误服华法令致周身瘀斑1例

患儿，男，5岁，因周身瘀斑1周于2006年3月17日入院。患儿人院前20天在外院因“疑诊病毒性心肌炎”口服芪冬颐心口服液10ml／次，3次／日，华法令片（误认为辅酶Q10胶囊）1．5mg／次，3次／日，共20天，期间静点果糖5g／天，共10天。服药15天后患儿周身开始出现瘀斑，无齿龈出血，无肉眼血尿及黑便。入院当时查体：T36℃，精神状态好，发育正常，营养良好，皮肤弹性好，前额及四肢关节伸侧散在手掌至鸽卵大小，形状不规则暗紫色瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，四肢活动自如，关节无肿胀，神经系统查体无异常。实验室检查：凝血四项PT21．10s（11—14s），APTT 56．40s（22—42s），INR1．81（0．8—1．2），TT15．50s（11～20s），FIB3．96g／L（2—4g／L）；心肌酶LDH 286U／L（120—300U／L），AST52U／L（0—40U／L），CK265U／L（38—174U／L），HBDH271U／L（72—182U／L），CK—MB38U／L（0—24U／L）；血常规，尿常规，便常规潜血，肝功，肾功，心电图均正常。人院后予维生素K110mg静点，维生素C2．5g，肌苷200mg静点，入院第4天，PT，APTT，INR恢复正常。住院14天，临床症状消失，痊愈出院。     

心肌梗死病理性Q波伪性改善1例临床分析

患女，74岁，因胸闷、憋气、心前区疼痛、呼吸困难入院。查心电图示：窦性心律。HR：75次／min，QRS时限〉0．12s，终末向量增宽，V1呈QS型，V2、V3呈QRS型，V5、V6ST段下移0．10mV。心电图诊断为：急性前间壁心梗，右束支传导阻滞。心肌酶学检查：肌酸激酶（CK）：1488U／L，肌酸激酶同工酶（CKMB）：     

窦性心律不齐伴加速交界区逸搏心律致间歇性房室分离1例报告

患者，女，68岁，反复胸闷，气短5年，加重2d入院。BPl8．7／9．3kPa，心率64次／min，肌酸肌酶CK1845tJ／L(0-161U／L)同功酶132U／L(0-24U／L)。临床诊断：冠心病、急性广泛前壁心肌梗塞。心电图示窦性心律、心律不齐，PP间期0．84S-1．02S，QRS波群时间0．10S。R5-R9、R19-R21与期前P波有传导关系，PR间     

肥厚型心肌病酷似心内膜下心肌梗死1例

患者,男,24岁,因胸闷、心慌、气短,左上腹部疼痛、恶心。呕吐24小时,于1如吕年7月10日急诊入院。体检：T36T,R20次／＂tin,,P！18次／win,BP166／12kPa（125／叨Ill’llrlg）,神情,平卧位,四肢冰凉,双肺呼吸音清晰,心界不大,律整,未闻及器质性杂音,肝脾未触及,左上腹部有压痛,无反跳痛及肿块,腹软,下肢无浮肿。化验：心肌酶话示：CK23（）,CK－MB25U／L,IJJll137U／L,”a－HBDH237U／L。（正常值：CK15－13（）／L,CK－MB0－15U／L,if）llcd－133U／L,a—HBDH叨一220U／L）。心电图示：龚性心…     

检验医学项目在预防及临床诊断中的应用价值（16）

13．5肌酸激酶同功酶（creatunekinaseisoenzyme）肌酸激酶同功酶分为CK—MB、CK—MM、CK—BB3种，CK～MB主要存在于心肌中，其它组织中甚少至无；CK—MM主要存在于骨骼肌中，心肌中有少量，其它组织中极微；CK—BB存在于平滑肌、脑及神经组织中，血清中含量甚微至无。13．5．1正常生理参考值免疫抑制法CK—MB6～25U／L；0～6U／L，CK—MM10～90U／L，CK—BB血清中含量极微至无。     

心肌炎致右心房心电静止1例

1临床资料 患，女性，46岁。以反复心悸、胸闷2年，再发5h为主诉于2003年11月17日入院。既往否认其他病史及家族史。入院查体：BP90／60mmHg，P220／min，发育正常，无发绀，黄染，贫血。颈静脉无充盈，双肺未闻干湿哕音，心界位于左锁骨中线第5肋间外1．5cm处。心律整220／min，未闻杂音，肝脾不大。双下肢不肿。入院时化验：血常规：WBC11．8×10^9／L，N74．8％，Hb123g／L，肌钙蛋白Ⅰ1．72μg／L，CK1652U／L，CK—MB54U／L，ALT775U／L，AST 960U／L，余肝功，肾功，电解质。CRP均正常。心脏彩超示：左心系统，右房大，左室收缩功能重度降低，限制性充盈障碍，轻度肺动脉高压，EF28％。左室内径59mm，左室后壁9mm，室间隔厚度7mm。胸片：双肺淤血征象，肺动脉段膨出，心影增大。该患曾于2003年8月29日于我科住院诊断慢性心肌炎。本次入院心电图示宽QRS心动过速，左束支阻滞图形，R-R间期280ms，QRS宽160ms。入院予食道调搏证实VA间期大于AV间期，程序刺激未终止，后因血流动力学不稳定安放临时起搏器，60bpm保护。心律平70mg静注后转律，转律后均为起搏心律。观察1周后。心肌酶CK 306 U／L，CK—MB 18 U／L，起搏器依赖无自主心律。安装永久起搏器（VVI），阻断房室结，现术后起搏良好。术中心内电生理检查右房无电位。[第一段]     

青年急性心肌梗死1例

患者，男，33岁，已婚，厨师，因突发心前区疼痛5天入院。患者5天前上午走路时突感心前区闷痛，伴大汗，未向肩背部放射，无恶心、呕吐，在当地诊所给予止痛处理有所好转，但仍有闷胀不适，住我科进一步诊治。既往体健，吸烟近15年，每天1～2包，偶饮酒，无家族高血压冠心病史。入院查：BPllO／70mini-k，神清，双肺呼吸音清，心率75次／分，律齐；心电图V1、V2导联呈QS型，T波双向；CK：182U／L(正常：26～218U／L)，CK—MB：20U／L(正常：0～20U／L)，     

窦性心动过速终止后伴有T波改变

患者,男,26岁。因心悸持续36小时不能自行缓解而入院。患者反复发作心悸3年,多与情绪有关。第一次发作持续数小时至1天不等。发作时心率140～160次／Anfl。除心悸外无其他不适感。体检：BP16．O／11．ZI＆a（120／8m讪大）,神清,平卧位、双肺呼吸音清晰。心率150次／Ann,心律齐,未闻及病理性杂音。X线脑片未见异常。超声心动描记术示各房室大小正常,各瓣膜无异常,心室舒缩功能正常。心肌酶：CK220U／L,CK－MB20U／L,a－HBDH227U／L（正常值CK15～130U／L,CK－MBO～15U／L,a－HBDH60～133U／L）。人院时心电图…     

感染性心内膜炎导致冠状动脉栓塞1例

患者男,20岁,因胸痛15灭于11入院。15d前患者在跑步中突发心前区压榨性疼痛,伴有胸闷、气短、大汗淋漓,旧肢无力、面色苍白,休息后症状持续2h不缓解。在当地医院急查心电图（ECG）显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-4弓背向上抬高（0．1～0．3）mv,心肌酶（起病24h）：肌酸磷酸肌酶（CK）2002U／L,（K同功酶（CK—MB）196U／L,     

冠脉内溶栓联合PCI术分步骤处理左主干末端分叉处血栓性病变一例

病史:男性,62岁。持续性胸痛4 h于2006年12月26日入院。既往无高血压、糖尿病病史,嗜烟酒。心电图示I、avL、V1-V6导联ST段弓背向上抬高。CTnT 1．8ng／ml,心肌酶谱AST80 U／L, LDH375 U／L,CK635 U／L,CK-MB50 U／L。诊断为“冠心病、急性前壁心肌梗死”     

溶栓联合急诊PCI术救治左主干病变所致急性心肌梗死合并急性左心衰一例

病史:男,63岁,突发胸痛伴憋喘5 h入院。于发病约2 h来我院急诊室就诊。心电图示窦速, CLBBB,频发室性早搏,心肌酶示AST 45 U/L, LDH 289 U／l,CK 808 U／L,CK-MB 69 U／L．既往高血压病史7年,陈旧性心内膜下心梗病史1年余。否认糖尿病史,无不良嗜好。诊断:“冠心     

重度贫血伴窦性静止1例

患者，女，40岁，因头晕、心慌、乏力3个月，加重1星期来就诊。查体，血压15．96／9．3kPa，贫血貌，心音有力，心律不齐，心率65次／min，实验室检查：Hb50g／L，血清铁蛋白10μg／L。心电图示：窦性异位节律，心率平均63次，P—P间距基本规整，并时见P—P间距突然延长，最长P—P达1．68s，其后见交界性逸搏，ST—T未见异常。心电图诊断：     

罕见的"大面积心肌梗死"

心内科病房收了一个56岁的男病人，因发作性心悸憋气2天，门诊检查有心力衰竭体征。心电图示2：1房性扑动，伴有ST-T改变，胸部透视见心影普遍增大，搏动弱，肺淤血。收入病房后，按常规查血清酶。发现肌酸激酶(CK)高达2000U／L以上。因不能除外急性心肌梗死，故连日复查。在其后1周内，每天的CK值都保持在2000U／L左右。     

无痛性心肌梗死1例

1 病历报告 患者，男，76岁，以周身乏力10余年，加重1d为主述就诊，既往糖尿病10年，日常未口服降糖药物，血糖控制良好。入院查体：T36．5℃，P76次／min，R18次／min，BP130／90mmHg。神清语明，发育正常，营养中等，慢性痛面容，查体合作。双侧瞳孔等大同圆，直径约3．0mm，直、间接光反应灵敏，口唇无发绀。伸舌居中，双肺呼吸音清，HR76次／min，律整，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力4级，生理反射存在，病理反射阴性。辅助检查：即刻血糖13．6mmol／L，予二甲双胍0．5g，3次／d口服．嘱监测血糖变化。第二日症状进一步加重，行心电图检查示窦性心律，心室率96次／min，广泛ST-T改变，心肌酶谱AST 128U／L，CK501U／L，CK-MB 108U／L。LDH 336U／L，HBDH 196U／L，凝血四项及血常规正常。诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。立即扩冠、抗凝、营养心肌、降糖对症治疗，2周后出院。     

心房扑动伴A型交替性文氏周期

患者男性，65岁，因左侧肺癌拟行手术于2001年4月10月入院。术前常规检查心电图为正常窦性心律。术后病人自觉胸闷，心慌，急查心电图示：如图1：窦性P波消失．代之以大小相等，方向相同，间隔均匀的“F”波，频率为300次／min，QRS波群呈室上性的，R-R间距不等，呈长短交替，由0．44～0．60s，平均频率为115次／min。F-R间期不等，由0．18s逐渐延长为0．28s，如此周而复始。心电图诊断：异位心律，心房扑动伴A型交替性文氏周期(梯形图解示：上部2：1，下部呈3：2文氏)。     

胰岛素过量致紊乱性房性心动过速1例

1病历报告患者，男，52岁，既往有冠心病史2年，因心悸、胸闷做心电图检查发现心肌供血不足，于次日静滴钾镁极化液（1％葡萄糖250ml十普通胰岛素6U＋25％硫酸镁10ml＋10％氯化钾7ml），误将胰岛素40U加人液体中。30min后出现面色苍白、全身冷汗、烦躁不安，随即昏迷。查体：T36．OC，P110／min，R34／min，BP18．0／12．okPa，神志不清，呈昏迷状，面色苍白，两肺无异常，心界不大，HR110／min，律不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音。实验室检查血糖0．92mmol／L，血清K"3．ommol／L。心电图示紊乱性房性心动过速表现：P'波形态…     

小婴儿传染性单核细胞增多症1例

患儿，男，2个月，以腹泻，发热1d入院，解蛋花水样便，神纳差，尿少，无咳嗽。查体：精神可，轻度脱水貌，颌下可扪及数枚0．5cm×0．5cm大小淋巴结，咽充血，未见扁桃体，心肺无异常，肝肋下3cm，质软缘锐，脾未扪及，肢端循环好。辅助检查：大便示：轮状病毒阳性，血常规：WBC14．6×109／L，L0．535，CRP9mg／L。腹部B超示：胆囊壁增厚；胸片、心电图正常；心肌酶中CK-CK183U／L。入院予以头孢噻肟钠0．3g，静脉滴注，2次／d，疗程3d，铃兰欣0．25g，静脉滴注，1次／d，疗程4d，干扰素50万U，1次d，疗程4d，止泻退热对症治疗，患儿未再腹泻，仍反复发热，     

心肌酶检测在宫内窘迫新生儿心肌损伤诊断中的应用

目的：对有宫内窘迫的新生儿心肌损害作出早期诊断。方法：对117例有胎儿窘迫史的新生儿的AST、LDH、CK、CK—MB血清酶活性进行检测。结果：有胎儿窘迫史组的新生儿血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）66．22±8．28U／L,乳酸脱氢酶（LDH）680．48±72．43U／L,肌酸磷酸激酶（CK）518．69±32．63U／L,肌酸磷酸激酶同工酶（CK—MB）55．76±4．38U／L．心肌酶活性显著高于无胎儿窘迫的对照组（P〈0．01）,有显著性差异。结论：需加强对有宫内窘迫史的新生儿的监护,可将心肌酶检测作为常规生化检查项目,以便对新生儿心肌损害早期及时诊断。     

抗痨药物致超敏反应综合征3例报告

例1男，46岁，因咳嗽、咳痰1月就诊，于2011年12月16日经胸片、痰涂片等检查确诊为肺结核，口服4联抗痨药物（异烟肼0．3g，每日1次；利福平0．45g，每日1次；吡嗪酰胺0．5g，每日3次；乙胺丁醇0．5g ，每日1次）。于服药第42天出现双下肢红色猩红热样皮疹，伴搔痒、脱屑，皮疹进行性加重，第43天开始发热，体温40℃，伴有肌痛、关节痛；巩膜轻度黄染，浅表淋巴结肿大、脾肿大，胸腹水，双下肢非凹陷性水肿。入院查外周血白细胞计数36．4×109／L ，嗜酸性粒细胞3．85×109／L ；肝功能：ALT 642U／L ，AST 384U／L ，总胆红素46μmol／L ，间接胆红素34μmol／L ，白蛋白28g／L ；心肌酶谱升高，CK320 U／L ， CK-MB 56U／L ；胸片提示胸腔积液；B超示脾肿大、腹水。立即停用抗痨药物，给予静滴甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽保肝治疗；静滴白蛋白及血浆支持治疗；使用地塞米松10 m g／d抗过敏治疗。治疗14d后皮疹均全部消退，黄疸消退，复查外周血白细胞计数及嗜酸性粒细胞数正常，1月后复查肝功 ALT 56U／L ，AST 34U／L ，间接胆红素、白蛋白测定均正常。     

心肌损伤患者心肌酶与肌钙蛋白的临床比较

资料与方法 检测项目和方法：所有患者均在门诊采集血标本并立即做心肌酶谱和肌钙蛋白I测定。心肌酶谱在OlympusAu2700全自动生化仪上用酶法测定,心肌酶谱的正常参考值分别为AST0～50U／L,LDH40～250U／L,CK30～60U／L,CK—MB0～25U／L。