Histological reactions of human endometrium to the IUD

A comparative study was made of four intrauterine contraceptive devices: the Nova-T, MLCu250 Short, MLCu375 and the Gyne T. An endometrial biopsy was performed on the 25th day of the menstrual cycle. The tissue obtained was analyzed to determine endometrial morphology patterns. After two years of IUD use, no inflammatory changes were demonstrated with MLCu375. Histological responses of the endometrium to the IUD depend on the amount of copper in the IUD.

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Resumen Se hizo un estudio comparativo de cuatro dispositivos intrauterinos: Nova-T, MLCu250 Short, MLCu375 y Gyne T. Se efectuó una biopsia de endometrio en el día 25 del ciclo menstrual. El tejido así obtenido fue analizado para determinar la morfología endometrial. Después de dos años de uso de los DIU, se demonstraron cambios inflamatorios con el MLCu375. La respuesta histológica del endometrio al DIU depende de la cantidad de cobre en el mismo.

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Resumé Une étude comparative a été effectuée sur quatre dispositifs de contraception intrautérins: les Nova-T, MLCu250 Short, MLCu375 et Gyne T. Une biopsie endométriale a été pratiquée au vingt-cinquième jour du cycle menstruel. L'échantillon obtenu a été analysé afin de déterminer les aspects morphologiques de l'endomètre. Aucune modification de caractère inflammatoire n'a été constatée après deux années d'utilisation du dispositif MLCu375. Les réactions histologiques de l'endomètre au DIU dépendent de la teneur en cuivre de celui-ci.

     

An analysis of the corrosion process of the nova-T IUD

Objective To measure the copper from Nova-T IUDs that have been used for up to 9 years. To examine the composition and extent of surface deposits on these used IUDs.Design Nova-T IUDs were randomly collected at normal replacement or removal. The copper, silver and calcium content was quantified by X-ray fluorescence; surface topography and analysis was by scanning electron microscopy and X-ray dispersive analysis.Results Copper loss slowly increased at an exponential rate over the study period but the copper was stabilized by the silver core and did not show increased fragmentation with extended use. No corrosion of the silver core was detected. Calcium- and sulfur-containing surface deposits built up on the copper but did not modify the rate of copper release.Conclusions The mean rate of copper loss was 0.25 mol/day during the first 40 months of use, which is not significantly different from that of similar IUDs without a silver core. The silver core of the copper coil on the Nova-T IUD prevented its fragmentation. Surface deposits containing calcium and sulfur that built up on the IUD did not affect the rate of copper loss.

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ResumenObjetivo Medir la pérdida de cobre en los DIU Nova-T utilizados por períodos hasta de 9 años. Examinar la composición y el grado de depósitos superficiales en estos DIU usados.Diseño Se recogieron al azar DIU Nova-T usados en ocasión del reemplazo normal o el retiro. El contenido de cobre, plata y calcio fue cuantificado mediante fluorescencia por rayos X; la topografía y el análisis de la superficie se realizó mediante microscopia electrónica exploratoria y análisis de dispersión por rayos X.Resultados La pérdida de cobre aumentó lentamente en proporción exponencial durante el período de estudio pero el cobre fue estabilizado por el núcleo de plata y no señaló mayor fragmentación ante el uso extendido. No se detectó corrosión del núcleo de plata. Se observaron acumulaciones de depósitos superficiales de calcio y azufre sobre el cobre, que no modificaron la proporción de descarga de cobre.Conclusiones La tasa media de pérdida de cobre fue de 0,25ïmol/día durante los primeros 40 meses de uso, proporción que no es significativamente diferente de la de DIU similares sin núcleo de plata. El núcleo de plata de la espiral de cobre de los DIU Nova-T impidió su fragmentación. Los depósitos superficiales que contenían calcio y azufre y que se acumularon sobre los DIU no afectaron la tasa de pérdida de cobre.

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ResuméObjectif Mesurer la déperdition de cuivre des DIU Nova-T utilisés pendant une période allant jusqu'á 9 ans. Examiner la composition et la quantité des matières déposées à la surface de ces dispositifs.Protocole Les DIU Nova-T ont été collectés au hasard lors d'opérations normales de remplacement ou de retrait. Les teneurs en cuivre, argent et calcium ont été quantifiées par fluorescence aux rayons X; la topographie et l'analyse de la surface ont été réalisées par balayage au microscope électronique et par l'analyse de dispersion de rayons X.Résultats La déperdition de cuivre s'est accrue lentement à un rythme exponentiel au cours de la période d'étude mais la fragmentation du cuivre, stabilisé par le noyau d'argent, n'a pas augmenté en fonction de la durée d'utilisation. Aucune corrosion du noyau d'argent n'a été décelée. Des dépôts contenant du calcium et du soufre se sont accumulés à la surface du cuivre sans en modifier le taux de libération.Conclusions Le taux de déperdition du cuivre était en moyenne de 0,25ïmol/jour au cours des 40 premiers mois d'utilisation, ce qui ne diffère pas significativement des résultats obtenus avec des DIU similaires sans noyau d'argent. Le noyau d'argent du stérilet du DIU Nova-T a empêché la fragmentation du cuivre. Les dépôts superficiels contenant du calcium et du soufre qui se sont accumulés sur le dispositif n'ont pas compromis la libération du cuivre.

     

Long-term release of copper from two Multiload IUD models: MLCu250 and MLCu375

Decrease of mean copper content was assessed for two commercial types of Multiload IUD with different copper loads. Mean daily loss of copper amounted to about 18 mcg and 30 mcg for MLCu250 and MLCu375 devices, respectively. On the basis of these estimates, we conclude that both these IUD models can be considered long-lasting interceptive agents.

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Resumen Se evaluó la disminución del contenido medio de cobre en dos tipos comerciales de DIU Multiload con cargas diferentes de cobre. La pérdida media de cobre fué de aproximadamente 18 mcg y de 30 mcg para los dispositivos MLCu 250 y MLCu 375 respectivemente. En base a estas estimaciones se concluyó que ambos modelos de DIU pueden ser considerados como agentes interceptores de larga duración.

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Resumé On a évalué, sur deux types de DIU Multiload disponibles sur le marché contenant des pourcentages différents de cuivre, la baisse de la teneur moyenne en cuivre. La perte journalière moyenne de Cu des modèles MLCu250 et MLCu375 s'élevait respectivement à environ 18 mcg et 30 mcg. Sur la base de ces estimations, nous avons conclu que ces deux modèles de DIU pouvaient être considérés comme des agents contraceptifs de longue durée.

     

Mechanism of action of high-load copper IUDs

A comparative study was made of four intrauterine contraceptive devices: the Nova-T, MLCu250 Short, MLCu375, and the Gyne T. An endometrial biopsy was performed on the 25th day of the menstrual cycle. The tissue obtained was analyzed to determine estrogen and progesterone receptor concentration. After two years of IUD use, both estrogen and progesterone receptors decreased proportionally to the increased amount of copper in the IUD.

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Resumen Se efectuó un estudio comparativo de cuatro dispositivos anticonceptivos: el Nova-T, MLCu250 Short MLCu375 y el Gyne T. Se hizo una biopsia endometrial en el día 25 del ciclo menstrual. El tejido así obtenido fué analizado para determinar la concentración de receptores de estrógeno y progesterona. Después de dos años de uso de los DIU, estos receptores disminuyeron proporcionalmente al aumento de cobre en el DIU.

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Resumé Une étude comparative a été effectuée sur quatre dispositifs de contraception intrautérins: les Nova-T, MLCu250 Short, MLCu375 et Gyne T. Une biopsie endométriale a été pratiquée au vingt-cinquième jour du cycle menstruel. L'échantillon obtenu a été analysé afin de déterminer la concentration des récepteurs d'oestrogène et de progestérone. près deux années d'utilisation des DIU, les récepteurs aussi bien d'oestrogène que de progestérone avaient diminué proportionnellement à l'augmentation de la teneur en cuivre du dispositif.

     

Fifteen years' experience with the Multiload IUD

The Multiload IUD with an exposed copper surface area of 250 mm² (MLCu250) was developed in 1972 and has become one of the most widely used IUDs. Modifications to the MLCu250 include an increase in the area of exposed copper wire to 375 mm² (the MLCu375) and an increase in the diameter of copper wire from 0.3 to 0.4 mm. The Multiload has been evaluated extensively in noncomparative and comparative clinical trials. In these latter studies the MLCu250 performed better than the Cu-7 and TCu-200, and the MLCu375 performed better than the Fincoid or Nova T and about equally as well as the TCu380. Pooled data from over 26,000 insertions of the MLCu250 gave the following 3-year cumulative event rates (per 100 women): pregnancy, 2.0; expulsion, 3.1; removal for pain/bleeding, 7.1. Comparative studies of the Multiload and other IUDs have shown all IUDs in current use are associated with similar rates of pelvic inflammatory disease. IUDs such as the MLCu375 that have larger copper surface areas appear to be associated with lower ectopic pregnancy rates. Follow-up studies of women who have had their Multiloads removed indicate that use of the device does not impair future fertility or affect pregnancy outcome. All IUD users, regardless of the type of IUD used, are at risk of complications. On balance, the benefits of IUD usage far exceed the associated risks.

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Resumen EI DIU Multiload con una expuesta área de cobre de 250 mm² (MLCu250) fue puesto en práctica en 1972 y es uno de los DIU más usados. Las modificaciones del MLCu250 incluyen un aumento a 375 mm² (el MLCu375) en el área expuesta de cobre, y un aumento do 0,3 a 0,4 mm en el diámetro del alambre de cobre. El Multiload ha sido extensamente evaluado en pruebas clínicas no comparadas y comparadas. En estos estudios más recientes, el MLCu250 actuó mejor que el Cu7 y que el TCu200 y el MLCu375 mejor que el Fincoid o el Nova T, y aproximadamente igual que el TCu380. Los datos combinados de más de 26 000 inserciones del MLCu250 han proporcionado las siguientes tasas acumulativas de eventos en tres años (por 100 mujeres); embarazo 2,0; expulsión 3,1; remoción por dolor/sangrado 7,1. Estudios comparativos del Multiload y otros DIU de uso corriente, están asociados a tasas similares de enfermedad inflamatoria pelviana. DIU tales como el MLCu375, que poseen una mayor superficie de cobre, parecen estar asociados con tasas menores de embarazos ectópicos. Estudios de seguimiento en mujeres cuyos Multiload fueron quitados, indican que el uso del dispositivo no perjudica la futura fertilidad ni afecta el resultado del embarazo. Todos las usuarias de DIU, no importa que tipo, corren riesgo de complicaciones. Haciendo un balance, los beneficios del uso de un DIU por lejos exceden los riesgos asociados.

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Resumé Le dispositif intra-utérin Multiload mis au point en 1972, dont la superficle d'exposition de cuivre est de 250 mm² (MLCu250), est devenu le stérilet le plus largement utilisé. Ce MLCu250 a été modifié d'une part en augmentant la superficie du fil de cuivre exposé à 375 mm² (le MLCu375) et d'autre part en portant le diamètre de ce fil de 0,3 à 0,4 mm. Le dispositif Multiload a fait l'objet de nombreuses évaluations par des essais cliniques non comparatifs et comparatifs. Dans ces derniers, le MLCu250 s'est révélé plus efficace que le Cu-7 et le TCu-200, et le MLCu375 plus efficace que le Fincoid ou le Nova T et à peu près aussi valable que le TCu380. La mise en commun des données relatives à 26,000 insertions du MLCu250 a fait ressortir les taux d'événements suivants cumulés sur trois ans (pour 100 femmes): grossesses, 2,0; expulsions, 3,1; retraits pour cause de douleurs ou de pertes sanguines, 7,1. Les études comparatives portant sur le Multiload et les autres DIU ont montré que tous les dispositifs utilisés couramment sont associés à des taux similaires d'affections pelviennes inflammatoires. Les dispositifs tels que le MLCu375 qui présentent une aire de cuivre plus importante semblent associés à des taux moins élevés de grossesses ectopiques. Des études de sulvi chez les femmes qui s'étaient fait enlever le dispositif Multiload qu'elles portaient ont indiqué que son utilisation ne compromet pas la fécondité ultérieure et n'a pas d'incidence sur l'aboutissement de la grossesse. Toutes les utilisatrices de DIU, sans distinction du type de stérilet employé, sont exposées à des risques. Mais, tous comptes faits, les avantages qu'apporte l'usage de ces dispositifs excèdent de beaucoup les risques qui lui sont associés.

     

Histologic and microbiologic findings in the fallopian tubes of IUD users

Non-microbial inflammatory changes are more frequent in the oviducts of IUD users than in those of former users and never users. No correlation was found between the incidence of non-microbial tubal inflammation and the interval between IUD use and tubal sterilization, pelvic inflammation and surgery, and parity. Inflammatory response was more common among women using copper devices than among those wearing a non-copper IUD.

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Resumen Cambios inflamatorios no microbianos son mas frecuentes en el oviducto de usuarias de DIU que el los de previas ussuarias y en los de no usuarias. No se encontró relación entre la incidencia de inflamación tubaria no microbiana y el intervalo entre el uso de DIU y esterilización tubaria, inflamación pelviana y cirugía y paridad. La respuesta inflamatoria fue mas común entre mujeres usando dispositivos con cobre que en aquellas usando un DIU sin cobre.

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Resumé Les changements inflammatoires de caractère non microbien sont plus fréquents dans les oviductes des utilisatrices de DIU que chez les femmes qui ont cessé ou n'ont jamais fait appel à cette méthode de contraception. Aucune corrélation n'a été constatée entre l'incidence d'une inflammation non microbienne des oviductes et l'intervalle écoulé entre l'utilisation d'un DIU et la stérilisation par ligature des trompes, l'inflammation pelvienne et les antécédents chirurgicaux, ou le nombre d'accouchements. La réaction inflammatoire s'est révélée plus fréquente chez les femmes utilisant un dispositif en cuivre que chez celles qui portaient un DIU ne contenant pas de cuivre.

     

Safety of intrauterine contraception

Some of the risks which have been associated with the use of intrauterine contraception are reviewed. For users of copper-releasing IUDs, such as the Multiload Cu375 and TCu380, uterine perforations are rare, there is no evidence of an increased risk of infertility, and there probably is no increased risk of ectopic pregnancy after IUD removal. Any increased risk of pelvic inflammatory disease may be limited to the initial months of IUD use. The safety of intrauterine contraception needs to be re-evaluated for the newer IUDs, since most of the information relating to IUD safety is based on studies of devices which are no longer used or which are not in widespread use.

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Resumen Este artículo examina algunos riesgos asociados con la utilización de la anticoncepción intrauterina. En el caso de las usuarias de DIU que liberan cobre, tales como los Multiload Cu375 y TCu380, las perforaciones uterinas son muy poco comunes, no se ha demostrado la posibilidad de un riesgo mayor de esterilidad y probablement no hay aumento del riesgo de un embarazo ectópico después de retirarse el DIU. Cualquier riesgo de afección inflamatoria de la pelvis parece estar limitado a los primeros meses de utilización del DIU. La seguridad de la anticoncepción intrauterina debe ser reevaluada en lo que respecta a los dispositivos nuevos, dado que la mayor parte de la información relativa a la seguridad de este método se basa en estudios de dispositivos que ya no se utilizan más o que no son de uso difundido.

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Resumé Cet article passe en revue certains risques associés à l'utilisation de la contraception intra-utérine. Dans le cas des utilisatrices des DIU libérant du cuivre, tels que les Multiload Cu375 et TCu380, les perforations utérines sont rares, la possibilité d'un risque de stérilité accru n'a pas été prouvée et il n'y a probablement pas d'augmentation du risque de grossesse ectopique après suppression du DIU. Tout accroissement du risque d'affection pelvienne inflammatoire semble être limité aux premiers mois d'utilisation du DIU. La sûreté de la contraception intra-utérine demande à être réévaluée pour ce qui concerne les nouveaux dispositifs, étant donné que la majorité de l'information relative à la sûreté de cette méthode se fonde sur des études de dispositifs qui ne sont plus en usage ou qui ne sont plus généralement utilisés.

     

Histochemical localization and concentration of copper released from a CuIUD in the endometria of rabbits

Atomic absorption spectrophotometry and histochemistry have been employed to study the content and localization of copper released from a CuIUD in the endometrium of rabbits bearing the copper device for 30 days. The released copper was mainly accumulated in the luminal and glandular epithelial cytoplasm. However, if the succession of the epithelia was imperfect due to the impairment by the device, copper could be detected in the stroma cells, which appeared to be neutrophilic leukocytes or lymphocytes. The mean concentration of copper in the uterine tissue of the CuIUD-bearing horn (82.24 g/g dry weight) was significantly higher than that of the contralateral one (14.48 g/g dry weight), and also tended to be higher than that of the horn bearing the stainless steel device (32.97 g/g dry weight) and its contralateral horn (18.03 g/g dry weight).

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Resumen Espectofotometría de absorción atómica e histoquímica fueron utilizadas para estudiar el contenido y la localización del cobre liberado por un DIU con cobre en el endometrio de conejas con el dispositivo durante 30 días. El cobre liberado se acumuló principalmente en el lumen y en el citoplasma del epitelio glandular. Sin embargo, si la integridad del epitelio estaba imperfecta debido a la presencia del dispositivo, el cobre podía ser detectado en células des estroma que parecían ser leucocitos neutrófilos o linfocitos. La concentración media de cobre en el tejido del cuerno uterino con el DIU con cobre (82.24 g/g peso seco) fué significativamente mas alta que la del opuesto (14.48 g/g peso seco) y también tendía a ser mas alta que la del cuerno con el dispositivo de acero inoxidable (32.97 g/g peso seco) y su cuerno opuesto (18.03 g/g peso seco).

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Resumé On a étudié par spectrophotométrie d'absorption atomique et histo-chimie la quantité et al localisation du cuivre libéré par un DIU au cuivre dans l'endomètre de lapines portant ce dispositif pendant 30 jours. Le cuivre libéré était principalement concentré dans le cytoplasme de l'épithélium cavitaire et glandulaire. Toutefois, si la continuité de l'épithélium n'était pas parfaite, par suite d'une atteinte par le dispositif, le cuivre pouvait être décelé dnas les cellules du stroma, qui semblaient être des leucocytes neutrophiles ou des lymphocytes. La concentration moyenne de cuivre dans le tissu utérin provenant de la corne portant le DIU au cuivre (82.24 g/g poids sec) était significativement plus élevée que celle de l'élément controlatéral du dispositif (14.48 g/g poids sec) et avait également tendance à être plus élevée que celle de la corne portant le dispositif en acier inoxydable (39.97 g/g poids sec) et de sa corne controlatérale (18.03 g/g poids sec).

     

Fertility after complicated and non-complicated use of IUDs. A controlled prospective study

From 1980 to 1985, 600 women partielpated in a prospective study of three copper IUDs. Women who had removed their IUD by April 1985 because of IUD-related complications or planned pregnancy after non-complicated use were examined for return of fertility. Within 39 months after removal, all 97 women who planned pregnancy had conceived. By April 1987, one of the 147 women with a previous IUD complication needed a fertility work-up. Among the remaining 146 women, 72 women had conceived, while 74 women neither had pregnancy plans nor had conceived after IUD removal.Three (1.8%) out of the 169 pregnancies after IUD removal were extrauterine; 17 (10.1%) were spontaneous abortions. One percent of the women planning pregnancy requested induced abortion, compared to 29% among women who removed the IUD due to complications (p<0.01). From these data we conclude that use of copper-containing IUDs did not affect subsequent fertility.

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Resumen Desde 1980 hasta 1985, 600 mujeres participaron en un estudio prospectivo de tres DIU con cobre. Las mujeres cuyos DIU habían sido quitados hasta abril de 1985, por complicaciones relacionadas con el DIU o por embarazo planeado luego de uso sin complicaciones, fueron examinadas por el retorno a la fertilidad. Dentro de los 39 meses desqués de la remoción, las 97 mujeres que planearon un embarazo habían concebido. Para abril de 1987, una de las 147 mujeres con previas complicaciones por el DIU, necesitó una evaluación de su fertilidad. Entre las 146 mujeres restantes, 72 habían concebido mientras que 74 no tenían planes para concebir ni habían concebido luego de la remoción del DIU.Un total de 3 (1,8%) de los 169 embarazos después de la remoción del DIU, fueron extrauterinos y 17 (10,1%) fueron abortos espontáneos. El 1% de las mujeres que planearon un embarazo, solicitaron un aborto inducido, comparado con el 29% entre las mujeres que se quitaron el DIU debido a complicaciones (p<0,01). De estos datos, el uso de DIU con cobre no parece afectar la fertilidad subsiguiente.

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Resumé Six cents femmes ont participé, entre 1980 et 1985, à une étude prospective sur trois DIU au cuivre. Celles qui les avaient retirés avant avril 1985 à cause de complications imputables au dispositif ou parce qu'elles avaient planifié une grossesse après un temps d'utilisation sans complication, ont été suivies afin d'étudier la reprise de leur fécondité. Dans les 39 mois qui ont suivi le retrait, toutes les 97 femmes qui avaient planifié une grossesse étaient devenues enceintes. En avril 1987, une des 147 femmes qui avaient eu précédemment des complications liées au DIU a dû suivre un traitement pour stimuler sa fécondité. Parmi les 146 femmes restantes, 72 ont entamé une grossesse, alors que 74 n'en avaient pas planifié ou n'ont pas conçu après le retrait du stérilet.Au total, après le retrait du DIU, trois cas de grossesse extra-utérine (1,8%) et 17 cas d'avortement spontané (10,1%) ont été enregistrés parmi les 169 grossesses. Un pour cent des femmes qui avaient planifié une grossesse ont demandé un avortement provoqué, alors que ce pourcentage était de 29% chez les femmes qui s'étaient fait retirer leur dispositif à cause de complications (p<0,01). Ces constatations ont permis de conclure que l'utilisation des DIU contenant du cuivre ne compromet pas la fécondité ultérioure.

     

Role of plasminogen activators and leukocytes in IUD-induced inflammation: effect of some anti-inflammatory agents

Insertion of an IUD causes a persistent inflammatory reaction, evident from an increase in the vascular dilatation and permeability of IUD-exposed endometrium. IUD-induced inflammatory changes can be checked by using anti-inflammatory drugs. In this study in rats, we report that IUD-induced inflammatory changes were partially checked by the use of anti-inflammatory drugs, in order of effectiveness, indomethacin>naproxen>ibuprofen. Histologically, IUDs provoke mild degeneration of uterine epithelium and necrotic changes in the endometrial glands. Heavy infiltration of polymorpho-nuclear leukocytes (PMNs) in the uterine lumen was also noticed. IUD-induced degenerative changes in the histoarchitecture of uterine epithelium were partially repaired following treatment with anti-inflammatory drugs.

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Resumen La inserción de un dispositivo intrauterino provoca una reacción inflamatoria persistente que se manifesta por un aumento de la dilatación y de la permeabilidad vasculares del endometrio expuesto al DIU. Los cambios inflamatorios inducidos por el dispositivo pueden ser detenidos mediante el empleo de medicamentos antiinflamatorios. En el presente estudio, realizado en ratas, señalamos que estos cambios fueron parcialmente detenidos con los siguientes antiinflamatorios, indicados por orden de eficacia: indometacina, naproxen, ibuprofen. Desde el punto de vista histológico, los dispositivos intrauterinos provocan una degeneración benigna del epitelio uterino y cambios necróticos en las glándulas del endometrio. Se verificó asimismo una importante infiltración de leucocitos polimorfonucleares (PMN) en la cavidad uterina. Los cambios degenerativos de la histoarquitectura del epitelio uterino inducidos por el dispositivo fueron parcialmente remediados con un tratamiento antiinflamatorio.

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Resumé L'insertion d'un dispositif intra-utérin entraîne une réaction inflammatoire persistante qui se manifeste par une augmentation de la dilatation et de la perméabilité vasculaires de l'endomètre exposé au DIU. Les modification inflammatoires provoquées par le dispositif peuvent être maîtrisées par des médicaments anti-inflammatoires. Dans l'étude présentée, effectuée sur des rats, nous signalons que ces changements ont été partiellement enrayés par les anti-inflammatoires suivants, indiqués dans l'ordre de leur efficacité: indométacine, naproxen, ibuprofen. Du point de vue histologique, les dispositifs intra-utérins provoquent une dégénérescence bénigne de l'épithélium utérin et des altérations nécrotiques dans les glandes de l'endomètre. On a également constaté une importante infiltration de leucocytes polymorphonucléaires (PMN) dans le cavité utérine. Il a été partiellement remédié aux changements dégénératifs de l'histoarchitecture épithéliale utérine induits par le dispositif, en administrant un traitement anti-inflammatoire.

     

The morphologic changes of endometrial spiral arterioles in IUD-induced menorrhagia

To investigate the relationship between IUD-induced menorrhagia and spiral arteriolar function, we examined the endometrium under light and electron microscope on samples obtained within 24 hours after the onset of premenstrual spotting. These samples included an IUD bleeding group (20 cases), an IUD non-bleeding group (20 cases) and an IUD non-user group (10 cases) as controls. Compared with the IUD non-user group the degenerative changes of spiral arteriolar wall were more severe and dilation of the spiral arteriolar lumen was more obvious, especially in the spongeous layer. In the IUD non-user group these changes were mild, suggesting that IUD-induced menorrhagia might be correlated with poor contractility of spiral arterioles in the spongeous layer.

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Resumen A los efectos de investigar la relación existente entre la menorragia inducida por DIU y la función arteriolar espiral, examinamos el endometrio bajo microscopio óptico y electrónico en muestras obtenidas dentro de las 24 horas de iniciado el sangrado premenstrual. Estas muestras comprendían un grupo de sangrado con DIU (20 casos), un grupo de no sangrado con DIU (20 casos) y un grupo de no usuarias de DIU (10 casos) como control. En comparación con el grupo de no usuarias de DIU, los cambios degenerativos de la pared arteriolar espiral fueron más acentuados y la dilatación del lumen arteriolar espiral más evidente, especialmente en la capa esponjosa. Estos cambios fueron leves en el grupo de no usuarias de DIU, característica que sugiere que la menorragia inducida por DIU podría estar correlacionada con la contractilidad deficiente de las arteriolas espirales de la capa esponjosa.

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Resumé Pour explorer la relation entre la ménorragie provoquée par les DIU et la fonction des artérioles spiralées, nous avons examiné l'endomètre aux microscopes polarisant et électronique sur des échantillons obtenus 24 heures après le début de la microrragie prémenstruelle. Ces échantillons provenaient d'un groupe d'utilisatrices de DIU présentant un écoulement sanguin (24 cas), d'un groupe sans écoulement sanguin (20 cas) et d'un groupe témoin n'utilisant pas de DIU (20 cas). Une comparaison avec le groupe témoin a permis de constater que la dégénérescence des parois des artérioles spiralées était plus accentuée et que la dilatation du lumen de ces artérioles était plus prononcée, particulièrement dans le tissu spongieux. Dans le groupe témoin, ces altérations étaient légères, ce qui laisse penser que la ménorragie provoquée par les DIU pourrait fort bien être associée à une faible contractilité des artérioles spiralées dans le tissu spongieux.

     

Uterine geometry and IUD-induced pain

Sixty women using IUDs were included in two equal groups in the present study. Group I consisted of women presenting with pelvic pain for which they requested removal of the IUD, while the comparison group (group II) requested removal of the IUD for non-medical reasons. After extraction of the IUD, the Wing Sound II device was used to measure uterine cavity length and fundal transverse diameter. The uterine cavity measurements in both groups were not significantly different. When the ratios of IUD dimensions to uterine cavity measurements were compared, it was also found that there were no significant differences between groups. Factors other than discrepancies in size probably contribute to the pathogenesis of IUD-induced pain.

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Sumario Sesenta mujeres usando DIU fueron incluídas en dos grupos iguales en el presente estudio. En el grupo I hubo mujeres que se presentaron con dolores pelvianos por lo que solicitaron les fuera extraído el DIU, mientras que el grupo comparativo (grupo II) solicitó la remoción del DIU por razones no médicas. Después de la extracción del DIU se usó el aparato Wing Sound II para medir la longitud de la cavidad uterina y el diámetro transverso del fondo uterino. Las medidas de la cavidad uterina en ambos grupos fueron similares. Cuando se comparó le relación de las dimensiones del DIU con las medidas de la cavidad uterina, se encontró que no había differencias significativas entre ambos grupos. Otros factores más que la discrepancia en tamaño, probablemente contribuyen a la patogenia del dolor provocado por el DIU.

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Resumé Pour cette étude, soixante femmes porteuses de DIU ont été réparties en deux groupes égaux. Le groupe I comprenait des femmes présentant une douleur pelvienne, qui imposait le retrait du DIU, tandis que le groupe témoin (groupe II) demandait le retrait pour des motifs non médicaux. Aprés avoir retiré le DIU, on a utilisé le dispositif Wing Sound II pour mesurer le longueur de la cavité utérine et le diamètre transversal du fond utérin. Les mesures de la cavité utérine n'ont pas montréde différences significatives entre les deux groupes. Les douleurs induites par les DIU semblent être dues à des facteurs autres que les écarts de dimensions.

     

Copper IUDs,PID, and fertility in nulliparous women

Some authors have suggested that use of IUDs (intrauterine contraceptive devices) in nulliparous women should be contraindicated because of the risk for PID (pelvic inflammatory disease); others have found nulliparous women to be suitable candidates for IUD use. Clinical studies of copper IUDs in which parous and nulliparous women have been compared with regard to risk of PID often point to young age as a risk factor, regardless of parity. Vital statistics of PID rates also show this trend. An overall PID rate of 1.49/100 woman-years (WY) was calculated from data contained in 28 of the clinical studies reviewed in this paper. These studies included 25,674 women, of whom 42.5% were nulliparous. Studies of fertility following use of copper IUDs indicate that fertility is not impaired by their use.

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Resumen Ciertos autores han sugerido que el empleo de DIU (dispositivos anticonceptivos intrauterinos) en las mujeres nulíparas debía estar contraindicado a causa del riesgo de enfermedades pélvicas inflamatorias (EPI); otros han considerado que estos dispositivos eran convenientes para las mujeres nulíparas. Los estudios clínicos realizados con DIU de cobre en los que se comparó el riesgo de EPI en las mujeres con hijos y en las mujeres nulíparas revelaron frecuentemente que la edad joven era un factor de riesgo, sea cual fuere la paridad. Las estadísticas vitales relativas a la proporción de API también indican esta tendencia. Se calculó un porcentaje total de EPI de 1.49 por cada 100 años-mujer a partir de los datos extraídos de 28 estudios clínicos examinados en este documento. Estos estudios comprendieron a 25,674 mujeres, de las cuales el 42.5% eran nulíparas. Los estudios relativos a la fecundidad tras el empleo de DIU de cobre indican que la fertilidad no se ve afectada por el empleo di dicho dispositivo.

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Resumé Certains auteurs ont suggéré que l'usage des DIU (dispositif intra-utérin de contraception) chez les femmes nullipares devrait être contre-indiqué à cause du risque de maladies pelviennes inflammatoires (MPI); d'autres ont trouvé que ces dispositifs convenaient fort bien pour les femmes nullipares. Des études cliniques effectuées avec des DIU au cuivre, où l'on a comparé, en étudiant le risque de MPI, des femmes ayant eu des enfants et des femmes nullipares, ont souvent révélé que le jeune âge était un facteur de risque, quelle que soit la parité. Les statistiques vitales sur le taux de MPI ont aussi fait apparaître cette tendance. Un pourcentage total de MPI de 1.49 pour 100 année/femme a été calculé à partir des données extraites de 28 études cliniques examinées dans ce document. Ces études portaient sur 25,674 femmes, dont 42.5% étaient des nullipares. Des études relatives à la fécondité après usage du DIU au cuivre montrent que celle-ci n'est pas compromise par l'utilisation de ce dispositif.

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This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Scoiety for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.     

Immediate postpartum insertion: performance of the Nova-T-PP and randomized comparison with the Nova-T

Clinical evaluation of the Postpartum Nova-T or Nova-T-PP (a Nova-T IUD adapted for postpartum insertion) was based on 412 insertions and showed that this model — besides being effective and safe — had a low expulsion rate (7.2% at 1 year). To prove that the Nova-T-PP's low expulsion rate is indeed the result of its special design, a randomized trial was conducted to compare the Nova-T-PP with the parent model (Nova-T) when inserted within 10 minutes of delivery of the placenta. The result of this study (408 insertions, 203 of them Nova-T) indicate that there is no significant difference in expulsion rate between the two IUD models, suggesting that the addition of two extra arms to the original Nova-T model does not improve the retention of the adapted IUD model.

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Resumen La evaluación clínica postparto del Nova-T o Nova-T-PP (un DIU adaptado para inserción postparto) estuvo basada en 412 inserciones y demostró que este modelo — ademá de efectivo y seguro — posee una tasa baja de expulsión (7,2 en un año). Para demostrar que la tasa baja de expulsión del Nova-T-PP es en efecto el resultado de su diseño especial, se hizo una prueba al azar para comparar el Nova-T-PP con el modelo inicial (Nova-T) cuando insertado dentro de los diez minutos después de la expulsión de la placenta. El resultado de este estudio (408 inserciones, 203 de ellas con Nova-T), indicó que no hay diferencia significativa en la tasa de expulsión entre los dos modelos de DIU, sugiriendo que el agregado de dos ramas al modelo original del Nova-T no mejora su retención.

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Resumé Une évaluation clinique fondée sur 412 insertions du stérilet Postpartum Nova-T ou Nova-T-PP (dispositif Nova-T adapté pour sa mise en place après l'expulsion du placenta) a montré que ce modèle était non seulement efficace et sûr mais aussi qu'il n'était pas facilement expulsé (taux d'expulsion: 7,2 après un an). Afin de prouver que ce faible taux d'expulsion du Nova-T-PP résulte en fait de sa conception spéciale, on a procédé à un essai randomisé dans le but de le comparer au modèle original (Nova-T) lorsqu'il était mis en place dix minutes après l'expulsion du placenta. Les résultats de cette étude (portant sur 408 insertions, dont 203 du Nova-T) n'indiquent aucune différence significative du taux d'expulsion entre les deux modèles de DIU, ce qui laisse penser que l'addition de deux branches au modèle original n'améliore en rien la résistance au rejet du modèle de DIU adapté.

     

Pain reduction during and after insertion of an intrauterine contraceptive device

The intrauterine contraceptive device (IUD) is an establshed method of fertility regulation despite certain problems. The major problems relating to IUD use are unwanted pregnancy, excessive bleeding, genital infection, occasional uterine perforation, device translocation, and pelvic pain. All fertility regulation personnel are aware that a very large number of potential IUD acceptors are concerned about the possibility of pain before, during and after device insertion.Pain is recognized as one of the major reasons for termination of the use of the IUD. Despite this, and unlike other IUD problems, IUD-related pain has been very poorly studied. At a recent workshop on intrauterine contraception there was not one presentation on this topic [1]. The reason for this is that IUD-related pain is difficult to study, requiring careful analysis of subjective rather than objective data. Nevertheless a thorough understanding of the mechanisms, causes, prevention and treatment of IUD-related pain is important for fertility regulators in both developed and developing countries.

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Resumen Pese a ciertos problemas, el dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU) es un método reconocido para la regulación de la fertilidad. Los mayores problemas relacionados con el uso de DIU son: embarazo no deseado, sangrado excesivo, infección genital, perforación uterina ocasional, dispositivo cambiado de sitio y dolor pelviano. El personal que regula la fertilidad tiene conciencia que a un gran número de potenciales aceptantes de DIU les preocupa la posibilidad de dolor antes, durante y después de la inserción del dispositivo.El dolor está reconocido como una de las mayores razones para la terminación del uso de DIU. Pese a esto, y a diferencia con otros problemas conectados con los DIU, el dolor relacionado con ellos ha sido muy poco estudiado. En una reciente reunión de trabajo sobre anticoncepción intrauterina, no hubo ninguna presentación sobre este tópico [1]. La razón de esto es que el dolor relacionado con los DIU es difícil de estudiar y requiere un cuidadoso análisis de datos subjetivos más que objetivos. Sin embargo, la comprensión absoluta del mecanismo, las causas, la prevención y el tratamiento del dolor relacionado con los DIU es importante para la regulación de la fertilidad, tanto en los países desarrollados como en aquellos en desarrollo.

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Resumé Malgré certains problèmes, la pose d'un dispositif contraceptif inter-utérin (DIU) est une méthode établie de régulation de la fertilité. Les principaux problèmes liés à l'utilisation des DIU sont les suivants: grossesses involontaires, saignements excessifs, infections génitales, parfois perforations utérines, déplacement du dispositif et douleurs pelviennes. Les responsables de la régulation de la fertilité sont tous conscients du fait qu'un très grand nombre de femmes qui accepterainent éventuellement d'utiliser un DIU sont préoccupées par la possibilité de douleurs avant, pendant et après la mise en place d'un dispositif.Il est admis que l'abandon d'un DIU est déterminé dans la plupart des cas par les doulers qu'il occasionne. Pourtant, au contraire d'autres problèmes liés aux DIU, les douleurs qu'ils peuvent causer ont été fort peu étudiées. A des journées de travail sur la contraception interutérine tenues récemment, aucune communication à ce sujet n'a été présentée [1]. Cette lacune provient de ce qu'il est difficile de mener une étude sur les douleurs liées à l'utilisation des DIU, celle-ci nécessitant une analyse de données subjectives plutôt qu'objectives. Il est néanmoins essentiel, pour les responsables de la régulation de la fertilité, aussi bien dans les pays développés que dans les pays en développement, de compre à fond les mécanismes, les causes, la prévention et le traitement des douleurs liées à l'utilisation des DIU.

     

Histologic studies on endometrium of menstruating monkeys wearing IUDs: comparative evaluation of drugs

A comparative study was performed to evaluate the effects of antifibrinolytic agents; -aminocaproic acid (EACA) and tranexamic acid (AMCA); antiinflammatory drugs (indomethacin, ibuprofen, naproxen); and plant extract (root extract ofBoerhaavia diffusa) on the endometrial histology of IUD-fitted menstruating monkeys. A high degree of stromal edema, heavy infiltration of inflammatory cells, long, tortuous endometrial glands, and thin-walled empty blood vessels were observed in IUD endometrium.B. diffusa was found most effective in reducing stromal edema, inflammation, and tortuosity of glands, and in increasing the degree of deposition of fibrin and platelets in the vessel lumen. Antifibrinolytic agents caused partial to complete occlusion of the vessel lumen and anti-inflammatory drugs thickened the vessel wall. Indomethacin reduced inflammation effectively. Conclusively,B. diffusa appears to be a potent antifibrinolytic and anti-inflammatory agent and is, thus, recommended for the treatment of IUD menorrhagia.

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Resumen Se realizó un estudio comparativo a los efectos de evaluar, en el endometrio de monas con ciclo menstrual y que tenían colocado un dispositivo intrauterino, los efectos histológicos de agentes antifibrinolíticos (ácidos -aminocaproico EACA y tranexámico AMCA), antiinflamatorios (indometacina, ibuprofen, naproxen) y un extracto vegetal (de la raíz deBoerhaavia diffusa). Se comprobó en el endometrio un gran edema del estroma, una importante infiltración de células inflamatorias, glándulas endométricas largas y sinuosas, y vasos sanguíneos sin sangre y de pared delgada. LaB. diffusa fue muy eficaz en la reducción del edema del estroma, la inflamación y la sinuosidad de las glándulas y en el aumento del nivel de depósitos de fibrina y plaquetas en el lumen de los vasos. Los agentes antifibrinolíticos provocaron la oclusión parcial, y a veces completa, de los vasos y los antiinflamatorios el espesamiento de las paredes vasculares. La indometacina redujo eficazmente el proceso inflamatorio. En conclusión, laB. diffusa es, al parecer, un agente antifibrinolótico y antiinflamatorio potente que, por lo tanto, se puede recomendar para el tratamiento de las menorragias relacionadas con el empleo de dispositivos intrauterinos.

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Résume Une étude comparative a été effectuée dans le but d'évaluer, sur l'endomètre de guenons ayant un cycle menstruel et portant un dispositif intra-utérin, les effects histologiques d'agents antifibrinolytiques (les acides -aminocaprionique EACA et tranexamique AMCA), d'anti-inflammatories (indométhacine, ibuprofen, naproxène) et d'un extrait végétal (de la racine deBoerhaavia diffusa). On a constaté sur l'endomètre un fort oedème du stroma, une importante infiltration de cellules inflammatoires, des glandes endométriales longues et sinueuses et des vaisseaux sanguins vides de leur sang et à parois amincies. LaB. diffusa s'est révélée la plus efficace pour réduire l'oedème du stroma, l'inflammation et la sinuosité des glandes et pour accroître le degré du dépôt de fibrine et de plaquettes dans la lumière des vaisseaux. Les agents antifibrinolytiques ont provoqué une occlusion partielle, et parfois complète, des vaisseaux et les anti-inflammatoires un épaississement des parois vasculaires. L'indométhacine a efficacement réduit le processus inflammatoire. En conelusion, il semble que laB. diffusa soit un agent antifibrinolytique et anti-inflammatoire puissant que l'on peut done recommander pour le traitement des ménorragies liées à l'utilisation des dispositifs intra-utérins.

     

Clinical performance of the Copper T200B IUD after reinsertion following life-span expiration

The purpose of this study was to evaluate the first year clinical performance of the TCu200B IUD in a cohort of women who had the IUD re-inserted immediately after a removal for life-span expiration, compared with a group of initial acceptors, and a cohort of women who continued using the device for more than 60 months. The sample consisted of 1066 users, 339 in each of the two first groups and 388 in the third. Life-table analysis was used to calculate continuation and gross discontinuation rates by reason. Statistical significance of the differences between groups was tested by log-rank method. Pregnancy rates were low, both in the group of re-insertions and first insertions, and no pregnancies occurred in the group using the device beyond the fifth year. The expulsion rate and lost-to-follow-up (LFU) rate were significantly lower in the group of women who used the device beyond the fifth year. In addition, this group showed a significantly higher rate of removal for investigator's choice. These results show that there is no reason to recommend the removal and replacement of the TCu200B before the end of the sixth year of use. When a new IUD is to be inserted after removal for life-span expiration, providers should be instructed to insert it immediately after the removal, because this procedure does not pose additional risks, reduces the number of clinic visits, and relieves the women of the use of a temporary method while waiting for the re-insertion.

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Resumen El objetivo del estudio fue evaluar el rendimiento clínico, durante et primer año, del DIU TCu200B en un grupo de mujeres en las que se había reinsertado el DIU inmediatamente después del retiro por expiración de la duración en comparación con un grupo de aceptadoras iniciales, y un grupo de mujeres que continuaron utilizando el dispositivo durante más de 60 meses. La muestra consistió en 1.066 usuarias, 339 en cada uno de los dos grupos y 388 en el tercero. Se utilizó el análisis de tablas de vida para calcular la tasa de continuación y la tasa bruta de abandono por razones. La significación estadística de las diferencias entre los grupos se sometió a prueba con el métodolog-rank. Las tasas de embarazo fueron bajas, tanto en el grupo de reinserciones como de primeras inserciones, y no se registró ningún embarazo en el grupo que utilizaba el dispositivo con posterioridad al quinto año. La tasa de expulsión y LFU fueron significativamente inferiores en el grupo de mujeres que utilizaban el dispositivo con posterioridad al quinto año. Además, este grupo señaló una tasa significativamente superior de retiro por elección del investigador. Estos resultados indican que no hay motivos para recomendar el retiro o reemplazo del TCu200B antes de concluir el sexto año de uso. Cuando se ha de insertar un nuevo DIU después del retiro por expiración de la duración, se debe indicar a los proveedores que lo coloquen inmediatamente después del retiro porque este procedimiento no presenta riesgos adicionales, reduce el número de visitas clínicas y evita a las mujeres el uso de un método transitorio mientras aguardan a la reinserción.

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Resumé Cette étude avait pour objectif d'évaluer les résultats cliniques de la première année d'utilisation du DIU TCu200B dans une cohorte de femmes chez lesquelles le dispositif avait été réinséré immédiatement après le retrait à l'expiration de la durée de vie du précédent, en les comparant aux résultats dans un groupe de femmes l'utilisant pour la première fois et dans une cohorte de femmes ayant continué à utiliser ce DIU pendant plus de 60 mois. L'échantillon comprenait 1.066 utilisatrices, 339 dans chacun des deux premiers groupes, et 388 dans le troisième. Les analyses par les tables de survie ont servi à calculer les taux de poursuite et les taux bruts d'abandon en fonction des motifs. La signification des différences entre les groupes a été testée par les méthodes statistiques de rang. Les taux de grossesse ont été faibles, dans le groupe des réinsertions comme dans celui des premières insertions, et aucune grossesse n'est survenue dans le groupe ayant porté le dispositif au-delà de la cinquième année. On a constaté des taux d'expulsion et d'abandon du suivi significativement moins élevés chez les femmes ayant porté ce dispositif au-delà de la cinquième année. En outre, ce groupe a révélé un taux significativement plus fort de retraits à des fins d'investigation. Ces résultats montrent qu'il n'y a aucune raison de recommander le retrait ou le remplacement du DIU TCu200B avant la fin de la sixième année d'utilisation. Lorsqu'un nouveau dispositif doit être inséré à l'expiration de la durée de vie du précédent, il faut prescrire aux opérateurs de le faire immédiatement après le retrait, car cette pratique n'entraîne aucun risque supplémentaire, réduit le nombre des visites à la clinique et évite à la femme d'avoir recours à une méthode provisoire en attendant l'insertion d'un nouveau dispositif.

     

Analysis of surface deposits on intrauterine contraceptive devices

Surface deposits on stainless steel contraceptive devices removed from the uterus after varying periods of insertion were examined and analyzed by means of scanning electron microscopy (SEM), X-ray energy dispersive analysis (XEDA), Augar electron spectroscopy (AES), X-ray photoelectron spectroscopy (XPS), transmission electron microscopy (TEM) and atomic absorption spectrophotometry for microquantitative analysis. The data obtained were compared with the data for copper-bearing IUDs (TCu200) obtained by the same method. The wire coils of stainless steel IUDs which had beenin situ for 5 years showed no obvious changes, but copper wire coils showed varying degrees of erosion after the same period of time. Analysis clearly showed that the wire coils of both types of IUD were encrusted with deposits. Deposition began earlier on copper-bearing IUDs than on stainless steel IUDs (27 days and 3 months after insertion, respectively). This process began earlier than has previously been reported in the literature. The amount of deposit increased with duration of insertion, but there were large individual variations. The microanalysis showed that the principal component of the deposit on both types of IUD was calcium, which was present in the crystal form of calcium carbonate. The substances attaching to the crystals were similar to the nitrogenous organic compounds. We suggest that the mechanism regulating the deposited formation may be similar to that of calculus. The influence of these deposits on complications relating to IUD insertion, such as uterine bleeding and accidental pregnancy, is briefly discussed in this article. The subject should be studied in greater detail.

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Sumario Depósitos en la superficie de acero inoxidable en aparatos anticonceptivos extraídos del útero después de diferentes períodos de haber sido insertados, fueron examinados y analizados por medio de microscopía electrónica de barrido, de análisis de dispersión de energía de rayos X (XEDA), espectroscopía electrónica de Augar (AES), espectroscopía fotoelectrónica de rayos X (XPS), microscopía electrónica de transmisión y espectrofotometría atómica absortiva, a los efectos de análisis cuantitativo.Los datos obtenidos fueron comparados con aquellos pertenecientes a los DIU con cobre (TCu200) obtenidos por los mismos métodos. Las espirales de alambre de los DIU de acero inoxidable que permanecieronin situ durante 5 años no mostraron cambios evidentes pero las espirales de alambre de cobre mostraron diversos grados de erosión después del mismo período de tiempo. El análisis mostró claramente que las espirales de alambre en ambos tipos de DIU estaban incrustadas con depósitos. Los depósitos empezaron antes en los DIU con cobre que en los DIU de acero inoxidable (27 días y 3 meses respectivamente, después de la inserción). Este proceso empezó más temprano que lo que se había informado previamente en la literatura. La cantidad de depósitos aumentó con la duración de la inserción pero hubo grandes variantes individuales. Mediante el antes mencionado microanálisis, se encontró que el principal componente en los depósitos en ambos tipos de DIU era calcio que se presentaba en forma de carbonato de calcio. Las substancias adheridas a los cristales eran similares a las de compuestos de nitrógeno orgánico. Sugerimos que el mecanismo regulador de la formación de depósitos puede ser similar a la de los cálculos. La influencia de estos depósitos en complicaciones relacionadas con inserciones de DIU, tales como sangrado uterino y embarazo accidental, se discute brevemente en este artículo. El tema deberá ser estudiado en mayor detalle.

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Resumé Les dépôts superficiels présentés par des stérilets en acier inoxydable retirés de l'utérus après une durée d'insertion variable ont été examinés au microscope électronique á balayage, et par analyse de rayons X en dispersion d'énergie, spectroscopie électronique d'Auger, spectroscopie des photoélectrons de rayons X, microscopie électronique à transmission et spectrophotométrie d'absorption atomique pour analyse micro-quantitative. Les résultats ont été comparés avec ceux obtenus avec les DIU au cuivre (TCu200) par les mêmes méthodes. Alors que les fils métalliques des DIU en acier inoxydable portés pendant 5 ans ne se sont pas modifiés de manière significative, les fils de cuivre présentaient différents degrés d'érosion après le même laps de temps. L'analyse montrait clairement des incrustations sur les fils métalliques des deux types de DIU. Les dépôts ont commencé sur les DIU au cuivre plus tôt que sur les DIU en acier inoxydable (respectivement, 27 jours et 3 mois après l'insertion). Ce processus a débuté après un laps de temps plus court que ne l'indiquaient les publications faites à cet égard. La quantité de dépôts a augmenté en fonction de la durée de l'insertion, mais on a pu constater d'importantes variations individuelles. L'analyse microscopique mentionnée ci-dessus a permis de montrer que le principal composant des dépôts sur les deux types de DIU était le calcium, présent sous sa forme cristallisée: le carbonate de calcium. Les substances liées aux cristaux de carbonate de calcium étaient très semblables aux composés organiques azotés. Nous pensons que le mécanisme régulant la formation de dépôts est semblable à celui des calculs. Cet article expose brièvement l'incidence de ces dépôts sur les complications d'une insertion de DIU-saignements utérins et grossesse accidentelle, question qui demande à être approfondie

     

Return of fertility after use of IUDs (Nova-T,MLCu250 and MLCu375)

In a randomized prospective study of three copper-containing IUDs, those women who terminated contraception in order to become pregnant were studied for return of fertility.The gross cumulative pregnancy rate was 79.3 after 11 months and 90.4 after 23 months of observation. There were no significant differences in the return of fertility related to the type of IUD, duration of use, parity or maternal age. However, parous women showed a tendency to initiate pregnancy more easily than nulliparous women (p<0.10).The seven women who did not conceive within 18 months of IUD removal had a fertility work-up. Five of these women later became pregnant after clomiphene stimulation. In no case could tubal pathology be identified as the sole explanation for infertility.After 35 months of observation, 95 out of 97 past users of IUDs have conceived. The use of copper-containing IUDs does not seem to affect subsequent fertility among women living in stable relationships.

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Resumen El retorno de la fertilidad en mujeres que abandonaron la anticoncepción con el propósito de embarazo fue registrado en un estudio al azar de tres DIU con cobre.La tasa bruta cumulativa de embarazo fue 79,3 después de 11 meses y de 90,4 después de 23 meses de observación. No hubo diferencias significativas en el retorno de la fertilidad relacionadas con el tipo de DIU, duración de su uso, paridad o edad materna. Sin embargo, mujeres para mostraron tendencia a embarazarse mas fácilmente que las nulíparas (p<0,10).A las siete mujeres que no concibieron dentro de los 18 meses después de la remoción del DIU, se les hizo una evaluación de su fertilidad. Más adelante, cinco de estas mujeres se embarazaron luego de ser tratadas con clomifeno. En ningún caso se pudo identificar patología tubaria como única explicación de la infertilidad.Después de 35 meses en observación, 95 de las 97 usuarias previas de DIU, han concebido. El uso de DIU con cobre no parece afectar la fertilidad subsiguiente en mujeres que poseen relaciones estables.

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Resumé Lors d'une étude prospective randomisée sur trois DIU contenant du cuivre, on a étudié la fécondité ultérieure des femmes qui avaient abandonné la contraception pour avoir un enfant.Le taux cumulatif brut de grossesses a atteint 79,3 pour cent après 11 mois et 90,4 pour cent après 23 mois d'observation. Aucune différence significative de fécondité ultérieure n'a été constatée, qui pouvait être liée au type de DIU, à la durée de son utilisation, au nombre d'enfants précédents ou à l'âge de la mère. Toutefois, les femmes ayant déjà eu des enfants ont eu tendance à tomber enceintes plus facilement que les nullipares. (p<0,10).Les sept femmes qui n'avaient pas conçu dans les 18 mois suivant le retrait du DIU ont suivi un traitement de fertilisation. Cinq d'entre elles sont tombées enceintes après stimulation au clomiphène. Dans aucun des cas il n'a été possible d'invoquer une pathologie des trompes en tant que seule explication de la stérilité.Après 35 moid d'observation, l'état de grossesse a été enregistré chez 95 des 97 des femmes qui avaient fait appel à des DIU. L'utilisation de DIU contenant du cuivre ne semble pas compromettre la fécondité des femmes dont la situation familiale est stable.

     

Clinical experience with intrauterine devices in a private practice

Clinical experience with intrauterine devices was evaluated, based on 627 insertions over a 14-year period in a private practice. Overall, there were few differences in the event rates leading to IUD discontinuation for the IUDs evaluated, principally Cu-7, Dalkon Shield and Lippes Loop, Pelvic infections were infrequent (0.7–2.2 cases per 100 woman-years of IUD use). The rate of PID in the study population appeared to be similar to that noted in the general population. IUD use did not appear to compromise future fertility, based on evaluations of patients after removal of their IUDs or from their return to fertility following IUD removal. IUD event rates (pregnancy, expulsion, displacement, removal for bleeding and/or pain) were related to the difference between endometrial cavity length and IUD length. A significant increase in the event rates was noted, regardless of the IUD type, when the endometrial cavity length exceeded IUD length by 2.0 cm or more, or when the difference between the endometrial cavity and IUD length was less than 0.5 cm.

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Resumén La experiencia clínica con dispositivos intrauterinos en una consulta privada fué evaluada en base a 627 inserciones durante un período de 15 años. En general, hubo poca diferencia en las tasas de eventos conducentes a la descontinuación de los DIU, principalmente el Cu-7, el Dalkon Shield y el Asa de Lippes. Las inflamaciones pelvianas fueron infrecuentes (0,7–2,2 casos por 100 años-mujer por use de DIU). La tasa de inflamación pelviana en la población estudiada parece ser similar a la notada en la población general. En base a las observaciones hechas en pacientes luego de la remoción del DIU, el uso de este anticonceptivo parece no afectar la fertilidad futura. Las tasas de eventos (embarazos, expulsiones, desplazamientos, remociones por sangrade y/o dolor) estuvieron relacionadas con la differencia entre la longitud de la cavidad endometrial y la longitud del DIU. Se notó un aumento significativo en las tasas de eventos, cualquiera fuera el tipo de DIU, cuando la longitud de la cavidad endomentrial excedía la longitud del DIU por 2,0 cm o más, o cuando la diferencia entre la cavidad endometrial y la longitud del DIU era de menos de 0,5 cm.

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Resumé On analyse l'expérience clinique acquise en matière de DIU, en pratique privée, sur une période de 14 ans; pendant cette période, 627 DIU ont été mis en place. Globalement, il n'y a eu que peu de différence entre les DIU étudiés, à savoir principalement le Cu-7, le Dalkon Shield et le Lippes Loop, du point de vue du taux des incidents ayant motivé le retrait du DIU. Les infections pelviennes ont été rares (0,7–2,2 cas pour 100 femmes-années d'utilisation du DIU). L'incidence des salpingites dans la population étudiée a été identique à celle relevée dans la population générale. L'usage des DIU n'a pas compromis la fertilité ultérieure, comme l'ont montré l'étude des femmes après le retrait du DIU et la réapparition de la fertilité après le retrait des DIU. Les incidents observés (grossesse, expulsion, déplacement, retrait motivé par une hémorragie et/ou des douleurs) s'expliquaient par la différence entre la longueur de la cavité utérine et la longueur du DIU. Quel que fût le type de DIU, les incidents ont été significativement plus fréquents quand la longueur de la cavité utérine dépassait d'au moins 2 cm celle du DIU, ou quand la différence entre la longueur de la cavité utérine et celle du DIU était inférieure à 0,5 cm.