早期宫内妊娠误诊为异位妊娠48例临床分析

目的:探讨早期宫内妊娠误诊为异位妊娠的原因,以提高诊断率。方法:对2001年3月～2004年2月在我科拟诊为异位妊娠的宫内妊娠患者48例,与临床确诊为异位妊娠的50例患者的临床症状、体征及辅助检查结果进行对比分析。结果:宫内妊娠组停经天数、阴道流血、腹部压痛、宫颈举痛、附件区压痛明显低于异位妊娠组(P<0.05),B超附件包块小于异位妊娠组(P<0.05),血β-HCG、血P值明显高于异位妊娠组(P<0.05)。结论:阴道流血、宫颈举痛、附件区包块、血β-HCG、血P值是鉴别早期宫内孕与异位妊娠的关键。     

宫内妊娠误诊为宫外孕30例临床分析

目的分析宫内妊娠误诊为宫外孕的原因，以提高诊断率。方法以2000年1月至2005年1月笔者所在医院入院诊断为宫外孕、出院确诊为宫内妊娠的30例患者为误诊组，同期随机抽取入院、出院诊断均为宫外孕的30例患者为确诊组，分别统计两组患者的临床表现、血β-HCG值及B超情况。结果临床表现误诊组多有明显的停经史及腹痛史，而确诊组则以不规则流血和腹痛多见。血β-HCG检查：人院2d后误诊组复查较入院时成倍增加，而确诊组增加不显著。B超检查误诊组及确诊组均可有一侧附件区包块，但以确诊组多见。结论对诊断不明确的患者要动态观察血β-HCG，及时监测盆腔B超，慎重治疗。     

米非司酮与氨甲喋呤保守治疗异位妊娠的对比观察

目的:比较米非司酮与氨甲喋呤保守治疗早期异位妊娠的疗效和副作用。方法:将89例异位妊娠患者随机分为两组。A组:口服米非司酮,100 mg/次,1次/24 h,连用3天。B组:静脉滴注氨甲喋呤,1 mg/kg,1次/24 h,连用5天,同时加用四氢叶酸钙,0.1 mg/kg,肌注解毒。并定期监测妇科B超、血β-HCG及血常规、肝肾功能。2周内血β-HCG下降≥25%,B超探测盆腔包块明显缩小,腹腔内游离液体吸收,腹痛消失,阴道流血减少或消失为治愈。结果:A组51例,保守治疗成功(治愈)43例(84.31%),B组38例,保守治疗成功(治愈)32例(84.21%)。米非司酮与氨甲喋呤保守治疗早期异位妊娠的治愈率无显著性差异(P>0.05)。结论;米非司酮治疗异位妊娠的效果与氨甲喋呤相同,但米非司酮起效快,疗效可靠,方法简便,使用安全,治疗中及治疗后较氨甲喋呤毒副作用小。     

输卵管妊娠保守性手术中黄体剥除的作用探讨

目的:探讨输卵管妊娠保守性手术中剥除妊娠黄体的临床意义。方法:129例输卵管妊娠患者随机分为A、B两组,A组32例行保守性手术治疗时,术中皆剥除妊娠黄体,B组97例单纯行保守性手术治疗。结果:A组术后血β-HCG下降快,阴道流血时间短,无1例发生持续性异位妊娠(PEP),与B组比较有显著性差异(P<0.05),而复经时间及术后输卵管的通畅程度,两组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:在输卵管妊娠保守性手术中剥除妊娠黄体可快速、有效降低血β-HCG水平,缩短术后阴道出血时间,有效预防PEP的发生,而对月经恢复及输卵管的通畅程度无明显影响。     

自拟中药方联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察

目的:探讨异位妊娠药物保守治疗的最佳治疗方案。方法:按用药方案不同,将保守治疗的早期未破裂型异位妊娠患者106例分为3组,A组:自拟中药方+口服米非司酮;B组:口服米非司酮+血府逐瘀口服液;C组:仅口服米非司酮,必要时重复使用。比较各组的治疗效果。结果:A、B、C 3组的有效率分别为94.4%、76.7%、72.5%,A组与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。血β-HCG下降速度:A组显著优于B、C组(P<0.05),B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05);腹痛和阴道流血消失(2周内):A组明显优于C组(P<0.05),B组和C组比较差异亦有统计学意义(P<0.05),A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05);包块缩小≥50%(3周内):A组明显优于C组(P<0.01),B组和C组比较差异亦有统计学意义(P<0.05),A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05);随访输卵管情况:A组输卵管复通率高于C组(P<0.05);A组与B组比较及B组与C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:自拟中药方联合口服米非司酮可优势互补,协同快速杀胚,减少重复用药,促进包块吸收,缩短病程,有利于保持输卵管完整性。     

早期宫内妊娠误诊为异位妊娠51例临床分析

目的:探讨早期宫内妊娠误诊为异位妊娠的原因,以提高诊断率。方法:将拟诊为异位妊娠的51例宫内妊娠患者的临床症状、体征及辅助检查结果与临床确诊为异位妊娠的50例患者情况进行对比分析。结果:宫内妊娠组的停经天数、阴道流血、腹部压痛、宫颈举痛、附件区压痛均明显低于异位妊娠组(P<0.05);B超检查附件包块小于异位妊娠组(P<0.05);血HCG、血P值明显高于异位妊娠组(P<0.05)。结论:阴道流血、宫颈举痛、附件区包块、血HCG及血P值是鉴别早期宫内妊娠与异位妊娠的关键。     

血β-HCG值在异位妊娠保守治疗中的指导意义

目的:观察血β-HCG值的高低对异位妊娠保守治疗中的参考价值。方法:对我院2004年1月~2005年1月间异位妊娠保守治疗的患者的血β-HCG值2 000 IU为界分为两组,用甲氨蝶呤1 mg/kg肌注配伍米非司酮(50 mg/d×3)治疗后比较,结果血β-HCG值<2 000 IU治愈率80%,血β-HCG值>20001U治愈率75%。结论血β-HCG值>2 000 IU、包块<3 cm,无明显盆腔出血及腹痛,采用保守杀胚治疗,仍然可以取得较好的疗效。     

经阴道超声诊断早期异位妊娠

目的探讨经阴道超声(TVS)诊断早期异位妊娠的价值。方法应用TVS检查137例临床疑异位妊娠患者,并根据TVS声像图结合血-HCG综合分析作出诊断。结果132例见附件区包块,TVS检查见附件区包块有3种表现:①混合性包块;②Donut征;③存活异位妊娠。137例经手术证实103例(腹腔镜手术72例,开腹手术31例);经保守治疗证实29例,保守治疗以血HCG下降及附件区包块缩小直至消失视为诊断符合而证实,其中11例保守治疗过程中包块未见缩小,血-HCG持续增高,行腹腔镜手术;5例突然剧烈腹痛、腹盆腔大量积液,急诊开腹手术发现输卵管妊娠破裂。本组中4例(3.0%)TVS检查宫内未发现妊娠囊,发现附件区包块及少量积液,超声提示可疑异位妊娠,入院药物保守治疗后发生宫内早孕流产而误诊,1例(0.9%)宫内外联合妊娠,发现宫内活胎,未发现附件区异常,未再随诊,20余天后发生输卵管妊娠破裂急诊手术而漏诊。结论TVS结合血—HCG的动态监测是诊断早期异位妊娠的首选有效方法。     

甲氨蝶呤辅助天花粉保守治疗高血清β-HCG水平输卵管妊娠

目的:观察甲氨蝶呤(MTX)辅助天花粉保守治疗高血清β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平输卵管妊娠的效果。方法:对96例确诊为高血清β-HCG水平输卵管妊娠(未破裂)天花粉保守治疗的患者,血β-HCG>2 000 U/L,最高26 699 U/L,肌肉注射结晶天花粉蛋白1.8 mg,给药后复查血β-HCG、B超检查,动态观察血β-HCG水平、附件包块变化及腹痛、盆腔积液情况。治疗观察发现30例血β-HCG水平下降明显,但下降停滞平台或反弹,并无急腹症表现,加用MTX50 mg/m2单次肌肉注射治疗,或1 mg/kg肌肉注射,隔日一次,共4次,次日始四氢叶酸(CF)0.1 mg/kg肌肉注射,隔日一次,共4次,继续观察治疗效果。结果:96例高血清β-HCG水平输卵管妊娠患者中天花粉保守治疗,66例治愈,加用MTX辅助治疗30例,治愈26例,失败4例,治愈率86.67%。结论:天花粉用于高血清β-HCG水平输卵管妊娠保守治疗过程中及时加用MTX可取得较理想疗效。     

血清HCG及孕酮联合阴道超声对早期诊断异位妊娠的临床价值

探究血清β-HCG及孕酮联合阴道超声对早期诊断异位妊娠的临床价值.方法:收集我院2015年5月-2016年10月接收的异位妊娠患者83例患者作为本次研究的观察组,随机挑选宫内孕正常孕妇80例作为对照组,进行比对分别测定患者血清β-HCG及孕酮的各数值变化情况,并结合阴道B超进行诊断.结果:观察组患者在30d、40d、50d的血清β-HCG及孕酮相关参数值均低于对照组,(P<0.05)差异有统计学意义,且观察组患者阴道超声受精卵,卵巢、输卵管区的孕囊发育和胚胎回声不显著,有不同程度盆腔积液.结论:通过血清β-HCG、孕酮联合阴道B超对早期异位妊娠的诊断误差小,便捷应用,有重要的临床指导意义.     

腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的预防

目的:探讨腹腔镜保守性手术后预防持续性异位妊娠的方法。方法:对149例输卵管妊娠患者行腹腔镜保守性手术后随机分成3组:A组采用甲氨蝶呤20mg注入患侧输卵管近端残腔;B组同时行妊娠黄体剔除术;C组术后口服宫外孕Ⅱ号中药。术后监测3组血β-HCG下降情况和持续性异位妊娠发生率。结果:术后第1天3组血β-HCG均较术前显著下降(P<0.05)。术后第1天C组血β-HCG水平高于A组和B组(P<0.05),但A组和B组差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天血β-HCG水平、血β-HCG降至正常时间和持续性异位妊娠发生率,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠黄体剔除或宫外孕Ⅱ号中药可以预防持续性异位妊娠的发生,是腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠有效的辅助手段。     

MTX不同用药方法治疗异位妊娠后血β-HCG下降及其影响因素分析

目的:探讨不同的MTX给药方法治疗异位妊娠后血清β-HCG下降速度、幅度及其影响因素。方法:回顾性分析保守治疗异位妊娠112例,其中48例采用肌肉注射MTX20 mg,共用药5 d为A组,35例MXT50 mg单次肌注为B组,29例采用超声引导下,病灶局部注射MTX20 mg为C组。治疗后定期监测血清水平直至正常。结果:A组40例血清低于5 000 IU/L完全治愈,另外8例血清β-HCG高于5 000 IU/L失败。B组32例治愈,3例失败而手术。C组29例全部治愈。C组治疗后血清β-HCG下降至正常,明显短于A、B组。保守治疗前血清β-HCG水平较高者,治疗后降至正常所需时间较长。结论:保守治疗异位妊娠后连续监测血β-HCG水平极为重要。输卵管局部注射MTX可提高异位妊娠保守治疗成功率。     

子宫内膜厚度联合血清β-hCG对宫外孕的早期诊断价值

目的分析阴道超声子宫内膜厚度联合血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检测对宫外孕的早期诊断价值。方法收集2016年1月至2018年6月在杭州市妇产科医院就诊的疑似宫外孕患者106例,其中确诊宫外孕64例为观察组,正常宫内妊娠42例为对照组。对患者行阴道超声测量子宫内膜厚度,检测血清β-hCG水平,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较子宫内膜厚度与血清β-hCG单独或联合检测的诊断效能。结果观察组子宫内膜厚度和血清β-hCG水平均明显低于对照组(t值分别为9.217、6.552,均P <0.01)。子宫内膜厚度对宫外孕的诊断折点为8.03mm,ROC曲线下面积(AUC)为0.714(Z=5.583,95%CI:0.681~0.913,P=0.023);血清β-hCG对宫外孕的诊断折点为1 123IU/L,AUC为0.796(Z=4.895,95%CI:0.592~0.870,P=0.004);子宫内膜厚度与血清β-hCG联合检测的诊断效能明显提升,AUC为0.904(Z=9.042,95%CI:0.747~0.976,P=0.001)。结论阴道超声子宫内膜厚度联合血清β-hCG检测有助于提高对宫外孕的早期诊断效能。     

血清β-HCG和孕酮联合检测用于异位妊娠早期诊断的临床观察

目的:观察血清β-HCG和孕酮联合检测用于异位妊娠早期诊断的临床表现,探讨提高异位妊娠早期诊断率的检测方法。方法:根据118例早孕妇女的临床相关检查结果分为异位妊娠组66例和先兆流产组52例,比较两组孕妇早期血清β-HCG和孕酮水平;同时分析血清β-HCG和孕酮在异位妊娠早期诊断检测中的特异性。结果:血清β-HCG和孕酮值比较,异位妊娠组低于先兆流产组,差异有统计学意义(P<0.01);血清β-HCG与孕酮联合检测可显著提高异位妊娠早期诊断的符合率。结论:血清β-HCG与孕酮的检测在异位妊娠早期诊断中具有重要临床意义,两者联合检测可显著提高早期诊断的符合率。     

体外受精-胚胎移植后异位妊娠20例临床分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植后异位妊娠的发生率、高危因素及处理方式。方法:回顾性分析2009年2月～2011年2月接受IVF/ICSI治疗后发生异位妊娠的患者20例,并随机选取IVF/ICSI治疗后正常宫内妊娠100例作为正常对照。结果:IVF/ICSI共治疗1 434个周期,临床妊娠645例,临床妊娠率为44.98%(645/1 434),其中发生异位妊娠20例,发生率为3.10%(20/645),其中宫内外同时妊娠2例,输卵管间质部妊娠2例,宫角妊娠1例。20例异位妊娠的不孕原因中,有16例为输卵管因素,3例为多囊卵巢综合征,3例有子宫内膜息肉,4例为子宫内膜异位症,8例有既往异位妊娠史,7例有流产史。两组患者的年龄、不孕年限、不孕类型、体重指数(BMI)、助孕方式、移植胚胎类型、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇及黄体生成素水平、子宫内膜厚度等比较差异均无统计学意义(P>0.05),而人绒毛膜促性腺激素注射日孕激素水平、雌二醇/孕激素比值的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输卵管病变和盆腔炎是辅助生殖术后异位妊娠发生的高危因素,阴道超声检查结合血β-HCG值测定是最有效的诊断措施,腹腔镜下输卵管切除术是目前治疗异位妊娠的较好方法。     

中西医结合治疗异位妊娠临床观察

目的：观察中西医结合治疗异位妊娠临床疗效。方法将异位妊娠158例随机分为观察组80例和治疗组78例。两组均采用甲氨蝶呤1mg/kg肌注一次性给药，米非司酮25mg，每日口服2次，用3 d。观察组在上述治疗基础上加用中药治疗。观察比较两组疗效。结果观察组血β-HCG下降至正常时间快，腹痛消失天数短，包块直径缩小50%的时间短，阴道流血停止时间短，成功率高，两组比较差异均有统计学意义。结论中西医结合治疗异位妊娠安全有效，是异位妊娠保守治疗的很好方案。     

经阴道彩色多普勒能量图超声结合血β-hCG对“妊娠盲区”的监测

目的:探讨经阴道彩色多普勒能量图超声结合血β-hCG在"妊娠盲区"中的应用价值。方法:对120例尿妊娠实验阳性或弱阳性,孕周约32~42天的早早孕患者检查TV-CD和血β-hCG。结果:宫内早早孕子宫内膜动脉阻力指数(RI)<0.5,宫内早早孕流产型RI>0.5,二者比较差异有统计学意义(P<0.01),宫外早早孕子宫内膜未见明显局限性动脉血流信号,而有一小部分RI>O.5,多数见静脉血流信号或无血流信号显示。48h后复查,宫内早早孕流产组、宫外早早孕组与宫内早早孕组差异有统计学意义(P<0.01);而二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。血β-hCG宫内早早孕组与宫内早早孕流产组、宫外早早孕组比较差异有统计学意义(P<0.01),宫外早早孕组与宫内早早孕流产组比较差异无统计学意义(P>0.05),48h后复查,宫内早早孕流产组与宫内、外早早孕组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:经阴道彩色多普勒能量图结合血β-hCG联合应用能预测妊娠的趋向,提示妊娠的着床部位,为临床早诊断、早治疗、避免误诊提供一个有价值的临床诊断方法。     

药物流产后阴道出血相关因素及药物治疗

目的:探讨药物流产后阴道出血的相关因素及流产后加服雌激素(补佳乐)、宫缩剂(益母草片)对阴道出血时间的影响。方法:选取102例临床诊断为宫内早孕、要求药物流产的妇女,测定药物流产前的孕囊直径及血β-HCG水平,流产后随机分为3组,A组给予益母草片,B组给予补佳乐,C组给予安慰剂,分析各组药物流产后阴道出血时间的差异及其与孕囊直径、血β-HCG水平的关系。结果:流产前的孕囊直径大小及血β-HCG水平与药物流产后阴道出血时间成正相关,流产后加服宫缩剂及雌激素皆可缩短阴道出血时间,但以雌激素效果更为显著(P<0.01)。结论:药物流产前的孕囊直径及血β-HCG水平影响药物流产后的阴道出血时间,流产后加服少量雌激素可明显缩短阴道出血时间。     

米非司酮在宫外孕保守手术治疗中的临床观察

目的:探讨对输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术前使用米非司酮,对减少保守手术中绒毛着床创面出血的作用以及预防持续宫外孕。方法:将确诊为异位妊娠B超下附件混合性包快<4cm,个别可见心管搏动,血β-HCG≥2000U/L,生命体征平稳,有腹腔镜保守手术指征的患者87例分为A、B两组,A组:术前1天口服米非司酮300mg,次日上午行腹腔镜保守性手术,术后继续服米非司酮300mg;B组:单纯行腹腔镜保守性手术,术毕手术创面给予局部注射MTX20mg;观察两组间绒毛着床创面出血的量,术前、术后β-HCG下降情况及再次妊娠结局情况。结果:A组中38例(86·36%)保守手术成功,6例(13·63%)因输卵管绒毛着床面出血多,止血困难行输卵管切除术;B组中32例(74·42%)保守手术成功,11例(25·58%)因输卵管绒毛着床面出血多,止血困难行输卵管切除术。术后随访:A组再次宫内妊娠22例(62·85%),再次异位妊娠5例(14·28%);B组再次宫内妊娠23例(62·16%),再次异位妊娠6例(15·78%),两组间无显著差异。结论:异位妊娠患者在血β-HCG≥2000U/L,腹腔内出血不多,生命体征平稳,密切观察生命体征变化下,先用米非司酮治疗24h后行腹腔镜下的保守手术,其保留输卵管成功率更高。术后再用米非司酮继续治疗可防止持续宫外孕发生。     

氨甲喋呤静脉注射治疗异位妊娠78例分析

[目的 ]　探讨氨甲喋呤 (MTX)静脉注射治疗异位妊娠的疗效和适应证 ,并观察失败的相关因素。　 [方法 ]　对 64例治疗成功和 14例治疗失败病例的临床资料、包块直径以及血清 β -HCG值的变化进行对比分析。　[结果 ]　MTX治疗异位妊娠有效率为 82 .0 5 %,无急性内出血、停经天数小于 45d、异位妊娠包块直径 <5cm、血清 β -HCG <3 0 0 0IU/L为MTX治疗的适应证。当血清 β -HCG≥ 3 0 0 0IU /L ,治疗 3d后 β -HCG下降率 <3 0 %,或治疗 3d后包块直径增大时治疗极有可能失败。　 [结论 ]　MTX治疗异位妊娠疗效满意 ,早期诊断和严格选择应用对象是成功的关键