食管癌术前大剂量短程放疗的临床应用

目的观察分析在食管癌术前施以大剂量、短程放疗所产生的治疗作用．方法在食管癌术前，采用60Co为照射源，以瘤体中心为基准，沿食管长轴设15cm×8cm两对穿野，每野给以1000cGy～1500cGy／5次，其肿瘤量在1200cGy～1700cGy之间，放疗期间不间断，放疗结束后施以手术治疗．放疗前后检测患者体内sIL2R,α-TNF，T细胞正群、NK细胞等各项免疫指标，术后取患者瘤体做肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）分析，并做术后病理切片分析，同时设对照组以对照观察．结果通过对比分析观察，放疗对患者症状改善不明显，但患者血清中sIL－2R含量上升，α－TNF含量下降均较明显．放疗组患者术后TIL细胞获得数明显高于对照组，且CD4／CD8比值增高，病理切片上亦发现放疗使瘤体内有核细胞浸润明显增加．结论术前大剂量短程放疗，可以让患者在术前短时间内接受到大剂量的放射治疗，起到减少瘤体外侵，提高根治水平的作用，在不影响手术的前提下，改善患者体内免疫条件，为术后过继免疫治疗提供良好的细胞来源，以达到提高术后生存率的目的．     

食管癌外照射加腔内放疗121例

食管癌外照射加腔内放疗１２１例陈东福Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ；ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｄｏｓａｇｅ主题词食管肿瘤／放射疗法；近距离放射疗法；放射治疗剂...     

我国食管癌放射治疗的进展

众所周知，食管癌是我国最常见的恶性肿瘤＊一，其死亡率为23．4／10万人．1980年调查，在恶性肿瘤死亡中，仅次于胃癌，排入第二，按性别分时：男性为第二，女性为第三．1996年排列在第四位，我国有些地区，食管癌发病特别高，如河南林县是世界上最高地区，其死亡率比全国平均数高10倍，是美国白人的100倍．食管癌的首选治疗是手术切除，但常常由于病期太晚，或由于内科原因，往往大多数的患者须进行放疗．化疗对食管癌尚无肯定的疗效．中国医学科学院肿瘤医院1958／1986共治疗食管癌9104例，其中单一手术947例（10．4％），术前放疗加手术…     

中晚期食管癌后程加速超分割放疗加同期化疗的临床研究

为探讨后程加速超分割放疗加同期放化疗治疗食管癌的近期疗效及提高局部控制率,以提高食管癌的生存率,本研究对96例中晚期食管癌患者分别以后程加速超分割放疗加同步化疗和单纯常规分割放疗,进行前瞻性随机对照研究.     

食管癌根治术后及术后辅助放疗192例分析

目的 探讨食管癌根治术后辅助放疗以及影响预后的因素。方法 行根治术食管癌192例(病理分期为Ⅰ期6例，Ⅱa期104例，Ⅱb期46例，Ⅲ期36例)，其中44例合并术后辅助性放射治疗。结果 192例食管癌根治术后患者5年总的生存率为29．5％．1、3、5年总的生存率单手术组(72％、39．5％、29．1％)与术后放疗组(77．4％、40．8％、29．5％)统计学无明显差异（P=0．993)。Ⅰ Ⅱa期l、3和5年总生存率分别为82．5％、50．8％和41．0％，Ⅱb期分别为63．5％、26．8％和13．4％，Ⅲ期为56％、19．6％和9．8％，有统计学意义(P=0．0002)。胸上段食管癌l、3、5年生存率分别为100％、67．4％和44．9％，胸中段分别为72．5％、37．0％和29．2％。胸下段分别为70．0％、40．2％和27．8％，统计学无差异(P=0.51)。结论 食管癌根治术后辅助放疗对生存率的作用不太明显，应慎重实施；分期是影响食管癌预后的主要因素。     

食管癌后程加速超分割三维适形放疗与食管癌后程加速超分割放疗的疗效评价

目的 评价后程加速超分割三维适形放疗与食管癌后程超分割放疗的疗效。方法 将54例食管鳞癌患者前瞻随机分组至后程加速超分割三维适形放疗（LCAH3DCRT）组和后程加速超分割放疗（LCAHRT）组。放疗方法均为前2／3天疗程普通模拟机定位常规放疗40Gy，后1／3疗程LCAH3DCRT组改为CT模拟定位加速超分割三维适形放疗（1．6Gy／次，2次／d，5d／周，20-28Gy），总剂量为60-68Gy，全疗程37-40天；LCAHRT组加速超分割放疗至上述相当剂量。结果 LCAH3DCRT组和LCAHRT组5年生存率分别为31％和22％，LCAH3DCRT组生存率高于LCAHRT组（P=0．028）；3、4、5年无瘤生存率分别为34％、32％、31％和28％、26％、21％，LCAH3DCRT组无瘤生存率均高于LCAHRT组（P值均〈0．05）。LCAH3DCRT组和LCAHRT组1、2、3、4、5年局部控制率分别为78％、73％、61％、59％、56％和58％、37％、30％、28％、25％，LCAH3DCRT组局部控制率高于LCAHRT组（P值均〈0.05）。结论 后程加速超分割三维适形放疗可作为食管癌的首选方法之一，它提高了5年生存率和局部控制率。     

手术治疗食管癌放疗后食管狭窄32例

目的 探讨食管癌放射治疗后食管狭窄治疗方法。方法 经上消化道钡餐透视及摄片或泛影葡胺透视及摄片、胸部CT、胃镜、ECT、腹部彩超等检查，选择无远处转移、无影像学外侵、无合并症、体质好的病人32例，采用根治性手术或食管旷置术手术方式治疗食管癌放疗后食管狭窄。结果 手术切除率87．50％，手术相关死亡率9．38％，术后吻合口瘘6．25％，乳糜胸6．25％。根治性切除病人1、3、5、8年总生存率分别为35．71％、21．43％、14．29％、7．14％。食管旷置术病人未及1年生存。结论食管癌放射治疗后食管狭窄手术治疗需严格选择病例，积极处理手术并发症。根治性切除病人疗效好。     

快速加常规分割治疗食管癌锁骨上淋巴结转移

目的探讨快速结合常规分割放疗对食管癌锁骨上淋巴结转移的治疗作用．方法随机选择1994－10／1997－01间的38例食管癌锁骨上淋巴结转移的患者，先给予快速分割放疗：20GY／4Fs／5days（每次空气量AD5GY），接下来是常规分割放疗：（28～35）GY／（15～18）Fs／（3～4）wk（每次肿瘤吸收量TD1．8GY—2．0GY）．放射源采用钻60．与此同时，对本疗法应用L－Q模式给予了分析．结果本组患者全部得到了1a的随访，总的有效率为（完全缓解26／38 部分缓解10／38）94．7％；并有4例患者射野内出现皮肤纤维化．晚期组织反应率为10．5％．作者认为，为取得可靠的放疗疗效，常规分割的剂量应达到35GY。结论本方法的优点在于大大缩短了治疗疗程，从而减轻了患者的经济负担及提高了病床的使用率，有着良好的社会效益及经济效益．本方法有着较高的临床缓解率及较低的晚反应组织并发症，可能与快速分割有效杀伤肿瘤群体增殖性干细胞，同时又避免全程快速分割引起晚反应组织并发症有关，有利于改善患者的生存质量及延长患者的生存期．     

带蒂大网膜在食管癌根治术中的应用

目的探讨带蒂大网膜降低食管癌根治术后并发症的作用．方法150例食管癌患者，男112例，女38例，年龄33岁～72岁，平均54．6岁．所有病例手术前均经合管镜检查病理活检确诊．其中鳞状细胞癌142例，鳞腺癌8例．病变位于食管上段18例，中段82例，下段50例；病变长度＜3．0cm33例，3．1cm～5．0cm97例，＞5．1cm20例．手术时，采用全身麻醉，右侧卧位，常规左后外侧切口进胸，游离食管，打开膈肌，游离胃时，沿横结肠无血管区缘游离大网膜，使整块大网膜连于胃体大弯侧，一并带入胸腔切除病变段食管，采用上海GF－I型管状消化道吻合器，进行食管胃端侧吻合，然后，将带蒂大网膜松松地环绕食管胃吻合口包裹1wk，使之平坦覆盖．多余部分的大网膜置于纵隔食管床内．结果全组发生吻合口瘘2例，仅占1．3％，肺部感染5例，占13．3％，胸腔积液3例，占2％，全组无麻醉意外及手术死亡，亦未发现近期吻合口狭窄．结论由于大网膜具有很强的粘着力和修复性能，以及吸收和抗感染能力．用来包裹食管胃吻合口，可有效地降低食管癌根治术后并发症的发生．     

食管癌的治疗方法和实施原则

食管癌是一世界范围内疾病.我国属食管癌高发区,其中河南林县35岁～64岁男性食管癌的世界人口调整发病率为487.87/10万[1],据统计我国食管癌死亡率也较高,标化年死亡率为14.9/10万～234/10万,每年约有14～15万人死于本病,其中年死亡率超过100/10万以上县市有19个[2],在我国男性患者死亡率仅次于胃癌占恶性肿瘤死亡率第二位,女性患者仅次于胃癌及宫颈癌占第三位[3],因此本病是威胁我国人民生命的重要疾病之一,当前除研究食管癌的预防外,研究其治疗十分重要.     

三维适形放疗治疗食管癌放疗后复发42例疗效观察

对42例食管癌放疗后复发患者采用三维适形放射治疗,结果近期有效率84％,0．5、1、2、3a的生存率分别为64．3％、52．4％、28,6％、11,9％。提示三维适形放射治疗对食管癌放疗后复发患者有较好的近期疗效,其早期并发症较低,且患者多可耐受。     

食管癌梗塞扩张加后装腔内放疗全身化疗20例临床观察

目的为了对中晚期食管癌病例治疗，尤其是解决首要的有效梗阻情况，提高全身质量，创造综合性治疗的有利条件．方法首先采用扩张术，再行局部有效后装机192内放疗．结果经三种方法的联合性治疗与单纯性扩张加全身性化疗，二者有明显性临床效果差异．结论扩张术首先解决食管梗阻，加强机体营养为继续治疗创造条件，局部内放疗为见效快，全身反应少，加用三联药物化疗起了巩固加强作用，并有效地防止及作用远处病灶生长扩散．     

颈段和胸上段食管癌常规照射、三维适形放疗与调强放疗的剂量学研究

目的用三维治疗计划系统分析颈段和胸上段食管癌常规放疗、三维适形放疗、调强放疗中肿瘤和周围正常组织器官的剂量分布情况,为临床治疗计划的选择提供参考。方法选择67例颈段和胸上段食管癌患者进行CT定位,分别模拟常规放疗计划、三维适形治疗计划和调强治疗计划,利用等剂量曲线以及剂量体积直方图对计划进行评价。结果常规放疗计划、三维适形治疗计划、调强放疗治疗计划95％剂量线内大体肿瘤体积分别为82．0％,93．1％,99．7％,临床靶体积分另4为82．3％、89．9％、96．2％,计划靶区分别为81．1％、84．0％、96．O％,脊髓最高受量分别为47．0、40．4、42．1Gy,双肺V20分别为35．4％、31．7％、33．5％。结论调强放疗技术能给予肿瘤靶区均匀的剂量分布,使正常组织得到保护。     

食管癌的放射治疗和化学治疗

食管癌有早期扩散和转移的倾向,资料表明即使临床或手术认定为局限性癌肿者(T1～T3,N0～N1,M0)也有40%～75%已发生亚临床转移或邻近器官受累[1-3].单纯手术或放射治疗(放疗)虽可消除局部肿瘤,但复发率甚高,约40%～50%由于肿瘤位置高或瘤体过大不能根治,5年生存率仅6%～10%[2,6].单纯化学治疗(化疗)更有其局限性,不能达到根治目的.因此,以手术为核心的综合治疗是当前食管癌治疗的主流,而放疗和化疗占有重要地位.     

食管癌的诊断和治疗

1诊断 1.1普查由于食管早期癌的疗效明显好于进展期癌,加之,内镜下食管粘膜切除术用于无淋巴结转移的表浅食管癌的根治已取得良好疗效,并已逐渐被医患双方所接受,因而普查仍是目前改善食管癌(EC)疗效的肯定手段.我国北方尤其是太行山地区及伊朗里海沿岸居民、有头颈癌肿史者是EC的高发人群.     

食管癌CT扫描在放射治疗中的价值

目的研究CF扫描所示肿瘤大小的准确性，依此以肿瘤为射野中心，采用合理的照射野方法1993－12／1996－12病理和CT扫描的食管癌患者77例.取3个层面，绘制并测量相应照射野的大小及正常组织的受量．结果CT所示肿瘤的大小与手术标本比较P＞0．05.放疗组的肿瘤各径线均大于手术组.非对称性浸润，以管腔为射野中心，经典的照射野大小（前宽6．0cm，后斜野5．0cm），≥35．1％的患者90％的等剂量曲线不能包全肿瘤.如以肿瘤为射野中心，前野宽7．0cm，两后斜野为6．0cm，80．7％的患者80％～90％的等剂量曲线包全肿瘤、剂量分布均匀．如肿瘤直径＞5．1cm，先前后对穿野尔后采用分野的照射技术．采用容积-剂量百分比直方图，50％，20％肺最大受量体积分别为18％，49％该剂量临床上很少发生急性放射性肺炎结论证实了食管癌CT扫描的准确性和可靠性，应作为放疗前常规检查方法之一.定位应以肿瘤为中心，确保80％～90％的等剂量曲线包全肿瘤.应据CT所示肿瘤大小，外侵形状，灵活选择照射野.     

内镜诊断早期食管癌

目的探讨早期食管癌的特征．方法回顾分析1995／1997间的内镜检查资料．结果3a间共进行内镜检查10035例．检出早期食管癌29例．全部经内镜和病理诊断，其中25例经手术进一步证实．29例中，男16例，女13例，男女之比为1．23：1．年龄范围41岁～87岁．进食噎感2例；进食时胸骨后痛3例；吞咽不畅6例；上腹部不适17例；无任何症状要求作内镜检查1例．内镜诊断：①部位，上段3例，中段18例，下段8例．②镜下形态，隐伏型5例，糜烂型9例，斑块型11例，乳头型4例．③病理，均为鳞癌，其中0期16例，1期13例．④手术25例行食管癌手术，手术后病理诊断同术前，切除淋巴结无1例转移．结论早期食管癌不易发现，需高度重视．     

胸中段食管癌放疗放射野范围对预后的影响

回顾分析47例经活检病理确诊、临床分期为Ⅱ-Ⅲ期、放疗后转移的胸中段食管癌患者的临床资料。其中,低、中分化鳞癌35例（35／47）,小细胞癌2例（2／47）,高分化鳞癌10例（10／47）。放疗后18个月内发生淋巴结转移38例（38／47）,血循转移11例（11／47）,有2例同时或先后发生淋巴结和血循转移,5例合并局部复发（5／47）。认为对Ⅱ-Ⅲ期胸中段食管癌伴有胸背痛（疑有外侵症状）者放疗范围应包括食管病变局部并左、右锁骨上区照射,以降低淋巴结转移和血循转移,提高治疗效果。     

胃大部切除术后食管癌外科治疗的临床研究

目的探讨胃大部切除术后食管癌的病因及外科治疗的效果．方法胃大部切除术后食管癌17例．男15例，女2例．胃切除病变性质：胃及十二指肠溃疡13例，贲门癌4例．胃切除术式：BⅠ式2例，BⅡ式11例，胃近切端大部切除4例．胃大部切除术后至发生食管癌的间隔时间：良性7a～27a，平均16．2a；恶性1a3例，4a1例；吻合口再发癌为2a和11a．上段3例，中段10例，下段4例．手术组13例，右后外开胸，上腹正中开腹，及左颈（三切口），食管癌切除，移植结肠至颈部与食管吻合，腹腔结肠与残胃吻合5例；腹腹联合切口，食管癌切除，将残胃、脾、胰体尾移入左胸内，行食管残胃弓上吻合，空肠Roux－Y重建消化道3例；食管残胃弓上吻合1例；食管空肠Roux－en－Y重建消化道3例；探查1例．非手术组4例化疗＋放疗．结果非手术组1例病变早期存活4a；3例均在1a内死于癌转移．手术组13例，已死亡7例，其中手术死亡2例（肺部严重感染，霉菌性肺炎和ARDS）；3例存活18mo；1例存活3a；1例存活74mo．现还存活6例，其中3例生存超过2a；1例生存超过109mo；2例已生存超过10a．疗效满意．结论胃大部切除后食管癌发病率为5．54％（17／307），胃大部切除术与食管癌，二者有其必然的内在联系，患者存在着致癌易感性，也取决于致癌物的量变正相     

肝复乐治疗晚期食管癌16例

1对象和方法1．1对象本组16例患者，男10例，女6例，年龄63岁～77岁，平均68岁，皆为晚期食管癌患者，其中中段食管癌8例，下段食管癌6例，上段食管癌2例.全组病例均由病理证实为鳞状细胞癌，10例为食管镜活检取得，3例为手术取检，3例为锁骨上淋巴结活检证实．9例以前曾行体外放射治疗，其中2例在放疗（体外）的基础上又进行腔内放射治疗；3例分别于手术1a，17mo，3a后出现局部复发；4例以前未行任何治疗．6例在作者应用肝复乐治疗之前食管处于完全梗阻状态，10例仅能进少量流质饮食或饮水．治疗前体重为45kg～55kg，平均引．skg1．2方法本…