21例十二指肠损伤的诊断及治疗

目的 探讨十二指肠损伤的诊断及治疗方法，提高十二指肠损伤的治疗水平。方法 回顾性分析21例十二指肠损伤的诊断、手术方式及并发症的处理。结果 单纯十二指肠损伤19．0％(4／21)，合并其他脏器的损伤81．0％(17／21)。十二指肠降部损伤多见，约占61．9％(13／21)。手术方式以损伤情况而定：Ⅰ型病人行肠壁血肿清除；Ⅱ型病人行损伤修补术加胃或空肠造瘘术；Ⅲ型行简化的十二指肠憩室化手术为主；Ⅳ型病人病情危重，处理困难，慎行胰十二指肠切除术。本组术后并发症38．1％(8／21)，死亡率23．8％(5／21)。结论 十二指肠损伤为腹部严重伤，应早期诊断，及时剖腹探查，据伤情选择合理手术方式，方能提高治愈率。     

小儿外伤性十二指肠破裂的诊治体会

目的：探讨小儿外伤性十二指肠破裂的诊断及治疗。方法：总结本科近年收治的经过手术证实的13例十二指肠破裂患儿，10例采用裂口缝合或断端吻合＋减压性空肠造瘘＋回输消化液的方法治疗，2例合并胰腺损伤而行改良十二指肠“憩室化”手术，1例胰头断裂且伤及胆总管下段而行胰十二指肠切除术。结果：1例术后死于不可逆休克，1例术后5天出现胰瘘死亡，2例术后分别出现胆瘘及粘连性肠梗阻，均经保守治疗痊愈。结论：减压性空肠造瘘及回输消化液的方法应用于小儿十二指肠损伤的治疗，在预防术后十二指肠瘘起到重要作用，同时消化液的回输，既有利于患儿的术后肠功能早期恢复，又能减少补液量。但合并胰腺损伤者，笔者主张行改良十二指肠“憩室化”术式。     

空肠造瘘双向置管并发症的预防和护理

空肠造瘘双向置管是采用空肠造瘘,逆向将胃管置入胸胃中用作术后胃肠减压,顺行置营养管到空肠用于术后肠内营养支持,这种方法无鼻胃管、肠管给患者带来鼻咽部黏膜的刺激不适,不影响术后咳嗽、排痰;术中逆行置入胃管对胃液既有负压抽吸,又有重力引流的双重作用,使胃液引流效果好,不易发生吻合口瘘;肠内营养符合正常生理特点,     

简化Cogbill改良憩室化手术治疗十二指肠损伤临床体会

目的:探讨简化Cogbill改良憩室化手术治疗重度十二指肠损伤的临床效果.方法:清创、修补十二指肠破裂处,间断缝合加大网膜覆盖;距幽门3～4 cm胃窦部用可吸收肠线间断交锁缝合;于距蔡氏韧带20 cm和30 cm处分别行空肠造瘘置管;并置硅胶管胃造瘘减压,十二指肠修补处附近置双套管.术后抗感染、抑制消化液的分泌及早期静脉高营养支持等治疗.结果:本组手术时间平均(3.20±1.05)小时;治愈14例,死亡1例,死于高血压、肺部感染并心力衰竭.术后发生并发症6例,分别为腹腔、膈下脓肿2例.肺部感染4例,均治愈.无十二指肠瘘、胆瘘、胰瘘发生.结论:简化Cogbill改良憩室化术治疗重度十二指肠损伤具有操作简单、手术创伤小、严重并发症少等优点.     

十二指肠损伤的诊断与术式选择

目的：探讨十二指肠损伤的诊断与术式选择。方法：回顾分析37例十二指肠损伤的临床资料。结果：术前确诊4例，术中确诊31例，漏诊2例。行十二指肠修补或吻合（包括空肠十二指肠Roux-en-Y吻合6例）加胃造瘘或胃空肠双管造瘘术36例（97.3%)；胰十二指肠切除术1例（2.7%)。治愈36例（97.3%)，死亡1例（2.7%)。结论：修补或吻合加双管造瘘法是治疗十二指肠损伤的一种易于掌握，操作简单，符合生理要求，并发症也少的术式。     

三管法治疗外伤性十二指肠损伤57例探讨

严重外伤性十二指肠破裂并发症多,尤其是术后并发十二指肠瘘是致命性的。因此,降低十二指肠瘘的发生率是手术治疗的关键。笔者从1980年1月至2004年10月,共计手术治疗十二指肠损伤57例。为了防止术后十二指肠瘘,笔者应用三管法,即胃造口,同时作两个空肠造口,一导管逆行置于十二指肠附近减压,另一导管顺置作为灌食。现就其适应证、应用效果进行探讨。     

十二指肠损伤的诊断与治疗(附7例报告)

目的 探讨十二指肠损伤的诊断及提高外科治愈率的措施。方法对7例十二指肠损伤患者的临床表现、治疗情况结合文献进行回顾性分析。结果十二指肠单纯修补5例，其中加胃造瘘4例，空肠造瘘1例；十二指肠端端吻合1例；单纯引流1例。治愈6例，死亡1例。结论早期诊断，及时剖腹探查，根据术中情况选择尽可能简单的术式，有效的十二指肠减压，充分引流是治疗成功的关键。     

外伤性十二指肠破裂的临床诊治对策

目的 探讨外伤性十二指肠破裂的诊断要点及治疗措施的选择。方法 回顾性分析我院1992年1月-2001年12月收治的29例外伤性十二指肠破裂的病人，其中开放伤7例，闭合伤22例；合并其他器官损伤16例；十二指肠多处伤3例；术前确诊4例，手术探查后漏诊3例，剖腹探查后确诊22例。单纯缝合修补5例；十二指肠端端吻合加胆总管造口减压、空肠造瘘术4例；带蒂空肠浆膜片修补缺损1例；局部炎症水肿明显、有狭窄梗阻可疑者行修补缝合、十二指肠引流、胃空肠吻合术5例；十二指肠修补加憩室化2例。单纯缝合加鼻胃管引流4例，其他术式加三管引流25例，带蒂游离空肠片修补2例，胰十二指肠切除1例；加行十二指肠减压4例，三管引流24例。结果 29例中并发肺部感染5例，腹腔感染3例，切口感染延迟愈合3例，感染中毒性休克2例，多脏器功能衰竭死亡2例，治愈27例。结论 十二指肠破裂可发生于腹部开放性及闭合性损伤，临床容易误诊或漏诊。及时而仔细的剖腹探查甚为重要。术式选择因损伤的部位、程度、时间、复合伤及全身情况而定。治疗原则是修补裂口，十二指肠减压或转流旷置，空肠造瘘，腹腔充分引流，全身营养支持等，能提高十二指肠损伤的治愈率。     

十二指肠损伤外科治疗7例体会

十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低，约占腹内脏器损伤的3．7％。若出现属腹内脏器严重伤，其术后并发症的发生率及死亡率分别达到65％和15％～20％左右。术后常见并发症有再出血、十二指肠瘘、腹膜后间隙感染、急性胰腺炎、腹腔隔下感染，一旦出现十二指肠瘦等并发症，处理较困难，因而在手术中及术后要尽可能地采取一些预防并发症的措施，提高疗效，降低并发症的发生率，缩短住院时间。     

十二指肠损伤诊治的临床探讨

目的:探讨和总结十二指肠损伤的诊治经验。方法:回顾性分析32例十二指肠损伤患者的临床资料。结果:本组32例中,除外院6例漏误诊病例转入外,本院26例中,术前诊断符合仅5例,余21例均经剖腹探查而明确诊断。术中单纯修补术5例;空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术9例,十二指肠憩室化手术7例,胰十二指肠切除术3例,行十二指肠置管造瘘,创周多管充分引流2例。肠断端吻合、大网膜包裹或带蒂游离肠片移植加肠造瘘各1例。术后主要并发症中肠瘘9例,胰瘘6例,肠腔狭窄2例,感染性休克致多器官衰竭死亡6例,失血性休克死亡2例,余均治愈。结论:剖腹探查是目前早期确诊唯一有效的方法。适时并采用合理术式是降低并发症及病死率的关键。对严重胰十二指肠损伤,如何简化控制性手术,值得临床探究。     

十二指肠损伤术后肠瘘4例教训分析

目的：探讨十二指肠损伤术后肠瘘的原因及预防和处理方法。方法：结合文献回顾分析了作者经治的4例十二指肠损伤术后肠瘘的诊治经过。结果：4例病人中1例因术前诊断不清延误手术时机出现肠瘘，2例因术中漏诊出现肠瘘，1例因合并伤较重二次手术出现肠瘘。4例病人除1例因引流管放置不当死于消化道出血、感染性休克外，另3例经充分引流、空肠造瘘营养、消化液回输、生长抑素使用及分期手术后治愈。结论：及时手术，减少术中漏诊，合理选择手术方式是预防十二指肠损伤术后肠瘘的关键。肠瘘后充分的引流、空肠造瘘营养、消化液回输、生长抑素使用及选择合理的手术方式和手术时机对肠瘘的治愈非常重要。     

十二指肠损伤13例诊断及治疗体会

十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤，约占腹腔内脏器损伤的3．7％-5％，但是，十二指肠损伤并发症的发生率及死亡率却分别达到了65％和15％一20％左右。由于其位置特殊，与肝、胆、胰等脏器的大血管毗邻，常合并多脏器损伤，而且其除始末两段外全部位于腹膜后，损伤后的诊断及处理较困难，笔者分析了1985—2006年收治的13例十二指肠损伤病例资料，体会如下。     

十二指肠损伤诊断与治疗

本文报告我院10年来收治十二指肠损伤11例。闭合性占77％。本文强调早期CT、X光照片作出诊断，早期进行修补加胃十二指肠、空肠造瘘，使十二指肠处于低压状态，有利愈合，有并发胰腺损伤应加用8肽或14肽生长抑素减少胰瘘。本文死亡1例是由于误诊造成MSOF造成。     

十二指肠损伤17例临床分析

十二指肠损伤是一种并发周围脏器损伤的严重腹内伤,约占腹内脏器损伤的2．5％～5％。十二指肠常并发1个或多个脏器损伤。由于其多发生在十二指肠第二三段（腹膜后部分）,早期症状及体征隐蔽,漏诊率高,易导致严重后果。我院自1998年1月-2008年12月收治17例十二指肠损伤患者,均实施手术治疗,结果15例治愈,2例死亡,现报告如下。     

闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗体会（附12例报告）

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊断和合适的治疗方法。方法 回顾性分析12例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果合并伤9例（75％），致伤原因以交通事故撞击伤为主占83．3％。术前诊断率为33．3％（4／12），全部病例经手术治疗：单纯十二指肠损伤修补8例，空肠十二指肠Roux—en—Y吻合2例，空肠浆肌层覆盖术1例，Graham简化术1例。每例均行充分十二指肠减压和腹腔引流术。术后并发症发生率为25％（3／12），治愈率91．7％（11／12），死亡率8．3％（1／12）。结论 提高早期诊断率，选择合理的手术方式，行有效的十二指肠减压和术后肠外营养，降低并发症的发生和发展是治疗十二指肠损伤的关键。     

闭合性十二指肠损伤15例诊治分析

十二指肠损伤在腹腔脏器损伤中较少见．本文收集15例十二指肠损伤的临床资料。对其诊断与治疗进行分析。认为十二指肠损伤的诊治较复杂．早期诊断、及时手术、避免漏诊是提高十二指肠损伤疗效的关键。本文对其术式进行比较，从疗效来说十二指肠憩室化术式较优先于其他术式．此外．还对十二指肠瘘的诊治问题进行讨论。     

胰十二指肠切除术行胃空肠造瘘患者的术后管理

目的:总结分析胰十二指肠切除行胃空肠造瘘患者术后治疗及护理中的管理。方法:2005年7月~2010年2月实施的22例胰十二指肠切除术患者,术中行胃造瘘、空肠造瘘,术毕后即拔除胃管,术后24 h由空肠造瘘管输入营养液,对造瘘管进行合理管理。结果:9例术后吻合口愈合良好,未出现胰瘘、胆瘘、肠瘘等并发症,肠道功能均在4~6 d内恢复。11例出现不同程度的胃排空障碍,最短3周,最长7周。胰瘘2例,考虑术前黄疸重,术后分别于3、4个月胰瘘愈合。所有患者术后精神营养均恢复良好。结论:对胰十二指肠切除术行胃空肠造瘘管的患者,合理的术后管理、早期的肠内营养,可以改善患者营养,预防呼吸道并发症,治疗胃排空障碍,减轻患者的经济负担。     

胃空肠双造瘘在十二指肠损伤中的应用

胃空肠双造瘘在十二指肠损伤中的应用江华县第二医院王泽强，谢永强腹部外伤中十二指肠损伤病死率高。主要原因与十二指肠瘘的发生有关。我院采用胃空肠双造瘘治疗十二指肠损伤，效果满意。１临床资料本组３例，均为男性；年龄９～２５岁；受伤至入院时间２～１２小时；受...     

十二指肠损伤14例临床诊治分析

目的探讨十二指肠损伤早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析14例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 14例患者均行外科手术治疗,其中单纯十二指肠损伤2例,复合伤12例;治愈12例,死亡2例,术后发生十二指肠瘘7例。结论十二指肠损伤早期诊断及合理手术治疗方式非常重要,十二指肠旷置减压术、十二指肠修补术、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术是治疗十二指肠损伤的有效手术方法。     

输出襻内引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床研究

目的探讨胰管空肠输出襻内引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘的作用。方法回顾性分析73例胰十二指肠切除病例，采用Child方式重建消化道，行胰空肠端端吻合，其中31例采用胰管空肠输出襻内引流，42例采用胰管内置支架管引流。结果31例胰管空肠输出襻内引流患者无胰瘘发生，术后腹腔并发症发生率12．9％；而42例胰管支架管引流病例中2例（4．76％）发生胰瘘，术后腹腔并发症发生率21．4％；2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论胰十二指肠切除胰肠吻合时胰管空肠输出襻内引流能降低术后胰瘘及其它术后腹部并发症的发生率。