经导管Edwards-Sapien主动脉瓣植入术临床应用

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)可用于主动脉瓣严重狭窄需换瓣但传统开胸手术风险太大而难以实施的患者,第一个前瞻性大样本多中心的TAVI临床试验PARTNER研究已经完成.该研究显示,与药物治疗相比,经股动脉或经心尖途径植入Edwards-Sapien人工主动脉瓣膜,能显著降低患者的术后1年死亡率、改善预后并提高生活质量...     

经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的初步经验

目的分享经导管主动脉瓣植入术（TAVI）治疗重度主动脉瓣狭窄患者的经验。方法分析已完成TAVI患者的基线特征、术后血流动力学变化情况及临床结果。结果 2012年4月至2014年3月共36例患者于四川大学华西医院进行TAVI,平均年龄（73.9±7.2）岁,其中男24例（66.7%）,平均欧洲心脏手术风险回归评分为（20.6±9.9）%。25例（69.4%）患者主动脉瓣叶形态呈二叶式畸形。TAVI成功35例（97.2%）,4例（11.1%）需植入第2枚瓣膜。术后主动脉瓣平均跨瓣压差下降至（10.5±5.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,2例残余瓣周漏接近中度。术后30 d内死亡1例（2.8%）,脑卒中2例（5.6%）。10例（27.8%）患者因出现Ⅲ度房室传导阻滞而植入了永久起搏器。中位随访时间323 d,除2例患者分别于术后374 d和680 d死于恶性肿瘤外,其余患者均保持无症状生存。结论对于不适合进行外科手术的二叶式和三叶式主动脉瓣重度狭窄患者,TAVI是可行、安全和有效的。     

经导管主动脉瓣置入术的初步经验

目的 评估经导管主动脉瓣置入术( TAVI)的安全性及有效性,并对初步的操作经验做一总结.方法 2010年10月至2011年5月,使用18 F Corevalve瓣膜系统对3例外科手术高危的重度钙化性主动脉瓣狭窄患者实施TAVI.分析3例患者的手术效果及并发症,总结相关的手术经验.结果 3例患者均完成手术,顺利出院.手术时间(109.0±22.6)min,X线曝光时间(24.0±9.5)min.术后患者的主动脉跨瓣压差从(84±15)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)降至(6±3)mm Hg,并有轻微至轻度瓣周漏.病例1围手术期未发生并发症;病例2术后出现一过性完全性左束支传导阻滞;病例3出现三度房室传导阻滞(置入永久心脏起搏器)、心包填塞(经心包穿刺引流等保守治疗后好转)及急性肾功能损害.结论 初步经验显示,使用18 F Corevalve瓣膜系统对高危的严重钙化性主动脉瓣狭窄患者行TAVI安全有效,但有一定的手术并发症.严格筛选患者、熟练掌握手术的技巧及相关注意事项可减少并发症的发生.     

主动脉瓣狭窄与二尖瓣反流——联合瓣膜病在介入时代的临床思考

重度主动脉瓣狭窄患者出现左室压力增大、左心室肥厚时,往往合并有不同程度的二尖瓣反流。外科主动脉瓣置换的同时,进行二尖瓣修复或置换,使手术风险增加。部分二尖瓣反流在主动脉瓣狭窄解除后有所改善,但术后仍存在中、重度二尖瓣反流的患者预后较差。经导管主动脉瓣置入术(TAVI)与经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip)或经导管二尖瓣置入术(TMVI)为外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄合并重度二尖瓣反流患者提供了一种侵入性更小的治疗手段。在心脏瓣膜病进入经导管介入治疗的时代,联合瓣膜病患者应如何选择适当的治疗策略值得深入探讨。     

经导管主动脉瓣置换术的新进展

近年来,经导管主动脉瓣置换(TAVI)术发展迅猛。对于外科手术风险很高的严重主动脉瓣狭窄患者,TAVI术已成为一种替代治疗。随着器械的不断改进和临床经验的积累,一些新的技术开始应用于TAVI领域,如非传统的支架输送途径、新材料的带瓣膜支架、局部麻醉下的TAVI术、经导管"瓣中瓣"技术等等。本文将TAVI领域近年来出现的一些新技术作一介绍。     

经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣疾病患者的经验总结

目的 回顾性评估广东省人民医院采用经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic vavle implantion,TAVI)治疗主动脉瓣相关疾病患者的临床效果.方法 回顾性分析广东省人民医院于2017年6月到2019年12月行TAVI手术患者86例的临床资料,其中男52例(60.5％),女34例(2％...     

经导管主动脉瓣植入术后的起搏器植入

经导管主动脉瓣植入术通过股动脉途径,将人工生物瓣膜支架送至狭窄的主动脉瓣区,以自膨胀或球囊膨胀的方式打开,主要用于治疗不能耐受外科换瓣手术的重度钙化性的主动脉瓣狭窄。经导管主动脉瓣植入术后最主要的并发症之一包括心脏传导阻滞,部分患者需要永久起搏器的植入来改善预后。然而,在经导管主动脉瓣植入术后起搏器植入的预测因素、植入指征、植入时机等多个方面仍存在很多争议。现主要归纳总结经导管主动脉瓣植入术后起搏器植入的研究进展,以促进人们对此领域的认识。     

加速康复理念在TAVI术患者护理配合中的临床价值

目的 探究在经导管主动脉瓣置换术(TAVI)患者的护理工作中实施加速康复理念的效果。方法 抽选2020年5月到2021年5月期间本院实施TAVI治疗的10例主动脉瓣重度狭窄患者,全体患者均采取加速康复理念护理干预,分析、评估全体患者的护理效果。结果 术后全体患者的MMSE评分为(23.78±2.65)分,RASS评分为(-0.48±0.21)分,提示患者术后仅存在轻度认知障碍,意识比较清醒。全体患者术后对疾病的认知度和配合度均为100.00%(10/10),并发症发生率为30.00%(3/10)。全体患者术后的主动脉瓣面积为(1.47±0.33)cm²。结论 临床上对TAVI术患者开展加速康复理念护理,有利于确保手术顺利进行,促进术后康复。     

不同治疗方式对高龄钙化性主动脉瓣重度狭窄患者预后的影响

目的:探讨不同治疗方式对高龄钙化性主动脉瓣狭窄患者预后的影响。方法:回顾性分析2017-10-2018-09我院收治的82例高龄(年龄70岁)钙化性主动脉重度狭窄患者的临床资料,按治疗方式分为经导管主动脉瓣置入术组(TAVI组,12例)、外科主动脉瓣置换术组(SAVR组,37例)、药物治疗组(保守组,33例),比较3组术后心功能分级、主动脉瓣功能的改善及治疗并发症发生率、不良心血管事件发生率、病死率。结果:①TAVI组、SAVR组术后心功能分级比较差异无统计学意义(P0.05),保守组心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级所占比例低于TAVI组、SAVR组,Ⅲ级所占比例高于TAVI组、SAVR组,Ⅳ级所占比例高于SAVR组,差异有统计学意义(P0.05);②术后,保守组钙化面积、钙化积分均高于TAVI组与SAVR组(P0.05),但TAVI组与SAVR组比较差异无统计学意义(P0.05);③TAVI组再住院率低于SAVR组(P0.05),保守组心肌梗死、心房颤动发生率均高于TAVI组(P0.05),其再住院率高于TAVI组与SAVR组(P0.05);④保守组病死率高于TAVI组、SAVR组(P0.05)。结论:TAVI、SAVR治疗高龄钙化性主动脉瓣重度狭窄疗效相近,均优于药物保守治疗,但TAVI可减少患者再住院率,改善其预后。     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的初步临床疗效分析

目的:总结经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)的初步临床经验。方法:纳入2018年10月-2019年10月于我院接受TAVR治疗的重度AS患者21例,分析其临床资料、手术效果及并发症情况。结果:患者平均年龄(73.71±8.91)岁,男9例,女12例。手术成功率为100%,术后即刻主动脉瓣跨瓣压差较术前明显下降[(7.71±5.32) mmHg∶(100.19±30.13) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P0.01]。术中联合ECMO支持1例,联合经导管二尖瓣球囊扩张1例,联合经皮冠状动脉支架植入术(PCI)1例,瓣中瓣植入2例。术后消化道出血1例,永久性起搏器植入2例,发热2例,急性脑梗死1例,轻度瓣周漏11例,股动脉穿刺点处假性动脉瘤1例,临时起搏器置入处皮下血肿1例,死亡1例。术后30 d患者症状及心脏超声指标均改善。结论:TAVR治疗外科手术禁忌或高危重度主动脉瓣狭窄相对安全、有效。     

新型口服抗凝药在经导管主动脉瓣膜植入术中应用的研究进展

经导管主动脉瓣膜植入术(TAVI)已经被广泛应用于具有临床症状的主动脉瓣严重狭窄且无法手术或手术风险较高的患者。目前,各指南推荐TAVI术后以抗血小板为主的抗血栓治疗方案,抗凝治疗尤其是新型口服抗凝药(NOACs)在TAVI中应用的有效性及安全性有待进一步研究。本文旨在探讨近年来NOACs在TAVI中应用的最新研究进展。     

经导管主动脉瓣置入术后新发左束支传导阻滞危险因素分析及对左心室功能的影响

目的:探讨经导管主动脉瓣置入术(TAVI)患者新发左束支传导阻滞(new-LBBB)的危险因素及其对左心室功能的影响。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2019年8月-2020年8月行TAVI的58例重度主动脉瓣狭窄患者资料。根据术后有无持续性new-LBBB,分为new-LBBB组(15例)和对照组(43例)。分析2组患者术前、术中临床资料及术前、术后超声心动图结果的差异。结果:new-LBBB组术前基础QRS波时限、术中置入人工瓣膜尺寸大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年new-LBBB组左心室射血分数(LVEF)低于对照组,左心室舒张末期直径(LVEDD)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基础QRS波时限、人工瓣膜尺寸是TAVI后new-LBBB的独立危险因素;TAVI后new-LBBB可能影响患者的LVEF和左心室结构。     

经导管主动脉瓣植入术最新研究进展

经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是一种对于伴有严重主动脉瓣狭窄和行传统开胸手术并发症发生率高、风险大的患者的新型治疗手段,现在国外一些发达国家已经广泛地使用于临床,并收到良好的效果.由于TAVI在这类患者中取得了较好的疗效,因此,受到人们很大的关注.国外许多文献也证明TAVI的1年死亡率、再入院率及并发症发生率都低于传统开胸手术,现就近年TAVI的瓣膜系统、临床应用优势、并发症和进展做简要综述.     

经导管主动脉瓣植入术后抗血栓治疗中国专家共识

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)现已成为治疗有症状重度主动脉瓣狭窄患者的有效措施,且适用人群也从老年高风险患者逐步扩展到中、低风险及较年轻患者,但其术后缺血性及出血性并发症仍不少见,并有一定的致死率和致残率。该专家共识复习了相关资料及研究进展,结合我国具体情况及国际指南,给出了TAVI术后抗血栓治疗的建议,以期提高我国TAVI术后患者生存率及生存质量,减少缺血及出血并发症。该共识从TAVI术后血栓形成及出血的危险因素和机制、缺血及出血风险评估、抗凝与抗血小板治疗的选择、抗血小板治疗的方案、抗血栓时程、瓣叶血栓及出血并发症的处理等方面进行了详尽的阐述。强调TAVI术后应综合评估患者缺血及出血事件发生的风险,方案的制定应个体化,进而改善患者预后。     

球扩式瓣膜Prizvalve®经导管主动脉瓣膜系统治疗重度主动脉瓣狭窄的初步研究

目的初步评价Prizvalve^?经导管主动脉瓣膜系统治疗重度主动脉瓣狭窄的安全性及可行性。方法本研究为单中心前瞻性的单组观察性研究,入选2021年3至5月于四川大学华西医院住院的外科手术高风险或不适合常规外科手术的11例重度主动脉瓣狭窄患者,经评估后使用Prizvalve^?经导管主动脉瓣膜系统行经导管主动脉瓣植入术。人工瓣膜植入后立即通过经胸超声心动图测量主动脉瓣平均跨瓣压差和峰值流速,计算即刻器械成功率。即刻器械成功定义为:(1)器械成功进入血管入路、被输送、释放和植入,输送系统成功撤出体外;(2)植入瓣膜达到预期的疗效,即手术结束时超声心动图测量主动脉瓣平均跨瓣压差<20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或主动脉瓣最大流速<3 m/s,且无严重的人工主动脉瓣反流或瓣周漏。术后30 d复查经胸超声心动图,随访术后30 d内全因死亡及严重心脑血管不良事件(包括急性心肌梗死、致残性出血性或缺血性卒中)的发生情况。结果本研究共纳入11例重度主动脉瓣狭窄患者,年龄(78.1±6.3)岁,其中男性8例,纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅲ、Ⅳ级患者10例。11例患者均成功完成器械的输送、释放和植入,输送系统成功撤出体外。术后即刻主动脉瓣平均跨瓣压差为(7.55±4.08)mmHg,峰值流速为(1.78±0.44)m/s,与术前相比平均跨瓣压差以及峰值流速均下降(P均<0.05)。无严重的人工主动脉瓣反流或瓣周漏,11例(11/11)患者均达到即刻器械成功。术后30 d,11例患者中无死亡及严重心脑血管不良事件发生。主动脉瓣平均压差为(9.45±5.07)mmHg,峰值流速为(2.05±0.42)m/s,均维持在较为理想的水平,与术后即刻相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论本研究初步表明,对于中国人群中传统手术高风险或不适合常规外科手术,且为传统内科治疗无法逆转的重度主动脉瓣狭窄患者,使用Prizvalve^?经导管主动脉瓣膜系统行经导管主动脉瓣植入术是一种可行的、相对安全的方法,可进一步开展第2阶段的临床研究。     

经心尖主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣疾病的手术配合

目的 探讨经心尖主动脉瓣植入术围手术期护理经验,手术配合方法。方法 回顾性总结我院TAVI团队于2018年6月~2018年12月共完成7例经心尖主动脉瓣植入术的围手术期护理及手术配合经验。结果 所有患者均成功完成手术过程,手术时间110-180min。术后24小时内脱离呼吸机,7-10日出院,除1例需要永久起搏器植入外,其余患者均未见明显并发症。结论 针对需要采用经心尖TAVI手术患者,参加手术的器械护士和巡回护士不仅需掌握各种传统开胸手术器械的性能,熟悉介入耗材型号,患者的术前心理护理及病情观察,还需要参加TAVI团队术前病历讨论,全面了解患者的病变特点及具体手术步骤,针对不同患者术中可能发生的突发事情做好应急预案,以保证手术的顺利进行。     

经导管主动脉瓣植入术后发生脑血管事件的研究进展

主动脉瓣狭窄是中老年人最常见的瓣膜疾病,经导管主动脉瓣植入术已成为治疗有症状的重度主动脉瓣狭窄患者的一种微创术式,极大地提高了主动脉瓣狭窄患者的生存率和生活质量。然而,脑血管事件是经导管主动脉瓣植入术后的严重并发症之一,严重影响患者预后。现对经导管主动脉瓣植入术后并发脑血管事件的机制和预防策略等进行综述,为提高经导管主动脉瓣植入术后发生脑血管事件的管理质量提供参考。     

经导管主动脉瓣植入术后抗血栓治疗中国专家共识

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)现已成为治疗有症状重度主动脉瓣狭窄患者的有效措施,且适用人群也从老年高风险患者逐步扩展到中、低风险及较年轻患者,但其术后缺血性及出血性并发症仍不少见,并有一定的致死率和致残率。该专家共识复习了相关资料及研究进展,结合我国具体情况及国际指南,给出了TAVI术后抗血栓治疗的建议,以期提高我国TAVI术后患者生存率及生存质量,减少缺血及出血并发症。该共识从TAVI术后血栓形成及出血的危险因素和机制、缺血及出血风险评估、抗凝与抗血小板治疗的选择、抗血小板治疗的方案、抗血栓时程、瓣叶血栓及出血并发症的处理等方面进行了详尽的阐述。强调TAVI术后应综合评估患者缺血及出血事件发生的风险,方案的制定应个体化,进而改善患者预后。     

经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄的护理

目的探讨经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)治疗主动脉瓣狭窄患者的护理体会。方法回顾性分析2例主动脉瓣狭窄的患者在经导管主动脉瓣植入术后,术前完善专科评估及术前准备、心理护理,术后进行严密的病情观察、加强呼吸道管理与预防感染、穿刺部位的护理和相关并发症的观察与预防。结果 2例患者经过精心护理,预后良好,均康复出院。结论 TAVI操作难度大,术中、术后并发症多,护理做到周密细致,对并发症做到有预见性护理措施,能有效减少并发症的发生,促进患者早日康复。     

经胸超声心动图判断左心室流出道梗阻对经皮主动脉瓣置换术的意义

目的：比经皮主动脉瓣置换术（TAVI）是高危主动脉瓣病变患者的有效治疗手段。本研究通过TAVI合并左心室流出道梗阻（LVOTO）的特殊病例,探讨经胸超声心动图（TTE）术前及术后诊断LVOTO对于TAVI的临床意义。方法：2018年7月至2020年6月间,于我院接受经股动脉TAVI手术的主动脉瓣狭窄患者226例。对接受TAVI患者在围术期进行左心室流出道（LVOT）形态及流速探查。结果：共6例患者出现LVOTO。2例患者TAVI手术的术前发现LVOTO,其室间隔基底段呈明显乙状室间隔,SAM征阳性,术后其LVOTO未见缓解。3例患者术前LVOT的流速正常,术后即刻出现LVOTO,其左心室室壁明显增厚,运动增强,左心室容积偏小,术后SAM阳性,经控制血压及心率治疗后,LVOTO缓解,流速恢复正常。1例患者术前LVOT流速正常,术后LVOT流速正常,左心室腔中部的中位LVOT出现流速明显增快,经治疗后缓解。结论：进行TAVI手术的患者多表现为左心室室壁增厚,左心室容积偏小,室间隔形态改变,易于出现LVOTO。TTE是检出LVOTO的有效手段,应于术前仔细探查,术后注意监测。