Mile‘s术中预防骶前静脉丛大出血的体会

Ｍｉｌｅ‘ｓ术中在游离直肠后壁时易撕破骶前静脉丛，造成骶前大出血，处理困难，可致病人死亡，文中通过１２０例中下段直肠癌手术及临床实践体会，总结出直视下锐性分离，钳扎游离直肠法来预防术中骶前大出血，取得良好手术效果，语言中还提到造成骶前静脉丛破裂的主要在于术中游离直肠时钝性分离，使骶骨前成为光滑面而引起大出血，且又地法止血，为了避免骶前大出血，术者必须熟悉骶前静脉丛的解剖及其临床意义。     

双侧髂内动、静脉结扎控制直肠切除术中骶前大出血3例

<正> 直肠癌病人在切除直肠分离后壁时常因手术操作不慎损伤骶前静脉丛而致大出血,往往采用传统的纱布压迫止血、缝扎止血、电凝止血均难以控制,相反可继续损伤血管,加重出血,甚至危及生命,我们采用双侧髂内动、静脉结扎术控制骶前大出血迅速有效。例1,男,51岁。因高位直肠癌拟行骶前吻合术,在切除直肠分离后壁时不慎发生骶前静脉丛大出血,纱布压迫难以止血,术中出血约8000ml余.血压几度至零,结果采用双侧髂内动、静脉结扎术,出血控制后继续完成手术,行骶前吻合术,术中、术后共输血5400ml,术后恢复50天痊愈出院。     

不锈钢图钉在直肠癌根治术骶前大出血时的应用

直肠癌术中医源性损伤较多 ,其中最严重、最难处理的并发症为骶前静脉丛大出血 ,并且该并发症多发生在十分困难的大手术中。本文报道近 7年来遇到骶前静脉大出血 12例 ,采用不锈钢图钉止血的方法 ,收到满意的疗效。1　资料与方法1 1　一般资料　 12例病人中男 7例 ,女 5例 ,年龄 38～ 71岁 ,平均年龄 5 2 3岁。临床和病理均诊断为直肠癌 ,距肛门 5～8cm。手术方式Miles手术 8例 ,直肠前切除 3例 ,后盆腔脏器切除 1例。1 2　出血原因　手术中分离过深 3例 ,分破及撕裂血管 6例 ,反复用纱布蘸擦盆底 ,造成骶前出血 1例 ,肿瘤侵犯血管 2例。…     

直肠平滑肌肉瘤18例临床分析

目的 分析直肠平滑肌肉瘤的诊断及治疗措施.方法 回顾性总结经手术治疗并经病理证实的18例直肠平滑肌肉瘤患者的临床资料.结果 临床表现无特殊性,发生在高位直肠1例,中位5例,低位12例.肿瘤直径≤5 cm16例,6～8 cm 2例.伴淋巴转移1例,肝转移1例,2例侵犯骶盆.病理类型:高分化肉瘤16例、低分化肉瘤2例.高中位的6例行直肠前切除术,低位的12例行经腹或骶前入路肿瘤局部切除术.5例分别在术后4,12,16,18,20个月复发,再次行手术治疗,其中3例死亡,其余13例分别随诊8～73个月,未见复发.结论 直肠平滑肌肉瘤表现无特殊性、易误诊.治疗上应采取以手术切除为主的治疗方式.     

经骶尾途径切除直肠及骶前肿瘤手术适应证之探讨

从 1 997年 1月～ 1 998年 1 2月 ,我们从骶尾正中向肛门上方或向会阴做纵切口 ,切除尾骨及第 4、5骶椎 ,行中、下段直肠及骶尾前肿瘤切除 1 1例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 5例 ,年龄 2 9～ 68岁 ,平均 50岁。病例选择 :①早期直肠癌 1例[1] ,肿瘤直径 2ｃｍ ,下界距肛缘 8ｃｍ ,位于直肠后壁 ,肛诊肿瘤活动好。②腺瘤 2例 ,分别 3、4ｃｍ ,直径 ,距肛缘分别 7、8ｃｍ ,可疑有恶变都位于直肠后壁。③畸胎瘤 2例 ,瘤体较大分别为 6、8ｃｍ ,直径 (后例为术后复发 ) ,位于骶尾前 ,肛诊于 5ｃｍ处可触及肿瘤下缘。④息肉恶变 1例…     

Miles术中3例骶前静脉大出血救治体会

Miles 术中骶前静脉出血的处理是一非常棘手的问题。结合3例病案,从以下进行讨论。1 骶前区静脉损伤的预防3例骶前静脉的损伤,均为操作不当致骶前筋膜撕裂大出血。我们体会要避免损伤,则应做到:①分离直肠后壁时,应在直肠筋膜鞘与 Waldyers 筋膜间进行,避免过分贴近骨面。②腹、会阴两组在分离直肠后壁时,尽可能在直视下锐、钝性结合进行。③腹、会阴会师     

直肠癌腹会阴联合切除术中骶前静脉丛破裂出血的预防和紧急处理——附3例报告

<正> 直肠癌腹会阴联合切除术中骶前静脉丛破裂出血,常极为严重,如抢救不力,可危及病人生命。我科从1964年至1979年16年间行直肠癌腹会阴联合切除术173例,其中3例于术中发生骶前静咏丛破裂而引起大出血,经抢救2例脱险,1例死亡。本文就我们抢救此3例骶前静脉丛破裂出血的体会加以讨论。     

直肠肿瘤手术致盆腔大出血31例分析

目前,国内报道直肠癌根治手术中发生骶前静脉破裂致大出血病例较多,但对于盆腔其它部位损伤所致大出血的病例报道甚少,(如:前列腺静脉丛、阴道壁静脉丛及直肠侧韧带等损伤致大出血)、故本文收集了自1978至1986年施行直肠肿瘤手术1070例中发生盆腔大出血的31例病案资料报告如下,阐明骶前静脉破裂与其它盆腔组织损伤可致大出血之比例,以提高对后者出血的重视,在施行直肠肿瘤手术时除应注意避免骶前静脉破裂外,还应重视上述其它部位损伤也可导致大出血,从而避之,得以使手术顺利进行。     

骶前大出血图画钉嵌压止血的体会

骶前静脉丛损伤所致的骶前大出血是直肠手术中的严重并发症,各种止血方法有时难以奏效。笔者在处理2例此类情况时.采用图画钉嵌压止血,效果满意,现介绍如下。例1:女患,52岁,直肠癌入院,行根治术。术中损伤骶前静脉丛,引起大出血,先后采用钳夹、缝合、电灼、压迫等方法未能止血,输血1600ml 血压仍未回升,病人进入休克状态。危急之下将市售图画钉消毒后,沿骶前顺序排列嵌压止血,两排共5枚,出血停止,血压回升,继续完成原手术。术后恢复良好,痊愈出院。     

直肠癌Miles术术中骶前静脉丛大出血9例分析

低位直肠癌、肛管癌行Ｍｉｌｅｓ术已属常规 ,术中、术后并发症和术者对盆腔解剖的熟知、操作手法正确与否密切相关。术中骶前静脉丛 (ｐｒｅｓａｃｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｌｅｘｕ ,ＰＶＰ)损伤后造成的大出血难以控制 ,后果严重。本院于 1985～ 1999年共行Ｍｉｌｅｓ术 2 93例 ,发生术中骶前静脉丛大出血 (ｍａｃｒｏｅｒｙｔｈｒｏｂｌａｓｔｏｆＰＶＰ ,ＭＰＶＰ) 9例 (3.1% ) ,止血成功 8例 (88.9% ) ,现讨论如下。1　资料和方法1 1　一般资料ＭＰＶＰ 9例 ,男性 8例 ,女性 1例 ;年龄 37～ 81岁 ,平均 6 3岁。癌肿下缘距肛门 3～ 5ｃｍ 6…     

骶前静脉丛大出血的处理体会

盆腔内手术引起的骶前静脉丛破裂大出血常很凶险,如果处理不当后果非常严重。我们处理过3例,现连同几点体会报告如下。病例介绍 [例1] 男,54岁。因直肠中段癌行经腹会阴直肠癌切除术,癌组织与骶前筋膜粘连较紧,手指盲目钝性分离,将骶前静脉撕破致大出血。血压降至12/8 kPa(90/60 mmHg)。     

6例直肠癌根治术中骶前静脉大出血治疗

直肠癌根治术时 ,术中游离直肠后壁及将直肠经肛门外拖时 ,常易发生骶前静脉损伤大出血 ,如不及时处理将很快致病人出现失血性休克甚至死亡。因此如何止血一直是直肠癌手术中的难点[1,2 ] 。我院于 1999年 2月～ 2 0 0 3年 12月对行直肠癌根治术中出现骶前静脉损伤出血的 6例进     

骶前肿块13例诊治分析

目的：探讨骶前肿块的临床特点、诊断、手术方法及主要并发症。方法：回顾性分析13例骶前肿块的临床特点及外科治疗措施。结果：13例均有不同程度的下腹胀痛，周围脏器压迫症状，直肠后壁饱满，CT示盆腔包块，13例均完整切除，其中经腹前切除5例，经骶尾部切除7例，经腹骶尾部联合入路切除1例。结论：骶前肿块多通过直肠指检，B超及CT检查而诊断，确诊后通过外科手术完整切除，手术时应注意选择合适的入路，并积极防治骶前静脉丛大出血等并发症。     

Miles手术中骶前出血的原因与处理(附12例报告)

骶前出血指骶前静脉丛或骶椎静脉大出血,是Miles直肠癌根治术中常见并发症,平均死亡率13%。1989~1998年间我院收治的直肠癌患者中有420例行Miles手术,其中12例（2.86%）在手术中出现了不同程度的骶前出血,由于处理恰当,无1例死亡。1 一般资料 12例患者中,男10例,女2例。年龄45~82岁,平均62岁。病程最长2年,最短2个月,平均6个月。病理分型：腺癌8例,粘液腺癌3例,未分化癌1例。Dukes分期：A期2例,B期6例,C期4例。术中出血量最多2 000 ml,最少500 ml。2 出血原因及止血方法 剥离直肠癌块后壁时误入骶前筋膜下,撕脱了骶前筋…     

COA: 骶前肿瘤的外科治疗策略-33例分析

【摘要】 背景：骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤,由于其发生的位置在直肠后间隙,因此也称为直肠后肿瘤。本研究目的在于探讨骶前肿瘤的病理类型、手术治疗要点及并发症防治。 方法： 对1998年1月至2009年4月间我院骨科、普外科及妇产科收治并进行手术切除的33例(男20例,女13例)骶前肿瘤患者进行回顾性研究。手术切除方式：前路经腹入路10例,后路经骶骨切除18例,经腹经骶骨联合入路5例。所有患者均获随访,时间为14～123个月（平均45.1个月）。对此类患者的一般信息、临床症状、组织学诊断、手术类型以及术后并发症情况进行评估。 结果：患者手术时年龄平均48.5岁（18～71岁）。病理类型：表皮样囊肿6例,畸胎瘤5例,平滑肌瘤3例,神经纤维瘤9例,神经鞘瘤5例,肠源性囊肿1例,脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及血管肉瘤各1例,神经纤维肉瘤1例。无围手术期手术死亡病例,所有病例均获肿瘤完整切除,1例血管肉瘤患者因与直肠粘连术中直肠损伤而行直肠造瘘术。术中出血400～11000 ml（平均2400 ml）。4例（12.1%）在随访期间局部复发,其中2例为皮样囊肿切除后引流不畅形成积液,再行手术切除引流治愈;l例畸胎瘤手术后复发,再行经骶切除后成功,1例血管肉瘤发生局部复发同时发生肺部转移,术后7月死亡。 结论：（1）骶前肿瘤大多为良性肿瘤,或低度恶性肿瘤,治疗方法以手术切除为主,手术原则为完整切除肿瘤。（2）手术入路的选择对于完整切除骶前肿瘤至关重要,应当肿瘤部位、性质、皮肤软组织条件及患者体型等决定手术入路,并强调多学科协作完成。（3）骶前肿瘤的手术并发症主要有：大量出血、骶神经损伤、直肠损伤等,强调术前24小时内选择性动脉栓塞、术中纱布填塞、术中仔细分离,轻柔操作、术中肛肠指诊等可有效降低并发症发生率。     

骶骨前静脉丛损伤大出血的处理

<正> 骶骨前静脉丛损伤大出血是直肠癌根治术可能发生的严重并发症。如处理不当,可危及病人生命。我院1957—1981年共收治直肠恶性肿瘤225例,施行根治性切除146例中,骶骨前静脉丛损伤造成术中大出血4例(2.7%)。例1女,48岁,鲜果浆样大便40天,经检查并活检为直肠腺癌。长效腰麻下施行Miles     

直肠癌根治术并发大出血的防治：（附24例报告）

我院自1987年元月～1992年12月共行直肠癌根治术24例,其中并发大出血6例(占25％),均抢救成功,现报告如下。 临 床 资 料 本组行直肠癌根治术24例,男7例,女17例。年龄为28～65岁,其中40岁左右占75％。诊断均以病理切片检查证实。24例中行Miles氏手术17例,Dixon氏手术7例。术中并发大出血4例均为女性,男、女各1例分别于手术后第4天、第5天并发大出血,6例并发大出血都发生在Miles氏术式。均经恰当处理未发生死亡。 讨 论 直肠癌根治术是治疗直肠癌有效的常用术式。据国内文献报道,根治术并发大出血认为是严重并发症,其平均发生率为29％,病死率为10％,近年已减到6.2％。本组并发大出血6例(占25％),现就本组资料着重探讨大出血的原因与防治。 一、出血原因:导致大出血常是综合因素,包括其解剖的特殊、病变和手术操作等。直肠局部血液循环丰富,其次是由两侧骶外静脉、骶中静脉及二者之间的交通支在骶骨前密集组成静脉丛、且成窦又无静     

经骶尾入路骶前间叶组织肿瘤切除28例

目的:探讨经骶尾入路切除骶前腹膜后间叶组织肿瘤的经验及手术技巧。方法:分析1987年1月~2004年6月收治的28例骶前腹膜后间叶组织肿瘤的手术经验,肿瘤上界均在骶2水平以下,平均直径6.8 cm,15例初发,13例为复发,经骶尾入路探查并备切除。结果:23例患者均经骶尾入路完整切除肿瘤,5例术中改为经腹辅助骶尾入路联合切除。本组无手术死亡,2例骶前静脉丛损伤,1例肠瘘,术后无肛门失禁。随访8月~10年,仅1例术后7月复发。结论:对于骶2水平及以下的骶前间叶组织肿瘤,经骶尾切除,是安全有效的手术方法,但术前应充分做好经腹辅助骶尾入路联合切除的准备。     

直肠癌Mile＇s术骶前大出血防治体会

报告直肠、肛管癌行ｍｉｌｅ＇ｓ术发生术中骶前大出血的救治体会。术中操作不慎误伤静脉丛、组织分离粗暴是本大出血主要原因，应争取直视下手术，操作沿着骶前筋膜前直肠后间隙内进行，操作要细心、轻柔、解剖层次清楚，另就纱布压迫、缝扎等几种止血方法进行了讨论。     

直肠癌术中骶前静脉丛破裂大出血的因素与治疗

目的:总结直肠癌根治术中骶前静脉丛的大出血常见原因及其术中采用的措施.方法:回顾2010年～2015年期间,针对本院200例直肠癌根治术的患者进行的分析,术中出现骶前静脉丛破裂所致的大出血发生5例,分别给予纱布填塞止血及图钉钉压,骨蜡嵌入、不锈钢钉钉压.结果:全部止血成功并痊愈出院.结论:癌肿浸润、手术操作不当是出现大出血的主要原因.纱布填塞止血、图钉钉压、不锈钢钉钉压、骨蜡嵌入,均为术中大出血紧急治疗的有效方法.