胎盘植入117例临床分析

目的:探讨引起胎盘植入的相关危险因素、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析2003年1月～2010年12月贵阳医学院附属医院收治的117例妊娠晚期胎盘植入患者的临床资料。结果:胎盘植入的发生率为9.54‰。胎盘植入的相关危险因素为前置胎盘、流产刮宫史≥2次、多产史、剖宫产史和年龄≥35岁(P<0.05)。117例中,前置胎盘55例(47.0%)、流产刮宫史≥2次65例(55.6%)、多产史8例(6.8%)、剖宫产史12例(10.3%)、年龄≥35岁19例(16.2%)。结论:妊娠晚期胎盘植入与合并前置胎盘、流产刮宫史≥2次、多产史、剖宫产史和年龄≥35岁相关;胎盘植入以保守治疗为主。     

18例胎盘植入并产后出血的临床救治

目的:探讨胎盘植入并产后出血的临床治疗方法。方法:回顾性分析18例胎盘植入并产后出血患者的临床资料。结果:6例行子宫全切术,4例局部病灶楔形切除后8字缝合,6例局部病灶楔形切除+8字缝合+宫腔填纱,2例行双侧子宫动脉栓塞,其中1例栓塞后给予药物治疗;18例均救治成功,无1例产妇死亡。结论:对有剖宫产史及前置胎盘病例应警惕胎盘植入的可能。胎盘植入并产后出血应根据患者病变特点、病情严重程度而采取不同的治疗方法,挽救生命的同时考虑提高患者的生活质量,选择最佳治疗方案。     

胎盘植入保守治疗17例临床分析

目的:探讨胎盘植入保守治疗的方法和疗效。方法:对17例剖宫产、自然分娩后诊断为胎盘植入的患者,给予米非司酮口服、氨甲喋呤、子宫部分切除、介入治疗、宫腔镜电切术等保守治疗,B超及血β-HCG监测。结果:17例胎盘植入患者均保守治疗成功。结论:对胎盘植入保守治疗是一种有效且人性化的方法,重在预防和提高产前诊断率。     

胎盘植入7例治疗临床分析

目的 探讨胎盘植入发生的高危因素及其诊断和处理方法.方法 对本院7例胎盘植入的临床资料进行回顾性分析.结果 6例保守治疗,1例行次全子宫切除术;5例产后出血>1 000 ml无产妇死亡;所有患者均治愈.结论 多次刮宫、剖宫产、前置胎盘是胎盘植入的高危因素.应用彩色多普勒超声、核磁共振成像能提高产前诊断率.治疗胎盘植入的方法包括子宫切除和保留子宫保守治疗.     

26例胎盘植入临床分析

目的:探讨胎盘植入的病因、类型、诊断及处理。方法:对我院11年来26例确诊为胎盘植入病例进行回顾性分析。结果:粘连性胎盘8例(30.8%),嵌入性胎盘15例(57.7%),侵蚀性胎盘3例(11.5%);出血量2000ml者4例(15.4%)。10例出血量≤1500ml者中2例使用氨甲喋呤,8例使用5-FU,全部保守治疗成功。5例行子宫切除术。在16例保留生育能力的患者随访中,有3例再正常怀孕,正常分娩。结论:胎盘植入易发生产后出血,其处理应根据病变特点,当地医疗条件及患者有无子女等方面权衡后为妥,能保留应尽量保留子宫。     

介入治疗产后大出血及胎盘植入15例临床分析

目的:探讨介入治疗产后大出血、胎盘植入的效果。方法:对11例产后大出血、4例胎盘植入的患者,采用Seldigner法行股动脉穿刺骼内动脉造影,明确出血部位,经导管注入300～500μm或500～700μm的Embosphere微球颗粒及明胶海绵进行栓塞。结果:11例产后大出血患者全部栓塞成功,短期内止血,4例胎盘植入患者经栓塞后,给予米非司酮及MTX治疗,再行钳刮术,保住了子宫,随访2～6个月,无1例大出血。结论:动脉栓塞治疗产后大出血安全、有效、无严重并发症。     

胎盘植入2例临床分析

胎盘植入是产科的危重病症之一,是增高产妇及围产儿死亡率的原因之一,现将我院近1年来的2例胎盘植入病例并复习有关文献分析如下.     

胎盘植入的诊治方法：附29例临床分析

目的探讨胎盘植入的诊断和治疗方法。 方法回顾性分析2008年1月至2010年12月本院收治的29例胎盘植入患者的临床病历资料。胎盘植入分度标准参照《诊断病理学》(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准)。 结果本组29例患者中,在分娩即刻及分娩后确诊为胎盘植入的患者为89.66%(26/29),仅3例(10.34%)为分娩前确诊。本组Ⅱ°以上胎盘植入患者占72.41%(21/29),Ⅰ°为27.59%(8/29)。本组仅8例(27.59%)胎盘植入患者根据病史及体征确诊,另外21例(72.41%)借助彩色多普勒超声确诊;3例分娩前确诊断的患者中,2例借助MRI确诊。本组因胎盘植入导致的产后出血(PPH)发生率高达82.76%(24/29),出血量超过1000 mL为16例(55.17%,16/29),其中3例(12.50%,3/24)因PPH行急诊子宫切除术,2例(8.33%,2/24)行局灶切除术。24例87.5%(21/24)综合治疗后,87.5%(21/24)植入胎盘组织于产后3个月内排出,另3例在产后3～6月内排出。本组无一例产妇死亡。 结论彩色多普勒超声联合MRI可提高胎盘植入的分娩前、后确诊率。彩色多普勒超声跟踪观察将有助于动态判断胎盘植入的转归。手术及药物联合治疗有助于提高胎盘植入患者保守治疗的成功率。     

前置胎盘并胎盘植入临床分析

前置胎盘并胎盘植入是产科的一种严重疾患。近年来,随着人工流产和剖宫产等手术的增多,发病率有明显上升趋势,对母婴危害极大。１　临床资料我院自１９８６年１０月至１９９８年７月共住院分娩６４９１例,剖宫产１９４６例,剖宫产率３３３５％,前置胎盘１２６例,并发胎盘植入者３例,占２４０％。３例中,切除子宫者２例,占剖宫产的１０３‰,保留子宫者１例,占０５２‰,其发生时间均在１９９５年后。本组３例年龄在２３～２７岁,平均２５岁。Ｇ０Ｐ３人流２次者１例,Ｇ０Ｐ２人流１次者２例。孕周在３７＋２～４２＋５…     

胎盘植入34例治疗结局分析

目的探讨胎盘植入不同治疗方法的结局。方法回顾性分析长春市妇产医院和吉林大学第一医院在2010-2014年收治的胎盘植入患者34例,分别采用手术治疗、药物保守治疗、子宫动脉栓塞3种不同的治疗方法,观察治疗后效果。结果34例胎盘植入的病例中,产后出血发生率85.29%,合并感染5例,3例切除子宫。根据胎盘植入的范围、深度给予不同的处理方法,剖宫产术分娩21例,术中积极缝合止血,其中2例严重出血切除子宫;阴道分娩13例,给予药物、子宫动脉栓塞治疗后,1例患者子宫切除,其余患者均成功保留生育功能。结论根据前置胎盘植入的部位、深度、面积,采用不同的治疗方法,可有效地减少产后出血,保留子宫,经验值得借鉴。     

不同附着位置前置胎盘产妇临床诊疗效果对比分析

目的:对比不同附着位置的前置胎盘患者的临床诊疗效果。方法:本院5年来收治148例前置胎盘患者,其中附着于子宫前壁者46例(前壁组),附着于后壁者102例(后壁组)。对比两组相关因素、临床类型、围产期并发症及新生儿情况。结果:1附着于子宫前壁与后壁的前置胎盘患者的年龄以及生产时的孕周无明显差异;前壁组孕次(3.41±2.6/2.18±1.5)和瘢痕子宫明显高于后壁组[45.65%、18.63%,(P0.05)],多为完全性前置胎盘(69.57%),而后壁组多为边缘性和部分性前置胎盘(46.08%,33.33%);2两组产前出血无明显差异[(321.3±127.4)ml/(333.3±130.5)ml,P0.05],前壁组产后出血和产褥感染明显多于后壁组(988.9±119.7/477.1±109.9,13.04%/5.89%,P0.05),Apgar评分较低(8.4±0.6/9.1±0.4,P0.05),RDS发生率较高(13.04%/3.92%,P0.05),而体重则较轻[(2.53±1.51)kg/(3.74±1.16)kg,P0.05]。结论:附着于子宫前壁的前置胎盘患者与多次妊娠、瘢痕子宫有关,且多为完全性前置胎盘;其产妇围产期并发症多,新生儿状况较后壁组差,故临床诊疗中应采用多种综合措施。     

前置胎盘合并胎盘植入18例临床分析

目的:探讨前置胎盘合并胎盘植入的病因、临床表现、诊断及处理。方法:对我院5年间分娩的35920例产妇中18例前置胎盘合并胎盘植入的病人的年龄、孕周、孕次、产后出血量及新生儿情况进行分析。结果:在35920例产妇中前置胎盘发生率为0.98%,胎盘植入的发生率为0.089%,前置胎盘合并胎盘植入的发生率为0.05%。结论:随着前置胎盘并胎盘植入发生率的升高,要重视早期诊断和合理处理,改善妊娠结局。     

完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗选择

目的：探讨剖宫产联合子宫动脉栓塞术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法选取2010年1月至2014年12月期间舟山市妇幼保健院收治的80例完全性前置胎盘合并胎盘植入患者,根据治疗方法将其分成对照组和观察组,每组各40例,其中给予对照组患者传统剖宫产术终止妊娠,对观察组应用传统剖宫产术联合子宫动脉栓塞术终止妊娠,比较两组患者的产后出血量、临床相关指标以及新生儿结局。结果观察组患者的产后出血量为620±120mL,明显低于对照组患者的2920±730mL,t=19.663,P<0.01;对照组患者的子宫切除率(32.5%)及重症监护室转入率(22.5%)明显高于观察组,χ2值分别为15.225和10.141,均P<0.05;观察组新生儿重症监护室转入率(5.0%)明显低于对照组(35.0%),t=11.251,P<0.05。结论剖宫产联合子宫动脉栓塞术能够显著降低完全性前置胎盘合并胎盘植入产妇的出血量,减少子宫切除风险,值得临床推广应用。     

MRI单次激发快速自旋回波序列及true FISP序列在前置胎盘并胎盘植入的研究

目的:对比分析半傅立叶采集单发涡轮自旋回波(HASTE)序列、平衡式真实稳态进动快速成像(true FISP)序列在前置胎盘并胎盘植入异常(PIA)中的诊断价值。方法:选取经医院手术病理证实的29例前置胎盘并PIA孕产妇患者,对其均行MRI HASTE序列和true FISP序列检查,对比分析两种序列的图像清晰度及其在前置胎盘、PIA中胎盘突入子宫肌层、子宫结合带中断和胎盘内血管影增多增粗的诊断准确率。结果:HASTE序列和true FISP序列图像清晰度优良率分别为88.9%和72.6%,差异有统计学意义(x^2=4.560,P<0.05)。HASTE序列对前置胎盘、胎盘突入子宫肌层、子宫结合带中断和胎盘内血管影增多增粗的显示率分别为100%、79.5%、58.3%和60.3%;true FISP序列分别为100%、52.7%、40.9%和76.8%;两个序列对胎盘突入子宫肌层、子宫结合带中断和胎盘内血管影增多增粗的显示率比较,差异有统计学意义(x^2=4.380,x^2=6.007,x^2=5.228;P<0.05)。结论:HASTE序列图像清晰度高,对胎盘子宫分界显示较好,true FISP序列对胎盘对比度显示较好,两者结合应用可提高前置胎盘并PIA的诊断准确率。     

12例凶险性前置胎盘术中出血情况的临床分析

目的探讨瘢痕子宫伴前置胎盘(凶险性前置胎盘)再次剖宫产患者术中大出血的发生原因以及预防措施。方法收集分析2009年9月～2011年11月某院行单胎再次剖宫产155例患者的临床资料,其中伴前置胎盘者12例(观察组),瘢痕子宫不伴前置胎盘143例(对照组)。瘢痕子宫伴前置胎盘者12例术中出血原因进行归纳总结分析。结果瘢痕子宫伴前置胎盘组合并中央性前置胎盘,胎盘植入、先兆子宫破裂均高于瘢痕子宫不伴前置胎盘组。5例瘢痕子宫伴前置胎盘剖宫产术中大出血均为胎盘植入,且5例均为中央性前置胎盘,4例是前壁胎盘合并先兆子宫破裂。结论前壁中央性前置胎盘合并胎盘植入是瘢痕子宫伴前置胎盘剖宫产术中大出血主要原因。术前做好相应预防措施,必要时做好子宫动脉栓塞准备,尽可能保留子宫,对妊娠结局非常重要。     

凶险性前置胎盘及胎盘植入的妊娠结局分析

目的:分析凶险性前置胎盘及胎盘植入的妊娠结局。方法:2016年3月—2018年6月在本院住院行剖宫产分娩,诊断凶险性前置胎盘及胎盘植入者92例,统计其临床数据并进行分层分析。结果:出血量300~11000ml,子宫切除15例(16.3%),围产期并发症21例(22.8%);分娩活产儿90例(97.8%),41例(45.5%)转入NICU。术前超声提示植入、术后诊断植入、术时采取胎盘打洞方式的患者出血量均较对照组增多(P<0.05);出血量与剖宫产次数相关(r=0.291),孕次4~9次患者子宫切除的发生率较孕次1~3次患者增高(P<0.05);术前超声提示植入、术后诊断植入的患者子宫切除和围产期并发症的发生率较对照组更高(P<0.05);进行综合管理后患者的子宫切除率降低(P<0.05)。上述各组活产儿转入NICU的发生率均无差异(P>0.05);结论:孕次>3次、既往有剖宫产史、术前超声及术后诊断植入的病例妊娠结局更差,综合管理后子宫切除率降低。     

172例前置胎盘的妊娠结局分析

目的:比较完全性、部分性、边缘性前置胎盘的妊娠结局。方法:回顾性分析10年来的前置胎盘产妇孕期、产时、产后的临床资料。结果:前置胎盘的发生率为0.38%。完全性前置胎盘的比率为33.1%,部分性前置胎盘的比率为45.3%,边缘性前置胎盘为21.5%。完全性前置胎盘的产前出血发生率3组差异无统计学意义;完全性前置胎盘的产后出血发生率和输血率较部分性和边缘性前置胎盘明显增高(P<0.05)。早产发生率无明显不同(P>0.05)。结论:前置胎盘是威胁母儿生命的严重并发症。     

胎盘前置状态孕妇产后出血评分模型的建立及应用

目的探讨胎盘前置状态(PPS)孕妇人工终止妊娠术(ATP)后,发生产后出血(PPH)的初步评分模型建立方法。 方法采用回顾性研究方法,选择2010年1月至2018年12月,于成都市妇女儿童中心医院接受ATP的142例PPS孕妇为研究对象。导致PPS孕妇发生PPH影响因素的单因素分析,采用χ²检验。将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素,并结合已有研究结果与临床经验,对导致PPS孕妇发生PPH的5项可能影响因素,进行多因素非条件logistic回归分析。根据logistic回归分析结果中影响因素的OR值,对PPH影响因素进行赋分。根据此赋分标准,计算本组孕妇PPH风险总评分,并绘制该评分预测孕妇发生PPH的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC)。根据约登指数最大原则,确定PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的最佳临界值。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》要求。 结果①对PPS孕妇发生PPH影响因素的单因素分析结果显示,差异有统计学意义的因素包括ATP史(ATP次数≥3次与<3次)、人体质量指数(BMI)≥25 kg/m²与<25 kg/m²、剖宫产术分娩史,以及PPS类型(边缘性、部分性、完全性PPS)与胎盘植入情况(无胎盘黏连、胎盘黏连及胎盘植入) 5项因素。②将这5项因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,剖宫产术分娩史(OR＝18.865,95%CI：4.013～88.671,P<0.001),完全性PPS(OR＝20.148,95%CI：3.387～119.846,P<0.001),以及胎盘黏连(OR＝44.045,95%CI：9.772～198.523,P<0.001)与胎盘植入(OR＝87.494,95%CI：11.685～655.111,P<0.001),均为PPS孕妇发生PPH的独立危险因素,并根据上述4项因素的OR值,分别赋予1、1、2及4分。PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的ROC-AUC为0.926(95%CI：0.876～0.975,P<0.001),PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的最佳临界值为3分,其预测PPS孕妇发生PPH的敏感度为83.3%,特异度为92.5%,准确率为88.0%。 结论本研究建立的PPS孕妇发生PPH的评分模型,可以有效预测此类孕妇ATP的PPH风险,利于个体化选择ATP方式。由于本研究为单中心、回顾性研究,尚需要通过多中心、大样本、前瞻性研究进一步证实该评分模型的临床价值。     

重度产后出血223例临床分析

目的:探讨重度产后出血的原因、相关因素、预防和处理措施。方法:对河北工程大学医学院1999年3月～2008年3月223例重度产后出血病例进行回顾性分析。结果:重度产后出血发生率为0.57%。出血原因按发生率高低依次为胎盘因素、宫缩乏力、软产道损伤、凝血机制障碍。结论:正确处理前置胎盘,积极治疗宫缩乏力,正确处理产程,及时采取适宜的抢救方法是重度产后出血抢救成功的关键。     

宫缩乏力和胎盘因素致剖宫产产后出血的临床分析

目的探讨常见原因导致剖宫产产后出血的临床特征、治疗方法和效果,针对性预防相关高危因素的剖宫产产后出血。方法回顾性分析联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区2011年1月~2018年12月收治的205例因宫缩乏力(141例)和胎盘因素(64例)致剖宫产产后出血患者的病例资料,并对比分析两种原因导致产后出血的出血量、出血特征、治疗方法及临床效果。结果相对于宫缩乏力性产后出血,胎盘因素引起产后出血量多,药物治疗疗效差,输血治疗、介入治疗及手术治疗率高,子宫切除率高、住院时间长,差异有统计学意义(P <0.05)。结论胎盘因素导致产后出血的出血量大、临床处理复杂;产前、术前重视需相关原因的预防,疤痕子宫者预防宫缩乏力性产后出血,多次刮宫史预防胎盘因素性产后出血。