支持向量机模型预测前哨淋巴结阳性乳腺癌非前哨淋巴结状态的研究

目的 研究支持向量机模型(SVM)预测前哨淋巴结(SLN)阳性乳腺癌非前哨淋巴结状态的准确性、可行性.方法 回顾性收集201例SLN阳性乳腺癌患者的临床病理资料,包括患者年龄、肿瘤大小、组织学类型、组织学分级、有无脉管侵犯、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(CerbB2)、阳性SLN大小、阳性SLN数量、阴性SLN数量、阳性SLN包膜外侵犯情况.采用统计过滤结合模型依赖性筛选的方法选取特征向量,选出P值最小的任意组合用于SVM的输入,用10倍交叉验证评估模型的预测效果,建立训练模型.重新收集85例SLN阳性乳腺癌患者,作为盲法测试集,加入模型进行测试,计算模型盲法测试的敏感度、特异度.结果 SVM筛选出建立的模型交叉验证准确率最高的组合为:阳性SLN数量、阳性SLN大小、阴性SLN数量、阳性SLN包膜外侵犯.用这4个变量建立的模型训练准确性为92.0％,交叉验证准确性为87.6％,85例盲法测试模型准确性为91.8％.结论 SVM预测SLN阳性乳腺癌非前哨淋巴结状态是准确、可行的,有助于指导临床治疗.     

亚甲蓝染色法检测乳腺癌前哨淋巴结临床应用研究

目的:寻找检测乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的方法,并研究前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)预测腋窝淋巴结状况的准确性。方法:对81例乳腺癌患者进行亚甲蓝染色法检测SLN,并与腋窝淋巴结切除术(axillary lymphnode dissection,ALND)后的淋巴结转移状况进行对比分析。全部病例均经病理证实。结果:81例患者中成功检测出SLN79例,成功率为97%。共检出SLN166个,平均每例检出2.1个。共出现3例假阴性结果,未有假阳性,假阴性率为3%。79例患者中有30例SLN阳性,阳性率为38.0%;共检测出SLN66个,其中54个为转移癌,转移率为81.8%(54/66)。结论:亚甲蓝染色法检测乳腺癌SLN经济实用,可以较准确地预测腋窝淋巴结的转移状况。     

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

前哨淋巴结是淋巴回流途径上位于首站的单个或多个淋巴结群。自20世纪90年代初期关于肿瘤前哨淋巴结活检(SLNB)的研究首次报道[1]以来,引起了外科、肿瘤、核医学、病理等学科研究工作者们的关注,相关的临床研究在国外得到广泛开展。现就乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展综述如下。1前哨淋巴结活检的理论依据腋窝淋巴结切除(简称ALND)后活检是临床判断乳腺癌区域淋巴结状况的常用且准确的方法,但存在局限性:⑴对早期乳腺癌患者可能造成不必要的致残;⑵受时间和经费的限制,难以对所有切除的淋巴结进行连续切片、免疫组织化学检查或其它更细致…     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的影响因素分析

目的探讨腋窝前哨淋巴结(SLN)阳性的乳腺癌患者非前哨淋巴结(nSLN)转移情况与其临床病理特征之间的关系。方法回顾性分析2011年1月-2018年2月吉林大学第二医院乳腺外科64例临床分期为T1-2N0M0期、SLN阳性并行腋窝淋巴结清扫术(ALND)的乳腺癌病人资料,其中28例患者nSLN有转移、36例患者nSLN无转移。应用卡方检验、秩和检验以及多因素Logistic回归分析等统计学方法分析nSLN转移与其临床病理特征的关系。结果在SLN阳性的乳腺癌病人中,56%(36/64)腋窝淋巴结转移仅限于SLN。单因素分析结果显示,nSLN转移与阳性SLN数目、原发肿瘤直径以及神经/脉管等淋巴结外浸润情况有关(Z=-1.991,P=0.047;Z=-2.145,P=0.031;χ^2=5.630,P=0.018);与病理类型、组织学分级、激素受体状态、是否多个病灶、人表皮生长因子受体2(HER-2)以及Ki67表达状况无关。多因素分析显示,原发肿瘤直径、神经/脉管等淋巴结外浸润以及阳性SLN数目均为nSLN转移的独立影响因素(OR=2.700,P=0.006;OR=2.759,P=0.008;OR=1.934,P=0.009)。结论肿瘤直径较大、有神经/脉管等淋巴结外浸润以及阳性SLN数目较多的SLN阳性乳腺癌患者更容易发生nSLN转移。     

前哨淋巴结活检术在乳腺癌中的临床应用研究

目的 探讨前哨淋巴结活检术（SLNB） 在乳腺癌手术中应用的临床价值.方法 应用亚甲蓝染色法对61 例早期乳腺癌患者手术中行前哨淋巴结定位活检术.结果 SLNB 的检出率为95.1%（58/61）,准确率为96.6%（56/58）,灵敏度为88.2%（30/34）,假阴性率为5.9%（2/34）,假阳性率为0.结论 乳腺癌SLNB 是一种简便、安全的检测技术.前哨淋巴结（SLN） 病理为阴性的,SLNB 可替代腋窝淋巴结清扫术（ALND）.     

前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用

目的：研究前哨淋巴结活检（SLNB）在乳腺癌手术中的应用。方法：回顾性分析本院2011年6月-2014年6月间收治的28例行乳腺癌手术患者的临床资料,于术前2~4 h在肿瘤下方或瘤床内注射0.4 mL/37MBq放射性物质99mTc_DX,术中用r探测仪定位并切除前哨淋巴结（SLN）,再行乳腺肿瘤切除及腋窝淋巴结（ALN）清扫。首先对SLN及ALN进行常规HE检测,再行免疫组织化学（1HC）检测及逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）检测细胞角蛋白19（CKl9）mRNA的表达以检测淋巴结的微转移。结果：本次研究的检出率为100%,共检出43枚前哨淋巴结。18例患者有1枚,5例2枚、5例3枚。腋窝淋巴结共检出67枚。患者经HE染色检测后发现4例发生转移;利用印片细胞学对患者前哨淋巴结的阴阳性进行判断,经检查后发现阳性5例,阴性23例。结论：乳腺癌SLNB是可行的,SLN可以预测ALN的转移情况,它在保乳方面起到了重要作用,并且有利于判断是否为患者行腋窝淋巴结清扫,值得推广使用。     

亚甲蓝染色在乳腺癌前哨淋巴结清扫术中的应用

目的探讨使用国产染料亚甲蓝示踪和定位乳腺癌前哨淋巴结活检对预测腋窝淋巴结转移状态的准确性。方法选择笔者所在医院Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌患者112例,在乳晕下及肿瘤周围皮下注射亚甲蓝进行示踪和定位前哨淋巴结,行前哨淋巴结活检并腋窝淋巴结清扫。结果112例中成功检出前哨淋巴结109例,检出率97．32％（109／112）。109例检出前哨淋巴结中,前哨淋巴结阴性61例,前哨淋巴结阳性48例,阳性率44．04％。112例腋窝淋巴结阳性49例,阳性率43．75％。前哨淋巴结与腋窝淋巴结经病理检查完全符合者47例。2例前哨淋巴结阴性而腋窝淋巴结阳性,1例前哨淋巴结阳性而腋窝淋巴结阴性。灵敏度97．96％（48／49）,准确性97．25％（106／109）,假阴性率4．08％（2／49）,假阳性率2．04％（1／49）。结论使用国产染料亚甲蓝示踪和定位乳腺癌前哨淋巴结活检,敏感性和准确性较高,能较准确地预测腋窝淋巴结转移的状态。     

纳米炭在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检中的临床应用

目的 探讨纳米炭对乳腺癌腋窝前哨淋巴结示踪的临床效果.方法 对57例乳腺癌患者,术前30 min于乳晕周围分4点及肿瘤表面皮肤皮下均匀注入纳米炭混悬注射液,找到腋窝黑染的第1枚淋巴结确定为前哨淋巴结,然后行改良乳腺癌根治术,观察纳米炭的应用价值.结果 成功检出前哨淋巴结56例,检出率为98.2％（56/57）,准确率为98.2％（55/56）,灵敏度为95.2％（20/21）,假阴性率为4.8％（1/21）,假阳性率为0.结论 纳米炭混悬注射液作为示踪剂能准确反映腋窝淋巴结转移状态,具有操作简便、定位准确、特异性强、染色时间长的优点,值得临床推广.     

99mTc-硫胶体淋巴结显像联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床研究

目的 探讨99mTc-硫胶体(99mTc-SC)淋巴结显像联合亚甲蓝行乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB),对前哨淋巴结(SLN)阴性者避免行腋窝淋巴结清扫(ALND)的可行性及其临床应用价值.方法 187例乳腺癌患者术前行99mTc-SC淋巴结显像,并进行体表定位,术中加用亚甲蓝示踪SLN,切除后快速冰冻切片.其中51例SLN转移患者行改良根治术,将136例SLN阴性患者分为两组,A组[为腋窝淋巴结阳性患者,58例为术中检测阳性,2例为SLNB术后淋巴结常规病理检查阳性,再次行ALND,共60例]行乳腺切除或象限切除加ALND,B组(术中检测阴性78例,除去术后检测阳性2例,共76例)行SLNB,未行ALND.结果 A组术后上肢麻木、上肢水肿、上肢功能障碍分别为36、8、45例,B组分别为2、0、0例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).A组1、3、5年局部复发分别为0、0、2例,腋窝及锁骨上淋巴结转移分别为1、5、8例,远处转移分别为2、8、12例,无瘤生存分别为60、57、49例;B组1、3、5年局部复发分别为0、0、6例,腋窝及锁骨上淋巴结转移分别为3、8、12例,远处转移分别为4、8、16例,无瘤生存分别为76、70、61例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 99mTc-SC淋巴结显像联合亚甲蓝行SLNB方法 简便,准确率高,疗效确实可靠.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical significance of the axillary conservative surgery by sentinel lymph node biopsy (SLNB) using preoperative lymphoscintigraph technique with 99mTc-SC and methylene blue in early-stage breast cancer patients. Methods The sentinel lymph node (SLN) of 187 patients were located with preoperative lymphoscintigraph technique with 99mTc-SC and labeled with methylene blue during the operations. The metastasis of SLN was detected using frozen section technique. There were 51 patients whose SLN were positive having been carried with modified radical mastectomy of breast cancer and axillary lymph node dissection (ALND), 136 patients' SLN were negative,58 patients of those were carried with mammectomy or partial mastcctomy and ALND (group A),while 78 patients were carried out with mammectomy or partial mastectomy only (group B). The sentinel lymph nodes were detected with HE stain after surgery. All the patients were treated with chemotherapy,and the patients with partial mastcctomy must be treated with radiotherapy. There were 2 patients with micrometastasis in group B being treated with mammectomy or partial mastcctomy only,and carried out with ALND again. Results The number of cases with upper limb numbness, edema, dysfunction in group A were 36,8 and 45 cases, in group B were 2,0,0 case respectively. Group A compared with group B was increased significantly (P< 0.05). The number of local recurrence within 1, 3 and 5 years were 0,0,2 cases;lymphatic metastasis were 1,5,8 cases; the distant metastasis were 2,8,12 cases; the disease-free survival were 60,57,49 cases. In group B, the number of local recurrence within 1, 3 and 5 years were 0,0,6 cases, lymphatic metastasis were 3,8,12cases,the distant metastasis were 4,8,16 cases,the disease-free survival were 76,70,61 cases. There were not significant differences between the two groups(P> 0.05). Conclusion It is simple and accurate to carry out SLNB using preoperative lymphoscintigraph technique with 99mTc-SC combined with methylene blue,and the effect is reliable.     

胃癌前哨淋巴结活检和微转移的检测及分析

目的探讨前哨淋巴结（SLN）活检在胃癌术中应用的可行性。方法40例胃癌患者按肿瘤浸润深度分期，行术中注射亚甲蓝的方法检取SLN，对所摘取的SLN进行HE染色组织学及角蛋白（CK）20和癌胚抗原（CEA）免疫组织化学染色检查。结果40例患者中检出SLN的有38例，共检出84枚SLN，有47枚SLN存在癌转移，其中6枚SLN为微转移。SLN预测淋巴结转移状态的准确率、敏感度分别为：胃癌T1期100．0％（4／4）、100．0％（1／1）；T2期92．9％（13／14）、90．0％（9／10）；T3期73．3％（11／15）、71．4％（10／14）；T4期均为40．0％（2／5）。结论SLN能较准确预测T1和T2期胃癌的淋巴结转移状态。对T1和T2期的胃癌，应用注射亚甲蓝SLN活检技术与免疫组织化学检测相结合的方法术中判断胃癌淋巴结转移状态是可行的。     

乳腔镜下前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术的临床研究(附36例报告)

目的探讨乳腔镜下乳腺癌前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术的可行性及可靠性。方法采用亚甲蓝染色法在乳腔镜下切除36例乳腺癌患者的前哨淋巴结(SLN)和腋窝淋巴结(ALN),随后行患侧全乳腺切除术。结果36例患者SLN检出率为97.22%(35/36),灵敏度为92.86%(13/14),准确率为97.14%(34/35),假阴性率为7.14%(1/14)。ALN每例切除数目12~21枚。结论乳腔镜下前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术准确可靠,并发症少,易于临床开展。     

宫颈癌前哨淋巴结活检的临床病理学意义

目的:用活性染料美兰定位进行子宫颈癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy,SLNB),了解SLN的分布特点,探索SLN检测的可行性及其临床病理学意义。方法:对45例术前确诊宫颈癌、FIGO分期Ia2-Ⅱb的患者行经腹根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术加术中美兰识别SLN,将最先蓝染的淋巴结定为SLN,切除SLN送病理检查。SLN病理学评估包括连续切片中的病理诊断和广谱细胞角蛋白免疫组化检测证实。所有数据采用Stata7.0统计软件进行统计学分析,检验水准α=0.05。结果:①宫颈癌中识别和检获SLN41例占91.11(41/45),由SLN发现转移率的灵敏度为85.71(6/7);②闭孔淋巴结是宫颈癌SLN最常见部位,占检获SLN的55.04,其次髂内和髂外淋巴结分别为20.18和14.67;③癌转移SLN平均直径为(2.87±0.17)cm,显著大于无癌转移的SLN(1.57±0.05)cm;④SLN阳性检出率与宫颈癌FIGO分期、宫颈肌层浸润深度、颈管浸润呈显著正相关(均P<0.05)。结论:SLN能反映宫颈癌盆腔LN的转移情况与常见部位,并可作为确定手术范围的依据之一,有利于患者预后的评价。但染料注射时间、部位还需进一步探究与改进,以提高宫颈癌术中对SLN的判别检出率。宫颈癌根治术美兰定位检测SLN安全、可行。     

前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌保乳手术中的应用价值

目的分析前哨淋巴结活检术(SLNB)对早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能及其在保乳手术中的应用价值。方法回顾性分析2012年7月-2015年5月该院收治的217例早期浸润性乳腺癌患者的临床资料,均行SLNB和保乳手术治疗,以术后病理为金标准分析SLNB对腋窝淋巴结转移的诊断效能。同时,根据患者意愿将前哨淋巴结(SLN)阴性者分为两组,清扫腋窝淋巴结者为对照组,未清扫者为观察组,对比其手术情况、术后转归及生存质量。结果 SLNB诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率和准确度分别为92.1%、100.0%、7.9%、0、94.4%。观察组手术时间短,术中出血量和术后引流量少,拔管时间早,与对照组相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);复发率、转移率及死亡率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗前,两组患者的欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷(EORTC QLQ-C30)和欧洲生命质量协作组乳腺癌专用生命质量量表(QLQ-BR23)评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组功能和症状评分低于对照组,总生存质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SLNB对早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能较高,用以指导保乳手术可降低术后并发症,提高患者的生存质量,具有较好的应用价值。     

胃窦癌前哨淋巴结及淋巴结转移规律的临床研究

目的研究胃窦癌前哨淋巴结分布规律并探讨其在早期胃窦癌手术治疗中的临床应用价值。方法在对病人行胃癌手术前先进行前哨淋巴结活检(即开腹后在原发灶周围注射亚甲蓝,切除在5min之内被染色的所有淋巴结),然后行胃切除手术和扩大淋巴结切除术。结果本组病人30例有29例均找到SLN(成功率为99%),均为幽门下淋巴结(第六组淋巴结),并对淋巴结转移规律进行研究,为胃窦癌手术淋巴结清扫范围提供参考依据。结论对于SLN阴性及早期胃窦癌施行D1或D1+切除可获得A级根治度,并通过亚甲蓝术中间接淋巴染色,可提高胃癌根治术中淋巴结和阳性淋巴结清除的绝对数,避免不必要的标准手术,减少并发症。     

胃窦癌前哨淋巴结及淋巴结转移规律的临床研究

目的研究胃窦癌前哨淋巴结分布规律并探讨其在早期胃窦癌手术治疗中的临床应用价值。方法在对病人行胃癌手术前先进行前哨淋巴结活检（即开腹后在原发灶周围注射亚甲蓝，切除在5min之内被染色的所有淋巴结），然后行胃切除手术和扩大淋巴结切除术。结果本组病人30例有29例均找到SLN（成功率为99％），均为幽门下淋巴结（第六组淋巴结），并对淋巴结转移规律进行研究，为胃窦癌手术淋巴结清扫范围提供参考依据。结论对于SLN阴性及早期胃窦癌施行D1或D1＊切除可获得A级根治度，并通过亚甲蓝术中间接淋巴染色，可提高胃癌根治术中淋巴结和阳性淋巴结清除的绝对数，避免不必要的标准手术，减少并发症。