门脉高压症术后并发症的再次手术治疗

因肝功能储备严重受损,故门脉高压症术后可能并发一系列的严重并发症。其中部分并发症需再次手术治疗。以下结合我们的体会,谈谈门脉高压症术后并发症再次手术的适应证及处理原则。一、手术后上消化道复发出血由于肝硬变的病因、病变的程度及首次手术方式的不同,门脉高压症术后上消化道复发出血的原因、时间及出血量有显著差异,再次手术的方式亦迥然不同。据我院统计,自1963至1977年共收治50例再出血病人。发生的时间最早在术后1个月,最晚在术后10年。其中不少病人为多次再出血。50例中死亡29例,其中近期死亡15例。主要死亡原因     

贲门周围血管离断术后再出血的外科治疗

门脉高压症病人术后再出血,临床很常见,但很难处理。据统计,有出血史的门脉高压症病人虽经各种手术止血,其再出血率仍高达5～20%。脾切除加单纯断流术后10年出血率约为24%左右,但未具体说明治疗性与预防性手术后再出血的差异。我院自1972～1984年共施行贲门周围血管离断术112例,出院的104例随访到90例,术后12年累积出血率为13.3%,其     

联合断流治疗门脉高压症术后再出血(附28例报告)

门脉高压症伴食管胃底静脉曲张手术后仍有一定的再出血率,据报道,门体分流术或门奇断流术后再出血率高达20％—49.5％,对这些患者的治疗至今尚缺乏良策。自1985～1995年我们对25例门脉高压症术后再出血病人,经左肋缘下切口行胃底贲门血管离断和胃底横断术,收到了满意疗效,现报告如下。     

门脉高压症手术后早期再手术40例分析

门脉高压症手术后早期再手术４０例分析郭华安，牟达贵我院１９６６～１９９４年间行门脉高压症手术１７８０例，术后早期（３０天内）再手术４０例，再手术率为２．２％；治愈３６例，死亡４例；腹腔内出血及伤口裂开为再手术的主要原因２６例，占６５％。临床资料１．一...     

门静脉高压症术后再出血的处理

门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂大出血来势凶猛,目前实行的各种手术无论分流或断流术后均有一定的再出血率。术后再出血的病人曾经历一次或数次手术,状态一般较差,术后所致的腹腔中粘连及解剖的改变,使其治疗成为对医生的严峻考验,是目前关注的热点之一。一、门静脉高压症术后再出血的定义及原因门静脉高压症术后“再出血”是指在一次或数次旨在止血的手术后再发生食管胃底曲张静脉破裂出血。第一次手术的适应证是由于曲张静脉破裂出血(包括急诊及择期手术)。“再出血率”是评估这类手术的重要指标之一。多数资料将预防性手术后的出…     

贲门周围血管离断加近端胃切除治疗门脉高压症出血

目的 为了降低门脉高压症术再出血率和观察贲门周围血管离断加近端胃切除的疗效。方法 选择35例门脉高压症出血的患者施行该术式。术后随访6个月～5年,平均2.2年。结果 全组无手术死亡,近期再出血2例,远期再出血1例,再出血率为9％。结论 贲门周围管离断加近端胃切除治疗门脉高压症出血断流彻底,止血效果确切,术后再出血率较低,可作为该病部分肝功能和身体状况良好病人选择的术式。     

门静脉高压症术后再出血外科治疗的探讨（附65例临床分析）

目的：探讨门脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择。方法：回顾性分析总结65例门脉高压症术后再出血的治疗情况。结果：47例采用了不同术式的外科治疗,其中行肠腔侧侧分流术29例,肠系膜下静脉腔静脉分．流术6例,肠系膜上静脉属支腔静脉分流术4例,肠系膜上静脉属支左肾静脉分流术2例,断流术6例,手术死亡5例,结论：外科治疗目前仍是治疗门脉高压症术后再出血的主要手段,且以择期手术为宜,其中肠腔侧侧分流术是断流术后再出血治疗的首选术式,选择性分流术（DSRS,DSCS）术后再出血的外科治疗主要采用脾切除加断流术,当肠腔分流术后再出血时,行肠系膜下静脉左肾静脉分流术或肠系膜上静脉属支腔静脉分流术是可行的,手术创伤小,疗效较好。     

门静脉高压症术后消化道再出血的临床研究

目的研究门静脉高压症手术后消化道再出血的原因及应对措施。方法对2000年1月至2009年12月期间我院41例门静脉高压症手术后消化道再出血患者出血原因及治疗结果进行回顾分析。结果 13例分流术后出血者均接受Phemister术;断流手术后23例接受改良或Phemister术或扩大断流术,5例接受肠腔分流术。术后2周内,发生手术相关并发症共7例(17.1%),包括腹腔出血3例,消化道出血2例和难治性腹水2例。随访3～60个月(平均39个月),随访终止时均存活;食管静脉曲张复发3例,因食管静脉曲张导致再出血仅1例。结论断流术后再出血多因术式选择不当,分流术后再出血多与手术技巧有关;再出血后选择适宜手术方式可取得理想治疗效果。     

门脉高压症术后再出血的诊断

对于门脉高压症的治疗,不论分流术还是断流术,术后均有约15%左右的复发出血率,这是造成术后死亡的主要原因。这种复发出血率随着随诊时间的增加而增高。周围型分流术后,再出血的原因是由于吻合口较小,易有血栓形成而堵塞的缘故。断流术后再出血则是因为门脉压仍高,又发生新的门奇静脉侧支循环之故。门脉高压症术后再出血时,可根据病人全身情况、肝功能状态、第一次手术的术式、出血量的多少、急缓等来决定治疗方法,或采取经食管镜向曲张静     

经胸门奇断流术治疗门脉高压脾切除后再出血：附12例报告

本文报道经胸食管横断，食管周围血管结扎术治疗门脉高压症脾切除术后再发上消化道大出血１２例，术后７例效果良好，住院期死亡２例，随访有３例再出血。术后再出血与门脉高压性胃病有密切关系。作者等认为该手术操作较简单，断流较彻底，有一定价值。     

门脉高压症腹膜后自体单个核细胞移植治疗后门静脉压力变化的临床研究

目的探讨肝炎后肝硬化门脉高压症腹膜后单个核细胞移植对门静脉压力的影响。方法随机对肝炎后肝硬化并门静脉高压症上消化道出血的70例病人分为治疗组和对照组。治疗组36例病人行脾切除、门—奇静脉断流的同时在腹膜后植入自体骨髓单个有核细胞。对照组34例行脾切除、门—奇静脉断流。观察术后再出血率及门静脉压力变化情况,用SAS统计软件分析处理。结果 36例在手术后12个月测门静脉压力降低,随访5a无再出血病例。结论肝硬变并门静脉高压症上消化道出血病人在行脾切除,门-奇断流的同时,在腹膜后植入自体骨髓单个核细胞可以增加门静脉侧支循环,降低门静脉压力,预防再上消化道出血的发生。     

断流术对门静脉高压症患者肝功能影响及止血效果的研究

目的观察门奇断流术对门静脉高压症患者肝功能的影响。方法回顾性分析40例门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术的临床资料,分析术后肝功能变化、止血效果和再出血原因。结果全组患者手术后2周内肝功能不同程度改善。止血效果明显,急症止血率100%,择期手术止血率88.24%,远期再出血率11.76%,病死率5%。结论贲门周围血管离断术近期能改善肝功能、并止血,在治疗门脉高压肝硬化并上消化道出血的同时是一种较好治疗门静脉高压症的手术方式。     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症18例疗效观察

目的探讨改良Sugiura术治疗门脉高压症的临床疗效。方法回顾性分析有上消化道出血病史的18例门静脉高压症经腹吻合器行改良Sugiura术的临床资料。结果本组无手术死亡病例。术后无吻合口瘘发生。发生吻合口狭窄1例,经食管镜下扩张后缓解,门静脉血栓形成5例,经综合治疗顺利出院,本组16例获得随访,平均时间24.0(3～35)月,无再出血发生。结论经腹吻合器行改良Sugiura手术治疗门脉高压症,具有断流充分、止血彻底、创伤小、术后并发症少等优点,且操作相对简单,值得推广。     

闭合式胃底静脉环扎术的应用

我科1965～1974年采用闭合式胃底静脉环扎术抢救门脉高压症引起食道静脉曲张破裂大出血17例,其中14例达到了止血目的,3例止血无效死亡(均为肝功严重障碍并有大量腹水)。14例中2例分别在术后1个月和3个月死于肝昏迷合并出血,1例死于高血钾症。手术成功的11例中有4例2～4年均未再出血,1例术后半年发生两次大出血、经保守治疗而愈,1例死亡;5例失访。看来本组病例死亡率较高,但接收这种手术的病人病情都十分严重,均不适于做门静脉系统减压手术,故闭合式胃底静脉环扎术仍不失为一种简便易行的急救方法。适应证为:①门脉高压症食道静脉曲张破裂大出血,肝功或全身情况差,不适合做门脉系减压术,经双气囊三腔管压迫止血无效者;②病人肝功虽好而术中发现门脉栓塞或     

门脉高压症脾切除后上消化道大出血误诊分析

本文报告４例诊断为肝硬化门脉高压症脾切除术后再发食管、胃底静脉曲张破裂大出血，而经手术或尸体解剖证实２例为“门脉高压性胃病”的急性胃粘膜出血；另２例分别为十二指肠活动性溃及胃癌出血。作者等提出对门脉高压症脾切除术后再发上消化道大出血时，应常规作急症术前或术中胃镜检查，以免疫误诊治。     

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门静脉高压症是我国的常见病 ,每年有大批病人接受手术治疗。除肝移植外 ,门静脉高压症的各种外科处理均是“治标” ,各种手术后均有较高的再出血率。门静脉高压症手术是在机体重要器官之一肝脏严重病变的情况下进行的 ,手术前后的处理均较复杂 ,术后再出血更是困扰外科医生的棘手问题。但不能否认的是今后相当长的时间内门静脉高压症仍是我国的常见病 ,仍有大批病人要接受手术治疗。正确理解与分析门静脉高压症的病理改变 ,正确选择门静脉高压症第一次手术的手术方式是降低门静脉高压症术后再出血的最重要因素。据统计资料显示 ,我国门静脉…     

门脉高压症上消化道大出血急诊手术治疗体会

目的探讨门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术时机和疗效。方法2002年1月~2007年4月48例肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者行急诊选择性贲门周围血管离断,其中18例加行改良Sugiura术。结果45例获随访,平均18(3~24)个月,无术后死亡,无吻合口瘘和肝性脑病,无术后再出血的发生。结论选择性贲门周围血管离断和条件允许情况下的改良Sugiura术能有效地治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。     

精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血疗效分析

目的探讨精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法回顾性分析2005~2012年期间施行精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血病人43例,观察该组病人手术前后血象、肝功能、并发症等指标,术后对病人进行长期随访,观察再出血率和生存情况。结果手术止血率为100%,围手术期无再出血及死亡病例。围手术期术后脾功能亢进得到有效治疗(P0.05);术后发生胃潴留2例(3.7%),手术创面渗血2例(3.7%),均经保守治疗后痊愈;术后门静脉超声检查均未发现门静脉血栓形成。43例病人全部顺利出院,术后住院时间为7~34 d,平均(11.2±5.7)d。43例中有40例获得随访,随访率为93.0%,随访时间为8~73个月,平均(49.2±10.5)月。其中1年再出血率为2.5%(1/40),1年死亡率为5.0%(2/40)。总体再出血率为17.5%(7/40),总体死亡率为22.5%(9/40),死亡原因为上消化道出血2例、肝衰竭7例,其中合并肝细胞肝癌2例。结论精准断流术是治疗门静脉高压症上消化道出血的一种有效术式。     

门静脉高压症术后护理体会

目的总结门脉高压症术后的护理体会,以减少术后并发症及出血的概率,改善患者预后。方法 2012-04—2016-04间,共实施门脉高压症手术108例,回顾性分析患者的临床和护理资料。结果 108例患者中,4例引流管引流血液400 m L/h,经及时报告主管医生,再次手术成功止血。术后发生肝性脑病23例,难治性腹水14例,经精心护理,均痊愈出院。结论门脉高压症患者手术后并发症多,需要精心护理,以促进患者术后恢复。     

腹部手术后早期急症再手术四例教训分析

腹部手术后早期急症再手术四例教训分析任福争由于首次腹部手术失误或处理不当导致早期紧急再手术的病例偶有发生。近１０年来，笔者收集４例，报告分析如下。例１，男，５０岁。因门脉高压症并发上消化道反复出血行脾切除加贲门周围血管离断术，结扎切断脾胃韧带时误伤胃...