循证护理的理论与实践

手术安全管理1 案例某市三级医院发生了一起开错手术部位的不良事件.陈先生,男,56岁.因体检中B超示右肾4 cm×4 cm占位,经CT等进一步检查确诊为右肾肿瘤,于2002年11月8日收治人院.入院后经完善各项术前检查,于2002年11月11日在连硬麻醉下行右肾切除术.病人进入1号手术间后,负责1号和2号手术间的巡回护士根据手术通知单将该病人放置于左侧卧位,然后麻醉师为患者放置颈静脉血管内留置导管和硬膜外麻醉导管.此后,洗手护士进入房间,因看见该病人静脉置管于左侧,便将病人翻向右侧,摇好腰桥,系好约束带,洗手准备上台.     

循证护理的理论与实践

降低用药差错和减少ADR的措施应针对整个给药过程,该措施还应包含规范用药过程中所涉及的医护人员的行为。以下预防或减少老年病人护理中用药差错的措施主要来源于美国医院药剂师协会“关于预防医院用药错误的指南以及澳大利亚JBI循证护理中心“减少老年病人护理中用药差错”的最佳实践信息报告。     

循证护理的理论与实践

老年病人护理中用药差错的管理 1案例 在医院常规的护士长例会上,老年病房的张护士长汇报了最近出现在该病房的一起因用药导致的严重事故:病人张某80岁,因外伤骨折住院进行手术治疗,术后医生给予患者头孢呋辛4.0 g静脉滴注.当班护士按医嘱给病人用药,但30 min后病人出现呼吸急促,胸闷、心悸,随即出现意识模糊,考虑为严重过敏反应,随即给予吸氧,并立刻进行抗过敏治疗,但病人很快出现呼吸抑制,经抢救无效死亡.在该病人的门诊病历中曾记录病人"先锋5号过敏",但由于医生开具医嘱时未询问病人的用药过敏史,而护士在注射时也未询问病人的药物过敏史,从而造成了这起严重事故.     

循证护理的理论与实践

高血压患者的护理3．2高血压的治疗高血压的治疗包括生活方式干预和药物治疗,通过治疗应将患者的血压控制在目标血压值内,以减少对靶器官的损伤,降低死亡率和致残率（表1）。     

循证护理的理论与实践

1 案例李先生,70岁.患有高血压和糖尿病,平时血压控制在160/95mmHg,血糖控制在9mmol/L.1个月前,李先生曾有短暂性脑缺血发作,发作的时间在10min左右,有手脚麻木的感觉,之后活动正常,李先生也没太在意.2周前,李先生突然觉得左侧肢体不能动弹,遂入院急诊,诊断为急性脑梗死.入院后,李先生卧床休息,言语不清,小便失禁,情绪低落,需要家人24h的照顾.     

循证护理:理论与实践

长期以来 ,护理实践的特点就是按照工作程序提供护理服务 ,在用科学证据指导临床护理决策和行动方面存在局限性。在讲求证据的年代 ,护士应积极寻求现时的证据来更新知识结构 ,增强解决问题的能力 ,为病人提供高效优质的护理 ,以满足 2 1世纪循证的要求 ,迎接所面临的挑战。循证护理实践就是实现此目标的一个很好的方法。文章从认识循证医学的内涵及以科学证据为基础的实践对临床护理服务影响的角度出发 ,主要讨论证据的质量分级、循证护理实践的主要步骤及其与临床路径的相互关系、我国循证护理实践现状、护理人员实施循证护理面临的挑战。     

循证护理的理论与实践

<正>胸腔引流患者的护理1案例李先生,46岁,持续性咳嗽3周,伴发热、冷汗、咯白痰,痰中带少许血丝,自行服用头孢拉定、安乃近1周无效入院。血常规:白细胞11.4×109/L,中     

循证护理的理论与实践

<正>压疮的预防1案例患者,男,57岁。患者自觉进食后哽噎感一月余,饮水后缓解,不伴恶心、呕吐,胸骨后疼痛及烧灼感。消化道镜示:食道中段距门齿28cm处增殖隆起。病理示:鳞癌。收治入院。     

循证护理的理论与实践

重症患者的眼睛护理 1案例 王先生,37岁。因骑摩托车与汽车相撞,头部摔伤,伤后昏迷急诊入院。头颅扫描：全脑挫裂伤,右额部、颞部硬膜外血肿。立即行开颅探查及血肿清除术,术中行气管切开。术后住进ICU,呼吸机辅助呼吸,患者昏迷。     

循证护理的理论与实践

高血压患者的护理1案例谢先生,40岁,宁波人平日喜欢吃腌制及肉类食物,尤其喜欢肥肉。谢先生从事销售工作,经常与客户觥筹交错,加之工作忙碌,没有时间进行锻炼,因工作压力大,就通过吸烟来排解。一年前参加单位体检时,     

循证护理的理论与实践

脑卒中患者的评估3 相关证据3.2.4 血糖的评估研究表明,有1/3的急性脑卒中患者患有糖尿病,其中大部分患者处于高血糖水平.高血糖时,可以引发无氧代谢、乳酸代谢和自由基的产生,从而对脑组织产生破坏作用.因此,护士应评估患者平时的血糖值.     

循证护理的理论与实践

下肢静脉性溃疡的评估和处理1案例张女士,52岁,因肝肿大、下肢静脉曲张8年、并发小腿溃疡3年、进行性恶化3个月入院治疗。入院时患者双下肢皮肤黝黑、色素沉着,下肢静脉曲张明显,右小腿下段有6cm×12cm溃疡,渗出液多,有腥臭味。     

循证护理的理论与实践

某市一三级甲等医院骨科开始大量接受需要髋关节置换术的病人，并且获得了较好的手术效果。但是通过一段时间仔细观察，医护人员发现由于术后长时间肢体制动，导致部分患者发生深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）。于是骨科全体医护人员召开科室会议，就如何有效预防DVT的发生展开了讨论：一部分人员认为按照传统方式单纯使用抗凝剂即可；另一部分护理人员认为可使用分级压力袜与抗凝剂联合应用。     

循证护理的理论与实践

糖尿病足溃疡的护理1案例患者,男性,55岁。患糖尿病8年,间断口服降糖药,血糖控制不良。1年前出现手足麻木,未予特殊治疗。3周前左足底碰伤,自行换药后溃烂,来就诊。就诊时,左足局部肿胀,左足底第一跖骨头处见3cm×4cm溃疡,深达肌层,表面覆有脓液,     

循证护理的理论与实践

糖尿病足溃疡的护理3相关证据3.1.3设立护理目标（Ⅳ级证据）根据糖尿病足的临床表现、专家意见和患者意愿设立合适的护理目标。在设立护理目标时,应充分考虑足溃疡愈合的影响因素及其影响强度,足溃疡愈合的主要影响因素包括：局部因素如坏疽、局部感染、足部压力、局部血供和异物等;     

循证护理的理论与实践

3相关证据 3．3插管部位及导管的护理3．3．6堵管处理导管堵塞是CVAD一个常见的并发症，可由多种原因引起，包括导管扭结或移位、纤维蛋白鞘（fibrin sheath）的形成、血栓、脂肪沉积、     

循证护理的理论与实践

短期留置导尿患者泌尿道感染的预防和控制1案例孙先生,男,62岁,因右腹股沟斜疝10年、进行性肿大伴胀痛感,影响步行1个月而来院就诊。为进一步手术治疗,以“右腹股沟斜疝”收治入院。入院后,经完善各项术前检查,于2005年9月8日在腰骶麻醉下行右腹股沟斜疝修补术。手术顺利,术中出血少,术后于伤口处置沙袋压迫止血。     

循证护理的理论与实践

护理部副主任陈老师是某市一家三级甲等医院感染控制委员会的学术组成员。最近某医院爆发了严重的急性呼吸系统综合征。医院感染控制委员会决定要求所有人员进入医院前必须先洗手。但委员会成员对如何实施这一措施产生了分歧：一些成员认为应该用消毒肥皂（antisepticsoap）流水洗手,因为该方式传统,消毒效果肯定且成本低;但大部分成员认为应该用含酒精无水洗手剂（waterless,alcohol—basedsolution）搓手,因为简单易行。你也认同这种方式。现委员会主席授权陈老师通过寻求研究文献来帮助委员会决策。     

循证护理的理论与实践

老年人便秘的处理1案例王女士,78岁,独居。便秘八年余,常自行服用轻泻剂或使用开塞露。近年来症状加重,约1周排便1次,粪便坚硬,排便费力伴肛门疼痛,常有明显腹胀。继往患者无胃肠道梗阻和肠道器质性疾病病史,无糖尿病、神经系统疾患和心肺疾患的病史。去年外出时曾跌倒导致骨折,痊愈后不敢再次外出,整日呆在家中,其日常生活主要由保姆照料,     

循证护理的理论与实践

<正>胸腔引流患者的护理3相关证据3.2.3拔管胸腔引流管安置时间不宜过长。研究表明,置管超过7d,患者感染的风险大大增高[1]。置管48～72h,如肺复张良好,24h胸液少于50ml,脓液少于10ml,无气体溢出;患者呼吸功能正常,听诊呼吸音恢复;X线摄片或透视肺膨胀良好,