胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸四例报告

目的探讨胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术方法、并发症和相关临床经验。方法4例患儿均在胸腔镜监视下将塑形之矫形板由右侧胸腔经胸骨后穿至左侧胸腔，翻转矫形板，将胸骨抬起矫正胸骨凹陷，矫形板一侧用固定片固定。结果4例均顺利完成手术，无术中术后并发症。手术时间50～80min，术中平均出血量20mL，术后平均住院5．75d。随访1～12个月，矫形钢板无移位，矫形效果显著。结论胸腔镜下Nuss手术是一种简单易行、安全可靠的治疗漏斗胸的新型微创矫治手术。     

Nuss手术微创治疗小儿漏斗胸21例

目的:探讨非胸腔镜Nuss手术矫治小儿漏斗胸的效果、并发症和临床经验。方法:对21例漏斗胸患儿采用Nuss手术矫治。21例均在双侧胸壁做小切口,在非胸腔镜辅助下将塑形矫形钢板由右胸壁经胸骨后穿至左胸壁,翻转矫形板,将胸骨抬起矫正胸骨凹陷,矫形钢板单侧用固定片固定于肋骨。结果:21例均顺利完成手术,手术30~50 m in,术中平均出血量≤ 10 m l。术后平均住院6.2天;4例发生少量气胸。矫形效果17例为优,4例为良。随访1~20个月,均无不适。结论:非胸腔镜辅助下Nuss手术微创治疗漏斗胸,创伤小,近期矫形效果满意,是一种值得尝试和推广的手术方法,但远期效果有待进一步观察。     

小儿先天性漏斗胸的治疗决策

目的总结79例小儿先天性漏斗胸的治疗经验.方法 2000年9月～2004年12月间手术治疗先天性漏斗胸79例,男64例,女15例,年龄3～12岁,平均年龄4岁.体重15～32 kg.有不同程度的反复呼吸道感染病史35例;有活动后气促13例;心电图T波改变或心肌劳损39例;X线胸片显示有不同程度的心脏左移18例.肺功能检查有限制型通气障碍24例;二尖瓣脱垂1例;漏斗胸指数(FI)＞0.3有30例;FI为0.2～0.3有47例;FI＜0.2有2例;Heller指数(CT)＞3.2有1例.结果全组患儿漏斗胸的矫治均采用改良胸骨上举术方法.早期并发症:肺不张2例,肺部感染1例,胸腔积液2例,伤口感染并形成溃疡1例;晚期并发症:第2、3肋软骨前凸畸形1例.72例术后随访1～5年,复查所见胸廓塑型满意,胸壁强度理想,无反复呼吸道感染,运动后气促消失,生长发育与同龄儿相同,无一复发.全组术后住院7～15天(平均9天).结论小儿中、重度的先天性漏斗胸应选择手术治疗;手术年龄掌握在年龄3～5岁为宜,改良胸骨上举术近远期效果满意,无严重并发症,可作为首选术式;术中需注意保护肋骨肋软骨的结合部.     

婴幼儿漏斗胸的外科治疗(附43例报告)

目的:探讨婴幼儿漏斗胸的治疗经验.方法:回顾性分析我院1994年1月～2001年10月矫治的婴幼儿漏斗胸43例,男31例,女12例.胸骨翻转术3例;胸骨上举术40例,其中克氏针固定24例,有机玻璃固定16例.结果:除1例合并肺炎,1例伤口有少许渗出外,余恢复良好.所有病儿均随访半年～7年,除2例局部稍凹陷、1例多发畸形胸壁发育较差,胸廓稍扁平外,余均有一个良好外观的胸廓.术前的心肺功能障碍恢复满意.结论:先天性漏斗胸可早期手术,胸骨上举有机玻璃固定可取得良好的效果.     

小儿胸部畸形手术方法的研究与临床应用

目的探讨小儿胸壁畸形矫治的手术方式。方法在３６例小儿胸壁畸形中,用胸骨悬吊法矫治漏斗胸４例;用胸骨翻转法矫治漏斗胸３例;采用胸、肋截骨内固定矫治漏斗胸２２例（其中３例合并胸骨旋转）、鸡胸６例、胸骨裂１例。结果胸骨悬吊法失败１例、优良３例;胸骨翻转法外观不满意２例、满意１例;胸、肋骨截骨加克氏针内固定法无１例并发症,矫形效果优良。结论胸、肋截骨加克氏针内固定法符合小儿生理特点,操作简便、创伤小、矫形效果满意。     

Nuss微创治疗小儿漏斗胸7例

漏斗胸是小儿较常见的先天性胸廓畸形,表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋软骨异常向下弯曲凹陷呈漏斗状,不仅影响胸廓外观,也影响心肺功能,对小儿的生长发育和心理产生不良影响,目前仍以手术治疗为主.1998年Nuss等[1]报道经胸腔镜辅助下矫形钢板置入胸骨抬举微创术,经过不断完善和改进,使Nuss手术成为治疗漏斗胸的常用术式.2006年9月至2010年3月我院行Nuss手术治疗漏斗胸7例,取得良好效果,现报道如下.     

改良Nuss手术矫治青少年漏斗胸

目的 探讨改良微创伤Nuss手术矫治青少年漏斗胸的可行性,并讨论围手术期的处理.方法 8例青少年漏斗胸患者(7男1女,平均年龄17.2岁)施行改良漏斗胸矫治术.在患者两侧腋中线胸骨最凹处略高水平做两个2.5 cm小切口,在胸腔镜下将已塑形的矫形板由右胸腔经胸骨后穿至左胸腔,翻转矫形板将胸骨顶起,矫正凹陷畸形,并将矫形板固定于胸壁;加强、改进围手术期处理并随访.结果 8例患者均顺利完成手术,放置矫形板满意,无心脏、肺脏等伤害性事件发生,疼痛超过1周的3例,伤口延迟愈合1例,术后平均术后住院日8.8d;全部患者随访2～19个月,取得满意的结果,矫形效果优的6例,良好2例;无矫形板移位、塌陷.结论 Nuss手术矫治青少年漏斗胸是一种创伤小,美观,效果确切的良好术式,改进、加强围手术期处理是手术取得满意效果的关键.     

双侧带血管蒂胸骨板翻转术治疗幼儿漏斗胸(附1例报告)

<正> 幼儿漏斗胸的矫形手术方法虽然不少,而采用双带血管蒂胸骨板翻转术的却报道不多,且年龄均偏大。国内还未见有2岁以下幼儿漏斗胸外科治疗的报告。我院1985年对1例22月的幼儿先天性漏斗胸采用双侧带血管蒂胸骨板翻转术获得良好效果,现报告如下。     

胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的临床研究

目的总结胸腔镜辅助下改良Nuss手术治疗漏斗胸的初步经验。方法 18例漏斗胸患者均在气管插管全麻下手术。双侧胸壁做横行切口,在胸腔镜下将塑形之矫形板由右胸腔经胸骨后穿至左侧胸腔,翻转矫形板,将胸骨抬起矫正胸骨凹陷,矫形板两侧用固定片固定于肋骨。矫形板放置2年后取出。结果 18例均顺利完成手术,手术时间40~70 min,平均55 min。术中出血量10~20 mL,平均15 mL。术后气胸2例,皮下气肿3例。术后住院5~10 d,平均7 d。术后疗效评定,优14例,良2例,优良率89%。结论 Nuss手术矫治先天性漏斗胸安全有效、创伤小、操作简单,手术时间短,术后恢复快,近期效果满意,胸腔镜监测可提高手术的安全性。     

改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿漏斗胸

目的探讨无蒂胸骨翻转术治疗小儿先天性漏斗胸手术及治疗经验,并讨论相关应用的研究结果。方法自1995~2010年采用新式无蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸53例,后期病例术前增加了胸部CT、肺功能等检查,以及在相关的应用研究中,不断总结治疗经验,完善手术操作。结果 53例均顺利完成手术,术后效果明显。1例胸骨后感染,1例伤口感染,早期2例皮下积液,经对症治疗后均痊愈出院。术后住院8~22 d,平均10 d。随访6个月至8年,无一例复发。结论改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿先天性漏斗胸近远期效果满意。     

带上下血管蒂胸骨翻转及改良克氏针外固定术治疗漏斗胸

目的 总结带上下血管蒂胸骨翻转及改良克氏针外固定术治疗漏斗胸的经验。方法 对31例行带上下血管蒂胸骨翻转及改良克氏针外固定术的漏斗胸患者的临床资料进行回顺分析。结果手术后28例患者得到随访，均取得满意的矫形效果。结论 保留上二下血管蒂翻转的胸肋骨板血供丰富，愈合能力增强，结合克氏针的塑形外固定，术后胸廓外形美观，解除心、肺压迫完善，并发症少，简单方便，无需再手术。     

改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸

目的 :总结用改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸的经验。方法 :用改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸 6例 ,术中保留骨膜、肋间肌和血管并缝于游离翻转骨瓣上以供血运 ,肋软骨的残端与上一根肋骨的胸骨端作重叠缝合 ,以增加胸廓前后径。结果 :术后胸廓基本恢复正常形态 ,精神状态良好 ,心肺功能恢复 ,无并发症。结论 :改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸效果良好。     

漏斗胸的外科治疗

目的 总结改良胸骨抬举术(Ravitch)及胸骨翻转术(Wada)治疗漏斗胸的治疗经验和体会。方法对1992年8月～2002年8月期间收治的16例漏斗胸患儿进行了包括胸廓外形、X线胸片、心肺功能检测等临床分析。结果 所有惠儿的胸廓外形和心肺功能都恢复正常。结论 改良胸骨抬举术和胸骨翻转术治疗漏斗胸均可取得较满意的疗效。     

Resection of large primary chest wall chondrosarcoma with reconstruction: 2 case reports

We report two cases of large chest wall primary chondrosarcoma, one of the sternum and the other of the lateral chest wall. Both were treated by radical resection and reconstruction using marlex mesh and methyl methacrylate "sandwich" prosthesis and pedicled latissiumus dorsi flap.     

无胸壁缺损的心外胸骨旁小切口的可行性研究

目的研究以带蒂复合组织瓣修复胸骨旁小切口术后胸壁缺损的可行性。方法观察尸体前胸壁深层结构的血供 规律,测量胸骨外侧缘与胸廊内动脉之间的距离,并在此基础之上设计出以胸阔内动脉为蒂的肋软骨助间肌瓣。结果 前胸壁深层各结构均由胸廓内动脉及其分支供血,胸廊内动脉里胸骨外侧缘的距离为１ｃｍ左右。紧挨胸骨外侧缘切开 肋软骨,可以避免胸廓内动脉的损伤。以该动脉为帮,可以保证数种肋软骨肋间肌瓣有良好的血供。结论用以胸廊内动 脉为蒂的肋软骨助间肌瓣修复心脏外科术后的胸壁缺损具有良好的可行性。     

胸腔镜辅助漏斗胸Nuss矫正术的技术改进

目的: 探讨施行胸腔镜辅助漏斗胸Nuss矫正术的改进结果和并发症的预防方法.方法: 参照Nuss所报告的原理,经左侧胸腔镜指导,心电图监测及抬高胸骨下端后穿通胸骨后隧道,进行双三点支撑板固定.回顾总结26例手术与随访结果.结果: 除2例有伴发畸形者外,24例手术时间40～95(平均52) min;术中出血少于15 mL,术后平均住院6 d.伴支气管源肺囊肿及肺叶肺气肿1例先行胸腔镜右肺上叶切除,再行漏斗胸矫正.早期并发症胸腔残留气体3例,少量胸腔积液1例,均自动吸收.切口红肿1例(未感染).随访 3～35 mo.术前反复感染患儿症状改善最明显.支撑板位置优15例,良4例.5例已取出支撑板,矫正效果优4例,良1例.结论: 胸腔镜辅助漏斗胸Nuss矫正术创伤小、出血少、恢复快,手术年龄以4～8岁为宜,对称性漏斗胸短期矫正效果可靠.推荐左侧胸腔进镜,术中心电图监测和牵高胸骨,双三点固定支撑板.     

CT在诊断胸骨粉碎性骨折中应用

目的研究多层螺旋CT轴面与平面重组(MPR)表现在诊断胸骨粉碎性骨折中的应用。方法选取我院2011年3月至201 3年3月26例胸骨粉碎性骨折患者为研究对象,所有患者均经病理学诊断证实。26例患者均行16层螺旋CT胸部扫描,比较轴位图像与MPR图像上胸骨粉碎性骨折的检出率及合并其他胸部创伤的种类。结果MPR图像对胸骨粉碎性骨折检出率100%高于常规轴位CT84.62%,差异有统计学意义(P0.05)。发现患者并发胸腔积液18例,胸骨后纵隔血肿10例,胸骨后纵隔气肿7例,肺挫伤15例,多发肋骨骨折16例。其中常规轴位CT检查出胸骨后纵隔血肿6例,漏诊4例;其余并发胸部创伤均检查出。MPR图像对胸骨粉碎性骨折患者胸部创伤的检出率均为100%。结论多层螺旋CT的MPR图像对胸骨粉碎性骨折的检出率较高,还可准确判断患者合并的胸部创伤,对患者选择适当的治疗方案及预后有重要意义。     

漏斗胸Nuss术矫治29例围术期护理

目的: 探讨漏斗胸Nuss术矫治患者围术期的护理措施。方法: 对29例漏斗胸患者围术期给予心理护理、呼吸道准备、加强营养,术后严密观察生命体征并进行呼吸道管理、疼痛和腹胀的护理及出院宣教。结果: 1例患者术后8天并发钢板移位,其余28例均顺利出院。术后2个月出现钢板移位1例,其余患者矫形均达到预期效果。结论: 漏斗胸患者应加强术前术后护理,尤其加强出院宣教,从而预防钢板移位的并发症。