误诊为社区获得性肺炎的急性肺栓塞一例

急性肺栓塞的临床表现多样,极易漏诊。本例急性肺栓塞患者以社区获得性肺炎首诊,但根据其血浆D-二聚体水平和胸部影像学表现应该警惕肺栓塞可能。     

21例急性肺栓塞临床特征分析

为了提高急诊科对肺栓塞(PE)的认识,提高诊断的准确性,对本科21例临床诊断病例进行了回顾性分析。发现PE在急诊病人往往表现为危险甚至是猝死的形式;所有栓子分别来自下肢深静脉血栓、腹部或盆腔的恶性肿瘤或来自右心;临床症状、体征、胸片、心电图通常留有线索,但不是特异性的;最简单和重要的是要综合临床特征和D-二聚体检查。     

藏族患者肺栓塞1例

通过对一例高原藏族D-二聚体阴性肺栓塞患者的病因、临床表现、诊断和治疗进行临床分析和总结,证实在高原低氧环境下,血流缓慢、血粘滞度升高,易引起血液流变学及动力学改变,同时伴有红细胞压积增高,使血液处于高凝状态,易致血栓形成。高原肺栓塞起病隐匿,D-二聚体作为急性肺栓塞筛选检查,阴性预测值较高,但即使D-二聚体阴性,亦需结合肺栓塞Wells量表与Geneva量表进行评估、筛查,以提高基层医院的诊断率和确诊率。     

血浆D-二聚体在肺栓塞中的应用及临床意义

目的了解肺栓塞患者血浆D-二聚体含量的变化,为进一步研究肺栓塞病理生理机制、病程判定及疗效观察提供试验依据。方法用美国Backm an公司生产ACL9000全自动凝血分析仪检测肺栓塞病人在入院时和进行溶栓治疗1周后血浆D-二聚体的含量。结果肺栓塞患者较正常人血浆D-二聚体含量明显增高,恢复期下降,急性期和恢复期比较有显著性差异。结论提示肺栓塞是高凝状态的表现,血浆D-二聚体测定可作为肺栓塞判定及疗效观察的有用指标。     

急性肺栓塞患者的血清D-二聚体分析

目的:探讨血清(D-二聚体)在急性肺栓塞(PE)患者中的临床价值。方法:用免疫比浊法检测急性PE患者和对照组的血清D-二聚体水平。结果:急性PE组患者血清D-二聚体高于对照组(P<0.05)有统计学意义。结论:用免疫比浊法测定D-dimer可作为PE的敏感、快速、廉价的初步筛选指标,值得在急诊临床中推广应用。     

外科围术期急性肺栓塞临床特征及危险因素分析

目的探讨外科围术期急性肺栓塞患者的临床特征及危险因素。方法回顾性分析23例外科围术期急性肺栓塞患者的临床资料,分析其临床特征及危险因素。结果 23例患者在围术期发生急性肺栓塞时主要表现为晕厥的占30%,存在呼吸困难的占65%;高龄、肿瘤、围术期卧床及腹盆腔手术等是围术期急性肺栓塞的重要危险因素。结论外科围术期急性肺栓塞的症状往往不典型,容易误诊漏诊,围术期不明原因的晕厥或者呼吸困难合并持续低氧血症时,需要警惕急性肺栓塞可能。动态监测血气分析、D-二聚体有助于筛查围术期肺栓塞。     

肺栓塞29例临床分析

目的 分析肺栓塞(PE)患者临床资料,寻找早期诊断依据.方法 对29例确诊PE患者临床资料进行回顾性分析,探索早期诊断的敏感指标.结果 29例患者,存在高危因素占96.3%,而最常见深静脉血栓形成占31%.临床表现中最常见是呼吸困难占48.2%和晕厥占17.2%.血气分析异常占100%,以动脉二氧化碳分压(PaCO2)降低和肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]＞20 mmHg最为敏感.D-二聚体阳性率为82.75%.心电图变化为79.2%,V1、V2导联ST-T改变最多,其次为SⅠQⅢTⅢ.超声心动图异常占82.75%,表现为右房、右室肥大,肺动脉压力增高,平均为59.47 mmHg.结论患者存在高危因素,出现临床难以解释的呼吸困难、晕厥,结合 D-二聚体阳性或血气分析中PaCO2或P(A-a)O2异常应考虑肺栓塞;动态观察心电图变化、床边超声心动图检查,为肺栓塞早期诊断提供有价值线索.     

内源性硫化氢在肺栓塞患者中的表达及临床意义

目的探讨硫化氢(H2S)在肺栓塞发病过程中的作用及与D-二聚体的关系。方法在肺栓塞患者治疗前后应用ELISA法检测外周血D-二聚体,敏感硫电极方法检测血浆H2S水平。结果肺栓塞患者抗凝治疗前血浆中H2S水平高于正常对照组和抗凝治疗后(P<0.05)。抗凝治疗前血清中D-聚体含量明显增高,与抗凝治疗前H2S的变化呈正相关(r=0.022)。结论内源性H2S参与了肺栓塞的发生和发展,与D-二聚体呈正相关。     

血浆D-二聚体检测对肺栓塞的诊断价值

目的评价血浆D-二聚体(DD)检测对肺栓塞(PE)的诊断价值。方法分别对PE组(25例)和非PE组(57例)、PE组中高临床概率患者(11例)和低临床概率患者(11例)DD含量进行比较分析,并应用ROC曲线分析DD诊断PE时的敏感性、特异性、ROC曲线下面积,同时计算其阴性预测值和阳性预测值。结果PE组DD明显高于非PE组,低临床概率患者明显高于高临床概率患者。以0.5mg/L为阳性界点,DD诊断PE的敏感性为89.9%,特异性为67.2%,阴性预测值为98.8%,阳性预测值为70.7%。ROC曲线下面积为0.919(95%CI=0.855～0.983)。结论DD对PE诊断,尤其是低临床概率PE的排除性诊断具有重要意义。     

动脉血气联合D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的价值

目的观察急性肺栓塞(APE)时血气指标及D-二聚体的变化,评估血气分析联合D-二聚体测定对APE的诊断价值。方法回顾性分析71例既往无心肺疾病的APE患者临床症状、入院时未吸氧状态下动脉血气分析及首次D-二聚体测定结果。结果呼吸困难是最常见的临床症状,占77.5%(55/71)。71例APE患者动脉血气分析各项指标均正常者6例,占8.5%。动脉血氧分压(PaO2)降低的敏感度为80.3%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低的敏感度为40.8%,肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]升高的敏感度为88.7%。当2个或3个血气指标综合考虑时,PO2降低或PCO2降低或P(A-a)O2升高者65例,其敏感度为91.5%。D-二聚体的敏感度为90.1%。D-二聚体与血气分析各指标综合考虑时,D-二聚体阳性或PO2降低或PCO2降低或P(A-a)O2升高的敏感度可升至100%。结论临床可能性评分为低度可能,动脉血气分析各项指标均正常结合D-二聚体阴性,可能作为排除APE诊断的重要依据。     

D-二聚体正常的肺栓塞患者九例临床分析

目的提高对D-二聚体正常的肺栓塞（PTE）的认识。方法回顾分析2004年1月至2009年12月入院、血浆D-二聚体正常并确诊PTE的9例患者的临床资料。结果 9例D-二聚体正常PTE患者中,仅1例W ells临床评分为3分,为临床PTE不可能组,肺动脉增强CT明确为段PTE。其他8例均为临床PTE可能患者,W ells临床评分为4.5～7.5分（中位数6.0分）,病程1 h～2个月,D-二聚体为0.1～0.5 mg/L（中位数0.3 mg/L）;肺动脉增强CT血栓位置：3例为亚段PTE,3例为段PTE,2例为主干PTE。结论 D-二聚体测试结果之后,至关重要的是先检查病人和进行临床可能性评估,在临床PTE可能患者中,一个正常的D-二聚体检测结果不能排除PTE,影像学检查仍然是必需的。     

Wells量表结合D-二聚体对急性肺栓塞的诊断价值

目的 探讨采用Wells量表结合血浆D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值.方法 回顾性分析我院疑似APE患者189例,分别以Wells量表、D-二聚体检测及两者结合对急性肺栓塞做出诊断,分析各组APE诊断率.结果 进行CTPA检查后诊断APE 74例.D-二聚体、Wells量表、二者结合诊断APE灵敏度分别为91.9％、89.2％、97.3％,三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组诊断APE的阴性预测值分别为91.6％、90.0％、95.4％,三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).二者结合阳性似然比2.11,阴性似然比0.05.结论 D-二聚体结合Wells量表操作简单,对APE早期筛选具有价值,能更准确地预测APE的发病风险,当二者均为阴性时,排除疑似APE更加安全有效.     

年龄调整后D-二聚体阴性肺栓塞患者的特征分析

目的 回顾性分析经年龄调整后D-二聚体阴性肺栓塞患者的临床特征,探讨减少漏诊、误诊方法.方法 随机抽取2017年5月至2019年5月就诊于新疆自治区人民医院完善CTPA检查并年龄调整后D-二聚体阴性的患者20例.回顾性分析患者临床指标,进行临床可能性评分、危险分层,讨论年龄调整后D-二聚体阴性患者临床特征.结果 800...     

肺栓塞2例误诊分析

<正>1病例摘要病例1:患者,女67岁。因咳嗽胸闷气急10d,呼吸困难1d于2009年12月26日下午14:00入院。患者10d前受凉后咳嗽,阵发性干咳为主,伴活动后胸闷气急,伴乏力纳差,伴鼻塞流涕,     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征分析

目的　分析无明确感染依据的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并肺栓塞(PE)的临床特点。方法　选取2011年6月至2018年11月北京核工业医院心血管呼吸内科收治的无明确感染依据的AECOPD合并PE的患者38例（A组）,及同期收治的无明确感染依据的AECOPD患者60例（B组）,所有入选患者均于入院12 h内询问病史,体格检查,化验动脉血气分析、血浆D-二聚体,并行床边心电图。比较两组患者的临床特点,包括一般资料、既往史、现病史、体格查体及化验检查等指标。结果　两组患者在慢性心力衰竭史（长期口服利尿剂）、长期卧床史(≥7 d)、下肢不等粗（≥1 cm）、D-二聚体水平（≥500 μg/L）、动脉血气中PaCO₂水平（<35 mmHg）的比较中差异有统计学意义(P＜0.05)。结论　临床无明确感染依据的AECOPD患者出现慢性心力衰竭史、长期卧床史、下肢不等粗、D-二聚体水平、动脉血气中PaCO₂下降特点时,应高度警惕是否合并PE。     

慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞患者乳酸脱氢酶及D-二聚体变化

目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者及慢性阻塞性肺疾病合并急性肺血栓栓塞(COPD with PTE)患者乳酸脱氢酶(LDH)及D-二聚体(D-D)变化,了解其对肺栓塞的诊断价值.方法 40例AECOPD患者,40例COPD合并PTE患者,40例对照者来自2009年9月~2011年12月河南科技大学第一附属医院.结果 COPD合并PTE组LDH、D-D、纤维蛋白原(Fbg)、天冬氨酸转氨酶(AST)[(363.0±105.0) U/L、(618.0±198.0) μg/L、(5.1±1.5) g/L、(69.0±49.0) U/L ]明显高于COPD[(294.0±12.0) U/L、(500.0±271.0) μg/L、(4.2±1.4) g/L、(55.0±37.0) U/L ]和正常对照组[(135.0±49.0) U/L、(241.0±113.0) μg/L、(3.0±0.9) g/L、(35.0±20.0) U/L](P＜0.05).当LDH诊断临界值为295.0 U/L时,COPD合并PTE诊断灵敏度为73.1%,特异度为80.0%.当D-D诊断临界值为550.0 μg/L时,COPD合并PTE诊断灵敏度为80.8%,特异度为76.7%.结论 COPD合并PTE患者血清D-D、Fbg、LDH水平明显升高,检测患者血清D-D、Fbg、LDH可为诊断COPD合并PTE提供参考.     

3种评分方法对急性肺栓塞诊断的预测价值比较

目的 探讨YEARS评分对急性肺栓塞诊断的预测价值,并与2种传统评分对比,以期发现更适合临床疑诊急性肺栓塞的评分模型。方法 回顾性分析2018年4月—2020年12月蚌埠医学院第一附属医院因疑诊急性肺栓塞行CT肺动脉造影(CTPA)检查的住院患者676例,以CTPA作为诊断急性肺栓塞的金标准,比较YEARS评分、简化的Wells评分、修正的Geneva评分及不同D-二聚体阈值联合简化Wells评分对急性肺栓塞诊断的预测价值。结果 676例患者中174例经CTPA确诊肺栓塞。YEARS评分的灵敏度及阴性预测值(89.66%、90.72%)较简化的Wells评分(66.09%、85.95%)和修正的Geneva评分(62.07%、83.33%)高,但其特异度(35.06%)低于简化的Wells评分(71.91%)和修正的Geneva评分(65.74%)。简化的Wells评分的ROC曲线下面积(0.690)大于YEARS评分(0.624)和修正的Geneva评分(0.639)。简化的Wells评分的诊断优势比(4.99)最高,YEARS评分(4.68)次之,修正的Geneva评分(3.14)...     

子宫全切术后急性肺栓塞一例

<正>患者49岁,因发现下腹部包块半年,月经量增多3个月,于2006年6月13日入院。发育正常,一般情况好,下腹部可触及一约4个月妊娠子宫大的包块,质硬,活动差,无压痛。左下肢较右下肢略粗,皮肤呈紫灰色,轻度水肿,无压痛。妇科检查;宫体前位如4个月妊娠大,形状不规则,质硬,活动较差,     

血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测对肺栓塞的诊断价值

目的探讨血浆D-二聚体(D-dimer)联合血清缺血修饰白蛋白(IMA)水平检测在诊断肺栓塞中的应用价值。方法选取2012年10月至2013年10月期间在信阳职业技术学院附属医院确诊的45例肺栓塞患者作为观察组,并选择同期入院体检的45例健康体检者作为对照组,采用乳胶免疫比浊法及分光光度法测定两组对象血清D-dimer、IMA水平,并行统计学分析。结果观察组患者血清D-dimer和IMA均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清缺血修饰白蛋白(IMA)及D-二聚体(D-dimer)在肺栓塞患者血清中水平较正常人高,对诊断有指导价值。