高龄并血象低下患者肾移植5例临床分析

2001年1月至2003年3月，对5例60岁以上尿毒症同时伴有血象低下患者，行同种异体肾移植术，取得了满意的效果，现总结报道如下。     

高龄尿毒症患者维持性血液透析的临床分析

目的探讨高龄尿毒症患者维持性血液透析的可行性和有效性。方法回顾性总结和分析血液透析治疗37例75岁以上慢性肾衰竭患者的临床效果及死亡原因。结果血透能有效延长75岁以上尿毒症患者的生命,其死亡原因主要为心血管疾病,其次是感染。存活期≥12月与〈12月的患者比较,开始透析前年龄越小,内生肌酐清除率和血浆蛋白水平越高;贫血程度较轻,而透析期间的营养状况越好;透析更充分,心血管并发症和感染越少。均有统计学差异（P〈0．05）。结论分析表明透析前年龄、原发病为糖尿病、透析中发生心血管并发症或感染、血浆白蛋白水平、贫血纠正程度等是高龄血液透析患者死亡的独立危险因素;血液透析是治疗高龄（≥75岁）尿毒症患者的有效手段。     

肾移植高龄患者120例的术后护理

我院1992／2003年行同种异体肾移植术50岁以上的高龄患者120例,现将护理体会报告如下．     

高龄患者血液透析后心理护理一例

1996～1997年间，我科曾收治一位尿毒症并做血液透析的高龄患者，由于注意了心理护理，老人排除了各种心理障碍，树立了自信心，增强了战胜疾病的勇气，从而使老人的生命又奇迹般地延续了一年。     

高龄急性心肌梗塞51例临床分析

将确诊的急性心肌梗塞患者１１９例随机分为两组，其中高龄组（年龄＞７５岁）５１例，非高龄组（年龄＜７５岁）６８例。通过临床观察和无创性心功能检查，结果发现高龄冠心病患者急性心肌梗塞时有其独特的特点，表现为初发症状多不典型，并发症明显增多，心功能受损较重，病死率高。与非高龄组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。     

高龄患者肾移植术后尿瘘9例

1临床资料 1997-09/2005-07肾移植术后尿瘘的高龄患者9例,男5例,女4例;年龄60～68(平均63.4)岁.术前无明显膀胱病变,供肾动静脉分别与受体髂外动静脉行端侧吻合,供肾输尿管与受体膀胱行外隧道式吻合,手术过程顺利.免疫抑制方案为环孢素(CsA) 硫唑嘌呤(Aza) 强的松(Pred)或环孢素(CsA) 骁悉(MMF) 强的松(Pred).9例患者均在术后2wk内出现切口渗尿,经尿道排尿或尿管引流明显减少,3例患者自觉移植肾区疼痛、发热.B超检查提示移植肾下极积液.经过留置尿管引流与尿瘘处充分引流、抗感染、支持等治疗后有6例切口渗尿逐渐减少,切口愈合.3例经保守治疗5d无效,且伴移植肾区疼痛、发热,积极行开放手术治疗,术中探查2例为输尿管-膀胱吻合口瘘并感染,1例为输尿管远端部分坏死并感染,经过手术积极清创,再次吻合输尿管-膀胱、留置双"J"管、抗感染等治疗后在均2wk内痊愈.     

高龄初产51例分析

本文就我院9年间收治高龄初产51例的发病率、相关因素、年龄分布以及病理妊娠进行分析,以探讨其恰当的分娩方式及并发症的防治措施。主张既要放宽剖宫产指征,又需要做好产前诊断,采取一定的防治措施,以减少产妇及新生儿病率。     

亲属活体肾脏移植117例分析

目的 总结117例亲属活体肾移植临床经验.方法 全部供、受者为3代以内血缘关系;供肾均采用开放式手术取肾;全部受者术后采用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤或咪唑立宾或雷帕霉素)及泼尼松预防排斥反应.结果 术后2例发生肾功能延迟恢复;18例发生急性排斥反应,经甲泼尼龙或抗淋巴细胞球蛋白治疗后逆转.术后随访1～44个月.所有受者人肾存活率100%.117名供者术后安返社会;生活、工作未受明显影响,肾脏功能正常;2名供者术后2年内出现高血压,1名出现隐性糖尿病,目前病情平稳.结论 术前对供者身、心健康充分评估和积极调节受者身体状况是亲属活体肾脏移植成功的保障.减少移植肾受损、术后早期足量应用免疫抑制剂是减少术后急性排斥反应的关键.     

高龄患者行同种异体肾移植术后的护理体会

随着肾移植手术安全性的提高和围手术期管理的进步 ,肾移植手术对年龄的限制逐渐减少。自 1991年起 ,我院接受 5 5岁以上行肾移植术的数量逐年上升 ,治疗护理效果满意 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料自 1991年 1月～ 2 0 0 1年 12月接受同种异体尸肾移植术的高龄患者共 36例 ,其中男 2 8例 ,女 8例 ;心脏扩大 ,心胸比 >0 5者 31例 ,占 85 % ;肺淤血 16例 ,占 4 4 % ;心律紊乱 8例 ,占 2 0 % ;心包积液 10例 ,占 2 7% ;糖尿病肾病 1例 ,占 0 2 %。2　结果2 1　并发症转归 :本组术前心胸比 >0 5的 31例中 ,2月复查心胸比均有不同程度…     

高龄肾移植患者的围手术期护理(附34例临床报告)

随着肾脏移植技术的不断发展，肾移植术已成为当今尿毒症患者成功而有效的治疗手段，高龄患者肾移植手术也愈来愈多。由于高龄患者术前身体状况相对较差，抗感染能力下降，生理贮备能力及代偿功能逐渐减退，再加上老年人机体反应差，对手术的耐受性下降，术后易发生并发症而危及生命。因此，加强术前准备、术中积极护理配合、术后严密     

蔗糖铁不同给药方案对尿毒症患者肾性贫血的疗效影响分析

目的探讨蔗糖铁不同给药方案对治疗尿毒症患者肾性贫血的临床效果及安全性。方法选取尿毒症肾性贫血患者183例,随机分为两组。两组患者均在透析治疗的同时给予促红细胞生成素治疗,并通过蔗糖铁静脉给药的方法补充铁剂,使铁参数达到目标值后对照组停止使用蔗糖铁12周;观察组继续给予蔗糖铁静脉给药,每（1~2）周1次。结果对照组患者停药12周后,血清铁蛋白、转铁蛋白水平均明显低于治疗前（P〈0.05）,但是血红蛋白水平差别不大（P〉0.05）;观察组患者维持治疗12周后血红蛋白水平、血清铁蛋白以及转铁蛋白水平均明显高于治疗前（P〈0.05）,且均明显高于对照组停药12周后（P〈0.05）。观察组患者显效率、有效率和总有效率分别为34.78%、56.52%和91.30%,均明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗耐受性良好,依从性良好,没有发现明显不良反应。结论通过蔗糖铁应用改善尿毒症患者肾性贫血状况之后,继续给予蔗糖铁维持剂量持续给药有利于维持治疗的效果,且用药安全。     

顺式阿曲库铵在肾移植麻醉中的药效学研究

目的 观察新型非去极化肌松药顺式阿曲库铵用于肾移植手术麻醉中的肌松效应与安全性。方法16例终末期肾功能衰竭患者接受肾移植手术,对照组16例肾功能正常患者接受其他手术。麻醉诱导用咪达唑仑、依托咪酯和芬太尼,麻醉维持用N2O:O2（50％:50％）吸入,间断静注咪达唑仑和芬太尼。经肘前静脉注入顺式阿曲库铵0.1mg/kg（2×ED95）,用BIOMETER加速度仪进行肌松监测。结果 顺式阿曲库铵的药效学各项参数在肾功能哀竭患者和肾功能正常患者之间无明显差异（P>0.05）。结论　顺式阿曲库铵能安全地用于肾移植手术的麻醉。     

高龄患者肾移植的体会

探讨高龄患者肾移植的治疗问题。对９例５０岁以上的高龄患者施行尸体肾移植。结果除１例后早期死于ＤＩＣ和心衰外，其余８例随访０．５－６年，人／肾均存活。术前有效地处理原有疾病，合理应用免疫抑制剂，严密的术后护理和实验室监测是高龄患者肾移植成功的关键。     

老年患者肾移植（附10例报告）

为探讨老年患者肾移植的临床疗效,分析自１９９０年６月至１９９７年６月期间１０例６０ｙ以上肾移植受者的临床资料。结果表明：术后发生急性排斥反应２例。发生各种并发症７例。４例死亡,分别死于肺部感染、脑出血、脑梗死和急性坏死性胰腺炎。术后１、３、５ａ的人／肾存活率分别为９０％／９０％、８０％／８０％、６０％／６０％。认为年龄已不再是老年尿毒症患者选择手术的障碍,老年患者同样可以安全地接受肾移植并获得满意的疗效。并发症所致的患者带肾死亡是移植失败的主要原因。严格选择手术适应证,移植前原发疾病和合并症的积极治疗,免疫抑制剂的合理应用以及术后并发症的积极防治对提高老年肾移植的长期存活率具有重要的意义。     

尿毒症患者无透析肾移植与透析后肾移植的临床效果比较

目的:观察尿毒症患者未经透析直接行肾移植的临床疗效,并与透析后肾移植患者比较,探讨无透析肾移植的临床可行性.方法:回顾性总结2001年1月至2004年7月间本研究所完成的128例无透析尸肾移植的尿毒症患者临床资料,并与同期施行的569例透析后尸肾移植患者的临床资料进行对比分析.结果:无透析肾移植组术前肝炎病毒感染率显著低于透析后肾移植组(4.69% vs 18.45%,P＜0.05).无透析肾移植组术后肌酐恢复正常时间平均为(7.26±5.49) d,透析后肾移植组为(8.37±4.76) d,两组无显著差异.术后1个月无透析肾移植组血红蛋白和白蛋白水平分别为(96.67±23.54) g/L和(40.28±8.53) g/L,透析后肾移植组分别为(92.17±21.83) g/L和(38.34±7.84) g/L,两组无显著差异.无透析肾移植组术后急性排斥发生率显著低于透析后肾移植组(19.53% vs 34.27%,P＜0.05),感染发生率与透析后肾移植组则无统计学差异(28.13% vs 36.38%,P＞0.05).无透析肾移植组人/肾1年存活率均为98.44%,人/肾3年存活率均为96.23%,透析后肾移植组人/肾1年存活率为97.72%/95.96%,3年存活率为94.4%/88%,两组间无显著差异.结论:无透析肾移植避免了透析的并发症和输血致敏,降低了肝炎感染的风险,降低术后急性排斥的发生率,人/肾存活率与透析后移植相当,在临床上具有可行性.     

细胞治疗对急性尿毒症犬影响的实验研究

目的 :测定急性尿毒症犬在细胞治疗过程中的病理生理改变并评估疗效 ,从而为临床应用提供实验依据。方法 :选 2 5kg左右犬 12只 ,分对照组和细胞治疗组 ,建立急性尿毒症模型后进行透析治疗 ,观察相关指标变化。结果 :细胞治疗组心输出量、血IL 10含量增加 ,HCO3- 升高 ,K+ 下降明显 ,超滤液中氨排泌增多 ,实验犬存活时间延长。结论 :附加了肾小管细胞作用的透析疗法优于常规的血液透析     

小剂量持续胃肠透析治疗尿毒症临床观察

为评价小剂量持续胃肠透析治疗尿毒症的效果 ,观察了 30例口服胃肠透析液的尿毒症患者治疗效果 ,并与 2 8例口服包醛氧化淀粉的尿毒症患者进行了比较。结果显示 ,小剂量持续胃肠透析治疗后 ,治疗组患者的临床症状改善 ,生活质量提高 ,营养状况良好 ,血肌酐、尿素氮、血磷、血尿酸水平明显下降 ,内生肌酐清除率水平明显升高 ,疗效显著高于对照组 (P <0 .0 1 )。 2组病人的血压、体质量、血浆总蛋白、血浆白蛋白、2 4h尿蛋白及尿量治疗前后均无明显改变。提示 :小剂量持续胃肠透析治疗尿毒症疗效确切 ,可以明显地延缓慢性肾衰竭的进展     

肾移植患者性激素检测及性功能变化研究

测定２６例肾移植术前及术后１、３、６个月血清性激素水平及生存１～３年患者的性功能变化。结果显示：肾移植术后,肾功能恢复正常,术后３个月时男性血清Ｔ值及女性Ｅ２值均恢复正常;６个月时性功能恢复正常。认为成功的肾移植是解除尿毒症患者垂体—性腺功能紊乱的有效方法。     

38例同种异体肾移植患者心理分析与护理干预

目的　对接受同种异体肾移植患者的心理障碍因素进行分析和评定 ,以制定合理的护理干预计划。方法　对 38例接受同种异体肾移植患者在住院期间采取心理会谈方式 ,了解患者的心理障碍类型 ,分析其心理变化过程 ,采用临床症状自评量表 (SCL - 90 )、ZUNG抑郁自评量表 (SDS)、ZUNG焦虑自评量表(SAS)对该组 (观察组 ) 38例患者与 4 0例健康自愿者 (对照组 )进行比较 ,针对患者症状严重程度分别进行心理干预前后评分。结果　观察组患者心理障碍因素主要为焦虑、抑郁等心理特征。 3个量表总因子、单因子分别与对照组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。心理干预后 ,SCL - 90总分及单因子评分结果 ,观察组在焦虑、抑郁心理方面与治疗前比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论　心理干预对于接受同种异体肾移植可提高患者的治疗信心、增强受者对异体肾的容受性 ,有利于提高生活质量     

肾移植术后BK病毒肾病研究进展

随着免疫抑制剂的发展,肾移植术后发生感染的风险在逐渐提高[1]。肾移植术后移植肾BK病毒肾病(BK virus allograft nephropathy,BKVAN)是导致移植肾失功的重要原因。本文从BKV病毒学、流行病学、治病的高危因素、致病机理及BKVAN的临床特点、诊断及治疗等方面对本病加以综合论述。