利用医院优势积极参与地方医保制度改革

<正>城镇职工基本医疗保险制度改革(以下简称"医保")已在全国(港、澳、台除外)全面铺开。医保制度的建立是国家社会保障体系的重要组成部分,是医疗卫生体制改革的重要内容,也是社会主义市场经济体系的一项基本性建设。目前,大部分军队医院均被列入了基本医疗保险定点医院。面对这次     

“军卫一号”医保结算流程存在问题及对策

<正>"军卫一号"是一套功能强大的医院信息管理系统,在军队医院广泛使用,城镇职工社会医疗保险、城镇居民社会医疗保险和山东省职工医疗保险是现在主要的社会基本医疗保险,医院信息系统(hospital information system,HIS)的医保接口经过几年的不断修改,医保结算已逐步规范化、信息化和制度化~[1]。由于医保结算的复杂性和多变性,以及军队医院保密性的限制,在医保结算过程中还会遇到一些问题,现总结如下,并给出相应的解决办法。     

医院医保管理工作面临的形势分析

<正>医疗保险制度是国家医疗卫生体制"三项改革"之一[1]。是通过立法而强制实施的一项社会保障制度,涉及到广大参保群众的切身利益,关系到社会和谐发展和稳定。医院处在医保改革的最前沿,承担着提供医疗服务和控制医疗费用两大任务,医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实,才能最终实现医保的初衷,达到医保改革的目的[2]。但随着医保     

积极争取医疗保险定点医院的做法与体会

全国医疗保险制度的实施 ,给军队医院发展建设带来了新的机遇和挑战。面对新形势、新情况 ,军队医院如何抓住机遇 ,乘势而上 ,争取驻地基本医疗定点医院 ,是摆在管理者面前的一个新问题。我院通过改革管理机制 ,提高技术水平 ,改进服务态度 ,降低收费标准等措施 ,赢得了广大参保单位、职工和医保管理组织的信赖 ,被驻地批准为首批医疗保险定点医院 ,为医院建设和发展注入了新的活力。1　领会精神 ,抓住关键 ,找准加入社会医疗保险定点医院的突破口国家卫生部“上海会议”后 ,我们反复学习文件内容及有关配套制度和措施 ,领会精神内涵。认识…     

医院参与基本医疗保险体系的实践与体会

随着地方医疗保障制度改革的发展和深入，军队医院参与地方基本医疗保险体系已成为一项重要议题。我院自1996年下半年起参与济南市医疗保险制度试点并成为定点医院。通过几年来的实践证明，军队医院积极参与地方基本医疗保险体系，是加强医院内涵建设的需要，是支持地方医疗保障制度改革，更好地为部队和社会提供医疗卫生服务的迫切要求。     

强化病案管理适应医保制度改革

社会医疗保险制度的建立对医院病案管理工作提出了新要求，医院病案管理机构必须积极参与到医疗保险工作中，主动适应医保要求，及时改变服务和管理模式，树立服务意识，强化管理，转变观念，提高质量，使医院更好地发展。     

医疗保险制度改革对医院的影响

随着我国经济体制改革的深化 ,市场经济对医药卫生领域的渗透 ,我国长期实行的公费与劳保医疗暴露了一些弊端 :筹资渠道不稳定、保障面小 ,社会化程度低 ,缺乏费用约束机制。医疗费用快速上涨 ,个人与企业难以承受的沉重医疗负担 ,某种程度上已经阻碍了国家经济体制改革的步伐。城镇职工基本医疗保险制度改革 (以下简称医保 )对医院产生了前所未有的影响。关注医保、了解医保、适应医保、配合医保、研究医1　复旦大学公共卫生学院　上海　 2 0 0 0 32保已成为医院工作的重点之一 ,军队医院也不例外。本文对我国实行的职工基本医疗保险制度改…     

创新医保监管提高医院竞争力

加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障.随着社会医疗保险覆盖面的进一步扩大,医保管理工作已日益成为医院管理中的重点工作,它将直接影响到医院的整体效益.     

军队医院改革的思考和实践

<正>随着国家和军队医疗体制改革的不断深入,军队医疗保障体制实行了重大改革,实施了三军联勤保障体系,试行军人门诊持卡就医,改革医疗经费分配办法,包干家属和军队职工将参加地方医疗保险。国家医疗改革引入社会医疗保险机制,允许患者自己选医院,打破了地方保护主义,增加了军队医院在医疗市场竞争的地位,军队医院面临前所未有     

军队医院在地方医保改革中面临的问题及对策

<正>医疗保险制度是通过立法而强制实施的一项社会保障制度,是国家医疗卫生体制"三项改革"之一,涉及到广大参保群众的切身利益,关系到社会和谐发展和稳定。医院处在医保改革的最前沿,承担着提供医疗服务和控制医疗费用两     

军队医院如何面对医保探讨

国家卫生改革政策出台后,医疗保险制度陆续在全国各地实行,开放了的医疗市场,对于军队医院来说,既是机遇,又是挑战。一方面要最大限度地做到使病人满意,另一方面要接受众多地方医院机构的激烈竞争,尤其是医改后,地方医院进行体制改革,人事制度改革和组建医院集团,大大地提高了竞争能力,这些都是军队医院无法办到的。军队医院要想积极加入医保,并在医保中拓宽市场、发展自我,就必须明确方向,扬长避短,在现有条件下搞好内部结构调整,充分发挥内部潜力和优势,以精湛的医疗技术、良好的服务质量,合理的收费,优美的医疗环境,迎接挑战。     

实行医疗管理规范化 增强医院管理效能

随着职工医疗保险制度逐步铺开,参保人可以在医保定点医院任选其一就诊,这就使医院面临巨大的市场竞争及挑战,如何主动适应医保制度,迎接挑战,抓住机遇求生存发展,是新形势给我们医院管理者提出的一项新课题,解决好这一课题就意味着能在今后的竞争中立于不败之地。我院认为只有通过深化医院内部改革,加强内涵建设,     

医保患者出院结算前病历审核的内容与做法

<正>随着基本医疗保险制度的不断完善,医保基金支付额的逐日增长,医院医保办作为医疗保险制度改革的载体及医保政策的宣传执行方,自2012年09月始笔者所在医院实施医保患者出院即时结算。按照出院即时结算流程,医院医保办对每位医保患者进行出院结算前病历审核,这种做法对保证医保基金安全,提升医保服务质量、规范医保管理发挥了积极作用,同时对提高患者及医保经办机构满意度有显著成效。1医保病历审核内容     

加强医保管理合理控制医保费用

医院是医疗保险制度改革的主要载体,与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保人员.医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务,这就要求医院要把好医疗费用关,遏制医疗费用的不合理增长,让医疗保险基金能得到合理使用.     

医院信息系统与医保系统连接方案设计

在“低水平、广覆盖、多层次、统账结合”的原则指导下 ,医疗保险在全国各地陆续展开。但是 ,各医院普遍存在着本院的信息系统与地方医保系统接口连接、工作流程的衔接等一系列问题。笔者根据军队医院“军字一号”工程系统应用实际情况 ,探讨与地方医保系统连接时应注意的问题 ,以便医院采取有效措施 ,确保医疗保障制度改革工作的顺利进行。1　系统连接存在的主要问题1.1　医疗保险机构与医院之间的问题　医保机构在日常管理、监督和审核及计划决策时需要从医院得到有关参保人员处方信息、医疗服务项目信息、医疗费用信息等 ,而医院也需要从…     

争创社会医疗保险定点医院的体会

社会医疗保险是国家卫生制度改革的一个重要内容。军队医院的改革与发展必须适应这一新的形势,与之同步,军队医院如何在保持军队医院的特殊性的同时抓好锲机,发挥优势,闯入市场,是摆在我们面前的一个新的课题。322医院在大同市数十家医院中,首批被纳为社会医疗保险定点医院,市属92个企业单位共4.4万人划归该院医疗保障,成为北京军区第一所被地方正式“纳保”     

我院参与社会医保工作的做法

我院是一所军队综合性医院，驻地威海市是第一个国家级卫生城市，是连续多年的“双拥”模范城市，是国家第二批医疗保险制度改革试点城市。我院自1998年参与了社会医疗保险制度改革，从无到有、从小到大、从探索到成熟，促进了医院的全面建设和发展。     

医保患者诊疗管理工作体会

<正>随着我国医疗保险制度的不断改革和完善,北京市医疗保险从2001年开始启动以来参保对象由城镇职工扩展到2007年"一老一小"和无业、残障人员,随着参保人员的增加,今后医院的服务对象的主体必然是医保患者,作为医疗保险的定点医院,承担着为医保患者提供优质高效的服务,     

军队医院适应国家医改加强医保管理的思考

随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》的公布,我国医药卫生体制改革将不断深入,我国将从制度上逐步实现"全民医保"。军队医院必须主动适应国家医改的新形势,及时调整医保管理策略,确保军队医院科学稳步发展。     

基层医院药学部面临的竞争压力

面对医院药房与零售药店之间的竞争 ,医院药学部应客观冷静的分析现状 ,适时调整工作思路和方法 ,不断提高药品质量、服务质量 ,加快学科发展 ,提高整体功能。1　政策调控力度增强1.1　社会医疗保险制度的实施　社会医疗保险制度的主要内容为 :对参保者实行门诊费用包干 ,节约归己 ,超过不补 ;住院费用实行个人先垫支 ,经医保部门审核同意后方可由个人、单位、医保部门按比例分摊 ,并实行费用总量控制 ;对于参保者治疗用药 ,只能在医保用药目录中选择用药 ,自费药品必须征得参保者同意 ;医保部门对医保病种亦有明确的界定 ;参保者就诊后可自…