经耻骨后和经闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

目的:观察经耻骨后和经闭孔尿道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)的疗效。方法:选择女性SUI患者198例,病程2~25年,平均7.3年;年龄41~78岁,平均58.3岁。采用经耻骨后无张力阴道吊带术(tension-free vaginal tape,TVT,57例为TVT组)或经闭孔尿道下无张力吊带术(transobturator vaginal tape inside-out,TVT-O,141例为TVT-O组)进行治疗。结果:本文患者随访6~120个月,179例(90.4%)治愈,其中TVT组平均随访86个月,治愈51例(89.5%),改善4例(7%);TVT-O组平均随访38个月,治愈128例(90.7%),改善6例(4.3%);疗效不佳9例(3.5%)。TVT组2例发生膀胱穿孔(3.5%),TVT-O组3例出现腹股沟血肿伴下肢大腿根部疼痛,2例出现短期单下肢活动障碍,但经保守治疗均好转;术后拔除尿管后排尿困难5例,其中TVT组2例,TVT-O组3例,经多次下压式尿道扩张及延长保留尿管后解除梗阻、恢复正常排尿4例;TVT组中1例采用尿道扩张无效而剪断悬吊带。结论:经阴道中段无张力悬吊术(尤其是TVT-O)操作简便,疗效佳,并发症少,是治疗女性SUI的有效方法。     

无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁84例临床分析

目的 探讨经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床疗效.方法 女性SUI患者84例,经临床病史收集、尿动力学检查及生活质量评分等确诊.采用TVT将聚丙烯吊带无张力置于尿道中段,对其中15例阴道壁脱垂患者同时行阴道壁修补术.测定患者TVT手术前后尿动力学检查、生活质量评分以及总体手术疗效在术后随访期限内的变化.结果 75例患者按时进行复诊,9例患者因年龄或居住外省等原因进行电话随访.随访时间1月至11年,通过主观及客观检查证实72例(85.7％)治愈,9例(10.7％)好转,3例(3.6％)无效.11年随访过程该数值较为稳定(P＞0.90).在多变量分析中,肥胖(HR:2.61,P=0.03)及盆底手术史(HR:0.33,P=0.001)是SUI术后复发的独立危险因素.随访过程没有出现需外科手术干预的并发症.结论 TVT因其微创、操作简便、并发症少及术后恢复快、临床疗效稳定成为女性压力性尿失禁外科手术的首选手术术式.     

三种中段尿道吊带术治疗女性固有括约肌障碍型压力性尿失禁疗效及安全性

目的探讨经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)、经闭孔无张力尿道吊带术(TOT)和单切口可调节Ajust~(TM)吊带治疗女性固有括约肌障碍型(ISD)压力性尿失禁(SUI)疗效及安全性。方法前瞻性随机对照法选取ISD型SUI患者80例(25例行TVT术、29例行TOT术、26例行Ajust~(TM)吊带术)。观察各组手术时间、术中及术后短、中期并发症发生情况并于术后6个月、1年对患者进行随访。结果 1TVT组手术时间最长(P=0.00),TOT组、Ajust组无显著差异(P0.05);2TVT组术中耻骨后血肿1例、膀胱损伤1例,TOT组、Ajust组无术中并发症;3术后1年TVT组、Ajust组治愈率、有效率无显著差异(P0.05),TOT组治愈率、有效率均较前两组低(P0.05);4TVT组、Ajust组术后短期排尿障碍发生率较TOT组高(P0.05),TVT组术后远期排尿障碍发生率显著高于其余两组(P0.05);5TOT组、Ajust组术后1年最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(PVR)与各组术后6个月指标相比无显著变化(P0.05);TVT组术后1年Qmax降至(20.1±9.3)mL/s,PVR增至(5.6±8.2)mL,较其术后6个月有显著差异(P0.05)。结论 TVT术和Ajust~(TM)吊带术治疗女性ISD型SUI疗效均满意。Ajust~(TM)吊带术有更加微创、安全的优势,远期疗效有待进一步随访。     

无张力尿道中段吊带术联合proliftTM网片治疗女性压力性尿失禁合并膀胱脱垂的早期经验

目的探讨经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT)联合proliftTM前盆底修复治疗女性压力性尿失禁(SUI)合并膀胱脱垂患者的可行性、安全性及早期疗效。方法 2011年5月至2012年6月我院收治女性SUI合并膀胱脱垂患者16例,年龄50~72岁,平均58岁。病程2~5年,术前尿动力学检查提示真性SUI,均伴有明显阴道前壁膨出及膀胱脱垂。在腰硬联合麻醉下行TVT+proliftTM前盆底修复手术治疗。结果 16例手术均顺利完成,手术时间45~65min,平均50min;术中出血量15~50ml。术后3~4d拔除尿管,1例因穿刺时损伤膀胱,延迟至7d拔尿管。术后随访1~18个月,平均9个月。所有患者阴道前壁膨出及膀胱脱垂均得到完全修复,尿失禁症状均缓解,咳嗽等腹压增加时无漏尿发生。结论 TVT联合proliftTM前盆底修复治疗女性SUI合并膀胱脱垂患者安全、微创、操作简单易行,近期疗效好。     

无张力阴道吊带术治疗压力性尿失禁(附10例报告)

目的探讨无张力阴道吊带术(TVT)的手术方法、适应证及并发症的预防. 方法女性压力性尿失禁(SUI)患者10例,平均年龄52岁.漏尿病史平均7年,其中8例为轻中度SUI,加压期尿道压力>10 cmH2O,2例为重度SUI,加压期尿道压力<10 cmH2O.经阴道前壁行无张力阴道吊带术. 结果 10例SUI均得到满意的控尿效果.1例患者术后剩余尿100 ml,但主观评价明显改善.随访13～21个月,无SUI症状复发,无排尿困难及尿路感染. 结论 TVT是一种简便、快捷的SUI治疗方法,疗效满意,可以减少患者的痛苦和缩短住院时间.     

无张力阴道吊带术微创治疗女性压力性尿失禁

目的:评价无张力阴道吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法:对女性压力性尿失禁患者18例,经临床和尿动力学检查确诊,均为稳定性膀胱,无膀胱出口梗阻。采用TVT术,将吊带无张力置于尿道中段。结果:手术时间平均(40±6)min;术中出血量平均(43±11) ml;术后平均留置导尿1.5d;术后平均住院3d。18例患者术后尿失禁症状均消失。1例患者术后出现尿潴留,留置导尿1 周后好转,尿潴留症状消失,尿失禁未复发。结论:TVT手术因其简单,微创,疗效好,并发症少,目前可作为女性压力性尿失禁手术治疗的首选术式。     

经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁(附16例报告)

目的 探讨经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效.方法 经临床和尿动力学检查确诊16例女性SUI患者,手术自尿道外口与阴道外口之间的切口向耻骨和耻骨降支的联合处钝性分离间隙并穿过闭孔,将聚丙烯网吊带无张力置于尿道中段.结果 手术时间平均20分钟,术中出血量平均18ml,术后平均留置导尿...     

TVT—O治疗女性压力性尿失禁46例报告

目的：探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT一0）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的临床效果。方法：2010年9月-2012年9月采用TVT-O治疗SUI患者46例。结果：手术时间20-40rain,平均26min,术中出血平均为20ml。48小时拔管后尿失禁消失46例,2例患者术后出现排尿困难,对症治疗后缓解,无其他并发症出现。随访2～18个月,无一例复发。33例患者术后6个月行尿流动力学检查,最大尿流率、剩余尿量评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：采用TVT—O治疗SUI简单易行,操作安全,并发症发生率低,术后效果满意。     

经阴道耻骨上自体筋膜膀胱颈吊带术治疗女性Ⅲ型压力性尿失禁

目的 探讨经阴道耻骨上自体筋膜膀胱颈吊带术(PV sling)治疗女性Ⅲ型压力性尿失禁(SUI)的疗效.方法 女性Ⅲ型SUI患者9例,其中TVT术后无效3例,先天性尿道括约肌发育不良2例,骨盆骨折致尿道括约肌受损1例,初诊Ⅲ型SUI 3例.9例均接受PV sling手术.选用自体梭形腹直肌筋膜条,调整固定线张力,使筋膜条对膀胱颈保持恰当的悬吊挤压力.术后行1 h尿垫试验和膀胱残余尿测定,术后3个月行最大尿流率(Qmax)、最大尿道闭合压(MUCP)和腹腔漏尿点压(ALPP)测定,评估疗效.结果 9例手术时间平均75(60～90)min,术中出血量平均76(60～100)ml.术中发生膀胱穿孔2例,术后切口感染1例,经引流换药后治愈.术后5 d拔除尿管,排尿良好4例;出现尿潴留1例,经间歇导尿12 d后恢复自主排尿.8例随访3～28个月,外伤后尿失禁1例术后1个月复发,完全控尿7例.1 h尿垫实验由术前平均58(45～75)g降至1.1(0～2)g;平均残余尿<65(0～80)ml.6例术前Qmax、MUCP和ALPP分别为(10.5±2.7)ml/s,(1 5.5±3.4)cmH2O和(40.4±8.2)cm H2O,术后3个月分别为(26.5±3.9)ml/s,(49.8±6.7)cm H 2O和(98.6±12.2)cm H2O,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 经阴道耻骨上自体筋膜膀胱颈吊带术治疗女性Ⅲ型压力性尿失禁安全有效.     

耻骨后无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁

目的探讨耻骨后无张力阴道吊带术(tension-free vaginal tape technique,TVT)治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的临床疗效。方法回顾分析2004年1月-2010年1月57例采用TVT治疗的女性SUI患者临床资料。患者年龄36～64岁,平均54岁;病程1年6个月～13年。均有1～3次生育史。诱发试验及膀胱颈抬举试验均呈阳性。14例合并阴道前壁脱垂。5例有逼尿肌不稳定表现。漏尿点压测定为3.93～10.98 kPa。结果 4例术中发生穿破膀胱,重新调整方向后完成手术。3例拔除尿管后出现排尿困难,经对症处理后恢复正常排尿。术后12个月采用Grouts-Blaivas评分法评价疗效,治愈48例(84.2%),改善良好8例(14.0%),改善中等1例(1.8%)。尿流动力学检查示,术后3、12个月尿流率较术前显著下降,最大尿道闭合压显著升高(P<0.05)。根据尿失禁生活质量量表(I-QOL)评价,术后3个月患者在日常活动、心理障碍及社会尴尬方面的主要评分指标较术前有显著性提高(P<0.05);术后12个月患者各项指标均较术前改善(P<0.05)。结论 TVT手术操作简便、安全有效,能显著提高患者生活质量,是治疗女性SUI的有效手段。     

经皮穿刺阴道壁悬吊术和无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁对比研究

目的 评价经皮穿刺阴道壁悬吊术(VWS-PP)及无张力阴道吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效.方法 女性SUI患者26例,其中行VWS-PP14例,TVT12例.术后6周、6个月及1年随访,以术后腹压增加有无尿溢出为疗效判断标准.结果 2组患者年龄,病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05).VWS-PP组手术时间60～90 min,平均80 min;TVT组25～50min,平均35 min,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01);2组治愈例数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VWS-PP和TVT2种术式均为治疗女性SUI安全有效的微创手术,2者疗效相似,VWS-PP手术时间较长,但创伤小,能准确调整吊带之松紧度.     

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁(附13例报告)

目的　评价无张力阴道吊带术 (TVT)治疗女性压力性尿失禁疗效。　方法　女性压力性尿失禁患者 13例 ,经临床和尿动力学检查确诊 ,均为稳定性膀胱 ,膀胱出口无梗阻。采用Prolene聚丙烯网状吊带 ,手术自阴道前壁切口经耻骨后向下腹部穿刺 ,将吊带无张力置于尿道中段。　结果　手术时间平均 (38± 7)min ;术中出血量平均 (4 5± 10 )ml;术后平均留置导尿 2d ;术后平均住院 4d。13例患者术后尿失禁症状均消失。 1例患者术后出现尿潴留 ,留置导尿 2周后无改善 ,予手术切断吊带 ,尿潴留症状消失 ,尿失禁未复发。　结论　TVT手术疗效确切 ,操作简便 ,对患者损伤小 ,并发症发生率低 ,是一种治疗女性压力性尿失禁的有效方法。     

无张力性吊带术治疗女性压力性尿失禁

目的探讨无张力阴道吊带术(tension-free vaginal tape，TVT)治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法13例经尿动力学检查证实为压力性尿失禁在连续硬膜外麻醉下经阴道前壁行无张力阴道吊带术，低平截石位，经阴道前壁向上穿刺尿道两侧间隙，从耻骨上腹壁引出TVT吊带，调整张力，关闭切口。结果手术时间15～45min，平均35min。13例随访6～24个月，平均13个月，12例治愈，1例改善，无尿失禁复发或排尿困难。结论TVT操作简单，创伤小，手术时间短，术后恢复快，治疗压力性尿失禁疗效好。     

自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压和最大尿道闭合压变化分析

目的观察自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压(VLPP)和最大尿道闭合压(MCP)变化,探讨自制TVT吊带临床效果。方法女性压力性尿失禁患者134例,术前行尿流动力学检查测定VLPP、MCP,行自制TVT吊带手术治疗后随访患者再次检测VLPP和MCP,分析检查结果。结果按照世界尿控协会(ICS)标准有39例患者未检出VLPP,剩余95例患者VLPP手术前为(77.2±21.6)cm H2O(1cm H2O=0.098 k Pa),手术后为(99.7±26.3)cm H2O,二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。MCP手术前(32.5±14.3)cm H2O,手术后(57.2±13.3)cm H2O,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自制TVT吊带术后可以取得较满意的手术效果,并具有灵活的术后调整性,较传统手术具有自身优势。     

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁（附10例报告）

目的探讨无张力阴道吊带术（TVT）在治疗女性压力性尿失禁（SUI）中的意义。方法10例患者，年龄45—68岁，平均53岁。经阴道前壁行无张力阴道吊带术。结果10例SUI均得到满意的控尿效果。随访4～24个月，无SUI症状复发，无排尿困难及尿路感染。结论TVT是一种治疗压力性尿失禁的安全有效方法，具有手术简单、创伤小、并发症少、康复快等优点。     

TVT术对尿道固有括约肌功能缺陷的女性压力性尿失禁患者的临床观察

目的:探讨TVT悬吊术治疗有尿道固有括约肌功能缺陷(ISD)的女性压力性尿失禁(SUI)患者的疗效.方法:采用TVT悬吊术治疗女性SUI患者114例,将ISD和无ISD患者的疗效进行比较.结果:114例中获得随访者110例(96.5%):无ISD者92例,治愈81例(88.0%),有效10例(10.9%),完全失败1例(1.1%);有ISD者18例,治愈12例(66.7%),有效3例(16.7%),完全失败3例(16.7%).术后有7例患者出现明显的排尿困难,其中2例为剩余尿阴性的ISD患者,差异有统计学意义.结论:TVT悬吊术是一种治疗女性SUI患者安全、有效和微创的治疗手段,对有ISD的女性SUI患者同样有效,但疗效不如无ISD的患者;特别是当患者年龄大于65岁、最大尿道关闭压小于0.981 kPa或尿道活动度小时,其治疗效果较差.TVT悬吊术治疗ISD时仍应遵循该术式的常规操作.     

TVT及TVT-O治疗女性压力性尿失禁疗效的Meta分析

目的 评估无张力尿道悬吊带术(TVT)及无张力尿道吊带术-闭孔系统(TVT-O)治疗压力性尿失禁(SUI)的疗效.方法 以"TVT,TVT-O,TOT,SUI,RCT"及"无张力尿道中段吊带术,经闭孔无张力尿道中段吊带术,压力性尿失禁"等为检索词,在MEDLINE,PUBMED,EMBASE,Google Scholar,CNKI,万方数据库检索2001年1月至2007年3月,国内外公开发表的中英文关于TVT及TVT-O手术疗效及其并发症的研究文献,选取其中病例数＞30例的随机对照实验进行Meta综合定量分析,根据固定效应模型和随机效应模型计算结果的一致程度及失效安全系数进行敏感性分析.结果共有6篇文献入选,TVT及TVT-O术后1～17个月的疗效差异无统计学意义(OR=0.67;95%CI 0.40,1.13).TVT-O术膀胱损伤(OR=0.15;95% CI 0.03,0.66)的发生率低于TVT,而术后疼痛(OR=8.61;95% CI 3.03,24.52)的发生率高于TVT,其他并发症如术后尿急(OR=1.16;95% CI 0.54,2.47)、尿潴留(OR=0.54;95% CI 0.24,1.20)、尿路感染(OR=1.07;95% CI 0.61,1.87)的发生率均差异无统计学意义.结论 TVT和TVT-O两种术式的疗效相近,而术后并发症,TVT-O组未报道膀胱穿孔的发生,但术后疼痛多见,其他并发症的发生率没有明显差异.     

采用尿动力学评估TVT—O治疗SUI术后近期疗效

目的：探讨采用尿动力学检查评估经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUD近期疗效的作用。方法：选取经TVT-O治疗的女性SUI患者50例．平均年龄（55．1±7．53）岁。全部患者术前和随访时填写国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-sF）并行尿动力学检查．比较手术前和随访时各参数的变化。结果：成功随访33例,平均随访1．2．7个月。与术前相关指标比较。术后ICI—Q-sF评分和最大尿流率显著低于术前[术后（0．2±0．1）vs术前（14．6±3．2）。术后（26．4±5．5）ml／sVS术前（30．6±8．1）ml／s,P〈0．05];而术后剩余尿量、最大逼尿肌收缩压、初始尿意、最大膀胱测压容量、膀胱顺应性、最大尿道压、最大尿道闭合压和功能性尿道长度没有显著性改变（P〉0．05）．术中无膀胱及尿道损伤。无闭孔血管神经损伤,无阴道肠管穿孔及血肿等并发症发生;术后并发排尿困难1例（3％）、腹股沟不适2例（6％）及尿急尿频1例（3％）,经对症治疗后好转．手术治愈率和改善率分别为85％（28／33）和12％（4／33）。结论：采用TVT-O治疗女性SUI患者近期效果较好,尿动力学检查是其诊断和疗效评估的有效手段。     

经阴道无张力吊带术治疗压力性尿失禁416例报告

目的探讨无张力尿道中段吊带术（TVT）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的疗效、手术安全性及并发症的预防。方法2000年1月-2008年3月期间女性SUI患者416例进行TVT手术治疗,对手术效果、并发症等进行了长期随访评估。培杲经过3-96（62±3）月随访,416例患者中366例有效,长期有效检出率88.0％。15例术后3年来出现顽固性尿频、尿急症状,经抗炎、舍尼亭等治疗后,症状未见明显好转;8例术后发生尿潴留,延长导尿时间后或／和经反复尿扩用金属尿道探子向下压后尿潴留消失,但仍有排尿困难症状;27例3-7年复发,其中24例经生物反馈治疗8-10周疗效较好,3例经再次TVT治疗后症状缓解。结论TVT是一种治疗女性SUI的安全、有效的方法,具有微创、简单易掌握、术后恢复快、并发症少等优点。     

压力性尿失禁吊带术后排尿困难的诊疗分析

目的:分析压力性尿失禁患者行吊带手术后出现排尿困难的原因及处理。方法:2013年6月~2015年5月,我科共收治女性压力性尿失禁患者吊带术后排尿困难9例,7例TVT,2例TVT-O术后,患者年龄50~72岁,病程为吊带术后0.5~12个月,最大尿流率8~14ml/s,剩余尿30~100ml。均先行尿道扩张4次,如效果不佳,行吊带松解手术(距离吊带手术至少3个月)。术后1个月复查尿流率及超声剩余尿。结果:4例患者尿道扩张后排尿顺畅,无进一步治疗。其余5例患者行吊带松解术,均排尿顺畅。9例患者经治疗后均无尿失禁复发,1个月后复查,最大尿流率16~23ml/s,剩余尿0~30ml。处理前后最大尿流率及剩余尿行配对t检验,P0.05。治疗后随访1~24个月,患者仍无尿失禁复发,自觉排尿顺畅。结论:压力性尿失禁患者吊带术后排尿困难的主要原因为吊带过紧及吊带位置不佳(近膀胱颈),治疗上可先行尿道扩张治疗,如效果不佳,可行吊带松解术。经此处理,患者排尿困难可缓解,暂未发现尿失禁复发。