锁骨外侧端不稳定骨折的手术治疗

目的 探讨有外侧端不稳定骨折的手术治疗方法及疗效。方法 钢丝环绕锁骨、喙突固定,不暴露骨折端,治疗１６例锁骨外侧端不稳定Ⅱ型骨折。结果 随访６～１８个月,无畸形愈合、延迟愈合及不愈合,患肢功能恢复良好。结论 该方法不暴露骨折断端,操作简便,损伤小,疗效好,是治疗锁骨外侧端不稳定骨折的良好方法。     

13例Hoffa骨折手术治疗的疗效观察

目的 探讨Hoffa骨折手术治疗的指征及功能疗效.方法 回顾性分析本院1996年1月至2012年12月期间,手术治疗的13例Hoffa骨折,均采用侧后方入路,完整显露骨折端,直视下复位,同时由后向前的螺钉固定,维持关节面的复位,术后予以CPM锻炼.结果 本组患者均获得随访,随访4～36个月,平均10个月.骨折均获得骨性愈合,愈合时间3～4.5个月,平均3.8月.术后均无感染发生.功能恢复参照Letenneur:膝关节活动范围均大于110°,优良者13例.结论 对于移位的Hoffa骨折,术前对骨折充分评估,选择合理的手术切口及内固定物,关节面解剖复位,结合适当的术后康复治疗方案可以满意的恢复患者的膝关节功能.     

骨折固定的现代研究

骨折治疗的根本目的在于使骨折尽快愈合,早日恢复肢体的功能。要达到这个目的,必须实行骨折的急救、复位、固定与功能练习四项主要措施。否则,不仅无益于患者的康复与早日重返工作岗位,而且可使病情复杂化或加重病情,甚至招致残废。在此四项措施中,固定是重要的一环。它是保证骨折端在正常位置(解剖对位或功能对位)下顺利愈合的根本条件。     

顺行髓内针联合可塑支具治疗第2、5掌骨颈骨折

[目的]探讨顺行简易髓内针联合可塑支具治疗第2、5掌骨颈不稳定骨折的临床疗效。[方法]2010年2月²012年6月采用顺行简易髓内针联合可塑支具治疗第2、5掌骨颈不稳定骨折48例,将骨折端闭合复位后,用1枚2 mm不锈钢克氏针末端预弯20°自制髓内针,顺行打入固定骨折端,术后可塑支具外固定2周,62012年6月采用顺行简易髓内针联合可塑支具治疗第2、5掌骨颈不稳定骨折48例,将骨折端闭合复位后,用1枚2 mm不锈钢克氏针末端预弯20°自制髓内针,顺行打入固定骨折端,术后可塑支具外固定2周,6⁸周取出克氏针,行手部康复功能锻炼。[结果]手术时间158周取出克氏针,行手部康复功能锻炼。[结果]手术时间15³0 min,本组患者经过630 min,本组患者经过6¹2个月随访,骨性愈合时间在812个月随访,骨性愈合时间在8¹2周,手部功能恢复良好;无感染、骨不连、畸形愈合、关节僵硬等发生;有5例出现皮下针尾刺激症状,克氏针取出后症状消失。[结论]顺行简易髓内针联合可塑支具微创治疗第2、5掌骨颈不稳定骨折,其操作简单,手术创伤小,费用低,功能恢复快,效果可靠,值得在基层医院推广应用。     

胫骨平台骨折内固定术后功能康复

胫骨平台骨折是临床上较为常见的膝关节内骨折,常伴内外侧副韧带、半月板、交叉韧带损伤,发病率、致残率较高,通常需要手术治疗,但单纯手术治疗胫骨平台骨折疗效并不满意.胫骨平台骨折术后并发症多,常见并发症包括感染、复位丢失、畸形愈合、关节强直、创伤性关节炎等,术后早期积极正确的功能锻炼可有效预防及治疗并发症,有助于提高临床疗效.胫骨平台骨折涉及主要负重关节,为尽可能保留关节功能,手术治疗的目的在于恢复关节面完整、关节正常活动范围、正常下肢力线及维持关节稳定.若治疗不积极或功能锻炼不当,可致膝关节疼痛、僵硬、不稳定和功能障碍、内外翻畸形及创伤性关节炎等并发症.内固定术后早期积极、安全有效的功能锻炼是骨折康复中的一种很重要的措施.术后功能恢复很大程度上取决于是否严格遵循医护人员提供的功能锻炼方法.康复运动治疗机制:康复运动治疗可促进关节局部的血液和淋巴循环;适宜的应力刺激有利于游离钙沉积,新生骨生长,促进骨折愈合;肌肉收缩有利于防止废用性肌萎缩;关节运动能改善关节的血液循环,促进关节滑液的分泌,防止关节挛缩.     

多方向不稳定的儿童肱骨髁上骨折的治疗

目的探讨急诊手术内固定治疗多方向不稳定的儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对26例多方向不稳定肱骨髁上骨折患儿采用闭合或切开复位克氏针内固定,术后肘关节屈曲20°～40°位石膏托固定3周后逐步进行功能锻炼。结果26例均得到随访,时间12～50个月,26例均临床愈合,骨折愈合时间4～6周。肘关节功能评价：优23例,良2例,可1例。无畸形愈合、感染、活动受限等并发症发生。结论闭合复位克氏针内固定是治疗多方向不稳定的儿童肱骨髁上骨折的有效方法,尽早复位及稳定固定骨折端,可有效减少或避免并发症的发生,利于肢体功能的恢复。     

单臂外固定架结合有限内固定治疗肱骨不稳定性骨折

[目的]探讨单臂外固定架加有限内固定治疗肱骨不稳定性骨折的优越性、安全性及疗效。[方法]自1998年以来应用单臂外固定架加有限内固定治疗肱骨不稳定性骨折36例，通过应用钢丝捆扎或螺丝钉固定使不稳定性骨折变成稳定性骨折，外固定架对断端轴向加压作用促进骨折愈合，早期活动以恢复关节功能。[结果]所有病例随访时间平均16个月，均在3-9个月愈合，功能复查优31例，良4例，差1例。[结论]单臂外固定架加有限内固定治疗肱骨不稳定性骨折固定牢靠，骨折愈合快，关节功能恢复良好。是一种创伤小、安全有效、操作简便的方法之一。     

多发伤合并不稳定肩胛骨骨折的外科治疗

目的：探讨多发伤合并不稳定肩胛骨骨折的外科治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月福建医科大学省立临床学院收治的21例行手术治疗的多发伤合并不稳定肩胛骨骨折患者的临床资料,术后观察骨折愈合及并发症发生情况;根据Hardegger肩关节功能评定标准进行疗效评价。结果21例患者均获得有效随访,随访时间4～24个月,平均随访时间（14±3）个月。骨折愈合良好,未见骨折再移位、骨折不愈合及内固定失效等。Hardegger肩关节功能评定：优12例、良7例、可2例,优良率90%（19/21）。2例患者术后关节疼痛,活动略受限,主动肩关节功能锻炼4个月恢复;另1例患者肩关节不稳定,外展架保护及理疗配合下康复锻炼3个月后恢复。结论手术治疗多发伤合并不稳定肩胛骨骨折具有骨折愈合好、并发症少、肩关节优良率高等优点,但要结合患者个体情况,选择合适的内固定方式。     

闭合复位逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的 介绍经皮逆行髓内钉结合闭合复位治疗股骨髁上骨折的经验和疗效.方法 对16例A型股骨髁上骨折,采用小切口经皮逆行插钉、骨折端闭合复位.结果 骨折均顺利愈合,平均愈合时间3个月,膝关节功能恢复满意,有13例屈膝超过120°,根据Kolmert评定标准,优良率100%.结论 经皮逆行髓内钉结合闭合复位治疗股骨髁上A型骨折有创伤小,固定可靠,骨折愈合快,关节功能恢复满意等优点.     

L型解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段AO-B1型骨折

目的探讨L型解剖锁定钢板微创治疗闭合胫骨下段AO-B1型骨折的效果。方法采用L型解剖锁定钢板微创治疗44例闭合胫骨下段AO-B1型骨折患者。结果 44例患者骨折端均达到稳定固定。患者均获得随访,时间12~24个月。骨折愈合时间6~9个月。均无骨折畸形或延迟愈合,无关节或骨折端疼痛、骨及软组织感染等并发症。术后12个月按Johner-Wruhs评分标准评价疗效:优40例,良4例。结论 L型解剖锁定钢板微创治疗闭合胫骨下段AO-B1型骨折操作简单,具有创伤小、骨折端复位好、固定稳定、软组织及骨折愈合好、患肢功能恢复满意等优点。     

内固定治疗股骨远端骨折的研究进展

股骨远端骨折为继发于高能量创伤的不稳定性骨折,对其治疗应遵循解剖复位、坚强固定、早期适度康复练习的原则,否则易形成伸膝装置粘连、创伤性关节炎、骨折延迟愈合等并发症[1].由于保守治疗长期制动易导致膝关节功能恢复不佳,已较少应用.     

骨膜外钢板固定治疗不稳定性胫腓骨骨折

1980年至1986年,采用骨膜外钢板固定治疗不稳定性胫腓骨骨折50例,经6个月以上随访,全部骨折均愈合良好,膝、踝关节功能恢复满意.认为本法与骨膜下钢板固定比较,其优点在于保护了骨折端主要血供,提高了骨折局部抗感染能力,能在较短时间内使骨折达骨性愈合.     

锁骨肩峰端解剖锁定钢板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效观察

目的观察锁骨肩峰端解剖锁定钢板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床疗效。方法 28例锁骨远端NeerⅡ型骨折患者,经切开复位锁骨肩峰端解剖钢板内固定治疗,术后按lazzcano功能评定标准进行观察分析。结果研究组病例均获得骨折愈合,关节活动及疼痛恢复良好,治疗效果满意。结论锁骨肩峰端解剖锁定钢板是治疗NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折的理想内固定方法。     

螺栓内固定治疗新鲜股骨颈骨折76例

本文介绍作者自行设制的多枚螺栓内固定治疗不同类型的新鲜股骨颈骨折76例。经3～12年随访,功能恢复优良率为88.2％,骨不愈合率为6.5％,股骨头缺血坏死率为10.6％。螺栓内固定具有稳定可靠的加压作用,使两骨折端紧密对合、互相嵌插,促进骨折愈合。     

四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗(附58例报告)

目的　探讨四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗方法。方法　 5 8例 6 6处四肢开放骨折清创后 ,骨干骨折应用不扩大髓腔的交锁髓内针内固定 4 3处 ,钢板螺钉内固定关节骨端骨折 18处 ,单侧外固定器与有限内固定联合应用 5处。剥脱皮瓣做成带真皮下血管网或中厚层游离皮片回植修复创面。结果　 6 6处骨折全部愈合。伤口浅层感染 5例 ,经二期植皮愈合 18例 ,关节端骨折保留中等活动功能 11例 ,僵硬 5例。余病例骨折无畸形愈合 ,功能基本恢复。结论　主张清洁创面不用双氧水冲洗 ,严重挫伤手术后用低分子右旋糖酐和 2 5 %甘露醇脱水 ,清除自由基 ,改善血供微循环。胫腓骨双骨折提倡先行腓骨内固定。外固定器与内固定联合应用有促进骨折愈合、减少畸形愈合和迟延愈合的作用。     

微型外固定架固定术治疗掌、指骨骨折的康复护理

目的总结微型外固定架治疗掌、指骨骨折的康复护理体会。方法在42例掌、指骨骨折患者应用微型外固定架治疗期间,在常规护理的基础上加强心理指导、功能锻炼等康复护理。结果术后随访6～12个月,骨折愈合时间为(38.21±6.84) d。其间仅出现2例轻度关节活动障碍和1例针孔渗出。未发生断钉、骨折延迟愈合及不愈合等其他并发症。末次随访,按TAM标准评价手功能,优良率为92.86%(39/42)。结论对接受微型外固定支架固定术治疗的掌、指骨骨折患者实施康复护理,对减少并发症发生率和促进手功能良好恢复具有重要意义。     

四肢长骨骨不连的外科治疗

骨不连(nonunion)又称骨折不愈合,指骨折经过治疗,超过一般愈合时间6个月,且延长治疗3个月仍未达到骨性愈合,临床表现为骨折处假关节活动,X线片示骨折端骨痂较少,骨端分离,骨髓腔被致密硬化的骨质封闭.经临床和X线证实骨折已停止愈合且估计不会再连接时,才能诊断为骨不连[1].骨不连的确切病因不明,但与全身因素和局部因素有关.Helfet DL等[ 2]认为不恰当的使用内固定器材是造成骨不连的主要因素.Jain AK等[3 ]认为骨折并发感染更易发生骨不连. 骨不连的治疗要求骨折端准确复位、坚强固定和充分植骨.Ecarlos RM等[4 ]认为骨折坚强固定,同时清除骨端剪力、扭转及移动等有害应力能使骨折端稳定,有利于骨端血运重建.骨不连的愈合,主要取决于骨折端固定的稳定性和生物活性[5],而骨折端血循环和成骨潜力是决定骨不连能否愈合的关键.本文就四肢长骨骨不连的常用外科疗法做一综述.     

四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗（附58例报告）

目的 探讨四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗方法。方法 58例66处四肢开放骨折清创后，骨干骨折应用不扩大髓腔的交锁髓内针内固定43处，钢板螺钉内固定关节骨端骨折18处，单侧外固定器与有限内固定联合应用5处。剥脱皮瓣做成带真皮下血管网或中厚层游离皮片回植修复创面。结果 66处骨折全部愈合。伤口浅层感染5例，经二期植皮愈合18例，关节端骨折保留中等活动功能11例，僵硬5例。余病例骨折无畸形愈合，功能基本恢复。结论 主张清洁创面不用双氧水冲洗，严重挫伤手术后用低分子右旋糖酐和25％甘露醇脱水，清除自由基，改善血供微循环。胫腓骨双骨折提倡先行腓骨内固定。外固定器与内固定联合应用有促进骨折愈合、减少畸形愈合和迟延愈合的作用。     

光导纤维法对家兔胫骨骨折端间隙的活体观察

本文观察了夹板和髓内针固定条件下家兔胫骨骨折端间隙在骨折愈合过程的变化。通过光导纤维法观察和图像处理系统分析测量，Ｘ线片观察骨痂形成，结果显示骨折端间隙均值随骨折时间增加而逐渐减小，骨折端活动变化趋势与骨折后时间和肢体负重功能密切相关（Ｐ＜０．０１）。Ｘ线片显示６周时均有桥梁外骨痂桥架于骨折端而愈合。研究结果揭示实验性家兔胫骨骨折端纵轴位移在０．３３±０．１７～０．９５±０．４３ｍｍ范围内对骨折愈合有利。     

单臂外固定支架联合植骨治疗胫骨骨折骨不连

[目的]探讨单臂外固定支架联合植骨治疗胫骨骨折骨不连的优越性、安全性及疗效。[方法]自1996年以来应用单臂外固定支架治疗胫骨骨折骨不连43例，通过断端创新，自体髂骨植骨和轴向加压促进骨折愈合，早期活动以恢复关节功能。[结果]经术后6～15个月、平均10．3个月的随访，43例均获临床愈合，愈合时间为4—12个月，平均6．8个月，功能评价优35例，良7例，差1例。[结论]单臂外固定支架联合植骨治疗胫骨骨折骨不连，自体髂骨植骨和轴向加压促进骨折愈合，早期无痛关节活动有利于关节功能恢复，是一种即简便又切实可行的治疗方法。