犬实验性颈总动脉动脉瘤的血管内支架治疗系列研究之一:犬实验性颈总动脉动脉瘤模型建立

目的：探讨将一侧颈外静脉与双侧颈总动脉吻合建立侧壁动脉瘤的可行性。材料与方法：对10只犬应用显微外科技术进行颈外静脉、颈总动脉端侧吻合,作血管造影证实瘤腔存在及载瘤动脉通畅。结果：10只犬均成功地建成颈总动脉侧壁动脉瘤,其中8例为宽颈动脉瘤。结论：应用犬一侧颈外静脉与双侧须总动脉吻合建立双侧颈总动脉动脉瘤特别是宽颈动脉瘤切实可行。     

犬实验性颈总动脉动脉瘤的血管内支架治疗系列研究之一：犬？…

目的;探讨将一侧颈外静脉与双侧颈总动脉吻合建立侧壁动脉瘤的可行性。材料与方法：对１０只犬应用显微外科技术进行颈外静脉、颈总动脉端侧吻合,作血管造影证实瘤腔存在及载瘤动脉通畅。结果：１０只犬均成功地建成颈总动脉侧壁动脉瘤,其中８例为宽颈动脉瘤。结论：应用犬一侧颈外静脉与双侧颈总动脉吻合建立双侧颈总动脉动脉瘤特别是宽颈动脉瘤切实可行。     

兔颈总动脉侧壁型动脉瘤模型制作的改进

目的 对兔颈总动脉侧壁型动脉瘤模型进行改进,以评价建模的成功率及支架植入后颈总动脉的通畅率.方法 取新西兰大白兔20只,饲养1周后行左侧颈内动脉结扎.1个月后行颈部3.0 TMRA检查评价颈动脉与椎动脉的变化情况.采用间断式外翻缝合法吻合静脉囊与颈总动脉,建立侧壁型动脉瘤.在植入覆膜支架前、术后即刻、3个月、6个月行血管造影.结果 20只实验兔均顺利行左侧颈内动脉结扎.MRI示结扎前右颈总动脉中段平均直径为(2.35±0.08) mm,结扎后1个月右颈总动脉中段平均直径为(2.89±0.22) mm,与术前比较差异有显著统计学意义(P＜0.01).MRA示17只兔右颈总动脉明显增粗,而双侧椎动脉略增粗;3只兔颈总动脉增粗不明显,而双侧椎动脉明显增粗.建立兔颈总动脉囊状动脉瘤模型17只,术后均健康成活.DSA示覆膜支架植入前所有动脉瘤及右颈总动脉通畅,4个动脉瘤腔内有少量血栓形成,但无自发性完全闭塞.Willis或镁合金覆膜支架植入术后即刻造影示动脉瘤闭塞,右颈内动脉通畅.术后3个月DSA示16只兔右颈内动脉通畅,1只闭塞.术后6个月DSA示16只兔右颈内动脉通畅.动脉瘤模型的成功率为100％ (17/17),覆膜支架植入后右颈总动脉的通畅率为94.1％(16/17).结论 兔颈总动脉侧壁型动脉瘤模型制作的改进提高了动脉瘤模型的成功率及覆膜支架植入后右颈总动脉的通畅率.     

介入法制作犬颅内动脉瘤模型

目的运用介入方法建立犬颅内动脉分叉部囊状动脉瘤模型。方法6条犬全麻后，采用血管内介入方法，用冠状动脉球囊导管扩张右颈总动脉近段，再用可脱球囊于扩张段远端将其栓塞，制作成6个分叉部动脉瘤。分别于术后1、2、3d行DSA检查并切除动脉瘤做病理组织学检查。结果6条犬成功获得6个动脉瘤模型。动脉瘤的平均宽度和平均长度在3d内逐渐减少。结论犬动脉瘤模型较好地模拟了人颅内动脉瘤大小、形态及DSA表现，可用于介入治疗新材料、新技术的实验研究。本动脉瘤模型的建立快速、可靠、可重复性强。     

基于MR血管成像数据和快速原型技术建立类似于人颈内动脉虹吸段动脉瘤的犬模型

目的 建立载瘤动脉类似于人体颈内动脉虹吸段形态的犬动脉瘤模型.方法 用3.0 T MR行3维(3D)-时间飞跃(TOF)-MR血管成像(MRA)序列采集人头颅横断面医学数字图像通讯(DICOM)格式图像,导人Materialise Mimics和Pro-E软件重组,做出带孔管状3D数字模型.根据该文件利用快速原型技术制作出 TangoPlus材料的实体模型并硅胶涂层.分别将6只实验犬左侧颈总动脉远端和右侧颈总动脉近端结扎离断.将游离的左侧颈总动脉通过黑线牵引从下而上,游离的右侧颈总动脉从右剑左穿过模型,并从模型上的孔牵出.处理游离的双侧颈总动脉外膜后,行端侧吻合,得到形态类似于人颈内动脉虹吸段动脉瘤形态的动脉瘤模型.动物模型完成后即刻及1周MRA随访,1周行血管造影并置入测试支架测试.结果 6只犬均成功建立了形态类似于人颈内动脉虹吸段动脉瘤的动脉瘤模型.MRA显示6只犬的载瘤动脉通畅,显影良好.置人支架后1只犬死亡;5只术后1个月随访,模型内血管均通畅,其中3只弯曲处血管变扁,2 只无明显管腔形态改变.结论 制作的模型弯曲血管与人体颈内动脉虹吸段形态高度相似,可作为颅内神经介入材料及其输送系统的研究测试以及神经介入医师培训的工具.     

Willis覆膜支架治疗犬颈内动脉虹吸段动脉瘤的影像学和组织病理学研究

目的建立一种犬颈动脉虹吸段(CS)动脉瘤模型,并观察12个月以测试新型Willis颅内覆膜支架系统的机械性能;评价植入支架在弯曲段血管内的组织学反应。方法通过外科手术方法建立12只犬24枚颈动脉直段侧壁囊性动脉瘤(A组),和12只犬12枚CS动脉瘤(B组)。每枚动脉瘤行1枚覆膜支架植入治疗。以血管造影方法评价支架植入即刻,1、3、6和12个月随访动脉瘤闭塞、支架内漏、支架成角、载瘤动脉是否通畅及再狭窄率等情况。支架段血管行光镜和扫描电镜检查,评价动脉瘤腔内血栓形成,内膜增生和内皮化情况。结果B组中,支架植入即刻血管造影显示2枚动脉瘤存在轻度内漏,3枚支架存在轻度成角现象;12个月时随访,内漏均消失,1支载瘤动脉发生闭塞,3支载瘤动脉有轻度狭窄(<50%)。A组中,1支载瘤动脉闭塞,2支载瘤动脉轻度狭窄(<50%)。电镜检查所有支架内均有新生内膜形成,动脉瘤腔内均充满血栓。B组动物,12个月时才完成完全内皮化过程,内皮细胞排列与血流动力学方向具有很强的相关性。结论应用Willis覆膜支架治疗犬CS动脉瘤方法学上可行。与直段血管相比,弯曲段血管内覆膜支架植入后,支架内皮化时间延长。     

犬侧壁动脉瘤模型建立方法的改良及评价

目的 改良和评价建立犬颈动脉侧壁动脉瘤模型的方法。方法 以显微外科缝合技术在15条犬的双侧颈动脉建立多枚动脉瘤模型。随机分为3组,分别采用术中肝素化（A组）、术后肝素化（B组）;不肝素化（C组）3种处理,于模型建立后2周及1个月行血管造影确认结果。2周、1个月时随机取材行动脉瘤病理学检查,对不同抗凝处理条件动物2周时的模型建立结果进行统计学比较。结果 成功建立了37枚侧壁宽颈动脉瘤,血管造影示血流从动脉瘤远侧壁进入瘤内,沿着瘤壁从近侧壁流出,瘤腔中心有涡流。C组有6枚、A组有1枚动脉瘤自闭。3组共有5枚动脉瘤内有部分血栓形成,A组与B组间血栓形成率无差异（Nｅｍｅｎｙｉ法：P ＞ 0．5）。组织病理学提示2周时的动脉瘤内有较明显的内膜增生和炎症反应,瘤颈处缝线无完整内膜覆盖。1个月时动脉瘤瘤壁炎症反应消退,瘤颈处缝线有完整内膜覆盖,流入道受血流冲击处可见瘤壁内膜增生。结论 建模时术后肝素化与术中肝素化可达到同样的抗凝效果,外科缝合建立多枚动脉瘤可控性好,并可实现自身对照和空白对照,在对动脉瘤治疗技术的研究中有一定的优势。     

可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤可行性研究

目的 评价可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤的可行性.方法 20只新西兰大白兔饲养1周后采用间断式外翻缝合法将右侧颈总动脉与静脉囊吻合,构建20枚颈总动脉侧壁型动脉瘤.72 h内分别实施可降解镁合金覆膜支架植入术和Willis覆膜支架植入术.术前、术后即刻、术后3、6、12个月作DSA造影检查,对比动脉瘤闭塞、内漏、血管痉挛、血管损伤、血栓事件、血管闭塞和狭窄等情况.结果 可降解镁合金覆膜支架和Willis覆膜支架各植入10枚,技术成功率为100％.支架植入术后即刻造影显示所有动脉瘤腔完全闭塞,载瘤动脉通畅,可降解镁合金覆膜支架组血管痉挛3例,Willis覆膜支架组血管痉挛1例;术后3、6、12个月复查造影显示动脉瘤完全消失,载瘤动脉通畅.结论 可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤是可行的.     

颅内动脉瘤的介入放射治疗

目的：分析２０例颅内囊状动脉瘤微弹簧圈和可脱球囊栓塞治疗方法、结果、技术特点、弹簧圈理化特性和并发症处理等。材料和方法：１７例囊状动脉瘤采用微弹簧圈栓塞，３例采用球囊栓塞。１５例颈动脉穿刺入路，途径短，成功率高。５例股动脉穿刺入路。结果：栓塞后动脉瘤完全闭塞，载瘤动脉通畅１４例；动脉瘤栓塞９０％，载瘤动脉通畅３例；动脉瘤同时与载瘤动脉完全闭塞３例。２０例颅内囊状动脉瘤栓塞后３个月随诊无一例死亡和发生栓塞并发症；动脉瘤闭塞９０％的３例，ＤＳＡ证实动脉瘤完全消失。结论：介入放射治疗颅内动脉瘤效果良好，能保持载瘤动脉通畅而达到不开颅治愈病人的目的。     

双支架套叠治疗外伤性颈动脉假性动脉瘤

目的　外伤性颈动脉假性动脉瘤合并同侧大脑中动脉梗塞引起脑疝十分罕见 ,我们报道 1例因刀刺伤引起颈动脉假性动脉瘤合并血栓引起同侧大脑中动脉栓塞的患者 ,采用双支架套叠的血管内治疗方法获得成功 ,并分析其治疗机制和适用性。方法　 1例因刀伤导致左侧颈总动脉假性动脉瘤患者入院时出现右侧肢体的偏瘫和失语 ,经CT证实左侧中动脉区域脑梗死 ,第 2天出现脑疝 ,行去骨板减压术后清醒 ,术后颈动脉CTA证实左颈总动脉两个假性动脉瘤 ,DSA检查发现左颈总动脉上两枚动脉瘤 ,1枚指向外侧 ,另 1枚指向后方。颈总动脉明显狭窄。采用在Angioguard的保护下 ,行左侧颈总动脉的血管内治疗 ,术中先将Precise支架 7mm× 2 0mm置入颈总动脉 ,发现动脉瘤仍显影 ,且流入动脉瘤内的血流速度快 ,造影剂无滞留 ,然后将Smart支架 8mm× 30mm以套叠的方式置入左侧颈总动脉内 ,DSA显示进入动脉瘤内的血流速度缓慢 ,并有造影剂滞留于动脉瘤内。结果　一月后颈动脉CTA检查假性动脉瘤 1个消失 ,另 1个缩小。术后2个月颈动脉复查 ,动脉瘤完全消失 ,颈动脉通畅。结论　采用双支架套叠的方式可减少血流的滤过孔径 ,使流入动脉瘤内的血流速度明显减慢 ,使流入动脉瘤内的血流动力学发生改变 ,使血流发生涡流与湍流 ,更易产生血栓。同     

三种覆膜支架治疗犬颈动脉囊状动脉瘤的实验研究

目的 探讨颅内覆膜支架治疗犬颈动脉囊状动脉瘤的可行性、安全性和疗效。方法 采用外科手术方法在20只犬中建立犬颈动脉囊状动脉瘤模型36枚，应用血管内技术放置聚氨酯膜支架(PUM-SSS)、可膨胀聚四氟乙烯膜支架(ePTFEM-SSS)、生物膜支架(BM-SSS)各12枚，支架置人后即刻及术后2、4和12周分别进行血管造影随访，并进行组织病理学检查及统计学分析。结果PUM-SSS、ePTFE-SSS和BM-SSS的完全开放率分别为25．O％、41．7％和91．7％，PuM-SSS、ePTFE-SSS分别和BM-SSS比较有非常显著的差异。组织学分析表明，支架置放后2周BM-SSS内皮化开始，12周3种支架内皮化基本完成；所有治疗的动脉瘤瘤腔内均见血栓形成，载瘤动脉内膜增厚；支架附着处血管见不同程度的细胞变性；金属支架未见到腐蚀。结论 覆膜支架是一种新的简单、安全、有效的治疗犬颈动脉囊状动脉瘤的方法。生物膜支架具有更好的血液相容性和血管开通率，是一种较理想的覆膜支架。     

血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈治疗犬颈动脉宽颈动脉瘤的实验研究

目的 通过支架植入及结合电解可脱卸弹簧圈治疗犬颈动脉宽颈侧壁囊性动脉瘤实验研究评价动脉瘤栓塞后的血流动力学及组织学改变。方法 于6只健康犬双侧颈动脉分别建立宽颈侧壁动脉瘤，一侧单纯支架植入，对侧行支架植入结合弹簧圈栓塞。行血管超声和血管造影检查，并观察大体解剖及电镜检查：结果单纯支架植入的动脉瘤内无血栓形成，瘤颈处新生内膜生长较慢，而支架结合弹簧圈治疗的动脉瘤内很快形成血栓，新生内膜能完全覆盖动脉瘤颈。结论 血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈治疗宽颈动脉瘤不但可以降低动脉瘤再破裂的风险，而且能达到动脉瘤解剖学治愈。     

Combined use of stents and coils to treat experimental wide-necked carotid aneurysms: preliminary results.

PURPOSETo develop a new technique to treat wide-necked side-wall aneurysms, combining the implantation of intraarterial stents with the endosaccular placement of coils.METHODSBilateral side-wall aneurysms were surgically created on the carotid arteries of four dogs. In each animal, Guglielmi detachable coils were introduced into one of the aneurysms after implantation of a balloon-expandable Strecker stent within the parent artery, adjacent to the aneurysm orifice. The contralateral aneurysms were treated with coils alone.RESULTSIn two dogs, one of the stented and both nonstented aneurysms remained partially open for 4 weeks after subtotal packing with coils. In another two dogs, tight aneurysm packing with coils resulted in complete occlusion of all four aneurysms. Bulging of the coil mass resulted in 30% to 75% narrowing of the nonstented parent arteries. At 4 and 5 weeks, significant stenosis resulting from reactive hyperplasia was observed in all stented carotid arteries.CONCLUSIONBased on these preliminary results, we conclude that Guglielmi detachable coils can be introduced into an aneurysm cavity through Strecker stents. The stents allow tighter packing of wide-necked aneurysms by preventing coils from migrating or bulging into the parent arteries.     

Elastase-induced saccular aneurysms in rabbits: comparison of geometric features with those of human aneurysms.

BACKGROUND AND PURPOSE: The development of more effective intracranial aneurysm therapy depends on the ability to test various intravascular occlusion devices and techniques in preclinical animal models. This requires the creation of experimental aneurysms, which, ideally, should mimic the size and geometric features of human intracranial aneurysms. The purpose of this study was to characterize the morphologic features of elastase-induced saccular aneurysms in rabbits to determine whether the morphology of such aneurysms mimics that of human intracranial aneurysms. METHODS: Elastase-induced saccular aneurysms were created in 40 New Zealand white rabbits. Intravenous digital subtraction angiography was performed 14 days after surgery. Relative to an external sizing device, the following dimensions were determined: aneurysm dome (height and width), aneurysm neck diameter, and parent artery diameter. Based on maximal diameter, aneurysms were categorized as small (2.0-4.9 mm), medium-sized (5.0-9.9 mm), or large (10-16 mm), and as narrow-necked (<4.0 mm neck width) or wide-necked (>4.0 mm neck width). Mean dome-neck ratio was calculated and compared with that of human aneurysms. RESULTS: All aneurysm cavities were angiographically patent. Widths of the cavities ranged from 2.5 to 7.1 mm (mean, 4.1 +/- 1.2 mm); heights ranged from 3.0 to 15.6 mm (mean, 8.8 +/- 2.6 mm). Three (7.5%) of 40 aneurysms were small, 20 (50%) were medium-sized, and 17 (42.5%) were large. Twenty-two (55%) of 40 aneurysms were small-necked, and 18 (45%) were wide-necked. Mean dome-neck ratio was 1.13 +/- 0.54. Mean parent artery diameter was 4.3 +/- 1.4 mm. CONCLUSION: Saccular aneurysms of sizes similar to that of human intracranial aneurysms were reliably created using a simple method of vessel ligation and elastase injury. Neck sizes varied with both large and small-necked aneurysms created.     

犬末端型颈动脉瘤微弹簧圈栓塞的实验研究

目的建立犬颈总动脉(CCA)末端型囊状动脉瘤(AN)模型,评价微弹簧圈行动脉瘤腔栓塞前后影像学、血流动力学的改变。方法运用改进的显微外科技术制作7个CCA末端型动脉瘤,术后7～14d行彩色多普勒超声仪、磁共振成像(MRI)、磁共振血管成像(MRA)、数字减影动脉血管造影(IADSA)检查,进行动脉瘤模型的计算机流体力学(CFD)模拟分析。以微弹簧圈(MC)紧密填塞动脉瘤并再次进行上述检查和病理分析。结果所有模型均获得成功,MC瘤腔栓塞能取得良好效果。DSA结合无创影像学可以提高对动脉瘤的诊断和全面认识,血流动力学分析能模仿出犬颈部动脉瘤的血流动力学变化。结论该模型是进行AN血管内栓塞治疗研究的理想模型;非DSA的影像设备检查对AN的栓塞前后的评价具有无创、可重复、显示清楚的特点;CFD研究显示,对于动脉瘤血流流人道的治疗干预,是有效治疗和防止动脉瘤复发的途径。     

Creation of four experimental aneurysms with different hemodynamics in one dog

We developed an experimental canine model in which four types of aneurysm--bifurcation, side-wall, small branch-artery, and arterial-stump--were surgically created in the same animal. These experimental aneurysms are exposed to simultaneous but different hemodynamic stresses correlating to human intracranial aneurysms in different locations. Because this model allowed for the creation of four aneurysms, each with different hemodynamic features, it seems to offer advantages from ones previously described. This model may foster investigation of new and current endovascular devices.