腹腔引流灌洗治疗早期胃肠瘘27例

自1997至2002年,我们采用腹腔引流灌洗治疗早期胃肠瘘27例,治疗效果满意,现报告如下。临床资料1一般资料本组男18例,女9例,年龄35～72岁,平均43岁。吻合口瘘的原因:胃大部切除胃空肠吻合口瘘3例;十二指肠残端瘘2例;右半结肠切除回肠结肠吻合口瘘7例;左半结肠切除结肠结肠吻合口瘘8例;腹部闭合损伤小肠穿孔行肠切除小肠吻合口瘘4例;全胃切除行空肠代胃术后食管空肠吻合口瘘2例;阑尾残端瘘1例。发现瘘的时间:术后第2天2例,第3天4例,第4天12例,第5天6例,第6天2例,第7天1例。2治疗方法与结果在禁饮食、持续胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、抗…     

食管癌术后颈部吻合口瘘引发脓胸的临床特点与处理对策

目的 探讨食管胃颈部吻合术后颈部吻合口瘘导致脓胸的发生特点及处理对策.方法 对2006年1月至2013年1月间河南省安阳肿瘤医院胸外科施行食管癌切除颈部吻合术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组共计3342例食管癌患者行食管胃颈部吻合术,其中左颈左胸二切口2248例（左颈左胸术组）,右胸三切口1094例（右胸术组）.术后共计发生颈部吻合口瘘237例（7.1％,237/3342）,左颈左胸术组152例（6.8％）,右胸术组85例（7.8％）,差异无统计学意义 （P=0.287）.19例患者引致脓胸（8.0％,19/237）,左颈左胸术组3例（2.0％）,右胸术组16例（18.8％）,差异有统计学意义 （P＜0.01）.脓胸发生在3d以内者14例（73.7％,14/19）.19例脓胸患者均采用保守治疗,包括行胸腔闭式引流,经鼻腔放置十二指肠营养管或通过空肠造瘘管予以肠内营养支持治疗,并辅以肠外营养支持及抗炎对症治疗.最终治愈16例,死亡3例.结论 右侧开胸手术后发生颈部吻合口瘘易导致脓胸.充分引流及良好的营养支持是治疗的重点.     

食管癌术后吻合口左锁骨下动脉瘘1例

病人男.食管中段癌经左胸径路行食管癌根治手术,食管胃弓上器械吻合.术后11～13天有37.5～37.8℃低热,术后14天突发呕吐鲜血1000 ml,伴休克,30 min后再次呕血800 ml,2 h后急诊手术.手术证实吻合口大动脉瘘出血,瘘口位于吻合口左后方,穿透与脊柱伴行之异位左锁骨下动脉;其周边胶水封堵;结扎左锁骨下动脉止血,改行食管胃颈部吻合.术后病人恢复顺利.     

食管癌食管支气管瘘的外科治疗

目的总结外科治疗食管癌食管支气管瘘的技术特点和经验,探讨安全、有效的治疗方案。方法回顾性总结第四军医大学唐都医院2007年1月至2010年11月收治12例食管癌食管支气管瘘患者的临床资料,男9例,女3例;年龄37～62岁,平均年龄51.24岁。根据不同病情,12例患者分别采取4种手术方式治疗食管支气管瘘(:1)食管部分切除+食管胃隧道式吻合术+肺叶切除术2例;(2)食管部分切除+食管胃器械吻合术+肺叶切除术5例;(3)食管部分切除+结肠代食管术+肺叶切除术4例;(4)食管部分切除+食管胃吻合术+左全肺切除术1例。结果围手术期死亡2例,病死率为16.67%(2/12),其中1例为食管癌侵及左肺下叶支气管,行食管部分切除+食管胃隧道式吻合术+左肺下叶切除术后第4 d死于心力衰竭;另1例为食管癌侵及左肺上叶支气管行食管部分切除+食管胃器械吻合术+左肺上叶切除术后第11 d死于重症感染伴肾功能衰竭。术后并发轻度脓胸4例,总并发症发生率为41.67%(5/12),并发支气管吻合口瘘1例,经抗感染、引流等治疗后愈合出院。随访1个月～3年,死亡1例;其余患者未出现明显并发症,无死亡。结论依据患者的病情,选择个体化手术方式,是临床治疗食管癌食管支气管瘘患者安全有效的治疗方案。     

残端结扎法治疗支气管残端瘘四例体会

我们自1975年9月至1980年9月,对4例肺切除术后并发支气管瘘患者,采取支气管残端组织内结扎法,均获治愈,报告如下: 如1例58岁男患,以右肺上叶周边型肺癌行右肺上叶切除术,术后一周并发支气管残端瘘并发脓胸。术后10天在全麻下原切口进胸,采用支气管残端组织内结扎法,闭塞瘘口,然后包埋残端。术后第三天拔管,胸透、肺脏膨胀良好,残端瘘治愈,康复出院。     

带蒂小肠浆膜肌瓣修补食管胃吻合口瘘

我院于近5年来行胃癌根治术48例,其中1例发生食管胃吻合口痿。经采用带血管蒂小肠浆膜肌瓣修补治愈。现报告如下。 临床资料 一、病例介绍 患者男性,56岁,因胃癌行近段胃大部份切除、食管胃吻合术,术后第9天突然出现上腹部疼痛,诊断为吻合口瘘。保守治疗无效,3天后再次手术,经胸腹联合切口探查发现:右侧胸腔腹腔均有积液,食管胃吻合口位于左     

食管-支气管瘘手术治疗的麻醉处理一例

患者,男,60岁.在外院诊断为"食管癌",行"食管癌切除、胃一食管吻合术".术后第13天出现呛咳、呼吸困难伴发热等症状,经钡餐造影及胸部CT等检查.诊断为"食管-支气管瘘".瘘口位于气管隆突左下方约3 cm处,同时合并"左肺吸人性肺炎".     

倒置三腔管治疗食管自发性破裂术后瘘

病人　男 ,2 7岁。因饮酒剧烈呕吐后引发食管破裂 ,行胸腔穿刺抽气、抽液和胸腔闭式引流后症状无缓解。 1999年11月剖胸探查 ,见奇静脉弓下食管右壁有 6ｃｍ纵行裂伤 ,给予修补裂口、清洁胸腔。但修补失败 ,病人出现大量脓胸 ,稽留高热 ,稀碘造影检查瘘口较大。术后第 7ｄ我们采用倒置三腔管、瘘口旷置、胃造瘘和胸腔引流治疗 ,取得满意疗效 ,现报告如下。将Ｆ10胃管常规置入胃内 ,作上腹正中切口 ,通过胃造口倒置Ｆ18三腔管且与胃管妥善缝合固定 ,在Ｘ线透视下 ,牵引胃管调整三腔管的 2个气囊使之在瘘口上下各一 ,旷置瘘口。胸腔冲洗后于最…     

腹腔镜袖状胃切除术后胃漏2例诊疗体会

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术后胃漏的发生原因及治疗方法。方法:回顾分析2015年5月至2018年12月接受LSG术后发生胃漏的2例患者的临床资料。结果:病例1男性,33岁,BMI 34.68 kg/m~2,术前诊断为原发性肥胖症及胃间质瘤,行腹腔镜袖状胃切除术+腹腔镜胃间质瘤切除术,为第15例LSG患者,术后第7天发生胃漏;病例2为女性,28岁,BMI 53.65 kg/m~2,术前诊断为代谢综合征及食管裂孔疝,行腹腔镜袖状胃切除术+食管裂孔疝修补术,为第30例LSG患者,术后第8天患者出院,第22天发生胃漏。采用三腔喂养管,同时行胃肠减压、胃瘘口冲洗及肠内营养,并予以黎氏管腹腔冲洗引流,2例胃漏患者分别于治疗后63 d及17 d复查上消化道造影,提示治愈。结论:应用三腔喂养管行胃瘘口冲洗及肠内营养、黎氏管腹腔持续冲洗引流,可有效控制腹腔感染,提高胃漏治愈率,操作简单、易行,效果确切、安全,值得临床推广。     

冲洗疗法治疗食管术后脓胸

本文介绍采用多途径冲洗疗法治疗１２例食管术后脓胸，男９例，女３例，平均年龄５７．７岁（４１～６９岁），除１例系食管囊肿外均为食管、贲门癌患者。左、右侧脓胸各６例，１０例由吻合口瘘所致，２例由术后胸内积液继发感染所致。本组采用生理盐水、甲硝唑、庆大霉素持续或间断经口服食管内冲洗，电视透视下或内窥镜引导鼻胃管经食管吻合口瘘口置入脓腔冲洗，Ｂ超或ＣＴ引导穿刺置细管冲洗，脓腔上下置管或单根“Ｙ”型胸管或单根粗胸管内置细管冲洗等方式进行脓胸治疗，全组无一死亡，吻合口瘘平均愈合时间为１９．７天（７～３０天）。结果表明，食管术后脓胸，尤其是由吻合口瘘所致之脓胸，在充分引流、全身支持疗法的基础上，采用冲洗疗法可起到控制感染，加速脓胸愈合的作用     

腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的处理体会

目的总结腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的处理经验。方法回顾性分析2013年1月～2018年4月腔镜食管癌切除术528例资料,发生术后颈部吻合口瘘29例(5. 5%),其中7例继发胸内瘘,2例纵隔瘘。无早期瘘(术后1～3天),中期瘘(术后4～14天) 27例,晚期瘘(术后14天以上) 2例。发现吻合口瘘后及时颈部切口敞开,充分引流换药,持续胃肠减压,抗感染和营养支持治疗,合并胸内瘘者予胸腔引流,应用生长抑素减少胃液分泌。结果确诊吻合口瘘后2～4周愈合20例,1～2个月8例,2个月以上1例。6例半年内出现吻合口狭窄行胃镜下扩张术。结论手术中注意尽量切除管状胃上端血供较差部分组织,消除各种对管状胃持续挤压的因素,预防消化液对术野的污染,手术后彻底的颈部引流和及时发现处理继发的胸内瘘有助于降低吻合口瘘的风险。     

食管癌术后胸胃瘘发生原因及治疗方法

目的探讨食管癌切除胃代食管术后胸胃瘘发生的原因及手术治疗方法。方法回顾性分析5例胸胃瘘患者的临床资料。结果4例瘘口直径小于1cm，行瘘口修补术；1例因胸胃大片坏死，先行胸胃大部切除加食管旷置术，并行空肠造瘘，后分期行结肠代食管术。5例手术均获成功，术后出现声嘶、肺部感染各1例。随访10个月至4年，患者均可进普通饮食。1例饱食后胸胃淤滞排空不畅，口服胃动力药可使症状缓解。结论食管癌切除胃代食管术后发生胸胃瘘包括胃壁穿孔和坏死．再次手术治疗为最佳选择。     

应用白芨糊剂治愈胃肠瘘三例

治疗方法:取白芨2g、黄岑0.5g、三七0.5g,共研成细末。用前以冷开水一烫匙调至糊状内服,每日3次。例1为56岁男患。因胃小弯近贲门部溃疡,行胃大部切除、胃空肠吻合术。术后6天切口裂开,每天溢出胃液400～500ml,口服美兰证实胃瘘。在一般治疗同时采用口服白芨糊剂,14天瘘口闭塞。例2(32岁男患),为阑尾切除后4天发生阑尾残端瘘。例3(40岁男患)因小肠扭转,行坏死肠段切除、肠端端吻合,术后7天发生肠瘘。此2例均采用与例1相同疗法,分别在用药7天和14天获瘘口闭塞的效果。     

带负压三管引流预防及治疗腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口瘘

目的：探讨带负压三管（负压滴水双套管、盆底引流管和肛管）引流应用于腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防及治疗。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月华润武钢总医院行腹腔镜低位直肠癌前切除术且在术中放置带负压三管的69例患者的临床资料。结果所有病例均一次吻合成功,62例（89.9%）患者术后无吻合口瘘发生。7例（10.1%）患者出现吻合口瘘症状,其中1例患者于术后第3天发现吻合口瘘,并出现弥漫性腹膜炎合并感染性休克症状,行末端回肠转流手术治愈;另6例为低流量瘘,经带负压三管引流保守治疗后治愈。结论带负压三管引流能够预防和治疗腹腔镜低位直肠癌前切除术的术后吻合口瘘,值得在临床推广。     

食管贲门癌术后非计划二次手术37例临床分析

目的探讨食管贲门癌术后非计划二次手术的原因及有效的预防和治疗措施。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月在我院胸外科实施食管贲门癌手术2 655例患者的临床资料,37例(1.4%)患者因严重并发症实施了非计划二次手术,其中男28例、女9例,年龄65(48~79)岁,总结该37例患者的临床特征、二次手术的原因及治疗方法。结果吻合口瘘11例:1例行空肠造瘘,2例行胸壁切口清创+胸腔置管引流术,3例行颈部切口清创+上纵隔置管引流术,5例行胸腔探查术(其中3例行瘘口修补术),1例胸胃瘘行胸胃部分切除+食管颈部旷置+空肠造瘘术。乳糜胸13例,经胸行胸导管结扎术,其中1例右胸结扎失败后再次经腹腔缝扎胸导管。胸腔出血6例行开胸探查止血,腹腔出血2例,分别经左胸及腹正中探查止血。1例胸胃扭转,行吻合口切除+胃-食管端端再次吻合术。1例因双侧声带麻痹行气管切开;1例因肺大疱破裂气胸行胸腔镜下肺大疱切除术;1例因肠梗阻行开腹探查粘连松解+空肠造瘘术。1例胸内瘘患者因二次术后肺部感染死亡,其余患者均治愈出院。结论食管贲门癌术后二次手术的主要原因为吻合口瘘、乳糜胸及出血,提高首次手术质量是预防二次手术发生的关键,对需要行二次手术治疗的严重并发症,及时果断的决定可避免病情进一步恶化和提高二次手术的效果。     

尿道下裂成形术后尿瘘修补35例临床研究

目的:提高尿道下裂成形术后尿瘘的处理水平。方法:回顾性分析2001年11月～2017年11月我院收治的35例患者因行先天性尿道下裂修复术后尿瘘的临床资料,年龄3～26岁,平均12.3岁。依据患者尿瘘的位置、数量、大小等将尿瘘分为单纯性尿瘘和复杂性尿瘘。单纯性尿瘘:首次手术出现的3mm单个瘘,未进行过尿瘘修补术,采用简单切开缝合法,进行瘘口单纯缝合术或荷包缝合术。复杂性尿瘘:4mm的单个尿瘘、修补过的3mm或2个瘘口,采用连续无张力缝合修补瘘口、带蒂翻转阴茎皮瓣进行尿道成形术。结果:14例单纯性尿瘘组1次手术成功率为100%(14/14),无明显并发症发生。21例复杂性尿瘘组第1次修补手术成功率为66.7%(14/21),第2次修补手术成功率为71.4%(5/7)。皮瓣坏死5例,无术后感染、伤口出血等并发症发生,2例第2次修补手术失败后失访。术后随访12～24个月,发生尿道狭窄10例,行尿道扩张2～8次,平均5.3次。结论:按照尿瘘的多少、大小、位置、周围组织情况选择不同的手术方法可以提高尿瘘修补成功率。     

23例结肠代食管手术分析

目的:探讨结肠代食管手术在胸外科的应用。方法:自1984年6月至1995年11月,为23位病人行结肠代食管术24例次。其中腐蚀性食管灼伤19例(其中二次用结肠代食管术1例);先天性食管狭窄2例,均胸骨后途径,食管结肠颈部端侧吻合术;食管胸中下段癌既往胃大部切除史者1例,行颈、左胸、腹部三切口,行肿瘤切除、胸骨后途径,结肠端端吻合术;贲门癌术后吻合口复发1例,行二期手术,一期行肿瘤切除,空肠造瘘加强营养,二期胸骨后途径,食管结肠端端吻合术。结果:无手术死亡,吻合口瘘4例;移植段全结肠坏死2例;喉返神经损伤1例;幽门不全梗阻1例;气胸1例。结论:手术并发症多,应谨慎选择病例;加强围手术期管理能减少术后并发症,移植肠段的选择应由肠管血运决定。     

胸内食管胃吻合口瘘的再手术治疗

198 1年 1月至 2 0 0 0年 12月我们共行食管癌、贲门癌切除、胃代食管胸腔内吻合术 438例。术后发生吻合口瘘 15例 ,发生率为 3 4% ,其中 10例早期吻合口瘘行再手术治疗 ,其效果明显优于保守治疗 ,现报道如下。资料与方法　本组术后胸内吻合口瘘 15例中男 11例 ,女 4例 ;年龄 46～ 6 9岁 ,平均 5 7岁。其中胸中段食管癌 4例 ,胸下段食管癌 8例 ,贲门腺癌 3例。术前均无明显的手术禁忌证。均经左胸径路手术 ,主动脉弓下吻合 10例 ,主动脉弓上吻合 5例。吻合口瘘均在术后第 2～ 8ｄ经口服稀钡或美蓝、胸穿等检查证实。本组 5例胸内吻合口瘘采…     

胆管及支气管瘘1例报告

患者,女,16岁,因腹部外伤于1987年2月入院。术中见肝右叶膈面有8cm长横裂口,肝门部星芒状裂伤。缝合隔面裂口,纱布填塞肝门后结束手术。术后4天置纱布引流条,经引流口流出之血性胆汁逐渐减少,1周后消失,随之出现咳嗽,呼吸急促。胸透:右胸腔积液,抽液后症状好转。4周后出现高热,黄疸。B超提示右膈下脓肿,行脓肿引流术,但术后出现十二指肠瘘,为维持营养行空肠造瘘;为减少消化液经十二指肠丢失,行胃大部切除、胃空肠Roux—Y吻合,此后,十二指肠瘘明显减轻,但仍有胆道感染症状,于1988年2月29日再次手术探查,术中找不到胆总管,经十二指     

马蹄肾双肾盂输尿管畸形合并结核1例报告

1病例资料 患者女,23岁。左肾造瘘术后3月余,造瘘口有尿液流出伴尿频2月余于2010年10月12日入院。3月余前左腰背部困痛不适在当地医院诊断为马蹄肾合并左肾积水行左肾造瘘术,术后引流尚可,2月前拔除造瘘管后出现尿频、尿痛,呈进行性加重,造瘘口尿液持续不自主流出,就诊于省人民医院诊断为左肾结核后转入山西结核病研究中心,给予抗痨、抗炎对症治疗后入本院。