剖宫产术中胎头高浮娩出困难的原因分析与处理

目的探讨剖宫产时胎头高浮者娩出困难的原因及处理方法。以最大限度地减少因胎头娩出困难和娩出时间过长对新生儿造成的影响。方法分析两组（Ⅰ组：2003年1月至2004年1月；Ⅱ组：2006年1月至2007年1月）胎头高浮剖宫产的临床资料，对胎头娩出时间、胎头娩出困难发生率、新生儿窒息发生率三方面进行比较，以说明新处理方法的效果。结果通过比较两组胎儿娩出时间、胎头娩出困难发生率、新生儿窒息发生率，Ⅱ组明显低于Ⅰ组，P〈0．05，差异有显著性。结论高浮胎头剖宫产胎头娩出困难和娩出时间过长将使新生儿窒息发生率增高，熟练掌握高浮胎头剖宫产胎头娩出方法和技巧可减少胎头娩出困难发生率和胎头娩出时间，进而减少新生儿窒息发生率。     

剖宫产术中高浮胎头娩出困难的体会

目的：探讨剖宫产时胎头高浮胎头娩出困难的原因及处理方法。方法：最大限度地减少因胎头娩出困难和娩出时间过长对新生儿造成的影响。分析2组（Ⅰ组：2006年1月～12月；Ⅱ组：2007年1月～12月）行胎头高浮剖宫产的临床资料，对胎头娩出时间、娩头困难发生率、新生儿窒息率三方面进行比较，以说明新处理方法的效果。结果：通过比较2组胎头娩出时间、娩头困难发生率、新生儿窒息率，Ⅱ组明显低于Ⅰ组，P〈0．05，差异有显著性。结论：高浮胎头剖宫产胎头娩出困难和娩出时间过长将使新生儿窒息发生率增高，熟练掌握高浮胎头剖宫产胎头娩出方法和技巧可减少胎头娩出困难发生率和胎头娩出时间，进而减少新生儿窒息发生率。     

全身麻醉对剖宫产新生儿的影响观察

目的研究分析全身麻醉对剖宫产新生儿的影响。方法选取我院于2012年3月到2013年5月收治的82例足月单胎妊娠接受剖宫产的产妇，将其均分为两组，其中甲组为硬膜外麻醉组，乙组为全身麻醉组，两组产妇均于胎儿分娩出时抽取脐动、静脉血，对其进行血气分析，分别记录胎儿分娩出时间、手术时间，对比两组的各项指标。结果两组产妇的胎儿分娩时间、手术时间对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0．05），麻醉诱导指胎儿分娩出时间，甲组长于乙组，对比有统计学意义（P＜0．05），两组新生儿的脐动、静脉血气分析各项指标对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0．05）。结论两种麻醉方法均可用于剖宫产手术中，但在使用时应根据产妇的即时情况确定有效的麻醉方式。     

产钳在80例剖宫产术中助娩胎头的临床应用

目的:探索产钳助产在剖宫产术中助娩胎头的临床应用效果。方法:选取该院妇产科在2009年1月～2011年2月期间施剖宫产过程中因常规取出胎头时间大于2 min而未娩出,故而使用剖宫产产钳助产者80例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:胎头娩出困难原因方面,由各种原因致使胎头高浮造成胎头娩出困难者有53例,占66.25%,显著高于其他原因导致胎头娩出困难的比例(P值均<0.05);其次为胎头深嵌盆腔,为12.5%;分娩结果方面,80例剖宫产产钳助产者均顺利娩出,成功率为100.0%,胎头取出时间均少于120s,无新生儿头皮擦伤、颅骨骨折或颅内出血等并发症出现,亦无新生儿死亡病例发生;新生儿Apgar评分在7分以上者69例,占86.25%,显著高于其他评分者所占的比例(P<0.05)。结论:剖宫产在遭遇取头困难时使用产钳进行助娩胎头,相比于常规徒手操作可显著缩短胎头娩出时间,并有效降低新生儿窒息等并发症的发生率,提高新生儿Apgar评分,且临床使用安全,值得临床推广应用。     

产钳在再次剖宫产协助胎头娩出的应用

目的：探讨产钳在再次剖宫产时协助胎头娩出的临床应用价值。方法：回顾分析2006年1月-2012年12月244例再次剖宫产胎头娩出困难患者,其中产钳协助胎头娩出（观察组）122例,未采用产钳助娩（对照组）122例。分析2组子宫切开至胎儿娩出时间（U-DI）,产后出血量,新生儿窒息、新生儿头皮外伤、子宫切口撕裂的发生率。结果：观察组U-DI和产后出血量低于对照组（均P＜0.05）,新生儿轻度窒息、新生儿重度窒息、新生儿头皮外伤、子宫切口撕裂发生率小于对照组（均P＜0.05）。结论：再次剖宫产徒手助胎头娩出困难时及时应用产钳协助胎头娩出,能有效缩短U-DI,降低新生儿窒息发生率,减少母婴损伤,是一种安全、有效、可行的方法。     

胎儿娩出的时间与阿氏评分的关系

目的 :探讨胎儿娩出的时间与阿氏评分的关系。方法 :应用母胎监护仪、血 p H值监护 ,测出宫缩持续时间和间歇时间 ,与胎儿血 p H值做比较 ,结合新生儿阿氏评分进行分析。结果 :胎心率类型、持续时间与脐动脉血 p H值密切相关 ,以脐动脉 p H值为标准 ,5 2例无减速和早期减速在第二产程超过 2 h,p H≥ 7.2 1。新生儿阿氏评分法评 7～ 10分。在晚期减速或心动过缓持续时间在 30 min以上 ,p H≤ 7.2 0 ,新生儿评分在 6～ 8分之间 ,最低评分可达 4～ 7分。新生儿从轻度窒息到重度窒息不等。结论 :胎儿娩出的时间与阿氏评分密切相关 ,临床应依据胎心率图和胎儿血 p H值来分析判断胎儿缺氧的程度 ,让胎儿娩出在胎儿代谢性酸中毒发生之前 ,才能避免胎儿缺血缺氧 ,达到优生的目的。     

剖宫产术时麻醉方式的选择对新生儿的影响对比观察

目的通过在剖宫产术时给予静脉注射氯胺酮分离麻醉、连续硬膜外阻滞麻醉、腰麻3种麻醉方式的观察,探讨3种麻醉方式对胎儿及新生儿的影响。方法足月单胎产妇中血常规、白细胞计数、血小板计数、凝血功能均在正常范围。随机根据产妇当时情况选择麻醉方式,后归类分为3组进行比较,每组各20例。3组分别记录麻醉诱导时间,切开皮肤至新生儿娩出时间,1、5 min阿氏评分及新生儿娩出时脐动、静脉血的血气分析,并进行比较。结果3组新生儿1 min阿氏评分≥8.9分,5 min阿氏评分10分。胎儿娩出时脐动、静脉血的pH值均在正常范围。脐静脉血pH值7.30~7.37,脐动脉血为7.20~7.30。以上3组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论3种麻醉方式均可安全用于剖宫产,但应注意根据产妇的手术前即时状况选择麻醉方式。     

胎儿娩出的时间与阿氏评分的关系

目的探讨胎儿娩出的时间与阿氏评分的关系.方法应用母胎监护仪、血pH值监护,测出宫缩持续时间和间歇时间,与胎儿血pH值做比较,结合新生儿阿氏评分进行分析.结果胎心率类型、持续时间与脐动脉血pH值密切相关,以脐动脉pH值为标准,52例无减速和早期减速在第二产程超过2 h,pH≥7.21.新生儿阿氏评分法评7～10分.在晚期减速或心动过缓持续时间在30 min以上,pH≤7.20,新生儿评分在6～8分之间,最低评分可达4～7分.新生儿从轻度窒息到重度窒息不等.结论胎儿娩出的时间与阿氏评分密切相关,临床应依据胎心率图和胎儿血pH值来分析判断胎儿缺氧的程度,让胎儿娩出在胎儿代谢性酸中毒发生之前,才能避免胎儿缺血缺氧,达到优生的目的.     

46例剖宫产术中胎儿娩出困难的原因分析及预防

目的分析剖宫产术中胎儿娩出困难的原因,提出预防措施,减少新生儿窒息、产伤的发生。方法对我院1999年8月~2005年8月6年间共行腹部横切口剖宫产术1206例临床资料分前后3年进行回顾性对比分析。结果其中前3年600例剖宫产术中46例胎儿娩出困难,后3年有相同剖宫产指征的606例顺利娩出胎儿,46例胎儿娩出困难的原因有切口不恰当、子宫因素、臀位、医源性胎儿娩出困难,都与新生儿窒息、产伤的发生密切相关。结论针对原因进行预防,避免剖宫产术中胎儿娩出困难,可减少新生儿窒息、产伤的发生,提高剖宫产术质量。     

新式剖宫产术后行再次剖宫产的临床观察

目的探讨首次剖宫产选择stark术式对再次剖宫产的影响。方法将180例再次剖宫产病例纳入研究,按初次剖宫产术式分为观察组和对照组,每组90例。对照组行传统子宫下段剖宫产术,观察组行新式剖宫产（即stark式剖宫产）。观察再次剖宫产时切皮至胎儿娩出时间、手术总时间、胎儿娩出困难率、新生儿窒息率、腹壁盆腔重度粘连率。结果观察组切皮至胎儿娩出及手术时间明显长于对照组,胎儿娩出困难发生率、新生儿窒息发生率、腹壁盆腔重度粘连比率明显高于对照组,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论新式剖宫产较传统剖宫产手术,盆腔粘连更为严重,胎儿娩出困难,新生儿窒息率增加,故需慎重选择首次剖宫产术式。     

探讨影响新生儿脐血pH值的危险因素

目的探讨影响新生儿脐血pH值的危险因素。方法回顾性分析2014年4月-2015年3月,于河北医科大学第四医院东院产科住院的足月、单胎、头位并经阴道分娩的产妇。按照脐动脉血pH值7.20为界分为pH值7.20组和pH值≥7.20组,对2组产妇的临床资料进行分析,包括年龄、孕周、新生儿体重、新生儿1min Apgar评分、第二产程时间、拨露-娩出时间、头-肩时间(出头后到出肩时间)、分娩方式、分娩体位、羊水性状。结果 1591例产妇符合纳入标准,其第二产程时间、拨露-娩出时间、头-肩时间、脐动脉血pH值的分布情况[中位数(第5百分位数,第95百分位数)]分别为36.0(9.0,115.9)min、20.0(5.0,55.0)min、50.0(10.0,120.0)s、7.25(7.08,7.39),助产率、羊水粪染率、新生儿窒息率分别为4.57%(27/591)、22.00%(130/591)、2.20%(13/591)。22组产妇年龄、孕周、新生儿体重、头-肩时间、羊水粪染率比较,差异均无统计学意义(P0.05);pH值7.20组第二产程时间(52.1±36.5)min、拨露-娩出时间(25.8±18.5)min、助产率(8.98%,15/167)、非仰卧位分娩体位(14.37%,24/167)、新生儿1min Apgar评分(9.1±1.0)分、新生儿窒息率(4.79%,8/167),分别与pH值≥7.20组[分别为(41.2±30.0)min、(21.8±20.6)min、(2.83%,12/424)、(27.12%,115/424)、(9.4±0.8)分、(1.18%,5/424)]比较,差异有统计学意义(P值均0.05)。3Logistic回归分析显示:助产、仰卧位分娩体位、新生儿1min Apgar评分≤7分是脐动脉血pH值7.20的危险因素。结论第二产程时间、拨露-娩出时间、头-肩时间对新生儿脐血pH值无明显影响,但助产、仰卧位分娩体位、新生儿1min Apgar评分≤7分是影响新生儿酸碱平衡的危险因素。     

标准化快速反应团队提高紧急剖宫产救治质量

行之有效的组织及工作流程是保证紧急剖宫产安全快速实施的基础。复旦大学附属妇产科医院在组建紧急剖宫产快速反应团队基础上，制定了团队角色卡，明确了团队成员职责，并组织开展周期性模拟演练，缩短了紧急剖宫产决定手术至进入手术室时间、决定手术至开始切皮时间以及决定手术至胎儿娩出时间，且所有产妇决定手术至胎儿娩出时间均在30 min以内。但新生儿窒息情况未显著改善，仍需大样本数据进一步证实标准化快速反应团队对新生儿结局的影响。     

剖宫产时胎头高浮者缩宫素应用时机的选择

本文24例手术时胎头仍高浮者采用破膜吸净羊水后,胎儿娩出前子宫体注射缩宫素,效果满意,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 24例孕妇行剖宫产术时胎头仍高浮,于术中娩出胎儿前应用缩宫素。29例孕妇剖宫产时胎头仍高浮者,胎儿娩出前未用缩宫素,两组作为对照,分别记录胎头娩出时间、新生儿 APgar 评分及产时出血情况。两组孕妇年龄、孕产次、剖宫产指征均有可比性。     

重度窒息儿早期干预防治脑功能障碍的研究

本文排除了影响婴幼儿智能发育有关生物学及环境因素的差异，对６０例重度窒息新生儿分为干预组和对照组（各３０例）进行观察。结果显示干预组在１．５岁时ＭＤＩ较对照组高１２．６分，ＰＤＩ高９．２分，２岁时分别高１３．４分和９．８分。证明对重度窒息儿进行早期干预对防治脑功能障碍有显著效果。     

剖宫产新生儿无创SPO2监测的临床价值

由胎儿宫内窘迫为手术指征的剖宫产临床多见，大多存在新生儿缺氧，导致ＡＰＧＡＲ评分下降。本文１０例不同原因剖宫产新生儿，在无创ＳＰＯ２监测下从胎儿娩出即刻监测至１５分钟，记录不同时间的ＳＰＯ２及ＨＲ变化，结果发现剖宫产新生儿，即使ＡＰＧＡＲ评分为１０分亦存在ＳＰＯ２低下，说明新生儿低氧现象不容忽视。故提及读者一并探讨新生儿娩出后给氧与否的价值以及给氧的有效时间，力求降低新生儿并发症与死亡发生率。１　资料与方法随机取急诊剖宫产１０例，ＡＳＡⅠ—Ⅱ级，平均年龄２４岁，一般情况尚可，无明显心肺疾患。入手…     

孕期体重指数与新生儿体重的关系

目的:探讨孕妇体重指数对新生儿体重的影响。方法:回顾性分析2006年1月～2007年6月在我院生产的足月无妊娠合并症及并发症的469例产妇孕前体重指数(BMI)和整个妊娠期体重指数增长幅度(△BMI)对新生儿体重的影响。结果:高BMI组孕妇娩出巨大儿的几率高于正常BMI组和低BMI组,低BMI组孕妇娩出小于胎龄儿的几率明显高于正常组。当△BMI6时娩出巨大胎儿几率明显增高(P0.05),当△BMI4时娩出小于胎龄儿的几率明显高于正常组。结论:异常的孕期体重指数变化对新生儿体重有重要影响。     

剖宫产术中即刻使用吸痰管预防新生儿窒息的临床效果观察

目的:观察剖宫产术中即刻使用吸痰管预防新生儿窒息的临床效果。方法:选择有新生儿窒息高危因素的360例剖宫产产妇,随机分为两组:观察组180例在胎儿娩出后于新生儿第一次呼吸前,在手术台上即由术者使用一次性吸痰管对新生儿进行呼吸道分泌物清除处理;对照组180例在胎儿娩出后将新生儿直接交台下由新生儿医师进行呼吸道分泌物清除处理。观察两组新生儿从切口娩出至开始使用吸痰管进行呼吸道分泌物清除处理所需的时间间隔及两组新生儿出生后1min新生儿窒息与新生儿重度窒息发生情况等。结果:观察组新生儿娩出至开始使用吸痰管所需的时间明显少于对照组(P<0.01),观察组新生儿出生后1min新生儿窒息及新生儿重度窒息的发生率均明显低于对照组(P<0.01)。结论:剖宫产术中即刻使用一次性吸痰管可较早地清除新生儿呼吸道分泌物,预防与减少新生儿羊水吸入及呼吸道阻塞,从而有效地降低新生儿窒息及新生儿重度窒息的发生率。     

横切口剖宫产胎头娩出困难86例临床分析

目的 探讨腹部横切口剖宫产胎头娩出困难的原因，提出预防及处理措施，减少新生儿窒息、产伤的发生。方法 对我院2001年1月-2005年1月间施行的腹部横切口剖宫产术中发生胎头娩出困难的86例病例为观察组，并选择同期有相同剖宫产指征的86例胎头正常娩出的为对照组，分析胎头娩出困难的原因有选择切口不恰当、麻醉效果不理想、胎儿因素、医源性胎儿娩出困难，可导致新生儿窒息、产伤的发生。结论 针对原因采取相关预防及处理措施，减少并发症的发生，提高剖宫产术质量。     

腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用

目的观察腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术的麻醉中效果。方法急诊剖宫产手术患者52例,随机分为腰硬联合麻醉组（以下简称联合组）和硬膜外麻醉组（以下简称硬膜组）,观察两组起效时间、达到最高阻滞平面时间、切皮开始到新生儿娩出时间、胎儿娩出情况（Apgar评分）及麻醉药不良反应。结果起效时间、达到最高、阻滞平面时间、切皮开始到新生儿娩出时间两组差异有统计学意义（P〈0．05）;新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）。硬膜组和联合组麻醉优良率分别为84．7％和100．0％。结论腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术,麻醉效果满意,安全可行。     

新生儿锁骨骨折的产科原因分析

新生儿锁骨骨折是最常见的产伤性骨折，常发生于巨大胎儿，其肩周径过大，肩部娩出困难；也可发生在臀位牵引时；亦可见于自然产。本文就8例新生儿锁骨骨折进行回顾性分析，探讨其可能发生的原因，采取措施，尽可能避免其发生，减少新生儿家长的精神负担。