD)康复时问延长,而且降低了患者的生活质量,增加了病死率,有学者对脑卒中患者进行了为期10年的随访,发现有53%的患者死于PSD,其病死率比无抑郁组高3～4倍[1].     

低钠血症对充血性心力衰竭预后的影响

目的 :探讨低钠血症对充血性心力衰竭 (CHF)预后的影响。方法 :对心脏病有严重CHF并低钠血症患者 93例与有严重CHF无低钠血症患者 93例进行对照 ,观察低钠血症对严重CHF患者病死率的影响。结果 :低钠血症组平均年住院时间、年住院次数、病死率均增加 ,与对照组比较差异有显著意义 (P <0 .0 1) ,低血钠程度与死亡时间及病死率有关 (P <0 .0 1) ,低钠血症严重程度与CHF严重程度亦有关 (P <0 .0 1)。结论 :严重CHF合并低钠血症病死率较高 ,重度低钠血症病死率更高 ,提示CHF合并低钠血症是预后严重的表现