感染性休克血管活性药物选择策略

在重症监护病房(ICU) 中,管理严重感染和感染性休克患者是重症医生日常工作,因为感染性休克是ICU 患 者死亡的主要原因。应用血管活性药物是治疗感染性休克重要的循环支持手段。近年来,血管活性药物的应用和 疗效在不断进行重新评价。2012 年《严重感染和感染性休克国际治疗指南》 以及2014 年《中国严重脓毒症/ 脓毒性 休克治疗指南》进一步就感染性休克患者血管活性药物的应用提出了推荐性的意见,值得临床医师重视。     

血管活性药物对感染性休克患者肾脏灌注的影响

目的:观察血管活性药物多巴胺、多巴胺加间羟胺、去氧肾上腺素加多巴酚丁胺对感染性休克患者肾脏灌注的影响.方法:63例感染性休克患者经过积极的液体复苏以后,随机分成3组,分别应用多巴胺、多巴胺加间羟胺、去氧肾上腺素加多巴酚丁胺,观察尿量、肌酐清除率(Ccr)、钠排泄分数(FeNa)的变化.结果:多巴胺组和去氧肾上腺素加多巴酚丁胺组尿量明显多于基础值时(P＜0.05);Ccr去氧肾上腺素加多巴酚丁胺组明显高于基础值时和其他各组(P＜0.05);FeNa去氧肾上腺素加多巴酚丁胺组明显低于基础值时和其他各组(P＜0.05),多巴胺组与基础值时比较,显著增高(P＜0.05).结论:使用去氧肾上腺素加多巴酚丁胺能改善肾脏灌注,显著增加Ccr;多巴胺能增加尿量和FeNa,但改善肾脏灌注作用不确切;多巴胺加间羟胺不能改善肾灌注.     

血管活性药物评分评估老年脓毒性休克患者预后的价值

目的 探讨血管活性药物评分(VIS)对老年脓毒性休克患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院收治的93例老年脓毒性休克患者的临床资料,根据诊断脓毒症及脓毒性休克的生命体征及实验室结果,计算脓毒症及脓毒性休克期间最高急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),计算脓毒性休克第1个48 h最高VIS。根据脓毒性休克后28 d生存情况分为存活组和死亡组。比较各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、生化指标、APACHEⅡ、SOFA、VIS、血管活性药使用情况及器官受累情况差异。采用单因素及多因素logistic回归分析探讨老年脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估APACHEⅡ、SOFA、VIS对老年脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、非参数检验、Fisher精确概率法和χ²检验。结果 随访28 d后,55例(59.14%)患者死亡(死亡组),38例(40.86%)患者存活(存活组)。死亡...     

安全应用血管活性药物中持续质量改进的效果观察

目的观察安全应用血管活性药物中持续质量改进的应用效果。方法选择2018年5月至2019年5月行血管活性药物治疗的120例患者作为研究对象,将其中行持续质量改进的60例作为研究组,另开展常规护理干预的60例作为对照组,比较两组用药的安全性和效果等。结果研究组患者对用药知识总掌握度、护理满意度高于对照组,有统计学意义(P<0.05);研究组血管活性药相关不良事件发生率低于对照组,有统计学意义(P<0.05),干预后,研究组HR、CI、CVP、MAP等指标水平均优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论应用血管活性药物中开展持续质量改进,有利于血管活性药相关不良事件,改善血流动力学,可推广。     

治疗糖尿病的药物吡格列酮可预防血管增厚

随着人群寿命延长和肥胖的流行,糖尿病患者将越来越多。其中大约80%糖尿病属于2型糖尿病。2型糖尿病的主要的病理生理改变是胰岛素抵抗,意思是病人的胰腺能产生足够或者相对不足的胰岛素,但胰岛素不能正常的与受体结合发挥降糖作用,从而出现高血糖现象。2型糖尿病患者首选的干     

心血管手术围术期血管活性药物的应用

在2013年全国麻醉年会“心胸麻醉”专场,首都医科大学附属安贞医院麻醉中心赵丽云教授针对心血管手术围术期血管活性药物的应用,提出一些对临床具有指导意义的新认识,同时强调了右心功能不全及心脏手术后血管麻痹综合征患者的药物应用要点. 由于患者情况存在差异及不同医师用药习惯的不同,血管活性药物应用存在很大灵活性,常用血管活性药物主要通过改善血压、心输出量（CO）及微循环等发挥作用,赵教授根据药效将血管活性药物分为3类：①增强心肌收缩力的药物：多巴胺、多巴酚、米力农、肾上腺素、异丙肾上腺素、左西孟旦、钙剂等;②增加体循环阻力（SVR）的药物：苯丙肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素;③增加CO并降低SVR的药物：多巴酚、米力农、异丙肾上腺素、左西孟旦.     

老年人抗心律失常药物合理应用及注意事项

<正>随着社会的发展,人口的老龄化问题日趋明显。在美国,预计到2020年65岁人口将占到总人口的17%,而在日本,这一比例更高达26%[1]。老年人口的增加也促使了老年医疗问题受到越来越多的关注。年龄增长伴随着身体生理机能的变化,而这些变化势必会对各种治疗药物的代谢动力学及药效学产生不同程度的影响[2],因此而产生了老年人药物治疗的特殊性。抗心律失常药物包含多类不同作用机制的药物,临床上习惯使用     

老年患者如何选择口服降糖药物？

年龄在60岁或60岁以上老年人发生的糖尿病，或在60岁以前就患有糖尿病而延续到60岁以后的，统称为老年糖尿病。绝大多数老年糖尿病为2型糖尿病，1型糖尿病在老年人中仅占少数，这些老年1型糖尿病患者必须长期接受胰岛素治疗。     

血管活性药物联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

2005年10月至2008年10月我们应用垂体后叶素分别与硝酸甘油、酚妥拉明联用及单用垂体后叶素共三组治疗食管胃底静脉曲张破裂出血112例,并对其疗效进行比较分析,现将结果报告如下.     

腹水浓缩回输治疗失代偿期肝硬化患者肾血流和血清血管活性因子水平的变化

目的 研究腹水浓缩回输治疗失代偿期肝硬化患者疗效及对肾血流和血清血管活性因子的影响。方法 2016年5月～2018年5月收治的102例失代偿期肝硬化患者,其中60例接受腹水浓缩回输治疗,42例接受常规治疗,观察2 w。使用超声检测肾主动脉(MRA)、叶间动脉(IRA)和段动脉(SRA)收缩期最大血流速度和舒张期最低血流速度,检测血清内毒素(LPS)、血栓素(TX)、白三烯(LT)、醛固酮(ALD)和心钠肽(ANP)水平。结果 在治疗2 w末,观察组24 h尿量为(1864.9±206.5)ml,显著多于对照组【(1050.7±186.2)ml,t = 5.366,P = 0.000】;观察组腹水消退时间为(13.8±4.5)d,显著短于对照组【(20.3±8.0)d,t = 5.011,P = 0.000】;观察组MRA、IRA和SRA肾血管收缩期最大血流速度分别为(75.5±9.0)cm/s、(37.2±4.4)cm/s和(56.4±5.7)cm/s,显著快于对照组;观察组舒张期最低血流速度分别为[(25.7±3.6)cm/s、(16.3±3.1)cm/s和(14.9±2.7)cm/s,显著快于对照组;观察组血清LPS、TX、LT和ALD水平分别为(10.6±1.8)pg/ml、(95.2±14.5)pg/ml、(88.4±7.7)pg/ml和(189.6±12.4)pg/ml,均显著低于,而血清ANP水平为(347.1±60.4)ng/L,显著高于对照组【分别为(13.2±2.1)pg/ml、(104.5±18.7)pg/ml、(94.7±8.5)pg/ml、(198.7±15.8)pg/ml和(271.3±44.7)ng/L,P < 0.05】。结论 采取腹水浓缩回输治疗失代偿期肝硬化患者近期消退腹水作用明显,可能与改善了肾血流量,调节了血管活性因子水平有关。     

利尿剂及扩血管药物对AECOPD患者的影响

目的 观察利尿剂和扩血管药物联合用药对AECOPD患者的影响.方法 36例B型钠尿肽（BNP）升高的AECOPD患者随机分为A组和B组各18例,在常规综合治疗的基础上,A组静脉给予利尿剂呋塞米,B组静脉给予呋塞米和扩血管药单硝酸异山梨酯,选择同期CDPD稳定期患者20例作为对照.比较3组患者治疗前后的血浆BNP水平、肺功能和电解质.结果 AECOPD患者A、B两组的血浆BNP水平在治疗后显著下降,且B组的下降更为明显（P〈0.05）;治疗前后三组患者的肺功能指标FEV1、FEV1/FVC和PEF,以及电解质指标K＋、Na＋、Cl-水平均无明显改变（P＆gt;0.05）.结论 利尿剂和扩血管药物联合使用治疗AECOPD可以有效减少肺心病的发生,而且对患者的肺功能和电解质无明显影响.     

急性心肌梗死伴心原性休克、双支冠状动脉闭塞一例报告

急性心肌梗死急诊经皮冠状血管介入(PCI)围术期间,除梗死相关动脉外,另外一支血管突然闭塞,常常引起患者病情突然加重,如何随机应变,选择合理地救治方案,对于临床预后有重大影响。临床上这类患者虽然偶有遭遇,但是由于发病少、合并症多、预后差、或者抢救成功后觉得没有学术价值而少有报道和发表。本期选择2例这类病例,希望能对读者有所帮助。发生这种情况多见于如下几种原因:患者发病时处于应激和高凝状态;多个斑块不稳定;心功能差;抗栓治疗因为时间、呕吐等原因尚未充分起效;以及其他原因。因此,我们推荐以下策略进行防治:应该纠正应激状态和血管痉挛;积极有效的抗栓治疗;改善心功能;迅速开通梗死相关血管来预防这种情况的发生。一旦发生,在采用和加强上述手段,包括应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂和IABP等辅助措施;优先处理对于血流动力学和心功能影响大的血管。     

小剂量尿激酶治疗对不稳定型心绞痛患者内皮源性血管活性物质的影响

不稳定型心绞痛（UAP）采用小剂量尿激酶（UK）溶栓治疗临床效果明显。同时，对内皮源性血管活性物质如内皮素．1（ET-1）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及其抑制剂（PAI-1）也有显著影响，现报告如下。     

胆结石患者血液及胆囊组织内胃动素、胃泌素及血管活性肠肽含量的变化及意义

目的 探讨胃肠肽类激素紊乱与胆囊结石形成的关系.方法 胆囊结石患者36例,胆囊息肉患者14例,胆总管结石患者11例,正常对照10例,胆囊组织正常对照7例.采用放射免疫分析法比较其血液及组织内胃动素、胃泌素及血管活性肠肽的含量差别.结果 胆囊结石组空腹血浆及胆囊组织内胃动素含量明显高于对照组及胆囊息肉组(P＜0.05),胆囊结石组空腹血清胃泌素及血浆血管活性肠肽含量明显高于其他三组(P＜0.01),其他三组之间含量无明显差异.胆囊结石组胆囊组织中血管活性肠肽含量明显高于胆囊息肉及对照组(P＜0.01).结论 内分泌激素分泌紊乱与胆囊结石形成存在密切关系.血管活性肠肽可能是造成胆囊运动功能不良的重要原因,而血清胃泌素含量升高可能是胆结石患者出现胃肠道症状的重要原因之一.     

重症肺动脉高压患者19例死因分析

目的探讨重症肺动脉高压患者终末期临床特点及救治策略.方法回顾性分析2000至2004期间我院肺动脉高压死亡患者19例的临床表现及治疗经过.结果12例患者末次住院诱因为肺部感染.19例患者肺动脉收缩压平均(100.6±20.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 Kpa),右心室内径与左心室内径之比(RV/LV)为1.12±0.52.死亡前诱发因素主要为大便用力(42.1%)和突然的体位改变(10.5%);死亡前呼吸频率及心率明显加快,超声心动图检查示右心室较入院时进一步扩大.分析患者直接死亡原因,10例为心源性休克(52.6%),6例为急性肺水肿(31.6%),2例为失血性休克(10.5%),1例为呼吸衰竭(5.2%).结论重症肺动脉高压尤其是心室内径之比RV/LV＞1.0预后差,常在使心率加快、回心血量骤然减少等诱发因素下,启动急性肺水肿和心源性休克抢救,无效死亡.目前尚无明确有效的抢救措施.因此,应当积极预防和控制各项诱发因素,尝试不同给药途径合理应用血管活性药物进行救治.