食管贲门癌术后吻合口瘘早期诊断和治疗(附5例报告)

<正> 吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后最常见的严重并发症,发生率约0.44～9.4％,病死率38.4～50％。我院自1984年11月至1987年2月对100例食管、贲门癌患者施行手术,其中肿瘤切除消化道重建98例,发生吻合口瘘5例(5.1％),全部治愈。现报告如下。临床资料一、一般资料:本组5例均为男性,贲门癌切除1例,食管癌切除4例(其中上段癌2例、中段癌1例、中下段癌1例)。肿瘤切除后,颈部食管胃吻合者3例(其中2例为胸骨后胃代食管),胸腔内食管胃吻合2例。5例吻合口瘘均经美蓝口服和碘油造影证实。二、主要表现:本组吻合口瘘均发生于术后6～10天。4例在瘘发生前3～4天有不同程度     

食管、贲门癌术后吻合口瘘(附18例临床分析)

1975年9月～1989年10月我院共行食管、贲门癌手术423例,切除347例,术后并发吻合口瘘18例,吻合口瘘发生率5.2％。本文对其发生原因及预防加以讨论。临床资料本组男14例,女4例;食管癌9例、贲门癌9例;鳞癌9例、腺癌9例;颈部吻合口瘘4例,胸     

食管胃吻合口瘘的防治

食管癌、贲门癌、食管良性疾病行食管切除或转流吻合术后的主要并发症为吻合口瘘、出血、溃疡穿破,狭窄或返流性食管炎,而其最严重的致死性并发症为吻合口瘘,为术后主要死亡原因。不同作者报告食管胃吻合口瘘的发生率不一;国外统计发生率为3.3％～27.6％;国内数千例以上大宗病例分析报道为2.3％～6.1％,吻合口瘘占全部术后死亡原因的28.4％。食管结肠吻合者瘘发生最多,次为空肠吻合,食管胃吻合口瘘发生最少。食管上段癌及颈部吻合术的吻合口瘘发生率较中、下段食管癌或贲门癌及胸内吻合口瘘的发生率高几倍,但胸内吻合口痿的后果远比颈部吻合口瘘严重。     

食管癌和贲门癌切除术后吻合口瘘18例分析

<正> 食管癌和贲门癌切除术后发生吻合口瘘是一严重并发症,以往死亡率在50%以上。因此探讨其发生原因,重视预防和治疗措施是提高手术疗效的重要环节。我院胸外科自1961年1月至1979年11月行食管癌和贲门癌切除、食管胃吻合术337例,发生吻合口瘘18例,发生率5.3%。由于采取了一些预防措施,1975年1月以后切除的160例中,瘘4例,发生率2.5%。1977年10月到1979年11月切除75例未发生瘘。现作初步分析如下:瘘发生的时间本组18例吻合口瘘,发生在术后一周以内者5例,8—10天者8例,10天以上者5例,其中最晚的1例发生在术后第17天。瘘与肿瘤部位及吻合口高低的关系337例中,颈部吻合37例,发生瘘3例,占8.1%。弓上吻合94例,发生瘘6例,占6.4%。弓下吻合206例,瘘9例,占4.3%。     

带蒂网膜包盖的食管胃端侧吻合术治疗食管癌19例分析

食管癌是一种临床常见的恶性肿瘤 ,占恶性肿瘤死亡总数的 2 2 3%。 2 0 0 0～ 2 0 0 4年间 ,我院共施行带蒂网膜包盖的食管胃端侧吻合术治疗食管癌19例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 1例。年龄 4 6～ 6 9岁。食管中段癌 3例 ,下段癌 16例。病变长度 3～ 9cm ,病理诊断鳞癌 17例 ,腺鳞癌 2例。无手术死亡及术后吻合瘘发生。术后随访 2～ 16个月 ,除 2例有轻度吻合口狭窄外 ,余无异常。本组均行根治性食管癌切除主动脉弓上或弓下胃食管端侧吻合带蒂网膜包盖吻合口 ,其操作步骤如下 :左后外侧剖胸切口 ,经第 6肋间或第 7肋间进胸 …     

食管胃一层吻合加岛状胸膜瓣覆盖术治疗食管贲门癌21例报告

食管癌、贲门癌切除 ,食管胃吻合的手术方法各式各样 ,难免不发生吻合口瘘和狭窄 ,文献报道吻合口瘘发生率 3- 5 % [1] ,吻合口狭窄发生率 0 5 -4% [2 ] 。我院从 2 0 0 1年元月至 2 0 0 1年 6月采用食管胃一层吻合加岛状胸膜瓣覆盖术治疗食管贲门癌2 1例 ,无 1例发生吻合口瘘和吻合口狭窄 ,痊愈出院 ,收到满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 1例 ,男 17例 ,女 4例 ,年龄4 1- 6 9岁 ,平均年龄 5 2岁。术前均经食管吞钡摄片 ,胸部ＣＴ及胃镜活检确诊。其中食管中段癌 12例 ,食管下段癌 5例 ,为鳞癌 ;贲门癌 4例 ,为腺…     

食管癌切除食管胃吻合无吻合口瘘374例报告

1994年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科共行食管癌手术 4 15例 (手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例 ) ,其中行食管胃吻合374例均未发生吻合口瘘 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 15例食管癌患者 ,男性 312例 ,女性 10 3例 ,年龄 5 3± 5 .6岁 (2 6～ 81岁 )。食管胸下段癌 6 7例 ,胸中段癌 2 74例 ,胸上段癌 6 9例 ,颈段癌 5例。手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例。本组行食管胃吻合 374例均未发生吻合口瘘 ,其中经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合 4 3例 ,弓上吻合2 6 2例 ,弓下吻合 2 2例 ;经右胸食管癌切除食管胃颈部吻合4 2例 ,非开胸食…     

105例中、晚期食管、贲门癌外科治疗

1984年～1987年手术治疗中、晚期食管,贲门癌105例,其中男性94例,女性11例。年龄33～62岁。病期最长1年,平均4.9月。食管癌50例(上段10例、中段25例、下段15例)。病变11～3.5cm。贲门癌55例。Ⅱ期21例,Ⅲ期82例,Ⅳ期2例(手术证实)。鳞癌48例,腺癌57例。术式:食管中、上段癌切除,颈部食管胃或咽胃吻合24例(其中右进胸6例,左进胸18例);食管中、下段癌切除,主动脉弓上食管胃吻合15例;贲门癌及部分下段食管癌切除,主动脉弓下吻合62例;胃贲门癌行全胃切除,食管空肠吻合2例。并发症:吻合口瘘5例(4.85%);肺及胸腔感染4例(3.8%);乳糜胸2例(1.9%);切口感染1例(0.95%);     

食管癌患者食管胃壁内吻合与机械吻合术比较研究

目的 比较研究食管胃壁内吻合术与机械吻合术在手术治疗中的应用.方法 在135例食管癌患者手术中,70例采用食管胃壁内吻合术,65例采取机械吻合术.然后将两组患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄及食管反流发生率进行对比分析.结果 食管癌患者行食管胃壁内吻合术70例中均未发生吻合口瘘和吻合口狭窄,发生反流性食管炎2例(2.9%);行机械吻合术65例患者中发生吻合口瘘1例(1.5%),发生吻合口狭窄6例(9.2%),反流性食管炎12例(18.5%),食管胃壁内吻合术并发症发生率低于机械吻合术(P<0.05).结论 食管癌患者手术中食管胃壁内吻合术在预防术后吻合口瘘,吻合口狭窄和反流性食管炎方面优于机械吻合术.     

70例中上段食管癌治疗体会

1983年5月至1989年10月,我们应用胸骨后胃代食管治疗中上段食管癌70例,现分析如下。临床资料本组共70例,其中男54例,女16例,年龄36～70岁。病程半个月至11个月。上段食管癌11例,中段食管癌59例。经右胸切除食管69例,经左胸切除食管1例。上腹部正中切口游离胃者66例,左肋缘下斜切口游离胃者4例。术后吻合口瘘3例(其中1例因全身衰竭死亡,另2例治愈),肺炎和肺不张4例,声音嘶哑5例。急性肺水肿6例(其中死亡1例),吻合口狭窄1例,幽门梗阻1例,总的并发症发生率为28.6%,近期病死率为2.86%。     

改良 Ivor-Lewis 手术治疗食管癌167例

目的总结采用改良Ivor-Lewis手术治疗中、下段食管癌的临床经验.方法连续选取167例食管癌患者,经改良Ivor-Lewis手术切除胸段食管癌,用吻合器行食管胃右胸顶吻合.观察手术治疗效果.结果所有患者均未发生围手术期死亡及吻合口瘘.术后发生乳糜胸2例(1.2%),胃排空障碍6例(3.6%),胃食管反流3例(1.8%),吻合口狭窄3例(1.8%).结论改良Ivor-Lewis手术是治疗胸中、下段食管癌的理想术式.能有效地预防吻合口瘘、降低胸胃综合征及反流性食管炎等并发症的发生率,改善患者术后生活质量.     

吻合口间断全层加强缝合预防食管癌贲门癌术后吻合口瘘

目的：探讨食管癌手术中一种进一步降低吻合口瘘的吻合口处理方法方法对112例中下段食管癌及贲门癌患者在全麻下行经左胸切除肿瘤,胃食管端侧机械吻合术,吻合口间断全层加强缝合结果本组发生吻合口瘘一例,无吻合口出血、胸腔胃坏死穿孔及胸内感染,无死亡,发生术后吻合口狭窄18例（16%）结论机械吻合后吻合口全层加强缝合,能有效降低食管癌吻合口瘘的发生,但可能增加吻合口狭窄发生率。     

经隧道食管胃腔内吻合术的临床观察

研究目的设计一种简便有效的食管—胃吻合方法，减少和防止吻合口瘘，避免吻合口狭窄和胄食管反流等并发疾的发生。研究背景食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的发生率在2．6％～7％，病死率高达30％～50％。手术方法不当是其发生的主要原因，但至今尚无一种较为理想的术式，因此我们进行了本研究。方法　临床观察及术后两周X钱钡剂上消化道造影，观察吻合口宽度．头低足高位观察胃食管反流情况。食管内置管测定pH值。结果本组223例中无吻合口瘘发生。术后两周行上消化道造影，吻合口轻度狭窄（0.6cm～0.8cm）2例，有反流者2例。结论本术式简便可靠，能有效地防止吻合口瘘，预防吻合口狭窄和胃食管反流。     

食管和贲门癌术后吻合口瘘的防治体会

吻合口瘘是食管和贲门癌切除术后严重的并发症之一。根据国内报导，吻合口瘘发生率最低者0．4％，最高者13％，一般均在2～4％左右。吻合口瘘其死亡率极高，而如何减少或避免吻合口瘘，预防和积极有效的处理极为重要。本组自84年1月至97年12月，对500例食管、贲门癌施行手术．术后发生吻合口瘘5例．发生率1％，与国内报导的平均数略低，现就食管胃吻合口瘘的防治提出一些粗浅看法。1临床资料本组男性343例女性157例，最小年龄34岁、最大年龄76岁、平均年龄55岁．其中41～60岁为高发年龄。食管癌270例．贲门癌230例．绝大多数属Ⅱ～Ⅲ期。2手…     

十二指肠营养管在食管癌手术中的应用

食管癌术后吻合口瘘是一种病死率极高的严重并发症 ,如何防止吻合口瘘是食管癌手术成功的关键。我科自 1994～1998年共行食管癌手术 83例 ,通过术中放置十二指肠营养管行术后肠内营养 ,均未发生吻合口瘘和近期死亡 ,效果良好 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 83例 ,其中男 5 7例 ,女 2 6例 ,年龄 35～ 76岁 ,平均年龄 47岁。在 83例食管癌手术患者中 ,胸上段食管癌 2 2例 ,胸中段食管癌 32例 ,胸下段食管癌 2 9例。本组行根治性切除6 8例 ,占 82 % ,姑息性切除 17例 ,占 18%。手术径路主要采用两种途径 ,胸上段癌均采用左颈、右…     

中段食管癌切除后吻合口部位选择的体会

中段食管癌切除后,多采用胸内主动脉弓上或颈部食管胃吻合术。两种部位的吻合,其并发症发生率不同。我们近年收治9例中段食管癌,4例采用胸内主动脉弓上部位吻合,吻合口瘘2例,发生率50％;5例采用颈部吻合,吻合口瘘1例,发生率为20％。虽然手术例数不多,其所得出的并发症百分比不尽合理,但通过对照分析,亦有较深的体会。 临床资料 9例中男性7例,女性2例,年龄55～70岁,术前均经X线食管钡餐造影确诊。病变部位相当于主动脉弓至第7～8肋水平。最短5cm,最长12cm。4例行弓上食管胃吻合,均经左胸入路,采用套叠式吻合法,术后病理检查结果为鳞癌,食管切断面残留癌2例,淋巴结无转移,术后吻合口瘘2例,发生吻合口瘘之后,虽然经过各种措施,仍无法治愈,结果死亡。另5     

食管癌术后吻合口瘘原因分析及护理对策

吻合口瘘是食管重建严重的并发症 ,能针对其发生的原因 ,采取积极正确的处理措施是最好的补救方法。我院自 1 990～ 2 0 0 0年 1 2月共收治 5 92例食管癌患者 ,有 392例行食管次全切除。手术方法有三切口食管胃左颈部吻合术 ,食管内翻剥脱术颈部食管胃吻合术 ,左胸切口胸腔食管胃吻合术。有 1 2例发生吻合口瘘 ,发生率为 3.0 6 %。除 2例死亡外 ,其余 1 0例病人瘘口愈合。现将该组病例的护理情况报告如下。1　临床资料　　本组男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 4 5～ 6 6岁 ,平均5 3.8岁。食管上段癌 3例 ,中段 6例 ,下段 3例。吻合口瘘发生的时间…     

管状吻合器在食管外科中的应用

目的：对1200例食管癌、贲门癌、食管良性病变切除后应用管状吻合器的手术效果进行分忻。方法：食管胃颈部吻合4例，胸内吻合1116例。结果：术后发生吻合口瘘11例(0．91％)，颈部及超胸顶吻合无吻合口瘘发生。前8年胸内吻合口瘘发生率为2．32％、吻合口狭窄3．1％；近12年胸内吻合口瘘发生率为0．33％，吻合口狭窄占1％；进口吻合器吻合口瘘发生率为0．86％，吻合口狭窄6．9％。所有吻合口狭窄经扩张均恢复正常饮食。结论：机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一。     

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

我科自 1992年 3月～ 2 0 0 2年 3月 10年所收治的食管癌患者中 ,2 0 0例行食管癌根治切除 ,左颈部吻合术 ,其中 6例发生吻合口瘘 ,经采取各种治疗和护理措施后 ,均治愈出院。现将有关护理体会报道如下 :1　临床资料本组发生颈部吻合口瘘的 6例病人 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄6 0～ 70岁 ,平均 6 5岁。均为食管中上段癌 ,病理诊断均为鳞癌 ,2例有纵隔淋巴结转移 ,吻合口瘘发生的时间为术后 6～ 10天 ,平均 8天。结果本组 6例病人均治愈 ,愈合时间 15～ 30天 ,平均 2 2 .5天。2　护理2 .1　术后密切观察切口变化 ,早期发现吻合口瘘 :术后病人均密…     

食管胃吻合术的改进及临床研究

目的：探讨降低食管癌，贲门癌切除术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生率的手术方法。方法：将Haight食管吻合法加以改进，应用此术式行食管癌，贲门癌切除，食管胃吻合术495例。结果：本组无手术死亡。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率分别为0．61％和0．4％，无其它严重的手术并发症。结论：采用新术式在操作上容易使吻合口粘膜对合整齐，可避免多种致瘘因素及有效预防吻合口狭窄。