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随着腔镜器械的不断发展完善和腔镜手术技术的不断进步,手术适应证不断扩大,新手术方式不断涌现,个别术式甚至代替传统开腹手术成为标准术式。尽管如此,腹腔镜对腹腔内实质性脏器如肝、胰的手术处理仍然是该领域巨大的挑战和难点。本文就腹腔镜技术在腹部实质性脏器手术中的应用进行回顾和展望。1肝脏肝脏血运非常丰富,极易出血,且腹腔镜下处理肝切面出血比较棘手,这些特点决定了腹腔镜肝脏手术是腹腔镜外科一个巨大的技术挑战。1991年Reich完成了世界上首例腹腔镜肝脏切除(LH),国内周伟平也于1994年开展了该手术。随后笔者医院等相继开展…     

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经腹腔镜行胃癌切除术已有十多年的历史[1],但至今仍未普及推广,其原因是腹腔镜下胃癌切除术的技术难度较大。能否实现腹腔镜下胃癌根治原则,尤其是淋巴结清扫能否达到标准根治水平(D2淋巴结清扫),受到胃肠道肿瘤外科学界学者的质疑,并存在很大的意见分歧,限制了腹腔镜技术在胃癌根治手术中的应用。近些年,世界各国的外科学者在此领域开展了大量临床研究,并取得了初步的结果[2-6]。现就腹腔镜下胃癌标准根治术的有关问题做一论述。1腹腔镜下胃癌标准根治术的适应证选择虽然理论上,任何各期胃癌均可在腹腔镜下探查并决定手术方法。但若要在…     

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自腹腔镜技术应用于多种胃肠道良、恶性疾病的治疗以来，应用该技术所行的胃肠道的修复或重建，是否能达到良好的术后效果、能否给病人提供一个比较好的恢复过程和良好的远期效果，是决定腹腔镜能否进行消化道手术的重要因素。     

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目的观察腹腔镜胃底折叠抗反流手术联合胃袖状切除术对动物模型的可行性和安全性。方法 2013年12月至2014年5月在柯惠上海临床培训中心及奥林巴斯上海实验室对8只小猪行腹腔镜下保留部分胃底的胃袖状切除术联合食管裂孔疝修补术及不同类型胃底折叠术(包括Nissen、Toupet、Dor胃底折叠术)。记录术中情况、手术步骤、技术难点及注意事项等。结果成功完成小猪腹腔镜胃袖状切除术和食管裂孔疝缝合修补术8次,不同类型胃底折叠术24次,即Nissen胃底折叠术、Toupet胃底折叠及Dor胃底前折叠术各8次。无一例中转开腹,所有实验动物均在手术中生命体征保持平稳,平均手术时间为(120.2±13.7)min,出血量为5~80(35.8±11.1)m L。术中1只发生肝损伤出血,其余均未发生脏器损伤及吻合口漏。手术时间随着训练次数明显缩短。结论腹腔镜胃底折叠抗反流手术联合胃袖状切除术对小猪动物模型安全可行,可为临床医师提供极佳训练机会,有助于缩短学习曲线,可能成为治疗肥胖合并胃食管反流病或食管裂孔疝的新型抗反流手术方法。     

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低位直肠癌是我国直肠肿瘤性疾病中最常见的一种,约占所有直肠癌的 70% [1] 。近年来由于从理论和实践上证实了低位直肠癌保肛手术的合理性和可行性,加之手术技术的提高,全直肠系膜切除 (TME)原则的普遍实施,尤其是双吻合技术 (doublestaplingtechnique,DST)的广泛应用,使低位直肠癌的保肛率得以很大的提高。双吻合技术在直肠癌术中的成功应用,在直肠癌外科手术史上具有划时代的意义。根据北京协和医院的统计资料,上世纪 60年代直肠癌的保肛率为 41%,到引进双吻合技术的 90年代后,直肠癌的保肛率达 72%。DST最初由Griffen等 [2]首先…     

腹腔镜手术治疗胃食管反流病的应用与评价

胃和十二指肠内容物反流人食管产生症状、体征或并发症时,称为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）。GERD的并发症包括食管炎,消化性食管狭窄,食管溃疡及Bar．rett化生。因酸（碱）反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）。RE可导致一系列的临床症状如烧心感,反酸,胸骨后灼痛等,严重时可出现吞咽痛及大量出血、食管Barrett化生并导致食管癌的发生,因此,有必要给予重视。     

腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的总体疗效及手术指征选择

目的:探讨腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的疗效及手术指征选择。方法:总结2000年至2013年收治的185例胃食管反流病病人的临床资料和术后近期远期结果(生活质量、病人满意率、抗反流手术相关并发症及复发),分析腹腔镜抗反流手术的安全性和有效性。结果:185例病人均顺利施行腹腔镜抗反流手术(食管裂孔修补+胃底折叠),手术用时50~200 min,术中失血10~100 mL,无中转开腹和手术死亡病例。20例病人发生围手术期并发症,经针对性处理后痊愈;术后并发慢性吞咽困难16例,多为轻、中度;163例GERD病人术后日常生活质量改善明显,手术满意率达88.1%;166例病人术前胃食管反流症状典型,术后152例症状明显改善(91.6%),14例无缓解。随访见8例术后复发,其中2例合并食管裂孔疝复发。结论:腹腔镜手术治疗胃食管反流病安全可行、疗效可靠,但术前应严格把握手术适应证。     

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术中自体血液回输技术早在1925年就开始用于开颅手术病人，其后不断有人探讨其在临床实践中的应用价值。20世纪60年代以后，随着麻醉和外科技术的发展，许多高难度、高风险尤其是出血量多的手术得以大量开展，加之特殊血型病人供血稀缺，库存血已无法满足如此大的供血需求。1974年，美国Haemonetics公司研制的Cell Saver血液回收装置问世后，自体血液回输在手术中的应用便不断增加，其相对于异体输血的优势得以显现。它可以避免或减少术中异体输血，解决血源紧张和术中自体血流失造成的浪费问题，还可以防止因异体输血而引起的病毒性肝炎、艾滋病等传染性疾病和过敏反应、移植物抗宿主反应、溶血等异体免疫反应。然而，其在肿瘤手术中的应用一直存在争议，肿瘤手术甚至成为自体血液回输的一个禁忌。争议的焦点在于，手术中被恶性肿瘤细胞污染的血液经过自体血液回输装置处理后是否可能将肿瘤细胞再回输给病人从而引起肿瘤的复发或播散。本文就自体血液回输在肿瘤手术中的应用现状及进展做一综述。     

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近年来,随着吻合器,尤其是双吻合技术在结直肠手术中的广泛应用以及手术理念的不断改进,愈来愈多的低位直肠癌病人采用保肛手术。然而虽然保肛率上升,但是与低位或超低位吻合相关的一系列问题却在一定程度上影响了治疗的质量,包括发生率较高的吻合口漏以及直肠低位前切除术后综合征等。低位直肠癌术后吻合口漏的发生率约在 10% ~20%之间 [1],主要与吻合口与肛缘的距离有关, 5cm以内的发生率为 5cm以上病人的 6倍 [2],而>8cm的结直肠吻合,一般很少发生吻合口漏。一旦术后发生吻合口漏,常常出现程度不等的吻合口周围炎、盆腔感染或弥漫性…     

腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病对慢性阻塞性肺部疾病的影响

目的观察腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病(GERD)对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的影响。方法收集2016年1月至2017年12月期间在郑州大学第一附属医院住院且采用腹腔镜抗反流手术治疗的20例GERD合并COPD患者,对所有患者采用反流诊断量表、肺功能、肺功能评估测试量表、24 h食管pH-阻抗监测和食管压力测定并对其结果作相关性分析。所有患者经保守治疗无效后选择腹腔镜下抗反流手术,12个月后完成随访,并再次对治疗前、后COPD和GERD相关参数结果进行对比,评价治疗效果。结果本组20例GERD患者均成功实施腹腔镜手术,无疝补片修补患者,无死亡病例,所有患者未发生食管破裂、出血、感染等术后严重并发症。术后8例患者出现不同程度的吞咽困难和10例出现不同程度的腹胀,均自行缓解。对20例GERD合并COPD患者在术后随访1年,无一例失访。与治疗前比较,治疗后患者的GERD症状评分、反流次数、DeMeester评分、COPD评估测试量表评分均明显降低(P<0.05),下食管括约肌压力、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分率和FEV1/用力肺活量(FVC)均明显升高(P<0.05)。按照全球创议慢性阻塞性肺病分级标准,8例痊愈患者中5例Ⅰ级、2例Ⅱ级、1例Ⅲ级,9例改善患者中1例Ⅰ级、4例Ⅱ级、4例Ⅲ级,3例无效患者中1例Ⅰ级、1例Ⅱ级、1例Ⅳ级,总有效率85%(17/20)。结论 COPD与GERD密切相关,腹腔镜抗反流术的治疗不仅能治疗GERD,还可以明显改善COPD。     

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腹腔镜的发展始于 1987年的胆囊切除术后 ,从此 ,腹腔镜在外科的各个领域得到广泛发展 ,能够治疗的疾病也越来越多。腹腔镜在普外、妇产、泌尿、胸外、小儿外科等众多专业中成功开展以来 ,前二者无疑地在病种和病例数字上占有领先的地位。就普外科而言 ,除已被外科界广泛接受并已被列为金标准的腹部腹腔镜外科手术有胆囊切除术、抗食管反流手术、脾切除术及部分疝修补术外 ,近 5年来绝大部分隶属普外范围的手术均已在腹腔镜下做过尝试 ,并开始广泛开展的手术有胃减容或转流治疗肥胖症、结直肠癌根治术、胆总管切开取石术、胰尾部切除术、甲…     

术前针形腹腔镜检查评估中晚期胃肠道癌的治疗方案

目的 探讨针形腹腔镜检查对中晚期胃肠道癌治疗方案的术前评估。方法 25例老年中晚期胃肠道癌在术前局麻下接受 2 mm针形腹腔镜检查。结果 胃癌淋巴转移和腹膜转移与剖腹手术比较,符合率分别为 61. 5％（ 8/13例）和 3/5例。结直肠癌淋巴转移和腹膜转移符合率分别为 5/6例和 1/2例。结论 局麻下针形腹腔镜检查作为补充和完善影像学和临床诊断,在肿瘤的临床分期、治疗方案制定、合理术式选择等方面均具一定价值,值得进一步探讨。     

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从微创外科的角度讲 ,腹腔镜手术技术最适合于那些传统的开腹手术给腹壁带来的创伤远远大于腹腔内创伤的手术。许多情况下肠梗阻的手术只是“一剪之劳”。因此 ,腹腔镜小肠梗阻手术是最能体现微创技术优越性的手术之一。1　手术的适应证及禁忌证腹腔镜小肠梗阻手术的适应证、禁忌证与传统的开腹手术没有根本的区别 ,只是由于手术操作技术的不同而受到一定的限制。一般而言 ,腹腔镜肠梗阻手术的适应证要比开腹手术更加严格 ,禁忌证的范围则要大些。随着手术经验的积累、技术的提高 ,这些适应证和禁忌证的范围也会发生变化[1,2 ] 。1 1　适…     

腔镜手术在乳腺外科应用现状及存在的问题和争论

在乳腺外科手术技术的发展中,缩小手术范围、微创、保留功能和注重美容是近年的主要发展趋势。继保留乳房的乳腺癌手术和前哨淋巴结探测技术发展之后,腔镜和腔镜辅助乳腺手术是乳腺外科技术的又一主要进展。通过临床工作者的努力,腔镜手术不但在乳腺外科的很多方面已经有了较大     

人工智能辅助手术系统在胃肠外科的应用与展望

随着微创外科在我国的发展,以达芬奇手术机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统在胃肠外科的应用越来越广泛,同时也代表了未来微创外科发展的方向。本文总结了人工智能辅助手术系统的发展历程、在我国的应用推广情况及在胃肠外科中的应用．这项新技术的应用进一步推动了外科微创化手术技术的革新和发展．也必将带动胃肠外科微创领域的飞跃。     

A new 3-D laparoscope in gastrointestinal surgery

This study was set up to compare three-dimensional imaging of a new three-dimensional laparoscope with two-dimensional imaging in the inanimate and clinical settings. In the clinical setting the laparoscope was used in a total of 50 different laparoscopic operations. It provided excellent depth perception, definition, and resolution. The relationships of structures were more easily defined, and instrument manipulation was easier, doing away with the need for touch and feel to determine instrument position. Three-D imaging made cannulation of the cystic duct for cholangiography or with a flexible choledochoscope easier.In the inanimate setting basic simple tasks took the same time in 2-D as in 3-D, whereas a more complicated procedure of passing a needle and suture through a series of hoops was 25% faster when performed in 3-D compared to 2-D. Three-D imaging may reduce operative time for laparoscopic procedures, particularly the more complicated operations.     

谷氨酰胺在胃肠肿瘤患者术后的应用进展

谷氨酰胺是一种条件性必需氨基酸,是血浆中含量最高的氨基酸,约占全身游离氨基酸的60％,在正常血浆浓度为0.6～0.9 mmol/L.近年来,随着谷氨酰胺在临床营养领域研究的不断深入,已从过去单纯的营养支持治疗逐步转为免疫营养治疗的概念.谷氨酰胺能够改善机体的蛋白质营养水平,保护胃肠道黏膜,提高免疫功能,降低感染发病率,减轻机体炎症反应,降低化疗的不良反应,增强肿瘤对化疗药物的敏感性,促进胃肠肿瘤患者术后恢复,减少手术并发症.本文对谷氨酰胺在胃肠肿瘤患者术后的应用研究方面做一综述.     

手辅助腹腔镜手术在胃肠外科中的应用及适应证选择

尽管传统腹腔镜技术在胃肠道良恶性疾病中的应用逐步获得广泛的认可,但仍有学习曲线延长、手术时间延长、技术难度增加以及肥胖患者手术复杂性等不足。手辅助腹腔镜技术（HALS）作为介于开腹手术与腹腔镜手术的一种杂交技术．由于恢复了手的触觉以及手眼协调．弥补了传统腹腔镜手术的不足．同时部分保留了传统腹腔镜手术的微创优势,且手术时间及学习曲线明显缩短．在肥胖患者及复杂的胃肠手术中具有一定优势。但HALS手术也存在手对术野的阻挡和手疲劳等不足．HALS治疗恶性肿瘤的近远期疗效尚待更多的循证学研究加以证实。