21卷11期疑难病案讨论选登

1诊断①左肾积水;②原发性不孕症;③功能性子宫出血。2诊断依据与分析患者40岁,7年前因多年未孕,经检查发现盆腔左侧一囊性包块,大小不详,无其他不适,给予抗生素治疗,未复查。此次因2个月的月经周期缩短,经期延长,再次就诊。查体:左下腹部膨隆明显,可触及一肿物,上界达脐上3cm,囊性,张力小,界限不清。阴道检查:子宫前位,正常大小,活动,子宫左上方可触及肿物下极,向上可推动。B超检查:盆、腹腔左侧可探及一液性单房包块193.6mm×91.6mm×90.3mm,包膜完整,其上界至肋缘下、下界至子宫颈内口水平。行诊断性刮宫,病理检查报告为:晚期分泌期子宫…     

22卷11期疑难病案

患者,53岁,已婚,G3P1+2,因“子宫肌瘤次全切除术后3+月,下腹胀痛1+月”于2006年4月8日入院。入院前3+月因取宫内节育器时发现子宫肌瘤,遂于外院腹腔镜下行子宫次全切除术,手术顺利,术后病理检查提示“巨大肌瘤伴广泛变性坏死,局部区域细胞丰富,生长活跃”。术后7天出院,后未复查。1+月前无明显诱因出现下腹部胀痛不适,疼痛呈持续性,伴低热,于外院用左氧氟沙星、甲硝唑治疗后无明显缓解。2006年4月8日于我院急诊就诊,妇科检查盆腔扪及一约10 cm×10 cm×9 cm包块,边界不清、质硬、压痛明显,以“盆腔包块”收住入院。患病后精神、食欲稍差,大…     

30卷11期疑难病案

<正>患者,28岁,G2P0,因继发性不孕7年,输卵管阻塞,在本院行辅助生育2次。第2次移植冻胚2枚,单胎妊娠,术后孕激素保胎治疗。辅助生育受孕12+2周,近9天反复发热,体温最高达38.9℃,有轻度咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状,并出现下腹胀痛伴不规则阴道流血,量少色暗红。门诊检查:T 39.0℃,P 118/min,R 20/min,BP 123/70 mm Hg,意识清楚,营养中等,能平卧。心率118/min,律齐,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;腹部隆起,软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,     

11卷1期疑难病案

１１卷１期疑难病案丘彦匡某，３４岁，农民。１９９３年４月２０日因停经５４天后阴道出血３３天．检查发现盆腔包块１０天入院。患者１８岁月经来潮，３～４（天）／２５～２７（天），经量中等，无痛经史。２１岁结婚，Ｇ１Ｐ１，末次顺产１１年前，产后安环至今。末次...     

28卷11期疑难病案

患者,24岁,G2P+10,因孕32+5周,心慌气紧、不能平卧10+天,加重1天,于2012年3月3日上午急诊入院。末次月经2011年7月18日,停经30+天自测尿HCG阳性,后外院B超检查证实妊娠。孕期无腹痛及阴道流血、流液,无毒物、药物、射线接触史,孕期外院建卡,但未定期产前检查。孕18周产前检查时首次发现血压升高(140/100mmHg),未治疗。孕中晚期无皮肤瘙痒、胸闷、心慌、腹痛及阴道流血、流液等。10+天前患者无明显诱因出现心慌、气紧、不能平卧,3天前到当地医院     

11卷5期疑难病案

１１卷５期疑难病案韩字研，彭冰患者，女，３１岁，因人工流产术后６天，Ｂ超提示宫内可见胚囊，于１９９５年７月１０日入院。患者于入院前６天因停经４１天，尿ｈＣＧ阳性在当地医院行人工流产术，息者自述术中刮出一“胚囊”，术毕置宫内节育器一个，术后第２天因下腹...     

26卷11期疑难病案

患者34岁,G2P0,因停经38周,胎动减少2+小时,于2009年4月13日11时急诊入院.平素月经规则,曾行人工流产1次,末次月经2008年7月20日,预产期2009年4月27日.     

11卷4期疑难病案

１１卷４期疑难病案孙晓华患者，赵某，女，３２岁，农民。因妊娠３７周，腹痛１天，于１９９２年１２月１７日晚８时急诊住院。该患者末次月经１９９２年４月毛日，妊娠过程顺利，胎动活跃，双下肢浮肿半月，休息后不消失，无头昏眼花．１２月１６日晚９时许，无诱因右上...     

24卷11期疑难病案

患儿,10岁,因解小便时阴部疼痛,发现外阴赘生物1月入院.患者1月前发现外阴赘生物,活动时感疼痛,并有黄白色分泌物,味臭,于当地医院输液治疗4天.具体用药不详,自诉输液后外阴分泌物有所减少.发病以来,精神欠佳,食欲差,小便正常,大便稍稀.其母诉患者近1月出现间断咳嗽,午后及夜间低热.出生于阿坝州,否认结核接触史,未接种卡介苗.青霉素及头孢类抗生素过敏.否认外伤及手术史,否认家族遗传病史.     

27卷11期疑难病案

患者,39岁,已婚,G6P1,剖宫产1次,人工流产4次。因孕34+周,中上腹疼痛1周,皮肤黄染4天,于2011年5月31日收住入院。1周前患者因中上腹疼痛于外院外科就诊,当时查尿淀粉酶1199U/L,脂肪酶536U/L,血淀粉酶未见异常;血常规:白细胞14.76×109/L,Hb96g/L;总胆固醇9.47mmol/L,直接胆红素14.8μmol/L,间接胆红素19.4μmol/L,AST57U/L,ALT35U/L。腹部B超检查提示胰腺测值增大。在外院诊断为急性胰腺炎,给予头孢他啶抗感染治疗及奥美拉唑抑酸治     

23卷11期疑难病案

患者39岁,因引产清宫后阴道流血1+月,于2007年9月10日入院.患者平素月经规则,13岁初潮,5/28天,LMP 2007年5月20日.患者于入院前1+月,因停经2+月要求终止妊娠,在外院予依沙吖啶羊膜腔内注射,3天后无宫缩及阴道出血,行钳夹术,术中出血多而终止手术,3天后再行清宫术,清宫术后阴道流血未停止.彩超示:宫腔内占位,肌壁占位,予甲氨蝶呤75mg肌内注射后,阴道流血仍淋漓不尽,量不多,每日约用1张卫生巾.患者偶有下腹部疼痛,无发热、发晕、乏力等不适.5天前来我院就诊,血β-HCG为223.7U/L,彩超示子宫肌壁占位、宫腔内少许占位伴积液.为进一步诊治入住我院.患者2002年行阑尾炎手术.G7P1+6,于1993年顺产1次,先后分别行人工流产6次.     

25卷11期疑难病案

患者,40岁,因尿妊娠试验阳性,疑诊妊娠于2009年3月15日入院.患者既往月经规律,3～4/30天.末次月经:2009年3月1日.人院前因被警方怀疑吸毒拟行拘留,送至我院排除妊娠,尿液检查提示人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性.行B超检查提示子宫54 mm×44 mm×39 mm,内膜9 mm,宫内见节育器(IUD),右附件区见25 mm×23 mm无回声区,内见少许中等回声,周边未见明显血流,直肠子宫陷凹见液性暗区,最深13mm.患者无腹胀、腹痛,无阴道排出物,有轻微恶心、头晕和肛门坠胀.     

33卷11期疑难病案

<正>患者,28岁,藏族,因产后7+月,白带异常6+月加重1+月,于2017年2月21日就诊于四川大学华西第二医院。7+月前,患者于当地医院足月顺产一3.7 kg女婴,产后1月无明显诱因出现畏寒、发热,最高体温达39℃,白带增加,呈水样、色黄,二便正常。自行服用退烧药(具体不详)后缓解,2天后再次出现类似情况,且自行缓解,后未再出现畏寒、发热。1+月前因白带异常加重,到当地县医院就诊,妇科查体考虑"宫颈病变,肿瘤待排",建议上级医院就诊(未见病历,具体不详)。我院普通     

11卷6期疑难病案

１１卷６期疑难病案李秀敏患者高某，女，４８岁，已婚，因发现下腹部包块５个月，于１９９５年２月２７日入院．５月前无意中发现下腹部包块伴隐痛，午后低热、乏力，无盗汗及腹泻便秘交替，无腹胀及阴道不规则出血、排液．无结核史及结核病密切接触史．１９岁初潮，周期...     

32卷11期疑难病案

正患者,61岁,G_7P_5。因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后,发现颈肩部肿物伴活动后气促2周于2016年11月9日入我院。患者2010年9月因盆腔肿物在外院行剖腹探查术+盆腹腔部分肿瘤切除+结肠造瘘术,入院时CA_(125)600 U/ml,术后诊断为"卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期"。术后行脂质体紫杉醇+卡铂不规律化疗4疗程,未遵医嘱按期化疗并自行口服中药(具体不     

31卷11期疑难病案

<正>患者,34岁,因孕31+6周,下腹胀痛伴呼吸困难13+小时于2015年6月13日19时急诊入院。患者平素月经规律,末次月经:2014年11月2日。孕期未定期产前检查。无头痛、心悸、气促、皮肤瘙痒及双下肢水肿等症状。自诉平素喜食肥肉,长期进食油腻食物,4天前受凉后有上呼吸道感染症状,表现为流涕、咽痛,无畏寒、发热、咳嗽等,自行口服药物(具体不详)治疗后症状缓解。1天前出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽感,当地医院予盐酸利托君静脉泵入抑制宫缩,地塞米松6 mg肌内注射1次促胎肺成熟治疗,并留置尿管。13+小时前无明显诱因出现下腹部规律性胀痛伴呼吸困难、端坐呼吸,无法平卧,     

21卷10期疑难病案

患者34岁。因人工流产术后阴道不规则流血2月,加重8小时于2004年12月13日下午5时急诊入院。患者2月前因停经43天,在当地区医院查尿HCG(+),诊断早孕,行人工流产术。术中探宫腔85mm,手术顺利,出血不多,述“刮出组织物见绒毛”。术后2周阴道流血未净,B超检查提示:宫颈处有组织物而行清宫术,但未刮出组织物。术后阴道少量流血仍绵绵不尽。入院前3天阴道流血量逐渐增多,如经量,未予重视。8小时前突然阴道大流血,量约1000ml;曾晕厥一次,当地医院经输液、宫缩剂、止血药和输血对症处理后,阴道流血有所减少,急诊转入我院。患者流血期间无腹痛,亦无…     

21卷3期疑难病案

患者 ,2 8岁 ,因产后 1 1月腰部坠胀伴右下腹隐痛半月 ,加重 1周于 2 0 0 3年 1 2月 31日入院。平素月经规则 ,LMP 2 0 0 3年 1 2月 1 2日。入院前半月无明显原因出现腰部坠胀 ,以右侧为甚 ,伴右下腹持续性隐痛 ,大小便无改变。近 1周感上述症状加重 ,右大腿亦出现疼痛不适、活动受限。收集既往妇科病史无妇科相关疾病病史 ,如接触性出血 ,阴道排液等。孕 3产 1 ,于 2 0 0 3年 1月 1 7日顺产 1子。入院查体 :T 37.8℃ ,BP 1 2 5 /74mmHg ,心肺无异常。腹部平坦 ,右下腹可触及一肿块 ,大小约 1 0cm× 9cm× 8cm ,有压痛。妇科检查 :外阴、…     

21卷6期疑难病案

患者56岁,因子宫全切术后2年余,发现盆腔包块1年余,尿频1月余,于2005年3月19日入院。2+年前因不规则阴道流血1年余,诊断子宫肌瘤在当地医院行子宫全切术加左附件切除术,手术顺利,术后病理报告不详。1+年前体检作B超检查时发现盆腔包块如鸭蛋大小,无自觉症状,未予处理。1+月前无明显诱因出现尿频、尿不尽感,无血尿、尿痛、尿急等症状,大便无改变。在我院B超检查发现膀胱前方7.3cm×7.3cm×9.3cm实性团块,边界不清楚,外形欠规则。现入本院治疗。有乙肝小三阳史,否认结核病史、入院查体:内科检查无特殊。妇科检查:外阴阴道无异常,盆腔内膀胱前…     

21卷8期疑难病案

患者,32岁,G2P2。3年前正常分娩后行输卵管结扎术,既往月经规律,5/30天,经量中等,经期无腹痛。因腰痛1周,B型超声发现右肾积水于2004年2月5日收住于我院肾病内科,因阴道阵发性少量流液2天,请妇产科会诊。妇科检查:阴道通畅,阴道右侧穹隆有一小孔,有淡黄色清亮液体流出,宫颈光滑,宫体中位、饱满、质地软、固定。子宫右侧有一约6cm×5cm×4cm大小的包块,实性,形态不规则,固定,光滑,轻压痛。追问病史,患者于3月前曾停经50天,阴道少量流血伴下腹部隐痛1周,自服消炎药物后腹痛缓解,之后行经2次,月经量同以往,无肉样组织或水泡状物排出。1周前出…