外伤迟发性食管破裂3例

我院1973年6月～1993年10月共收治闭合性胸部外伤236例,其中3例伤后8～12天并发液气胸,经碘油造影证实了食管破裂。 例1:男,42岁。1983年11月6日车祸致胸、腹、骨盆多处损伤。当时神志不清,面色苍白,R26次/min,P128次/min,BP8/5kPa。胸腹部均有挫伤,尤其下腹壁弥漫瘀血,左下腹有10×9×3cm血肿,腹腔穿刺阴性。切开血肿探查,发现左髂骨粉碎性骨折、左耻骨支多处骨     

外伤性膈疝1例

患者男,60岁。因左侧胸腹部被马踢伤,自觉气短,呼吸困难,X线片示左侧膈肌轻度升高,左第7后肋骨骨折伴胸腔少量积液,于2004年9月12日住院,9月15日突感左侧胸腹部剧烈疼痛。查体:T39℃,BP80/60mmHg,呼吸急促,左下肺呼吸音和语颤音明显减弱,左胸部闻及肠鸣音,心率112次/分,心音钝,律齐,左上腹及左下胸部压痛明显。X线片示,左侧膈肌面消失,肠型凸向左胸,X线诊断:外伤性左膈疝,见图1。实验室检查:白细胞16×109/L,余未见异常。图1入院第3日胸片手术所见:左膈肌有一4cm×8cm之裂孔疝,胃、部分小肠疝入左胸腔,胃壁、肠壁、肺无裂伤坏死,左肺下…     

外伤致腹壁广泛缺损及肠管断裂一例报告

患者,男性,35岁,因胸腹部挤压伤后腹痛半小时急诊入院.查体:T37℃,P70次/分,R21次/分,BP17/12kPa,面颈前胸青紫.左中腹部一广泛隆起,局部压痛,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.化验血常规Hbl20g/L,WBC20.9×10~9/L,N:0.75;尿常规正常;腹部B超正常.胸片示:右侧第10肋骨骨折.腹部透视正常.入院诊断:胸腹联合伤①右侧第10肋骨骨折;②腹腔内脏损伤待查.行     

胸部外伤237例临床分析

我院自1972年至1990年共收治胸部外伤237例,现报告如下。临床资料本组男196例,女41例。年龄7～79岁。闭合性胸外伤228例,开放性胸外伤9例。其中单根肋骨骨折64例,多发性肋骨骨折164例,胸骨骨折2例。气胸11例,血胸8例,肺挫伤26例。休克64例,ARDS13例。并发其它骨折10     

合并脑干伤的多发创伤救治成功1例

我院于2004年10月22日—12月3日在胸外科和麻醉科及全院相关科室等通力协作下,经过41 d的救治,成功治愈了合并脑干伤的多发创伤患儿1例。1病例简介患者,男,10岁,2004年10月22日以头、胸外伤伴昏迷、呼吸困难1h入院。查体:P126次/min,BP80/50mmHg,R35次/min。左胸触及骨擦感,昏迷,双眼右侧凝视,双下肢强直,左巴氏征阳性,Glasgow评分11分。CT报告:(1)额骨线形骨折,硬膜下血肿;(2)双肺挫裂伤,左多发肋骨骨折,纵隔心包血肿。损伤严重度评分(ISS)18分。确定诊断:(1)多发伤;(2)闭合性胸外伤;(3)纵隔、心包血肿;(4)双肺挫伤;(5)重症闭合性颅脑…     

抢救心脏刀刺伤成功1例体会

患者男性,29岁,因被刀刺伤左胸部,伤后感有胸痛、胸闷憋气,胸腔出血1小时急诊收入院。查体:T36.8℃ P128次/分 R28次/分、BP10/6kPa,呼吸急促,贫血貌,左腋前线第七肋间有一长5cm皮肤刺伤口,有气体及血液随呼吸运动而喷出。未见反常呼吸,心尖搏动不弥散,心前区未触及震颤,叩诊心浊音界不大,心率128次/分,律齐,心前区可闻及Ⅲ级以上较粗糙的收缩期杂音。辅助检查:血常规Hb98g/L,WBC19×10~9/L,N0.80,L0.20,胸透左肺外阴示有气体样透亮带,肋膈角处见液气平面。诊断:开放性胸部外伤并血气胸,心脏刀刺伤?入院后快速输液、输血在抗休克治疗的同时,紧急入手术室,行开胸探查术,术中见胸腔内有血性液体     

胃镜术后感染中毒性休克死亡1例报告

患者:女性,55岁.因:胃镜术后咽痛5d,胸痛伴发热3d入院.患者平时体质较差,术前在门诊年度体检无异常发现,心电图、胸透、B超均正常,自己要求作胃镜检查,术中3次反复插镜(双人操作,新助手)有血性唾液,术中镜下来见异常.术后咽痛,无其他特殊不适.次日咽痛加重,以吞咽时为著,第3d自觉左胸隐痛伴发热,第5d病情加重,急诊入院.查体:T38℃、P100次/min、R20次/min.BP12/9kpa,神志恍惚,张口困难.皮肤湿冷,胸前有腋下可见数个点状於点.颈、胸部无皮下捻发感、浅表淋巴结无肿大.双瞳孔同大等圆.光反射存在.颈软、右肺呼吸音粗,左下肺呼吸音消失,叩诊浊音.心率100次/min,律齐.腹软,肝脾肋下未触及.神经系统检查正常.化验;WBC9.2×10~9/L、N 0.84、L 0.16.床边胸透示:左胸中筹量积液.口服美兰20ml后,胸穿抽出脓性液150ml未被美兰染色.外周血培     

成功救治左胸腹撞击后致多脏器损伤一例

【病例】　男,2 0岁。主因左胸腹部撞伤2 0分钟就诊。查体:血压70 /4 0mmHg ,脉搏12 0 /min ,呼吸2 8/min ;面色苍白,大汗,四肢厥冷;浅昏迷,双瞳孔等大,直径5mm ,对光反射迟钝,双侧上睑明显肿胀,上睑、颈及胸部可见密集的出血和淤血点;左胸部前外侧(锁骨中线与腋中线之间)第十肋以下、左髂翼以上区域可见散在皮肤擦伤及皮下淤血;呼吸运动对称,呼吸音存在,较弱;腹式呼吸存在,全腹轻度肌紧张;胸、骨盆及四肢均无异常活动。双侧胸腔及腹腔穿刺均为阳性。医技检查:血糖8 6mmol/L ,血白细胞10 6×10 9/L ,中性粒细胞0 63 ,血红蛋白12 1g/L ,…     

静脉滴注磷霉素钠致过敏性休克

[病例]女,70岁.因胸部外伤后左侧胸痛1h以左侧多发性肋骨骨折、脾挫伤人院.既往无过敏史.经专科处理后予抗感染等对症治疗.因青霉素皮试阳性,遂予磷霉素钠3g(东药集团生产,批号0607407)加入生理盐水100mL静脉滴注,滴速50/min.     

静脉滴注磷霉素钠致过敏性休克

[病例]女,70岁.因胸部外伤后左侧胸痛1h以左侧多发性肋骨骨折、脾挫伤人院.既往无过敏史.经专科处理后予抗感染等对症治疗.因青霉素皮试阳性,遂予磷霉素钠3g(东药集团生产,批号0607407)加入生理盐水100mL静脉滴注,滴速50/min.     

肾上腺皮质腺癌自发性破裂2例

例 1,患者男 ,5 0岁 ,突发左上腹疼痛 7h入院 ,无外伤史 ,疼痛呈持续性 ,阵发性加剧 ,恶心、呕吐 ,无发热。 BP19.7/ 14 .3 k Pa,P10 2次 /分 ,患者消瘦 ,乏力 ,痛苦面容 ,左上腹饱满。有压痛、肌紧张、反跳痛 ,左腰部有触痛。血常规 :WBC2 4 .3× 10 9/ L,RBC3 .71× 10 1 2 / L,Hb119g/ L,尿常规 :RBC0— 2 ,WBC 4— 6。 B超 CT显示 :左肾内上方有一 10 .0 cm× 7.8cm占位。B超见其内回声不均匀 ;CT示为高密度肿物 ,其内有一低密度区。入院第五天行左腰探查术 ,术中见左肾上腺发出一 1.8cm× 1.2 cm× 0 .6cm灰白色带蒂菜花样…     

术后进行性低氧血症1例

患者男,43岁。体重89 kg,2014年1月8号因车祸入院,入院诊断为“左胫腓骨骨折、右锁骨骨折、左环指不全离断、左第6肋骨骨折、头面部外伤”。急诊在局麻下行左手环指清创、甲床修复术及头面部外伤清创术,并胸部放固定胸带稳定肋骨骨折。由于左患肢肢体肿胀,决定先行牵引,待患肢消肿后再行骨折切开复位内固定术。入院以来,患者每日咳痰较多,咳嗽时胸部疼痛,考虑为肋骨骨折及车祸致肺部有挫伤所致,未予特殊处理。每日观察患肢情况,后定于2014年1月13日在全麻下行左胫腓骨及右锁骨切开复位内固定术。     

外伤性主支气管断裂(附3例报告)

外伤性主支气管断裂是胸部闭合性损伤中较严重的一种损伤,临床易误认为外伤性气胸。我们曾收治3例报告如下。例1 女,18岁。1981年10月26日左胸被汽车撞伤,胸疼憋气咳嗽症状逐渐加重而入院。查体:呼吸28次,血压100/60。左锁骨及第三肋骨肿胀压痛,有骨擦音,无皮下气肿。气管轻度右移,左胸     

十二指肠溃疡穿孔并绞窄性膈疝1例

患者男　31岁,因持续性全腹疼痛10天,伴左胸痛9天急诊入院。开始为脐周剧痛,伴呕吐,随后疼痛扩展至全腹,到当地厂医院就诊,诊断为“胃穿孔、胰腺炎”。予保守治疗,第2天腹痛无缓解,并出现左胸隐痛,感胸闷、呼吸困难,行Ｂ超和胸片检查。示左脑腔大量积液,行胸腔闭式引流。但腹痛无缓解,乃转入我院。查体:Ｔ380℃,Ｐ132次/分,Ｒ28次/分,ＢＰ140/78ｍｍＨｇ,神志清,左中下肺呼吸音弱,左腋后线第7肋有一引流管。腹膨隆,腹式呼吸弱,全腹肌紧张,压痛伴及跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。血常规:ＷＢＣ270×109/Ｌ,Ｎ898%。Ｘ线:左侧…     

静推樟脑酸钠致呼吸心跳骤停1例报告

王某某,男,31岁,因咳喘气急反复发作10余年加重1周前来就诊。体格检查:体温37.2℃,呼吸20次/分,脉搏84次/分,神态清楚,口唇轻度紫绀,颈静脉怒张,胸桶状,双肺闻及干湿啰音,肺动脉瓣区第二音亢进,腹部无异常,双下肢见Ⅰ°可凹性水肿。血象:Hb140g/L,RBC5.5×10~(12)/L,WBC9.6×10~9/L,NO.70,L0.28,E0.02。胸部透视:提示慢性支气     

胸腔镜在多发性肋骨骨折致重型胸部外伤诊治中的体会

目的:探讨电视胸腔镜手术在多发性肋骨骨折致重型胸部外伤诊断、治疗中的价值。方法:回顾2010年1月~2015年6月某院44例多发性肋骨骨折致重型胸部外伤患者,随机划分为对照组和研究组,两组均为22例,对照组应用常规发进行治疗,研究组应用电视胸腔镜技术进行探查、诊断,同时进行胸腔内血肿清除、胸腔镜下定位引导行肋骨骨折切开复位内固定术等操作,对比两组患者的治疗效果。结果:对照组患者中4例合并膈肌破裂,肺裂伤7例,肋间血管损伤10例,手术时间(147±21)min;研究组术中探查发现2例合并膈肌破裂,肺裂伤5例,肋间血管损伤8例,手术时间(125±18)min。两组对比数据均存在显著差异(P0.05);研究组患者术后复查胸片显示肺复张良好,胸腔无积液积气,对照组胸腔积液积气患者为1例。结论:多发性肋骨骨折致重型胸部外伤患者应用电视胸腔镜诊治,可使诊断及时,避免胸腔内脏损伤漏诊,患者创伤小,恢复快,疗效满意。     

创伤性膈疝误诊为胃癌教训分析

患者,女,52岁。因间断性腹痛,呕吐4个月,加重1个月伴呕血于1995年2月19日来院内科就诊,诊为胃癌收入院。追问既往病史,于4个月前曾因左胸外伤入本院胸外科治疗。当时X线诊断为左胸3～8肋骨骨折,左侧血胸。按单纯胸外伤治疗,胸部固定,胸腔穿刺抽液。住院期间,患者多次主诉进食后上腹部疼痛、恶心,但未作特殊治疗。胸外伤痊愈后出院。自出院后患者仍出现间断性上腹部疼痛,频繁     

误服大剂量维生素E致血尿1例

患儿,女,4岁,因血尿半小时就诊。患儿于4小时前自服维生素E胶囊30粒(50mg/粒),家长发现后认为是“补药”而未采取任何措施。4小时后患儿出现轻度头痛,并排血尿一次。无服其他药物史,无外伤史。查体:T:36.5℃,P:102次/分,R26次/分,BP:11/8kPa。一般情况好,面色红润,双眼睑无浮肿,双侧瞳孔正常等大,对光反应存在。颈软,心肺听诊无异常。腹平坦,软,肝脾未触及,双肾区无叩痛。化验血常规:Hb:118g/L,WBC:87×10~9/L,N:0.6,L:0.4,BPC:150×     

尿激酶治疗肾盂内血块梗阻1例

我们应用尿激酶局部溶栓治愈1例孤肾外伤后血块在肾盂内梗阻,引起急性肾功能衰竭的患者。现报告如下。 患者,男,23岁。右侧腰部外伤2天,伤后全程肉眼血尿2次,无尿27小时入院。患者自幼左肾缺如。检查:体温38℃,脉搏90次/分,血压16/9 kPa,神志清楚,发育正常。心肺正常。右上腹饱满,右肾区叩击痛。实验室检查:血红细     

16例迟发创伤性血气胸的外科治疗

虽然绝大多数胸外伤病人在伤后立即发生血气胸 ,但也有部分病人入院时无血气胸 ,或虽有血气胸经处理后血气胸暂时消失 ,而数小时或数天后又出现中等量或大量血气胸 ,这种情况称为迟发性血气胸。因延迟出现 ,易被忽视 ,常可导致严重并发症甚至死亡〔1〕。我科从 1990年 5月到 1999年 4月共收治创伤性迟发性血气胸 16例 ,现分析报告如下。临床资料　本组男 14例 ,女 2例 ,年龄 18～58岁。致伤原因 :交通事故 10例 ,压伤 3例 ,坠落伤 2例 ,斗殴 1例。受伤部位 :左胸 8例 ,右胸6例 ,双侧 2例 ;有多发性肋骨骨折 8例 ,1～ 2根肋骨骨折 6例。合并…