肝脏外科新进展

近年国内外对原发性肝癌(PLC)的临床治疗及基础研究方面均有深入的发展，本文拟重点介绍手术技术方面的新进展。     

肝脏外科进展

肝脏外科已发展成为我国一门新兴的医学学科之一。经过我国医学界几代人的共同努力,不断深入研究和临床实践,使肝脏外科手术不但在全国范围内得到普及,并且在普及的基础上逐步臻于完善和提高。近十年来,随着医学科学的发展,新材料和新技术的出现,重视基础研究与临床实践的结合,诊疗设备和手     

数字虚拟肝脏在肝脏外科中的应用

1 引言在传统的肝脏外科疾病诊疗过程中,医生多是依照患者二维的影像学资料(B超、CT或MRI),凭借经典的Couinaud肝段划分方法或五叶四段法等了解患者病情,掌握目标手术区域解剖关系,而制定手术方案,由于缺乏对患者个体的详尽解剖认知使得诊治仍存在不足[1].随着电子计算机技术、影像学检查技术的进步,人体结构的虚拟化、数字化成为可能,这为医学的研究与应用提供了全新的技术手段[2].数字虚拟肝脏[3]为肝脏外科存在的问题的解决提供了一个方向,为肝脏外科的发展提供了一个新的平台.数字虚拟肝脏逐步运用于解剖研究、术前规划、虚拟手术与教学等领域.     

肝脏外科中的微创理念与实践

微创外科技术现今已广泛应用于外科各领域,其技术发展日益成熟,相对于传统外科技术,它更强调精细操作,减少损伤和出血。但两者绝非是对立的。肝脏外科发展至今已有120多年历史,随着人们对肝脏解剖的认识不断深入,各种手术设备和技术的不断改进,肝脏的部分切除乃至全肝移植在技术上已经非常成熟,就外科手术而言,肝脏已无禁区。肝切除的围术期死亡率已明显下降,在部分肝外科中心已可达到连续多年无手术死亡。这在很大程度上得益于微创理念指导下的精细和微创技术的应用。由于肝脏外科病人中多数为恶性肿瘤,所以,我们应在坚持肿瘤外科手术原则的前提下合理应用微创技术,在微创理念指导下实施传统肝切除术。其目的是在达到根治性切除的同时最大限度地保存健康肝组织,并使手术创伤降至最低。在技术上则主要表现在如何减少术中失血和输血,缩短因阻断肝门而导致肝脏缺血的时问,这两个因素将显著影响肝切除术后肝功能的恢复。要在传统肝叶切除术中做到“微创”则应重视以下问题：如何准确定位切除范围,如何解决术中出血与阻断入肝血流这对矛盾,如何掌握既快又细的断肝技术以及如何保护残肝良好的入肝和出肝血流。     

缺血预处理在肝脏外科的研究进展

近年来,随着肝脏应用解剖研究的深入、控制出血技术和各种手术器械的发展,肝切除手术有了很大的进展。当今在西方国家和日本,规则性肝切除术已经替代非规则性肝切除术成为肝脏手术最常用的术式。规则性肝切除术也称为解剖性肝切除术(anatom ical hepatectomy),是指预先切断病侧肝脏的入肝血流后,按肝段、肝叶、半肝或肝三叶的解剖范围切除肝组织。近年来,单一肝段或联合肝段切除又成为肝切除术发展的新理念和新方向。从理论上讲,规则性肝切除的普及和推广将会使传统的间歇性肝门阻断法即pringle手法应用逐渐减少。但是大量的临床实践发现,短…     

肝脏外科少见病诊治问题

肝脏外科少见病是指发生于肝脏并排除了肝细胞癌和胆管细胞癌以及肝囊肿、肝海绵状血管瘤等常见良性占位之后的其它一些发生率较低的良恶性肿瘤和瘤样病变，其组织学类型复杂，临床上常无典型症状，实验室检查亦缺少特异性指标，诊断主要依靠影像学检查和病理检查。由于肝脏不同组织学类型的肿瘤预后相差悬殊，因此，术前定性诊断对治疗方案的选择以及病人的预后尤为重要。本文概述几种临床相对多见的病变，并根据其特点探讨诊治要点。     

我国肝脏外科现状和发展前景

我国肝脏外科现状和发展前景吴孟超张柏和我国肝脏外科的发展凝集着医学界几代外科专家的智慧和心血。自７０年代，肝脏外科便从普通外科学中派生出来，并成为我国新兴的医学学科之一。８０年代，我国肝脏外科学组成立以来，先后组织召开了四届全国、全军肝脏外科学术会议...     

Pediatric hepatic surgery

Tumors of the liver are uncommon in children. It is imperative that surgeons caring for these patients have a knowledge of the likely diagnosis, proper radiographic evaluation, and appropriate selection and extent of surgical therapy. Of the benign lesions, infantile hemangioendothelioma often is best treated nonoperatively, whereas mesenchymal hamartoma and teratoma should be resected. All malignant lesions must be completely excised to cure the patient, but some may be converted from unresectable tumors to resectable ones by preoperative chemotherapy. Major hepatic resection is one of the most formidable procedures in the surgery of children. Careful preparation, attention to technical detail, and precise postoperative management of the critically ill child are prerequisites for success. For a recent review of the extrahepatic biliary tract problems of infants and children, the reader is referred to the article by Stolar and Altman in Surgical Clinics of North America, Volume 65, October 1985.     

Vascular clamping in hepatic surgery

Outcome of hepatectomy procedures depends greatly on proper control of intraoperative bleeding. We detail here the different techniques for vascular clamping, discussing their different indications. Four parameters can be used to define clamping: the zone of application: separate control of arterial or glisson pedicles and portal veins (pedicles, selective hilar, suprahilar and intrahilar clamps), suprahepatic veins or vena cava; selectivity: partial or total clamp of hepatic blood supply; duration, continuous or intermittent; association measures to favor tolerance to ischemia (cooling, preservation fluid) or to limit downstream consequences (extracorporal circulation, derivation). The optimal clamp depends on the localization of the lesion and its relations with the great vessels, presence of liver disease, and the patient's general and cardiovascular status as well as the experience of the operator and the anesthesist. The goal is to use clamp as sparingly as possible, favoring selective clamps to avoid ischemia.     

浅谈胃肠外科进展

随着对胃肠道疾病认识及研究的深入,新器械、新技术在医学领域的应用及某些传统观念的变革,我国胃肠外科领域疾病的诊治进入了一个崭新的时代,内涵已远远超出手术的范围.     

泌尿外科进展

2008年至2009年度是中国泌尿外科蓬勃发展并取得辉煌成就的一年.2008年底第26届世界腔内泌尿外科大会(WCE)成功在中国上海召开.2009年国际泌尿外科学会(SIU)第30届大会也选择在中国上海举行.同时,越来越多的中国泌尿外科医生开始积极参加AUA和EUA年会,努力和世界其他地区的泌尿外科医生成为朋友,共同促进世界泌尿外科学的发展.     

胃肠外科新进展

随着生活方式的改变和新的技术手段在医学领域的应用,我国胃肠外科领域的疾病发生情况及其诊断和治疗的方式方法也在逐渐发生着变化。许多全新的思想对传统的理念提出挑战,值得引起重视。本文就近年来胃肠外科领域的一些变化来谈谈胃肠外科的进展。一、诊治对象的变化本世纪在我国,肿瘤的防治仍然是重要的课题和任务。近年来的流行病学研究发现结直肠癌发病率呈明显上升趋势,虽然胃癌的人群标化发病率有所下降,但由于城市人口的剧增和日益明显的人口老龄化,城市中特别是在大城市胃肠道肿瘤患者绝对数在增多,成为胃肠外科病房的主要病种,其中…