2008年全球阻断脊髓灰质炎野病毒传播的进展

自从1988年倡议全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）以来,脊灰报告病例数从每年约35万例减少到2008年的1655例。II型脊灰野病毒（Wild Poliovirus,WPVⅡ）病例最后报告时间是1999年10月,除了4个国家（阿富汗、印度、尼日利亚、巴基斯坦）全球已消灭Ⅰ、Ⅲ型WPV（WPVⅠ、WPVⅢ）本土病例。这个报告对以往的报告进行了补充,并对全球消灭脊灰进行了全面的描述。尽管不断努力,脊灰病例还是从2007年的1315例增加到2008年的1655例,增加了26％。     

阿富汗消灭脊髓灰质炎进展（2012年1月~2013年8月）

2012年起,仅3个国家有本土脊髓灰质炎（脊灰）野病毒（Wild Poliovirus,WPV）的传播（阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚）。本报告描述2012年1月~2013年8月阿富汗消灭脊灰中取得的进展和更新数据。2012年,37例Ⅰ型（Type 1）WPV（WPVⅠ）证实在阿富汗流行,而2011年为80例。数据截至2013年9月30日,2013年1~8月仅发生6例WPVⅠ,2012年同期发生19例。     

脊髓灰质炎流行病学状况及风险识别

中国自1995年即无本土脊髓灰质炎(脊灰)野病毒(Wild Poliovirus,WPV)病例报告。2000年,包括中国在内的世界卫生组织西太平洋区证实无脊灰。但截至2011年,全球尚有阿富汗、巴基斯坦、尼日利亚和印度四个国家存在本土WPV的传播,并导致2006～2010年,全球34个已证实无脊灰的国家发生了WPV的输入和传播,脊灰死灰复燃。只要全球尚有WPV存在,尤其中国周边有脊灰流行国家,中国就存在WPV输入传播的风险。现就全球及中国脊灰流行病学状况进行综述,并分析识别影响WPV输入传播的风险因素。     

脊髓灰质炎疫苗应用现状及免疫策略进展

1988年,全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）倡议行动启动以来,取得了重大进展。2012年,全球报告脊灰223例,较2011年减少〉60%,本土脊灰流行国家减少为尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗,脊灰野病毒（Wild Poliovirus,WPV）病例数下降到历史最低水平。但WPV传播仍未被阻断,无脊灰国家/地区仍面临输入WPV的风险。同时,有些国家正面临使用口服脊灰减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV）所致疫苗衍生脊灰病毒的风险。目前,不同国家/地区评估各自的脊灰发病风险,依据OPV、脊灰病毒灭活疫苗（Inactivated Poliovirus Vaccine,IPV）的风险和收益,不同国家/地区采用不同的免疫策略：仅使用IPV、序贯使用IPV/OPV和仅使用OPV。2013年,世界卫生组织《全球消灭脊灰终结战略计划》中提出,2014年全球阻断WPV传播,2015年所有国家应至少使用1剂IPV,停用OPV中的Ⅱ型组分;2018年完成消灭WPV证实后,停用OPV。现对OPV和IPV的应用现状以及免疫策略进行简述。     

尼日利亚2008年1月～2009年7月消灭脊髓灰质炎进展

尼日利亚脊髓灰质炎(脊灰)野病毒(Wild Poliovirus,WPV)病例虽然从2006年的1129例减少到2007年的285例,但2008年发病水平仍居世界最高。尼日利亚2008年共报告脊灰798例,占全球报告病例总数1651例的48%;其中报告WPVⅠ型(WPVⅠ)病例721例,占全球报告WPVⅠ病例数976例的74%。2008～2009年,     

印度2006年1月～2007年9月消灭脊髓灰质炎的进展

目前全世界仍有4个国家未阻断本土脊髓灰质炎(脊灰)野病毒(WPV)的传播,印度是其中之一,其它3个国家分别是阿富汗、尼日利亚、巴基斯坦.2006年在印度发生了由Ⅰ型WPV(WPVⅠ)引起的脊灰爆发,特别是位于北部的北方邦和比哈尔邦,仍有脊灰流行.     

2008年阿富汗和巴基斯坦消灭脊髓灰质炎的进展

全球共有4个国家从未阻断脊髓灰质炎（脊灰）野病毒（Wild Poliovirus,WPV）的流行,阿富汗和巴基斯坦是其中两个,这两个国家都存在着病毒宿主。2008年这两个国家开展了消灭Ⅰ型WPV（WPVⅠ）和ⅢWPV（WPVⅢ）的强化免疫活动,在活动中使用口服脊灰减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV）。除去受战乱影响的南部地区外,2008年阿富汗大部分地区保持无脊灰病例发生。     

全球消灭脊髓灰质炎倡议行动阻断脊髓灰质炎传播项目（1999＂~2013年）

通过世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）、国际扶轮社、美国疾病控制与预防中心（CenterforDiseaseControlandPrevention，CDC）和联合国儿童基金会（UnitedNationsChildren’SFund，UNICEF）的协作，于1988年成立了全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）倡议行动（GlobalPolioEradicationInitiative，GPEI）。2012年脊灰发病率与1988年相比下降了〉99％，且从未阻断过脊灰野病毒（WildPoliovirus，WPV）流行的国家减少至3个：阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦。然而，由于本土wPV流行国家的持续存在，以及已实现无脊灰国家在既往2000年消灭脊灰的预定期限之后发生脊灰     

我国现阶段维持无脊髓灰质炎状态面临的挑战和对策

中国通过使用口服脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗（OralPoliomyelitisAttenuatedLiveVaccine,OPV）、加强OPV常规免疫和开展补充免疫活动,以及加强急性弛缓性麻痹（AcuteFlaccidParalysis,AFP）病例监测,消灭脊灰已取得了重大进展。1994年报告最后1例本土脊灰野病毒（WildPoliovirus,WPV）病例,2000年包括中国在内的世界卫生组织西太平洋区实现无脊灰目标。随后中国实施了维持无脊灰策略和措施,但2011年新疆维吾尔自治区发生了输入脊灰疫情。在现阶段中国维持无脊灰状态面临的挑战包括：WPV输入风险很大,疫苗衍生脊灰病毒（Vaccine—derivedPoliovirus,VDPV）和疫苗相关麻痹型脊灰病例时有发生,常规免疫存在薄弱环节,脊灰疫苗免疫策略需要调整。为继续维持无脊灰状态,直至全球消灭脊灰,中国要大力加强OPV常规免疫,适时引入脊灰病毒灭活疫苗和调整脊灰疫苗免疫策略,保持高水平AFP病例监测质量,及时和有效地处置可能发生的WPV输入和VDPV循环事件,开展WPV、VDPV及其感染或潜在感染性材料的封存和安全处理。     

尼日利亚北部地区薄弱人群的脊髓灰质炎现场调查和预防接种（2012-2013年）

2012年,世界卫生大会（World Health Assembly,WHA）宣布：实现消灭脊髓灰质炎（脊灰）是公共卫生的紧急事件。然而,仍有3个本土脊灰野病毒（Wild Poliovirus,WPV）流行国家：阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦。在尼日利亚现场流行病学和实验室培训项目（Field Epidemiology and Laboratory Training Program,FELTP）的支持下,尼日利亚国家阻断脊灰传播（National Stop Transmission of Polio,N-STOP）项目已发展至实施创新性策略,以解决尼日利亚消灭脊灰中尚存的挑战。一个N-STOP项目的目的就是在尼日利亚北部地区偏远游牧、散居和边境人群中,发现〈5岁的目标儿童并进行预防接种,     

2008年1月-2009年3月Ⅰ型和Ⅲ型脊髓灰质炎野病毒在非洲15个国家复燃

全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）计划始于1988年。到2006年,全球Ⅱ型脊灰野病毒的本土传播已被阻断,Ⅰ型和Ⅲ型脊灰野病毒的本土传播除4个国家外也已被阻断,这4个国家是阿富汗、印度、尼日利亚、巴基斯坦。2002-2006年,有20个此前已无脊灰的国家受到来自尼日利亚的Ⅰ型脊灰野病毒的输入侵袭,3个无脊灰的非洲国家受到了来自印度的Ⅰ型脊灰野病毒的输入侵袭。     

巴基斯坦消灭脊髓灰质炎进展（2012年1月-2013年9月）

巴基斯坦是世界上从未阻断本土脊髓灰质炎（脊灰）野病毒（Wild Poliovirus,WPV）流行的3个国家之一。本报告描述巴基斯坦在2012年1月～2013年9月消灭脊灰中取得的进展,并更新以前的报告。在2012年报告58例WPV病例,2011年为198例。     

2009年全球消灭脊髓灰质炎野病毒工作进展

<正>1988年,全世界脊髓灰质炎(脊灰)发病约35万例。截至2005年,由于全球预防接种工作的开展,脊灰野病毒(Wild Poliovirus,WPV)Ⅰ型和Ⅲ型(WPVⅠ和WPVⅢ)已经在多数国家(除阿富汗、印度、尼日利亚、巴基斯坦四国外)被消灭。1999年后,全球无WPVⅡ型(WPVⅡ)病例的报告。本报告总结了2009年全球消灭WPV工作进展。1全球WPV发病概况2009年,报告WPV感染者1606例,而2008年为1651例。WPVⅢ发病数从2008年的675例增加到2009年的1124例,上升67%。而WPVⅠ病例数从2008年976例减少到     

印度2007年1月～2009年5月消灭脊髓灰质炎的进展

在4个从未阻断脊髓灰质炎（脊灰）野病毒（wild Poliovirus,WPV）循环的国家中,印度是WPV流行最广的国家（其它3个是阿富汗、尼日利亚、巴基斯坦）。WPV持续在印度北部的比哈尔邦和北方邦循环,     

尼日利亚消灭脊髓灰质炎进展（2012年1月~2013年9月）

一直以来,阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚三个国家从未阻断脊髓灰质炎（脊灰）野病毒（Wild Poliovirus,WPV）的传播。2003年以来,尼日利亚已导致25个已实现无脊灰国家发生WPV输入。2012年,尼日利亚政府为消灭脊灰启动应急指挥中心（Emergency Operations Centre,EOC）,并执行国家应急行动计划。2013年,修订该计划的优先顺序：①提高补充免疫活动（Supplemental Immunization Activities,SIAs）质量;②对常规免疫覆盖不到的人群实施免疫策略;     

脊髓灰质炎流行现状及控制对策

脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病,人是脊灰病毒的唯一宿主。1988年世界卫生组织提出2000年在全球范围内消灭脊灰,目前仅有阿富汗、印度、尼日利亚、巴基斯坦4个国家有脊灰野毒株本土病例报告。随着无脊灰目标的逐渐实现,口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）的缺点逐渐凸现,如OPV在热带地区效力低,可引起疫苗相关麻痹脊灰（VAPP）及免疫抑制者长期排毒等,因此,继续使用OPV不能最终消灭脊灰。1996年,美国免疫实践咨询委员会推荐通过先使用脊灰灭活疫苗（IPV）再使用OPV的连续接种程序来增加IPV的使用,IPV的大量使用消除了活疫苗病毒的散播,也消除了VAPP。2008年,我国提出脊灰疫苗的免疫策略可借鉴国外成功的经验,逐步采用IPV替代OPV。目前已有学者进行了前瞻性研究,证实在中国以IPV替代OPV是可行的。     

乍得消灭脊髓灰质炎进展(2011年1月～2012年8月)

世界卫生大会(WHA)于1988年启动全球消灭脊髓灰质炎(脊灰)倡议行动(Global Polio Eradication Initiative,GPEI),以阻断脊灰野病毒(Wild Poliovirus,WPV)传播。截至2012年1月,全球仅有三个国家(阿富汗、巴基斯坦、尼日利亚)从未阻断过本土WPV传播。然而,2003～2011年输入WPV已导致29个已实现无脊灰的非洲国家发生爆发。如果输入WPV后持续时间>12月,则认为重新建立了     

中国2011年脊髓灰质炎实验室网络的运转与监测

目的对中国2011年脊髓灰质炎（脊灰）实验室网络（Polio Laboratories Network,PLN）监测数据（未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区,下同）进行统计分析,为应对新疆维吾尔自治区（新疆）输入I型脊灰野病毒（Tepe 1 Wild Poliovirus,WPV1）疫情和维持中国无脊灰提供科学支撑。方法分析中国2011年免疫规划监测信息管理系统数据库中,31个省（自治区、直辖市,下同）报告的急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis,AFP）病例个案调查表和中国疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention,CDC）病毒病预防控制所国家脊灰实验室（National Polio Laboratory,NPL）的监测数据库,评价PLN的各项运转指标。结果中国2011年PLN共收集了6205例AFP病例的12253份粪便标本,合格粪便标本采集率为90．9％。从6089例AFP病例中分离到脊灰病毒（Poliovirus,PV）的207例,分离率为3．4％;分离到非脊灰肠道病毒（Non—polio Enterovirus,NPEV）的782例,分离率为12．8％。NPL收到中国PLN送检的PV594株,鉴定结果：9例为疫苗衍生（Vaccine—derived）PV（VDPV）,其中I型1例,Ⅱ型7例,Ⅲ型1例;53例为WPV1,21例来源于WPV病例,30例来源于AFP病例接触者或健康人群。2份环境污水来源于新疆和田地区环境监测。2011年NPL和31个省级CDC脊灰实验室通过了世界卫生组织（World Health Organization,WHO）PV分离与鉴定的盲样标本考核;NPL还通过了PV荧光定量聚合酶链反应型内鉴定和PV核苷酸序列测定和分析的盲样考核;NPL和13个省级CDC脊灰实验室接受并通过了WHO的现场认证考核。结论中国2011年PLN维持着高水平的运转,及时发现和鉴定了VDPV病例、新疆输入WPV1和局部爆发疫情,为卫生部制订应对WPV和VDPV的免疫策略,为阻断WPV和VDPV的传播提供了重要的科学依据。     

尼日利亚2005～2006年消灭脊髓灰质炎的进展

仍未阻断脊髓灰质炎(脊灰)传播的4个国家(阿富汗、印度、尼日利亚和巴基斯坦)中,尼日利亚2006年的脊灰病例数最多。全球共报告2 002例,尼日利亚就发生了1 129例(占56%)。但尼日利亚2006年消灭脊灰的计划已进行了重大改革。如果继续推行这些改革措施,将会加速全球消灭脊灰。在公众对口服脊灰疫苗(OPV)失去信任及北部几个州暂停OPV强化免疫活动(SI As)后,尼日利亚2003～2004年(2006年总人口为1.4亿)发生了脊灰野病毒(WPV)的复燃。随后,WPV在尼日利亚全国扩散,并传播到19个无脊灰国家。即使在国家重新开展SI As后,由于人们接受程度低及…     

新疆维吾尔自治区2011年输入脊髓灰质炎野病毒并引起局部传播的调查处置经验和教训

2011年,新疆维吾尔自治区（新疆）发生输入I型脊髓灰质炎（脊灰）野病毒（Type 1 Wild Poliovirus,WPV1）并引起局部传播,共报告实验室确诊脊灰21例,分布在和田地区、喀什地区、巴音郭楞蒙古自治州（巴州）和阿克苏地区。经世界卫生组织全球脊灰实验室网络协查,此次输入的病毒源自巴基斯坦。卫生部和新疆维吾尔自治区人民政府立即启动II级应急响应,建立了与国际组织、部门之间的协作机制,加强急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis,AFP）病例监测,开展5轮口服脊灰减毒活疫苗应急免疫活动,其接种4300万人次。通过迅速采取正确有效的措施,阻断了输入WPV1的传播。新疆输入WPV1事件的发生,提示中国维持无脊灰存在着薄弱地区和薄弱环节,需要大力加强常规免疫服务和AFP病例监测工作。