复杂性胆肠瘘19例处理体会

1972年1月至1985年6月我科共收治各种类型的胆肠瘘19例,发病率为8‰。胆囊十二指肠瘘7例,次为胆囊胆总管瘘,胆总管十二指肠瘘,胆囊胃瘘和胆囊结肠瘘。复杂性胆肠瘘3例,1例为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,1例为胆褒肝总管十二指肠瘘,1例为3管交界部十二指肠瘘。在治疗上较单纯性胆肠瘘困难。现介绍典型病例并进行讨论。例1.女,53岁。以AOSC、慢性胆囊炎、胆石症急性发作入院。保守治疗后择期手术,术中见肝下广泛粘连,仔细分离,明确为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,行胆囊大部、胆囊结肠瘘及结肠肝曲切除,结     

十二指肠结肠瘘（附3例报告）

报告的3例十二指肠结肠瘘是一种继发于消化道良恶性病变的少见病，本文探讨十二指肠结肠瘘与临床表现的关系。致瘘的原因1例为结肠癌，1例为十二指肠穿透性溃疡，例3病因未明，均经手术探查。该病典型表现为腹泻、粪性呕吐或粪味干呕、进行性营养不良和体重减轻三大症状。文中结合病例阐述十二指肠结肠瘘与临床表现的关系。强调临床所遇病例并非一定具有典型症状，术前诊断有赖于医务人员提高警惕；提出了围手术期支持治疗和手术方式的选择要因病而异，以及对良性病变致瘘的处理意见。     

胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的诊治

目的：探讨胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的原因及腹腔镜手术治疗。方法：回顾分析2000年至2006年收治的12例患者的临床资料。结果：胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘占胆囊结石合并症的3．2％,有严重急性胆囊炎史,B超及术中探查见胆囊萎缩,术中造影可确诊。本组12例均在腹腔镜下完成手术,术后无明显并发症。结论：对有急性胆囊炎病史,术前或术中发现胆囊萎缩的病例应考虑到胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘,确诊后可行腹腔镜外科手术。     

十二指肠结肠瘘——结肠癌的少见并发症

十二指肠结肠瘘临床少见 ,易被误诊。我们收治 5例源于结肠癌浸润的十二指肠结肠瘘 ,现报告如下。临床资料本组 5例患者均为男性 ,年龄 48～ 6 5岁 ,平均年龄 6 1岁。临床表现以腹痛、腹泻、恶心呕吐和程度不等的营养不良为常见。呕吐物带有粪臭味 ;腹泻呈水样便 ,大便中混有未消化的食物残渣。腹痛多在餐后 1～ 2ｈ发作。病程 3～ 12月 ,患者自己发现腹部肿块 3例 ,体检右上腹皆可触及大小不等的肿块 ,并有压痛。通过钡剂灌肠造影确诊为十二指肠结肠瘘 4例。另 1例为结肠癌梗阻钡剂无法通过。 5例患者术前均经纤维结肠镜行组织病理活检诊断…     

恶性十二指肠结肠瘘7例报道并文献复习

目的探讨因结肠癌侵犯所致十二指肠结肠瘘的诊疗方法。方法收集笔者所在医院1990年1月至2011年12月22年间收治的7例结肠癌并发十二指肠结肠瘘患者的临床资料，对其手术处理方式及愈后情况进行分析。结果7例均行手术治疗，其中6例肿瘤切除，术后临床症状及体征消失，存活8～39个月后死亡，平均存活时间15．3个月；另1例未能行肿瘤切除，术后37d因营养不良及多脏器功能衰竭死亡。结论十二指肠结肠瘘为结肠癌晚期并发症，手术根治效果差，术后生存时间由原发肿瘤特性决定；合理选择手术方式可以有效缓解患者痛苦，提高其生存质量并延长生存期。     

胃空肠结肠瘘临床特征分析(附12例报告)

目的探讨胃空肠结肠瘘的临床特征。方法回顾性分析1970年8月至2006年1月收治的12例胃空肠结肠瘘病人的临床资料。结果12例病人既往均有十二指肠球部溃疡及胃空肠吻合术史。临床表现为腹泻12例(100%),粪性呕吐和(或)嗳气10例(83.3%),体重下降8例(66.7%)。诊断准确率:上消化道钡餐33.3%(3/9),胃镜44.4%(4/9),结肠镜85.7%(6/7),钡灌肠100%(11/11)。行一期手术11例,二期手术1例,术后死亡2例。结论对十二指肠球部溃疡术后病人,出现腹泻、粪性呕吐和(或)嗳气、体重下降时应警惕胃空肠结肠瘘的发生,结肠镜和钡灌肠检查是确诊率较高的诊断方法。     

胃十二指肠转流手术对重度十二指肠损伤的治疗效果探讨

目的探讨胃十二指肠转流术式对重度十二指肠损伤的治疗效果。方法对胃十二指肠转流术式治疗24例Ⅲ度以上十二指肠损伤病例作回顾性小结。结果24例中死亡2例，发生肠瘘3例，术后死亡率和并发症发生率均较低。结论胃十二指肠转流术式可有效降低重度十二指肠损伤的术后并发症，相比之下，Cogbill憩室化再简化术式更简单、省时。     

右半结肠癌侵及十二指肠伴内瘘一例报道

2020年8月3日华中科技大学同济医学院附属协和医院收治1例74岁男性病人,以腹痛伴食欲减退为主要症状.入院后完善胸腹盆部增强CT、MRI及结肠镜活检,提示结肠肝曲癌侵犯十二指肠,进一步完善胃镜、碘水肠系造影提示十二指肠结肠瘘.完善相关检查后于2020年8月13日全身麻醉下行右半结肠切除术联合胰十二指肠切除术,术后积极...     

肠外瘘12例治疗体会

肠外瘘是腹部外科常见而严重的并发症及危重症。笔者在过去 16年中对 12例肠外瘘患者采取早期手术治疗 ,均获得成功 ,现报告如下。临床资料本组 12例患者中 ,男 9例 ,女 3例。年龄 13～ 67岁 ,平均 34岁。 12例肠瘘共有瘘口 14个。复杂瘘 1例 ,十二指肠瘘 1例 ,小肠瘘 9例 ,结肠瘘 2例。致瘘因素 :十二指肠残端瘘 1例 ,胃大部切除毕Ⅱ式术后横结肠梗阻近端瘘 1例 ,出血坏死性肠炎术后小肠、结肠复杂瘘 1例 ,小肠外伤、梗阻肠切除吻合口瘘 3例 ,阑尾残端瘘 2例 ,肠伤寒穿孔修补术后瘘 2例 ,妇产科刮宫术后小肠瘘 1例 ,女性结扎术后小肠瘘 1例…     

十二指肠急诊手术后并发肠瘘的原因分析

目的　探讨十二指肠损伤手术后发生肠瘘的原因。方法　回顾性分析 1998年 3月以来收治的 3例十二指肠损伤病例 ,对其诊断、术式、预后进行比较。结果　 3例均发生肠瘘 ,存活 2例 ,死亡 1例。结论　对十二指肠损伤认识不足 ,是导致漏诊的主要原因 ,术式选择不合理也是导致肠瘘的重要原因     

十二指肠破裂术后肠瘘预防措施

目的 探讨十二指肠破裂术后肠瘘的预防措施.方法 采用胃管及十二指肠减压管对十二指肠充分减压,术后予禁食水,应用抗酸药物及生长抑素减少消化液的产生,降低十二指肠腔内的压力,同时抗生素应用及静脉、肠内营养支持治疗,预防术后肠瘘的发生.结果 4例AAST分级Ⅰ级术后未出现肠瘘,痊愈出院.49例AAST分级Ⅱ～Ⅲ级中除1例术后...     

自发性胆囊内瘘14例分析

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症。我科自 1987年 8月至 1997年 12月共收治胆囊内瘘 14例 ,现结合文献报道如下。一、临床资料1.一般资料 :男 5例 ,女 9例 ,年龄34～ 72岁 ,平均 5 3 8岁。其中胆囊十二指肠瘘 7例 ,胆囊结肠瘘 3例 ,胆囊胃瘘 3例 ,胆囊肝总管结肠瘘 1例。2 .临床表现与诊断 :11例有胆绞痛表现 ,并有恶心、呕吐、黄疸、发热。 3例胆囊结肠瘘有腹痛、腹泻 ,2例胆囊胃瘘有呃逆 ,并呕吐胆汁。术前确诊 3例 ,2例行钡灌肠检查发现 ,1例行ＣＴ检查发现。Ｂ超检查均发现胆囊结石。3.手术情况 :全部病例均行胆囊切除、瘘修补术 ,1例并…     

慢性结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘二例北大核心CSCD

自发性胆囊内瘘是胆囊结石少见的并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘等,其中最常见的是胆囊十二指肠瘘,而胆囊胃瘘由于胃活动度大、胃壁厚等原因极少发生,临床症状不典型,术前难以确诊。现报道2例胆囊胃瘘患者,其中1例为慢性胆囊炎合并胃窦部憩室内瘘患者,1例为胆囊胃窦部内瘘患者。     

医源性十二指肠结肠瘘

与胃肠道外瘘相比,腹部两个脏器之间的直接相通,是胃肠道手术罕见的并发症。十二指肠和结肠相通最常见于结肠肝曲癌,一般只能姑息治疗,而另一方面,良性病因者,通常能成功治疗。良性十二指肠结肠瘘不予治疗,可导致相当高病残率,进行性营养不良和死亡。在62例非胆管病源学的良性病例中,     

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背景与目的:结肠憩室炎引起结肠瘘并致腹膜后脓肿形成临床少见,本文通过回顾性分析1例结肠瘘致腹膜后脓肿形成患者的诊治经过,探讨结肠瘘的诊断及微创治疗方法,以期提高该病诊治水平。方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院诊治的1例慢性结肠瘘患者临床资料,对患者的一般情况、发生肠瘘的相关因素、诊断、治疗进行分析,并结合文献复习。结果:明确诊断后,采取控制血糖、血压、抗感染、营养支持等对症治疗、脓肿切开持续冲洗引流、改善泌尿系症状、肠镜辅助下金属夹堵瘘口等综合治疗后,随访3个月,患者大便、饮食均正常,左输尿管、肾周未见明显异常,腹膜后脓肿愈合良好。结论:早期发现、诊断结肠瘘,给予保守、微创治疗,一种有效且安全可靠的方法,治疗时间短、恢复快,可使患者免受多次手术治疗的痛苦,适合于肠瘘合并内科疾病的中老年患者。     

胆囊结石合并胆囊内瘘的诊治体会

目的分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法回顾性分析20例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果20例患者临床症状无明显特殊,其中胆囊十二指肠瘘9例,胆囊结肠瘘5例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘2例。B超是目前首选的检查手段,其中16例提示胆囊呈萎缩状。本组仅有5例术前疑诊为胆囊内瘘（25％）,其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断胆囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘。治疗均切除胆囊后,行十二指肠瘘修补术5例,十二指肠瘘修补术＋胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补4例,胃瘘修补4例,胆总管修补＋T管引流1例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。结论胆囊内瘘治疗原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

胆囊内瘘的诊断与治疗

目的探讨胆囊内瘘的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析16例胆囊内瘘患者的临床资料。结果 16例多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。其中胆囊十二指肠瘘7例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘1例。B超仍是首选的检查手段。B超均发现胆囊结石,12例提示胆囊呈萎缩状。本组仅有5例术前确诊,其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断胆囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘。治疗均手术切除胆囊,行十二指肠瘘修补术3例,十二指肠瘘修补术 胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补3例,胃瘘修补4例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。结论胆囊内瘘的手术的原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

急性重症胰腺炎并发结肠瘘的治疗体会

结肠瘘是重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的严重并发症，其死亡率高，我院从１９８５年至１９９７年共手术治疗ＳＰＡ１２６例，发生胃肠瘘２９例，其中结肠瘘２５例，占胃肠瘘的８６．２％，作者认为，ＳＡＰ结肠瘘的正确处理对降低ＳＡＰ死亡率很重要，结肠瘘的术中和术后的处理应根据具体情况而定。     

萎缩性胆囊炎合并胆囊内瘘腹腔镜手术1例

目前,95%～98%的胆囊切除术可以在腹腔镜下完成,各种不同类型的胆囊疾病都可以行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）[1～3].胆囊内瘘是少见的胆囊结石并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胃瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘等,其中最常见的是胆囊十二指肠瘘[4].因为内瘘部位周围组织粘连严重,LC术中如果发现胆囊内瘘,一般均采用中转开腹手术的方法[8].[第一段]     

重症急性胰腺炎并发结肠瘘的探讨

目的　了解重症急性胰腺炎并发结肠瘘的易发因素 ,提出诊治措施 ,提高重症急性胰腺炎的治愈率。方法　回顾性分析我院在 1991年 1月～ 1998年 12月收治的重症急性胰腺炎所致结肠瘘 8例 ,了解其发生的部位、时间 ,分析治疗方法对预后的影响。结果　本组治愈 7例 ,有 1例因患者拒绝行结肠造瘘术而致严重全身感染、成人呼吸窘迫综合症死亡。结论　重症急性胰腺炎易发生结肠瘘与其解剖因素和治疗方法有关。及时发现结肠瘘的存在 ,积极施行结肠造瘘和脓腔引流可以取得满意的治疗效果。