子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的可行性和安全性。方法将82例CSP患者分为2组:A组39例,行氨甲蝶呤+刮宫术;B组43例,行子宫动脉化疗栓塞术+刮宫术。比较2组刮宫术成功率、术中出血量、β-HCG下降至正常的时间、住院时间及术后6个月性激素水平和月经周期恢复时间等。结果 A组中4例因无法控制的急性阴道出血而终止刮宫术,对其中2例行子宫切除手术,2例行子宫动脉栓塞术止血。B组无子宫切除患者。刮宫术成功率、术中出血量、β-HCG下降至正常的时间、住院时间在两组间差异均有统计学意义(P均0.05),但术后6个月性激素水平和月经周期恢复时间组间差异无统计学意义(P均0.05)。结论子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗CSP安全、有效,可明显降低子宫切除风险。     

子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜下刮宫术治疗瘢痕妊娠

正近年来,临床上剖宫产率逐渐增高,瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)发病率也随之增高,胚泡植入部位位于剖宫产切口瘢痕,在妊娠过程中极可能发生大出血,进而危及患者生命~([1])。目前国内外对CSP的治疗方法多样,且尚未形成统一规范,宫腔镜下刮宫术为其中最常用的方法。选择安全、有效的     

子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗瘢痕妊娠疗效及其远期影响

目的探讨子宫动脉化疗栓塞(UACE)联合刮宫术治疗瘢痕妊娠(CSP)的疗效及其远期影响。方法连续收集接受UACE联合刮宫术治疗的101例CSP患者,评价UACE预防刮宫时大出血等严重后果的作用,术后随访月经复潮时间、月经周期是否规律、行经时间及月经量情况,采用SPSS 17.0软件分析各因素对患者术后月经量的影响。结果 101例中,仅2例发生刮宫时大出血;UACE临床成功率98.02%(99/101)。术后中位随访时间37.5个月(16.5～65.5个月),中位月经复潮时间1.5个月(0.5～3.0个月),月经周期规律,中位行经时间3天(1～5天)。60例术后月经量减少(包括1例闭经),41例术后月经量正常。术后月经量减少与月经量正常患者间年龄、术前β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、流产次数、剖宫产次数、刮宫术距UACE的间隔时间、刮宫术中清出组织重量及术中出血量差异均无统计学意义(P均0.05),UACE栓塞材料差异亦无统计学意义(χ2=1.10,P=0.58)。结论 UACE联合刮宫术治疗CSP安全、有效,但存在术后月经量减少及闭经风险。     

子宫动脉化疗灌注栓塞及刮宫术联合治疗宫颈妊娠

目的评价经子宫动脉化疗灌注、动脉栓塞、刮宫术联合治疗宫颈妊娠的疗效。方法24例宫颈妊娠患者，7例因发生大出血仅行子宫动脉栓塞和刮宫术，余17例行超选择性子宫动脉插管后灌注甲氨蝶呤（MTX）、明胶海绵颗粒栓塞后联合刮宫术进行治疗，所有患者术后均观察β-HCG值变化。结果24例患者双侧子宫动脉插管及栓塞成功率均为100％。17例行灌注化疗和栓塞术后刮宫及7例栓塞前刮宫大出血急诊行动脉栓塞患者，刮宫中胚胎组织易于剥离，出血仅为5-10ml。术后1周复查β-HCG下降，术后无严重并发症发生。结论子宫动脉药物灌注、动脉栓塞联合刮宫术治疗宫颈妊娠是一种微创、简便、安全有效的方法。     

子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫切口瘢痕妊娠并发症分析

目的观察子宫动脉栓塞(UAE)联合清宫术治疗子宫切口瘢痕妊娠(CSP)的术后并发症。方法收集确诊为CSP的患者106例,于UAE后24~48h行超声引导下清宫术,观察术后并发症。结果对106例患者均成功完成治疗。介入治疗及清宫术后106例均出现下腹部疼痛,发热23例、恶心及呕吐84例,感染4例;清宫术后第3天复查盆腔超声提示宫腔内残留32例。结论对于UAE联合清宫术治疗CSP术后并发症应积极处理,避免产生不良后果。     

子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的可行性和安全性。方法 2008年10月—2010年10月对12例CSP患者行子宫动脉化疗栓塞术,先向双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤80～100mg,再用500～710μmPVA颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞,术后定期复查血清β-HCG及妇科超声。结果子宫动脉化疗栓塞术操作成功率100%,术后血清β-HCG水平迅速下降,妊娠囊逐渐萎缩、坏死、脱落。无大出血及子宫破裂等严重并发症。结论子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗CSP能迅速止血,有效杀胚,保留子宫,是一种安全、可行的治疗方法。     

子宫动脉化疗灌注栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果

目的分析对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者应用子宫动脉化疗灌注栓塞术联合宫腔镜治疗的临床效果。方法对本院收治的21例CSP患者予以双侧子宫动脉选择插管,灌注甲氨蝶呤后应用明胶海绵颗粒栓塞,经造影证实栓塞完全后拔管。术后适时实施宫腔镜妊娠组织清除术。对患者的手术效果进行评价,并观察患者术中出血量、术后住院时间和并发症等指标。在随访期间观察患者血β-HCG转阴时间及月经恢复正常时间。结果 21例患者均一次成功施行子宫动脉化疗灌注栓塞术。术后3～5 d内顺利完成宫腔镜妊娠组织清除术。术中出血量为(52.50±8.26)mL。无子宫穿孔、大出血等严重并发症出现。住院时间为(9.86±1.24)d。患者出院后均获6个月随访,血β-HCG转阴时间为(40.60±11.52)d。月经恢复正常时间为(43.86±13.60)d。超声复查子宫包块消失,子宫复旧良好,未发生闭经等并发症。结论对CSP患者应用子宫动脉化疗灌注栓塞术联合宫腔镜治疗,疗效确切,微创且安全性高。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

目的观察子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效。方法选取2010-06—2013-06间收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,随机分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组采用子宫动脉栓塞术治疗,对照组采用甲氨蝶呤肌注治疗。对两组疗效进行对比分析。结果观察组总有效率88.0%,对照组总有效率56.0%,两组差异有统计学意义(P0.05)。住院时间、血β-HCG转归时间、阴道出血量等,观察组均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,具有疗效显著、并发症少、安全有效等优点,值得临床推广。     

子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果

目的探讨子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的效果。方法选取2017-01—2018-02间在兰考县中心医院接受子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术的23例CSP患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 23例患者均成功完成子宫动脉栓塞术。术后1～3 d内均顺利实施宫腔镜清宫术。术中出血量为30～72 mL,平均52.16 mL。术后出现1例腹痛、2例轻度发热及1例轻度谷丙转氨酶(ALT)升高,不良反应发生率为17.39%,均经对症处理后3 d内明显缓解或消失。出院前复查B超均未发现宫腔内残留物。住院时间5～8 d,平均6.26 d。术后血β-HCG降至正常的时间为6～52 d,平均24.02 d。月经恢复正常周期时间为30～45 d,平均36.12 d。结论子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗CSP,创伤小、术后不良反应少、月经恢复时间快,有利于保护患者的生育功能。     

子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫腔镜清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨子宫动脉甲氨蝶呤（MTX）灌注栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP ）的可行性及安全性。方法2012年6月～2013年6月,彩超证实为CSP13例,子宫动脉MTX（50mg／m。）灌注化疗栓塞后48～72h行宫腔镜下清宫术。结果13例手术顺利,术中出血（31．7±9．4）ml,无严重并发症发生,术后19～35d血13-hCG下降至正常;45—60d恢复月经,月经量无明显改变。结论子宫动脉MTX灌注化疗栓塞术联合宫腔镜清宫术安全可行,微创,可快速治疗CSP。     

氨甲蝶呤联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠

目的探讨术前应用氨甲蝶呤(MTX)预防子宫瘢痕妊娠(CSP)清宫术大出血的价值及适宜的给药方法。方法回顾性分析接受MTX联合清宫术治疗的10例CSP患者的临床资料,评价2种局部给药方法降低血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的效果。结果 10例均为孕囊内生型,其中5例伴轻微外凸,子宫前壁下段肌层厚度0.1~0.4cm,初始血β-HCG水平16 509~179 673U/L。每例患者接受2次宫颈和/或超声引导下孕囊内注射MTX,总用药量100~150mg。清宫术前血β-HCG降至1 724~43 486U/L。4例发生大出血,其中2例保守治疗成功、1例接受经腹病灶切除及瘢痕修补术、1例接受子宫动脉栓塞术。宫颈内注射MTX共6例次,除1例次孕囊内追加注射无水乙醇外,其余5例次均无效;孕囊内注射14例次全部有效,血β-HCG下降率达27.78%～89.00%,中位下降率65.96%。结论在MTX联合清宫术治疗CSP中,孕囊内注射给药降低血β-HCG效果明显优于宫颈内注射给药,宜首选超声引导下孕囊内注射给药。     

子宫动脉栓塞联合清宫术治疗早期瘢痕妊娠(附21例报道)

目的探讨对早期瘢痕妊娠(CSP)患者行双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫治疗的可行性和安全性。方法回顾性分析2012年8月—2015年6月21例接受双侧子宫动脉化疗栓塞术后并于术后24~48h内接受宫腔镜清宫术的早期CSP患者资料。结果对21例患者双侧子宫动脉化疗栓塞术均操作成功,无严重并发症。栓塞术后清宫过程中出血量0~150ml。术前血HCG值为(41 866.71±26 374.59)U/L,术后3天血HCG值为(3 311.10±3 007.67)U/L。平均住院时间(6.95±1.86)天。术后平均随访时间(18.62±10.05)个月。术后2例月经量减少,1例月经量增多,1例表现为绝经前期改变,1例术后2年怀孕并正常分娩,余16例术后月经情况均无明显改变。结论对早期CSP患者行子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜清宫术安全、可行,可降低术后大出血风险并缩短住院时间。     

剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗方式安全性及有效性的比较

目的比较开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术两种治疗方式在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的安全性和有效性。方法选择2009~2014年就诊于北京协和医院并接受手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者245例,将符合本研究纳入标准的100例患者随机分为开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术组(开腹组)和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术组(栓塞后清宫组)。收集患者的基本信息、围术期资料及门诊随诊资料,并进行统计学分析。结果两种治疗方法的成功率比较无显著性差异(98.0%vs.96.0%,P0.05)。开腹组患者术中出血量显著多于栓塞后清宫组[(95.0±48.4)ml vs.(23.0±17.6)ml](P=0.000)。开腹组患者术后血清β-HCG降至正常所需时间显著短于栓塞后清宫组[(30.7±10.7)d vs.(34.7±9.6)d](P0.05)。术后子宫下段前壁剖宫产瘢痕处异常回声消失的时间两组比较无显著性差异[(35.7±10.8)d vs.(24.4±13.6)d](P0.05)。开腹组手术时间显著长于栓塞后清宫组[(77.0±15.0)min vs.(30.0±16.0)min](P=0.00)。开腹组患者的住院治疗费用显著低于栓塞后清宫组[(7 919.6±3 680.6)元vs.(15 285.6±2 962.9)元](P=0.00)。电话随访两组患者术后月经复潮的时间,开腹组显著短于栓塞后清宫组[(37.4±8.9)d vs.(40.9±7.2)d](P0.05)。结论开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术各有优点,均为安全、有效的剖宫产瘢痕妊娠治疗方案。     

匀速低剂量氨甲蝶呤动脉灌注栓塞术终止非急性出血瘢痕妊娠

目的探讨匀速低剂量氨甲蝶呤(MTX)动脉灌注栓塞术在终止非急性出血瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值。方法回顾性分析诊断明确、经MTX动脉灌注栓塞治疗有效且成功接受清宫术的非急性出血CSP患者47例,接受人工手动常规剂量MTX动脉灌注栓塞术治疗患者22例(A组),接受匀速低剂量MTX动脉灌注栓塞术治疗患者25例(B组)。比较两组MTX使用量、灌注时间、术后3天血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间、清宫术中出血量。结果 B组较A组MTX使用量明显减少,灌注时间延长,术后3天血β-HCG值明显下降,恢复正常时间明显缩短,月经恢复时间缩短,清宫术中出血量明显减少,两组差异均有统计学意义(P均0.05)。结论匀速低剂量MTX动脉灌注栓塞术在终止非急性出血CSP中,可明显减少MTX用量,是一种安全、有效的治疗方法。     

刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的必要性

目的探讨刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞(UAE)治疗瘢痕妊娠(CSP)的必要性。方法收集142例瘢痕妊娠患者,根据Alder分级分为乏血流信号组(0~Ⅰ级,n=40)、较丰富血流信号组(Ⅱ级,n=41)及丰富血流信号组(Ⅲ级,n=61)。采用单纯刮宫术或刮宫术联合术前预防性UAE治疗。分别比较每组中不同治疗方案患者的年龄、剖宫产次数、瘢痕妊娠距上次剖宫产时间、术中出血量及治疗成功率的差异。结果乏血流信号组及较丰富血流信号组中,不同治疗方案在患者年龄、剖宫产次数、距上次剖宫产时间、术中出血量及治疗成功率差异均无统计学意义(P均0.05)。丰富血流信号组中,刮宫术前预防性UAE的治疗成功率高于单纯刮宫术且术中出血量低于单纯刮宫术(P均0.05),患者年龄、剖宫产次数、距上次剖宫产时间与单纯刮宫术差异均无统计学意义(P均0.05)。结论刮宫术前行预防性UAE对孕囊周围血流丰富的瘢痕妊娠患者是必要的,有利于减少术中出血。     

剖宫产术后瘢痕妊娠临床诊治进展

剖宫产术后瘢痕妊娠是一种孕囊种植在子宫切口瘢痕处的异位妊娠。随着孕囊的持续生长,剖宫产术后瘢痕妊娠易引起患者子宫破裂大出血,危及患者的生命安全。随着剖宫率的上升、及国家计划生育二胎开放政策的出台,子宫瘢痕妊娠的发病率有上升的趋势,剖宫产术后瘢痕妊娠越来越受患者和医务工作人员的关注。本文将对剖宫产后瘢痕妊娠的发生机制、诊断检查、治疗方式做一综述。